💊 Sildenafilo — (Viagra®; Revatio®; genéricos)

Vasodilatador selectivo por inhibición de PDE-5 que mejora la microcirculación cutánea, reduce isquemia y alivia dolor asociado a vasoespasmo.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 7 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

Inhibidor PDE5 vasodilatador; distinguir preparados y pautas para disfunción eréctil e hipertensión arterial pulmonar.

Viagra y equivalentes: disfunción eréctil. Revatio: hipertensión arterial pulmonar. Raynaud y úlceras digitales son usos fuera de indicación.

Aprobadas

• Disfunción eréctil (Viagra®)
• Hipertensión arterial pulmonar (Revatio®)

Off-label (dermatología)

— Fenómeno de Raynaud severo refractario
— Úlceras digitales isquémicas (esclerodermia, conectivopatías)
— Calcinosis cutis dolorosa (adyuvante)
— Livedo vasculopático doloroso
— Vasculopatía livedoide (coadyuvante)
— Eritromelalgia (casos seleccionados, fenotipo isquémico)

• Dolor cutáneo dependiente de perfusión
• Lesiones acrales isquémicas
• Raynaud con úlceras o dolor persistente
• Fracaso a calcioantagonistas / prostanoides
• TA estable, sin cardiopatía descompensada

• Inhibe fosfodiesterasa-5 (PDE-5)
• ↑ cGMP → relajación del músculo liso vascular
• ↑ flujo sanguíneo en microcirculación cutánea
• Efecto funcional sobre isquemia y dolor (no antiinflamatorio)

• Inicio: 30–60 min (vasodilatación)
• Vida media: ~4 h
• Metabolismo hepático (CYP3A4)
• Efecto dosis-dependiente
• Útil como tratamiento continuo a dosis bajas

🔺 Aumentan niveles (evitar o ajustar)

• inhibidores potentes CYP3A4: ketoconazol, itraconazol, claritromicina, ritonavir

🔻 Reducen niveles

• inductores CYP3A4: rifampicina, carbamazepina, fenitoína

🟥 Evitar

• nitratos (nitroglicerina, isosorbida)
• donadores de NO
• riociguat (Adempas®): contraindicación absoluta por riesgo de hipotensión grave y síncope

🟧 Precaución

• alfa-bloqueantes
• otros antihipertensivos
• alcohol

🟩 Compatibles

• calcioantagonistas
• antiagregantes
• prostanoides (bajo control)

En fenómeno de Raynaud resistente, uso fuera de ficha técnica, valorar frecuencia y gravedad de crisis y evolución de lesiones digitales durante el seguimiento. No prometer un inicio ni una cicatrización universales. Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16275885/

• Mejora rápida de perfusión
• Oral y fácil de usar
• Complementa prostanoides

Nitratos/dadores de óxido nítrico y riociguat; revisar además hipersensibilidad, hipotensión, hepatopatía grave y antecedentes oculares/cardiovasculares según presentación.

• Contraindicado con nitratos
• Contraindicado con riociguat (estimulador de la guanilato ciclasa soluble): riesgo de hipotensión grave
• Precaución en hipotensión basal
• Ajustar en hepatopatía
• Riesgo aumentado con polifarmacia antihipertensiva
• No usar como «vasodilatador empírico» sin fenotipo claro

Revisar inhibidores CYP3A4 y fármacos hipotensores, especialmente alfabloqueantes. No asociar otros inhibidores PDE5 sin indicación especializada.

• Evitar salvo indicación vital
• Uso hospitalario individualizado
• Lactancia: Compatible. El sildenafilo se excreta en cantidades clínicamente insignificantes en la leche materna y se considera de riesgo muy bajo.

Revatio durante embarazo sólo si estrictamente necesario; lactancia requiere valoración individual. No extrapolar ausencia de indicación femenina de Viagra a todas las formulaciones.

• Sin restricciones específicas

• Fármaco clave en dermatosis isquémicas acrales
• Puede evitar amputaciones en casos seleccionados
• Útil como puente antes de terapias invasivas

Cefalea/rubor: fraccionar dosis, hidratación
Hipotensión: reducir dosis o espaciar tomas
Visión borrosa: suspender y reevaluar

Presión arterial, estado cardiovascular, medicación y función renal/hepática según contexto; documentar isquemia digital si uso dermatológico.

Inicio habitual
• 25 mg VO cada 12 h

Escalada según tolerancia
• 25–50 mg cada 12 h

Rango frecuente
• 50–100 mg/día repartidos

Consejos
• Tomar con estómago vacío mejora biodisponibilidad
• Evitar alcohol en dosis altas

Atención urgente ante síncope, pérdida súbita visual/auditiva o erección >4 horas. Si dolor torácico, informar de la última toma y no automedicarse con nitratos.

🙂 Frecuentes

• cefalea
• rubor facial
• congestión nasal
• dispepsia

🔶 Intermedios

• mareo
• hipotensión ortostática
• alteraciones visuales leves (azulado)

🚨 Graves

• hipotensión severa
• síncope
• isquemia miocárdica (raro, en pacientes de riesgo)
• priapismo: erección prolongada de más de 4 horas; requiere atención médica inmediata para evitar daños permanentes

❗ Muy raros

• neuropatía óptica isquémica anterior (NAION)
• pérdida repentina de audición (hipoacusia), que puede ir acompañada de tinnitus y mareos

No hay calendario analítico universal para uso dermatológico; individualizar según comorbilidad.

Previo

• TA basal
• ECG si antecedentes
• Función hepática

Durante

• Control de TA
• Síntomas de hipotensión
• Reevaluación clínica de perfusión

⛔ Suspender inmediatamente

• síncope
• hipotensión sintomática
• dolor torácico

• 24–48 h suelen ser suficientes
• Más prolongado si interacción farmacológica

• Suspender 24 h antes de cirugía mayor
• Informar a anestesia

Revisión 28/09/2026: AEMPS: sildenafilo; EMA: Revatio.