Triamcinolona acetónido (Trigon depot®) 💊

Corticoide fluorado de potencia intermedia-alta, con acción antiinflamatoria, antipruriginosa, antiproliferativa e inmunosupresora.
Extremadamente versátil por su uso tópico, intralesional y sistémico, siendo el glucocorticoide inyectable más utilizado en dermatología para lesiones inflamatorias localizadas (alopecia areata, queloides, liquen plano, lupus discoide, etc.).

En alopecia areata, la infiltración intralesional con triamcinolona acetónido es el tratamiento de primera línea para formas parcheadas del cuero cabelludo, cejas y barba. La revisión sistemática de Strazzulla et al. (JAAD 2018) recomendó concentraciones de 2,5–10 mg/mL con un volumen de 0,05–0,1 mL por punto, distribuyendo entre 4 y 8 puntos de inyección por sesión a intervalos de 4–6 semanas. Concentraciones ≤5 mg/mL en cuero cabelludo minimizan el riesgo de atrofia y depresión cicatricial sin comprometer la eficacia.

Marcas: Kenacort-A®, Kenacort Retard®, Trigon Depot®, Bluxam®
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: glucocorticoide sintético de potencia intermedia-alta
Presentaciones:

• Tópico 0,1 %
• Suspensión inyectable 40 mg/mL (Trigon Depot® en España; otras concentraciones como 10 mg/mL corresponden a presentaciones extranjeras o requieren dilución previa)
  
• Comprimidos 4 mg (uso sistémico limitado)
  Condición de uso: prescripción médica; vía intralesional habitual en dermatología

Trigon Depot 40 mg/ml está autorizado para determinadas administraciones intramusculares profundas y articulares. Su ficha técnica excluye expresamente uso intradérmico, intravenoso, intraocular, epidural e intratecal. No presentar la infiltración dermatológica intralesional como vía autorizada de esta presentación.

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

• Dermatosis inflamatorias sensibles a corticoides: eccema, dermatitis seborreica, liquen plano, psoriasis localizada
• Uso sistémico (IM): enfermedades reumáticas o alérgicas sistémicas

Off-label 

Intralesional (uso principal):

• Alopecia areata (cuero cabelludo, cejas, barba)
• Queloides y cicatrices hipertróficas
• Liquen plano hipertrófico
• Lupus discoide
• Granuloma anular localizado
• Sarcoidosis cutánea
• Necrobiosis lipoídica
• Quistes epidérmicos inflamados
• Pioderma gangrenoso residual

Tópico:

• Dermatitis crónica liquenificada
• Eccema de manos
• Psoriasis localizada

• Unión al receptor glucocorticoide → regulación génica
• ⬇ Fosfolipasa A2 → ⬇ prostaglandinas y leucotrienos
• ⬇ IL-1, TNF-α, IFN-γ
• Vasoconstricción → menos eritema y edema
• ⬇ proliferación fibroblástica → menos fibrosis
  

Duración intralesional: 3–6 semanas

• Absorción variable según vía
• Tmax IM: 8–24 h
• Vida media biológica: 18–36 h
• Efecto local: 2–6 semanas
• Metabolismo hepático
• Eliminación renal

• Inicio antiinflamatorio: 24–48 h
  
• Máximo efecto intralesional: 1–3 semanas
  
• Duración: 3–8 semanas
  

Infecciones sistémicas e hipersensibilidad. Las formulaciones intramusculares están contraindicadas en púrpura trombocitopénica idiopática.

• No infiltrar en acras, perioculares o genitales
• Evitar en infecciones activas
• Evitar oclusión prolongada
• ❌ Contraindicado: hipersensibilidad, úlceras, infecciones no tratadas
• ❌ Contraindicado (vía IM): Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI)
• ❌ Contraindicado: infecciones fúngicas sistémicas
• ⚠️ Embarazo: no es una contraindicación absoluta; se clasifica como Categoría C (usar solo si el beneficio potencial justifica el riesgo para el feto). La decisión debe individualizarse.

🟥 Evitar: otros corticoides sistémicos
🟧 Precaución: AINE, antidiabéticos
🟩 Compatibles: lidocaína, 5-FU, antibióticos tópicos

🟥 Evitar (riesgo arrítmico): antiarrítmicos que prolongan el intervalo QT (amiodarona, sotalol y similares). Los corticoides sistémicos pueden inducir hipopotasemia, lo que potencia el riesgo de torsade de pointes cuando se asocian con estos fármacos. Especialmente relevante en uso sistémico (IM).

• Niños: usar dosis muy bajas; riesgo elevado de atrofia
• Embarazo: categoría C
• Lactancia: evitar múltiples infiltraciones
• Ancianos: piel frágil → riesgo mayor de atrofia
• IR/IH: precaución, sin ajuste estándar

Usar en embarazo o lactancia solo tras valorar beneficio frente al riesgo; la administración local no garantiza ausencia de exposición sistémica.

Confirmar presentación y vía; descartar infección y revisar diabetes, hipertensión, glaucoma, osteoporosis, anticoagulantes y exposición previa a corticoides.

Intralesional (principal)

Concentraciones orientativas:

• Alopecia areata: 2,5–5 mg/mL
  
• Queloides / cicatrices hipertróficas: 10–40 mg/mL
  
• Lupus discoide / liquen plano: 5–10 mg/mL
  

La infiltración periungueal con triamcinolona 2,5–5 mg/mL es una opción eficaz en psoriasis ungueal resistente a tratamiento tópico: se infiltran 0,05–0,1 mL en el pliegue proximal a 4 puntos (10, 14, 20 y 4 horas respecto a la lúnula), con respuestas objetivas en el NAPSI en torno al 60–70 % tras 3–4 sesiones mensuales. Es importante dilatar con lidocaína 1 % previamente para minimizar el dolor, especialmente en la zona subungueal.

Técnica:

• Volumen: 0,05–0,2 mL por punto, separados 1 cm
• Aguja: 30G (insulina) o Luer-lock 1 mL
• Cada 4–6 semanas
  
• ⚠️ Advertencia de vía: El uso intradérmico estricto está contraindicado para Trigon Depot 40 mg/ml según su ficha técnica oficial, por riesgo de atrofia cutánea grave y necrosis. El uso intralesional/intradérmico con esta formulación es off-label y requiere dilución previa; debe realizarse con la máxima precaución.

En el granuloma anular profundo y la necrobiosis lipoídica, la infiltración intralesional con triamcinolona 5–10 mg/mL permite actuar directamente sobre el foco granulomatoso o necrobiótico, reduciendo la inflamación y la fibrosis. En necrobiosis lipoídica, se prefiere infiltrar el borde activo eritematoso antes que el centro atrófico ya establecido, con sesiones mensuales y evaluación del riesgo de atrofia adicional. En granuloma anular diseminado o recalcitrante, la infiltración perilesional sigue siendo una alternativa en lesiones aisladas mientras se valoran opciones sistémicas.

Tópico

• 0,1 %, 1–2 veces/día
• Máximo 2–3 semanas

Sistémico (IM, excepcional)

• Kenacort Retard® 40–80 mg IM cada 4 semanas (solo brotes graves)

La combinación de triamcinolona acetónido intralesional + 5-fluorouracilo (5-FU 50 mg/mL) en proporción 1:9 para queloides e cicatrices hipertróficas fue evaluada por Manuskiatti & Fitzpatrick (Arch Dermatol 2002), demostrando mayor eficacia que cada agente en monoterapia con reducción significativa de la tasa de recurrencia. Mecanísticamente, el 5-FU inhibe la proliferación fibroblástica y el corticoide reduce la síntesis de colágeno, logrando una sinergia antiproliferativa-antiinflamatoria. La pauta habitual es 0,1 mL de la mezcla por cm² de lesión, cada 3–4 semanas, hasta 4–6 sesiones.

• 5-FU (1:9) en queloides rebeldes
• Lidocaína 1–2 % para reducir dolor
• Antibióticos tópicos tras erosión

Comunicar fiebre, empeoramiento doloroso en la zona, alteración visual o síntomas de hiperglucemia. Informar de las inyecciones recientes antes de cirugía o enfermedad grave. Fuente: AEMPS, Trigon Depot.

Locales (frecuentes)

• Atrofia cutánea, hipopigmentación
• Telangiectasias
• Dolor local, equimosis
• Depresión cicatricial

La atrofia cutánea e hipopigmentación son las complicaciones locales más frecuentes, con una incidencia descrita del 4–15 % según la zona, la concentración y el número de sesiones. La atrofia suele ser autolimitada (recuperación en 6–12 meses), pero la hipopigmentación puede ser permanente en fototipos altos (IV–VI). Como alternativa cuando se acumulan complicaciones estéticas, se puede valorar betametasona dipropionato intralesional (menor depósito cristalino), crioterapia en sandwich o láser pulsado de colorante en queloides refractarios.

Sistémicos (IM o absorción elevada)

• Cefalea, insomnio
• HTA, hiperglucemia
• Retención hidrosalina
• Supresión suprarrenal

Raros

• Necrosis local (inyección subcutánea)
• Infección
• Cushing iatrogénico
• ⚠️ Ceguera irreversible: Se han notificado casos de ceguera irreversible asociados a inyecciones intralesionales en el cuero cabelludo y áreas nasales. Este riesgo figura como advertencia de seguridad crítica en la ficha técnica oficial. Debe evitarse la inyección en estas zonas si no se dispone de experiencia suficiente y debe informarse al paciente.

Manejo:

• No >0,5 mL por zona pequeña
• Inyección superficial y lenta
• Alternar zonas

Antes de iniciar (si uso repetido)

• Hemograma, glucemia, PA
• Fotografías comparativas de lesión

Durante

• Controlar atrofia, telangiectasias
• Vigilar infección secundaria
• Si uso IM → glucemia y PA

El efecto depot es prolongado. Individualizar repetición y retirada tras exposición sistémica repetida; considerar supresión suprarrenal y necesidades durante estrés médico.

Ventajas

• Potente, versátil, económico
• Duración prolongada del efecto
• Ideal para lesiones inflamatorias focales

Raaschou-Nielsen W et al. Arch Dermatol. 1979; 115(5): 623–626.

Asilian A et al. Int J Dermatol. 2006; 45(10): 1163–1167.

Khademi Kalantari L et al. J Am Acad Dermatol. 2019; 81(5): 1155–1157.