Metilprednisolona

Glucocorticoide sintético de potencia intermedia-alta, con fuerte acción antiinflamatoria, inmunosupresora y antialérgica, y mínima actividad mineralocorticoide.
Es uno de los corticoides más versátiles y eficaces en dermatología hospitalaria, disponible en múltiples formulaciones (VO, IV, IM, intralesional y tópica).
Permite control rápido de brotes inmunomediados cutáneos, siendo el puente ideal hacia biológicos o inmunomoduladores en situaciones agudas.

Principio activo: metilprednisolona (acetato, succinato, aceponato)
Clase/diana: glucocorticoide sintético — receptor GRα nuclear
Formas disponibles:

• 💊 Urbason® (VO) → 4–32 mg
• 💉 Solu-Moderín®, Metilprednisolona Normon® (IV/IM) → 40–1000 mg
• 💉 Depo-Medrol® (acetato) → intralesional / IM (20–80 mg/mL)
• 🧴 Adventan®, Lexxema® (aceponato 1 mg/g) → crema / pomada / emulsión

Inicio sistémico: 1–3 h
Duración biológica: 24–36 h
Metabolismo: hepático (CYP3A4)
Eliminación: renal

Urbason y otras presentaciones tienen indicaciones y vías específicas; comprobar el producto concreto.

Aprobadas (AEMPS / EMA)

• Enfermedades inflamatorias y autoinmunes sistémicas (LES, vasculitis, artritis reumatoide)
• Afecciones alérgicas graves (asma, anafilaxia, urticaria aguda)
• Procesos inflamatorios severos de la piel
  
• Tratamiento coadyuvante en neoplasias hematológicas
  

Dermatológicas hospitalarias habituales

• Psoriasis pustulosa / eritrodérmica
• Eccema agudo grave
• Dermatitis atópica refractaria
• Liquen plano erosivo (oral, genital, cutáneo)
• Lupus cutáneo discoide, subagudo o profundo
• Pénfigo vulgar, foliáceo, penfigoide ampolloso
• EM mayor / SJS / NET
• Vasculitis cutáneas (leucocitoclástica, urticariforme, hipocomplementémica)
• Paniculitis inmunomediadas
• Urticaria crónica refractaria
• DRESS, AGEP, SDRIFE
• Reacciones fotoalérgicas graves
• Edema angioneurótico

Off-label dermatología 

Dermatitis atópica grave (puente a biológicos)
Liquen escleroso refractario
Eccema dishidrótico severo
Neurodermatitis localizada / prurigo nodular inflamatorio
Dermatitis de contacto alérgica extensa
Dermatomiositis cutánea ulcerada
Epidermólisis ampollosa adquirida
Pénfigo gestacional
Síndrome de Rowell
Morfea localizada (placas / lineal facial)
Panarteritis nodosa cutánea
Pioderma gangrenoso refractario (puente)
Vasculitis urticariforme hipocomplementémica
Sarcoidosis cutánea refractaria
Granuloma anular diseminado
Necrobiosis lipoídica activa
Enfermedad de Crohn cutánea
Alopecia areata extensa (pulsos IV)
Onicodistrofias inflamatorias (psoriasis / LP ungueal)
Eritrodermias inflamatorias refractarias
Síndrome hipereosinofílico
Infiltración intralesional:
– Queloides / cicatrices hipertróficas
– Alopecia areata en placas
– Liquen plano hipertrófico
– Granuloma anular localizado
– Lupus discoide
– Sarcoidosis nodular
– Morfea lineal facial
– Fibrosis post-relleno

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Se une al receptor GRα → modulación génica:
⬇️ IL-1β, TNF-α, IL-6, COX-2, NF-κB
⬆️ IL-10 y lipocortina-1
→ ↓ activación T/B, ↓ quimiotaxis neutrofílica/eosinofílica, ↓ permeabilidad vascular

Mockenhaupt M et al. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140(1):153–161.

Chryssou K et al. Int J Dermatol. 2000; 39(12):918–922.

Mockenhaupt M et al. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140(1):153–161.

Kapp A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22(8):998–1004.

Chryssou K et al. Int J Dermatol. 2000; 39(12):918–922.

Mockenhaupt M et al. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140(1):153–161.

En vía tópica/intralesional: vasoconstricción inmediata + inhibición fibroblástica → eficaz en queloides y fibrosis dérmica.

Posología dermatológica

• Oral: 0,4–1 mg/kg/día; en patologías graves (ej. pénfigo vulgar) se requieren dosis iniciales de 1–1,5 mg/kg/día, pudiendo alcanzar los 120 mg/día o más → retirada progresiva
• Pulsos IV: 500–1000 mg/día × 3 días
• Intralesional (acetato): 2,5–40 mg/mL cada 4–6 semanas
• Tópica (aceponato 1 mg/g): 1 capa fina × 2–4 semanas → luego 2–3 días/semana

Ajustes y precauciones

• Reducir dosis gradualmente tras >3 semanas
• Evitar retirada brusca
• Ajustar en hepatopatía/diabetes
• Añadir IBP, Ca + Vit D; vigilar TA y glucemia
• ❌ Evitar en infecciones víricas activas (herpes, varicela, zóster)
• ❌ Contraindicado en micosis sistémica (contraindicación absoluta)
• ❌ Vacunas vivas prohibidas
• Profilaxis antibiótica si uso prolongado en inmunodeprimidos

Efectos adversos

Frecuentes

Insomnio, euforia, hiperglucemia leve, retención hidrosalina

Moderados

HTA, dislipemia, osteopenia, atrofia cutánea, acné esteroideo, candidiasis

Graves

Cushing iatrogénico, necrosis avascular, miopatía proximal, supresión suprarrenal, glaucoma, psicosis

💡 Monitorizar: glucemia, TA, peso, ánimo, infecciones

Advertencia: Crisis renal esclerodérmica (CRE)

En pacientes con esclerosis sistémica, el uso de corticoides —especialmente a dosis ≥12 mg/día de metilprednisolona (o equivalente)— se asocia a un mayor riesgo de crisis renal esclerodérmica, una complicación potencialmente mortal caracterizada por hipertensión arterial de instauración brusca e insuficiencia renal aguda. Se debe monitorizar la tensión arterial y la creatinina sérica de forma estrecha en estos pacientes y utilizar corticoides a las dosis mínimas necesarias durante el menor tiempo posible.

Advertencia: Hepatotoxicidad en pulsos de altas dosis

Los pulsos de altas dosis de metilprednisolona IV (500–1000 mg/día) se asocian a un riesgo de hepatitis aguda inducida por corticoides (DILI). Se recomienda monitorizar las enzimas hepáticas (ALT, AST, bilirrubina) antes y tras cada ciclo de pulsos IV.

Manejo de efectos adversos

• Tomar por la mañana
• Reducir dosis 10–20 % cada 5–7 días
• Calcio + Vit D ± bisfosfonatos si >3 meses
• IBP si >16 mg/día
• Vigilar glucemia
• Evitar AINEs y alcohol
• Screening anual de cataratas en uso crónico
• Tópica: si irritación → suspender 48 h + emoliente

Interacciones farmacológicas

• ↓ Efecto con inductores CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína)
• ↑ Niveles con inhibidores CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina)
• ↑ Riesgo hemorrágico con AINEs/anticoagulantes
• ↓ Efecto de antidiabéticos
• ❌ Vacunas vivas contraindicadas

Poblaciones especiales

• Embarazo: los corticoides sistémicos, incluida la metilprednisolona, se asocian a riesgo de fisuras orales en el feto y retraso del crecimiento intrauterino con exposición prolongada; utilizar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible. La clasificación A-X de la FDA es obsoleta y ha sido reemplazada por la normativa PLLR (Pregnancy and Lactation Labeling Rule).
• Lactancia: compatible a dosis bajas / tópicas; evitar dosis altas
• Deseo gestacional: útil como terapia puente

Monitorización

Previo: hemograma, glucemia, perfil lipídico, TA, densitometría si uso prolongado
Durante: glucemia, TA, peso, ánimo, infecciones
Pulsos IV: constantes, electrolitos y enzimas hepáticas (ALT, AST, bilirrubina) antes y tras cada ciclo
Intralesional: registrar concentración, volumen y localización

El arte de la Dermatofarmacología

Ventajas

• Potente, versátil, de acción rápida
• Múltiples vías de administración
• Excelente puente hacia biológicos
• Bajo coste y disponibilidad universal

Desventajas

• Supresión eje HHA con uso prolongado
• Efectos metabólicos / psiquiátricos
• Atrofia cutánea y rebote si retirada brusca

🧩 Su efecto rápido la convierte en la herramienta puente ideal entre la fase aguda y la terapia de mantenimiento.

Principales síntomas objetivo

• 🔥 Inflamación dérmica o mucocutánea aguda
• 🌪️ Brotes inmunoalérgicos extensos
• 💥 Ampollas, pápulas o placas inflamatorias activas
• 😣 Prurito severo refractario
• 💧 Edema angioneurótico / reacciones anafilactoides

Perlas clínicas

• Es el «freno de emergencia» del sistema inmune cutáneo: controla el brote, no mantiene la remisión.
• Pulsos IV (500–1000 mg × 3 días) → estándar en pénfigo, lupus, dermatomiositis y alopecia areata extensa.
• En AA extensa, pulsos mensuales logran respuesta ≈50 %.
• Intralesional: eficacia comparable a triamcinolona con respuesta más predecible en fibrosis y queloides.
• No suspender bruscamente → riesgo de rebrote inflamatorio o crisis suprarrenal.
• En morfea lineal y fibrosis post-relleno: infiltraciones cada ≥6 semanas producen suavización progresiva.
• En DRESS: es la opción inicial más segura antes de IVIG o ciclosporina.
• Pequeños pulsos antes de cirugía en autoinmunes activas → reducen hiperreactividad inflamatoria.

Bibliografía esencial

Kapp A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22(8):998–1004.

Chryssou K et al. Int J Dermatol. 2000; 39(12):918–922.

Mockenhaupt M et al. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140(1):153–161.

La respuesta depende de enfermedad, gravedad, vía y dosis; no existe un plazo único extrapolable a todas las dermatosis. Acordar objetivos y fecha de revisión. Fuente: AEMPS, metilprednisolona oral. Revisión: 28/09/2026.

Hipersensibilidad; otras restricciones dependen de infección, comorbilidad y contexto de urgencia/sustitución. Consultar listado completo de la presentación.

Puede enmascarar infecciones. En esclerosis sistémica, valorar riesgo de crisis renal.

Revisar inhibidores/inductores CYP3A, AINE, anticoagulantes, antidiabéticos y vacunas vivas.

Valorar beneficio materno y riesgo fetal; individualizar lactancia según dosis y duración.

Valorar presión arterial, peso, glucemia, infección, salud ósea, ocular y antecedentes psiquiátricos.

Individualizar dosis, vía y duración según enfermedad y gravedad; emplear la mínima dosis eficaz y planificar reducción. No intercambiar pautas orales y pulsos intravenosos.

Comunicar fiebre, alteraciones visuales o mentales. Informar de uso reciente ante cirugía o enfermedad grave.

Infecciones, hiperglucemia, hipertensión, alteraciones psiquiátricas, osteoporosis y supresión suprarrenal, especialmente con exposición prolongada.

Glucosa y electrolitos según dosis, duración y riesgo; ampliar según comorbilidad.

Controlar enfermedad, infecciones, ánimo, presión arterial y efectos acumulativos.

No retirar bruscamente después de tratamiento prolongado; individualizar descenso y cobertura durante estrés.

AEMPS, Urbason. Revisión documental 28/09/2026.