Citotóxicos en dermatología: el clorambucilo tiene en España una contraindicación explícita para el uso no oncológico
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El capítulo advierte de que el prospecto estadounidense del clorambucilo establece que, por sus propiedades carcinogénicas, «no debe administrarse a pacientes con condiciones distintas de la leucemia o el linfoma maligno», y lo señala como un factor medicolegal complicado para su uso fuera de ficha en dermatología. La ficha técnica española va un paso más allá: en su apartado de contraindicaciones, no de advertencias, excluye expresamente el «uso en el tratamiento de pacientes con enfermedades no malignas». Es la misma cautela que describe el capítulo, pero con más fuerza regulatoria detrás.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La ficha técnica española de clorambucilo (Clorambucilo Aspen 2 mg) contraindica expresamente su uso en enfermedades no malignas, un peldaño regulatorio más estricto que el aviso de prospecto que describe el capítulo para Estados Unidos.
- La tioguanina está comercializada en España como Lanvis 40 mg; la ciclofosfamida, en formulación oral (Genoxal 50 mg) e intravenosa; la hidroxicarbamida (nombre español de la hidroxiurea), solo en cápsulas de 500 mg para su indicación oncológica y hematológica autorizada.
- La coadministración sistemática de mesna con ciclofosfamida oral a dosis bajas, una práctica habitual en muchos servicios, no está fuertemente respaldada por la evidencia que cita el propio capítulo, que la reserva para dosis altas o tratamientos orales prolongados.
- Ninguno de los cuatro citotóxicos de esta lectura tiene una indicación de ficha técnica dermatológica en España; todos son, aquí como en Estados Unidos, uso fuera de ficha para las enfermedades cutáneas que trata el capítulo.
- Existe una presentación de hidroxicarbamida en comprimidos ranurados de 100 y 1.000 mg (Siklos), pero autorizada exclusivamente para la anemia de células falciformes, no como alternativa de dosificación flexible para uso dermatológico.
Claves de la lectura
La misma cautela del capítulo, con más fuerza regulatoria en España
El capítulo señala que el prospecto estadounidense de clorambucilo establece que, por sus propiedades carcinogénicas, «no debe administrarse a pacientes con condiciones distintas de la leucemia o el linfoma maligno», y lo describe como «un factor medicolegal complicado» para su uso fuera de ficha en dermatología, sin llegar a decir que esté prohibido. La ficha técnica española de clorambucilo lo recoge de otra manera: en el apartado 4.3, de contraindicaciones, no en el de advertencias, excluye explícitamente el «uso en el tratamiento de pacientes con enfermedades no malignas». No es un matiz idéntico trasladado a otro idioma: es un nivel regulatorio distinto, y conviene que quien prescriba clorambucilo para una vasculitis o una dermatosis ampollosa en España lo sepa antes de firmar la receta.
La mesna, un reflejo que la propia evidencia del capítulo no respalda a dosis bajas
Es habitual pautar mesna de forma sistemática junto con cualquier dosis de ciclofosfamida, para prevenir la cistitis hemorrágica que produce su metabolito acroleína. El capítulo cita un estudio en pacientes reumatológicos que encontró la toxicidad vesical más baja entre quienes recibían ciclofosfamida intravenosa, y concluye que añadir mesna de forma sistemática «probablemente no está fuertemente respaldado por la evidencia», reservándola para dosis altas o tratamientos orales prolongados, con el aumento de la ingesta de líquidos como medida adicional razonable en el resto de los casos.
Cuatro fármacos, cuatro situaciones de disponibilidad distintas en España
La tioguanina está comercializada como Lanvis 40 mg. La ciclofosfamida existe tanto en comprimidos (Genoxal 50 mg) como en varias presentaciones intravenosas. La hidroxicarbamida —el nombre que recibe la hidroxiurea en la nomenclatura española— solo está disponible en cápsulas de 500 mg (Hydrea) para su indicación oncológica y hematológica autorizada. Ninguno de los cuatro tiene indicación de ficha técnica dermatológica; todos son, aquí como en el capítulo, uso fuera de ficha para la enfermedad cutánea grave.
Una presentación de hidroxicarbamida más flexible que no resuelve el problema de dosificación dermatológica
Existe en España una segunda marca de hidroxicarbamida, Siklos, en comprimidos ranurados de 100 y 1.000 mg, con mucha más flexibilidad de dosificación que la cápsula única de 500 mg que describe el capítulo. Pero su indicación de ficha técnica es la prevención de las crisis vaso-oclusivas dolorosas de la anemia de células falciformes, no una alternativa genérica de hidroxicarbamida para cualquier uso. Prescribirla para una dermatosis significaría usar una marca con una indicación completamente distinta, algo que conviene tener presente antes de recurrir a ella solo por su comodidad de dosificación.
La cistitis hemorrágica y el cáncer de vejiga, un riesgo que no comparten los dos alquilantes de esta lectura
El capítulo distingue con claridad: la ciclofosfamida genera acroleína como metabolito y puede producir cistitis hemorrágica y, con el uso prolongado, cáncer de vejiga (con una razón de posibilidades de entre 3,6 y 100 en el metaanálisis que cita). El clorambucilo, pese a ser también un agente alquilante, no genera acroleína y no produce cistitis hemorrágica. Confundir el perfil de toxicidad urológica de uno con el del otro es un error que esta lectura quiere evitar de forma explícita.
Lugar en la terapéutica
Dónde tienen su sitio más claro
- Enfermedad ampollosa autoinmune grave, refractaria a corticoides y a las opciones de la lectura de azatioprina o micofenolato
- Ciclofosfamida, con el mejor perfil de evidencia acumulada del capítulo para penfigoide ampolloso, penfigoide cicatricial y pénfigo.
- Vasculitis sistémica grave (granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica, panarteritis nudosa)
- Ciclofosfamida sigue siendo, según el capítulo, el fármaco que ha marcado avances terapéuticos históricos en estos subgrupos.
- Micosis fungoide avanzada u otras dermatosis linfoproliferativas
- Clorambucilo tiene aquí más recorrido descrito en el capítulo, aunque su indicación de ficha técnica española lo restrinja formalmente a la enfermedad maligna.
- Lupus cutáneo o dermatitis atópica recalcitrante, con TPMT ya agotada como opción
- Tioguanina, como alternativa infrecuente cuando la azatioprina no ha sido eficaz o no se tolera.
Cuándo no, o con precaución
- Clorambucilo para cualquier enfermedad cutánea no maligna en España
- Contraindicado de forma explícita en la ficha técnica española (apartado 4.3), un peldaño regulatorio más estricto que el aviso de prospecto que describe el capítulo para Estados Unidos.
- Mesna sistemática con ciclofosfamida oral a dosis bajas
- No fuertemente respaldada por la evidencia que cita el propio capítulo; valorarla caso a caso, reservándola para dosis altas o tratamientos orales prolongados.
- Cualquiera de los cuatro citotóxicos sin anticoncepción eficaz en el paciente con capacidad de gestación
- Todos son teratógenos; ciclofosfamida y clorambucilo, además, categoría D de embarazo.
- Hidroxicarbamida (Siklos) elegida solo por su comodidad de dosificación
- Su indicación de ficha técnica es la anemia de células falciformes, no una alternativa genérica de hidroxicarbamida para uso dermatológico.
Arsenal disponible en España
Se agrupan los cuatro fármacos según su mecanismo —antimetabolitos y agente similar a la azatioprina por un lado, agentes alquilantes por otro— porque es esa distinción, más que el orden del capítulo, la que separa sus perfiles de toxicidad y de vigilancia.
Antimetabolitos y agente similar a la azatioprina
Tioguanina
40-120 mg/día, o 160 mg hasta 3 veces por semana.- Duración
- Antimetabolito de la familia de las tiopurinas, con mecanismo emparentado con la azatioprina pero sin el mismo requisito de TPMT basal que esta.
- Cuándo considerarlo
- Lupus cutáneo o dermatitis atópica recalcitrante, uso infrecuente según el propio capítulo.
- Limitaciones
- Mielosupresión como principal riesgo; monitorización hematológica periódica obligada.
- Monitorización
- Comercializada en España (Lanvis 40 mg), verificado en CIMA.
Hidroxicarbamida (hidroxiurea)
1-1,5 g/día (hasta 2 g como máximo), en dosis divididas; 20-30 mg/kg/día.- Duración
- Inhibe la ribonucleótido reductasa, bloqueando la síntesis de ADN.
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis recalcitrante y otras dermatosis graves, siempre fuera de ficha técnica.
- Limitaciones
- Efectos cutáneos característicos: eritema dermatomiositis-like, hiperpigmentación, úlceras en piernas, fotosensibilidad; vigilancia oncológica cutánea a largo plazo.
- Monitorización
- Comercializada en España como Hydrea 500 mg cápsulas, verificado en CIMA, con indicación limitada a síndromes mieloproliferativos y combinación con radioterapia.
Agentes alquilantes
Ciclofosfamida
Variable según indicación e intravenosa u oral; requiere ajuste individualizado.- Duración
- Alquilante independiente del ciclo celular, con metabolito activo (mostaza fosforamida) y metabolito tóxico (acroleína, responsable de la cistitis hemorrágica).
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad ampollosa autoinmune grave, vasculitis sistémica, micosis fungoide avanzada.
- Limitaciones
- Cistitis hemorrágica y riesgo de cáncer de vejiga con uso prolongado (razón de posibilidades de 3,6 a 100 en el metaanálisis que cita el capítulo); mesna no siempre necesaria a dosis bajas, según la evidencia citada.
- Monitorización
- Comercializada en España en formulación oral (Genoxal 50 mg) e intravenosa (Genoxal y varios genéricos), verificado en CIMA.
Clorambucilo
Variable según indicación; inicio de acción más lento que ciclofosfamida, generalmente menos tóxico.- Duración
- Alquilante independiente del ciclo celular, sin generar acroleína: no produce cistitis hemorrágica.
- Cuándo considerarlo
- Micosis fungoide y otras dermatosis linfoproliferativas, vasculitis y enfermedad ampollosa en casos descritos por el capítulo, con la salvedad regulatoria que recoge esta lectura.
- Limitaciones
- Contraindicado en la ficha técnica española para enfermedades no malignas; riesgo de neurotoxicidad no descrito con ciclofosfamida.
- Monitorización
- Comercializado en España (Clorambucilo Aspen 2 mg), verificado en CIMA; Leukeran, la marca original, ya no se comercializa.
Seguridad y monitorización
La contraindicación española de clorambucilo, en detalle
- Qué dice el capítulo
- El prospecto estadounidense advierte de que, por sus propiedades carcinogénicas, no debe darse a pacientes con condiciones distintas de la leucemia o el linfoma maligno; lo describe como un factor medicolegal complicado, sin más.
- Qué dice la ficha técnica española
- Apartado 4.3, contraindicaciones: uso en el tratamiento de pacientes con enfermedades no malignas.
- La diferencia práctica
- Un aviso de advertencia se puede argumentar y documentar como decisión clínica informada; una contraindicación formal deja mucho menos margen para defender la prescripción si se cuestiona después.
- Qué hacer con esta información
- No implica que el uso fuera de ficha sea imposible, pero sí que el consentimiento informado y la documentación de la decisión deben ser más explícitos que con cualquier otro fármaco de esta lectura.
Monitorización y otros puntos de seguridad
- Ciclofosfamida y cáncer de vejiga
- Vigilancia urológica indicada en todos los pacientes que han recibido el fármaco, incluso años después de finalizado el tratamiento.
- Hidroxicarbamida, monitorización hematológica
- Hemograma semanal al inicio, con transición a mensual y luego trimestral si hay estabilidad; suspender ante descensos significativos de hemoglobina, leucocitos o plaquetas.
- Hidroxicarbamida y cáncer cutáneo no melanoma
- Asociación descrita en pacientes con trastornos mieloproliferativos, con posibles factores de confusión (edad avanzada, uso simultáneo como tratamiento del propio cáncer cutáneo); vigilancia cutánea semestral recomendada por el capítulo.
- Clorambucilo y neurotoxicidad
- Efectos adversos neurológicos descritos con clorambucilo que no se han reportado con ciclofosfamida, según el capítulo.
Interacciones
Interacciones relevantes
- Hidroxicarbamida y citarabina u otros mielosupresores
- Evitar la combinación por riesgo aditivo de mielosupresión, según el capítulo.
- Ciclofosfamida y alopurinol
- Puede alterar el metabolismo de la ciclofosfamida; revisar siempre la medicación concomitante en el paciente con hiperuricemia.
- Cualquier citotóxico de esta lectura y vacunas de virus vivos
- Contraindicadas durante el tratamiento inmunosupresor, con el mismo criterio que en las lecturas de metotrexato, azatioprina y ciclosporina.
- Tioguanina y otros fármacos mielosupresores
- Vigilar de forma más estrecha el hemograma si se combinan, aunque el mecanismo de la tioguanina no dependa de la TPMT del mismo modo que la azatioprina.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si vas a valorar clorambucilo para una vasculitis o una dermatosis ampollosa refractaria
Documenta de forma explícita que se trata de un uso fuera de ficha técnica que contradice una contraindicación formal de la ficha española, no solo un aviso de prospecto; refuerza el consentimiento informado en consecuencia.
Si necesitas un alquilante y quieres evitar la contraindicación formal del clorambucilo
Ciclofosfamida es la alternativa con más recorrido en el capítulo para las mismas indicaciones, sin la misma restricción regulatoria explícita en España, aunque con su propio perfil de toxicidad vesical a vigilar.
Si vas a pautar ciclofosfamida oral a dosis bajas de forma prolongada
Valora mesna caso a caso, no de forma automática; la evidencia que cita el capítulo la respalda mejor en dosis altas o en tratamientos orales prolongados. Recomienda siempre aumentar la ingesta de líquidos.
Si un paciente pregunta por Siklos porque ha visto que tiene comprimidos más pequeños y fáciles de ajustar
Explica que su indicación de ficha técnica es la anemia de células falciformes; para uso dermatológico, la presentación habitual sigue siendo la cápsula de 500 mg de Hydrea, con el ajuste de dosis que eso permite.
Si vas a iniciar hidroxicarbamida y el paciente pregunta por el riesgo de cáncer de piel
Explica la asociación descrita en pacientes con trastornos mieloproliferativos, matizada por los posibles factores de confusión que señala el capítulo, y programa revisiones cutáneas semestrales.
Si un paciente en tratamiento con ciclofosfamida hace años consulta por síntomas urinarios nuevos
Deriva para descartar cáncer de vejiga; la vigilancia debe mantenerse incluso años después de finalizado el tratamiento, según el capítulo.
Si dudas entre ciclofosfamida y clorambucilo para una micosis fungoide avanzada
Recuerda que clorambucilo tiene inicio de acción más lento y, en general, menos toxicidad aguda, pero arrastra la contraindicación formal española para enfermedad no maligna que no tiene ciclofosfamida.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Ciclofosfamida
- Qué es
- Alquilante independiente del ciclo celular, con el mayor volumen de evidencia del capítulo para enfermedad ampollosa autoinmune y vasculitis sistémica.
- Cuándo puede ser útil
- Penfigoide ampolloso, penfigoide cicatricial, pénfigo, granulomatosis con poliangeítis y otras vasculitis graves, tras fracaso de opciones menos tóxicas.
- Evidencia
- Avances terapéuticos históricos en subgrupos de vasculitis sistémica, según el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Oral o intravenosa; dosis individualizada según indicación.
- Limitación principal
- Cistitis hemorrágica y riesgo de cáncer de vejiga con uso prolongado; vigilancia urológica indicada de forma indefinida.
Clorambucilo
- Qué es
- Alquilante de inicio más lento y, en general, menos tóxico agudamente que ciclofosfamida.
- Cuándo puede ser útil
- Micosis fungoide avanzada y otras dermatosis linfoproliferativas, con la salvedad regulatoria de esta lectura.
- Evidencia
- Reportes de uso exitoso en vasculitis, enfermedad ampollosa y enfermedad linfoproliferativa cutánea, según el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Dosis variable, oral.
- Limitación principal
- Contraindicado en la ficha técnica española para enfermedad no maligna; sin cistitis hemorrágica pero con riesgo de neurotoxicidad no descrito con ciclofosfamida.
Hidroxicarbamida
- Qué es
- Inhibidor de la ribonucleótido reductasa, con efectos cutáneos característicos propios.
- Cuándo puede ser útil
- Psoriasis recalcitrante y otras dermatosis graves, cuando otras opciones sistémicas no son viables.
- Evidencia
- Uso descrito para varias dermatosis graves en el capítulo, sin indicación de ficha técnica dermatológica en ningún país.
- Cómo se utiliza
- 1-1,5 g/día en dosis divididas, con la única presentación de 500 mg disponible en España para uso no oncológico.
- Limitación principal
- Mielosupresión como principal riesgo; eritema dermatomiositis-like y otros efectos cutáneos característicos que pueden confundirse con la enfermedad de base.
Tioguanina
- Qué es
- Antimetabolito de la familia de las tiopurinas, alternativa infrecuente a la azatioprina.
- Cuándo puede ser útil
- Lupus cutáneo o dermatitis atópica recalcitrante, cuando la azatioprina no ha sido eficaz o no se tolera.
- Evidencia
- Uso descrito como «raro» en el propio capítulo, con menor volumen de evidencia que el resto de fármacos de esta lectura.
- Cómo se utiliza
- 40-120 mg/día, o 160 mg hasta 3 veces por semana.
- Limitación principal
- Mielosupresión como principal riesgo; monitorización hematológica periódica.
Perlas terapéuticas
◆Un aviso de prospecto en Estados Unidos, una contraindicación formal en España
El clorambucilo pasa de «no debe administrarse» a contraindicado de forma explícita al cruzar del apartado de advertencias al de contraindicaciones.
◆La mesna no siempre hace falta
La evidencia que cita el propio capítulo no respalda su uso sistemático con ciclofosfamida oral a dosis bajas, solo con dosis altas o tratamientos prolongados.
◆Hidroxiurea en el capítulo, hidroxicarbamida en la farmacia española
Mismo fármaco, nombre distinto: quien busque «hidroxiurea» en un vademécum español no encontrará el nombre exacto del principio activo.
◆Siklos no es una hidroxicarbamida genérica más flexible
Su indicación de ficha técnica es la anemia de células falciformes; usarla en dermatología por su comodidad de dosificación cambia el marco regulatorio de la prescripción.
◆Acroleína, la que distingue a los dos alquilantes de esta lectura
Solo la ciclofosfamida la genera; solo la ciclofosfamida produce cistitis hemorrágica y el riesgo asociado de cáncer de vejiga.
◆Metotrexato, azatioprina y ciclosporina ya tienen su propia lectura
Esta cubre lo que queda del arsenal citotóxico del capítulo: los cuatro fármacos de segunda línea que no tienen lectura propia todavía.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl clorambucilo está contraindicado en España para enfermedades no malignas, verificado en CIMA
La ficha técnica de Clorambucilo Aspen 2 mg (nregistro 85506) recoge en su apartado 4.3, de contraindicaciones, el «uso en el tratamiento de pacientes con enfermedades no malignas». El capítulo describe el aviso equivalente estadounidense como parte del prospecto, en un registro de advertencia, no de contraindicación formal, y lo presenta como «un factor medicolegal complicado» para el uso fuera de ficha, sin llegar a la misma fuerza regulatoria.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Clorambucilo Aspen 2 mg, nregistro 85506, consultada el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXDisponibilidad confirmada de los cuatro citotóxicos en España
Tioguanina como Lanvis 40 mg; ciclofosfamida en formulación oral (Genoxal 50 mg) e intravenosa (varias presentaciones); hidroxicarbamida como Hydrea 500 mg para su indicación oncológica y hematológica autorizada, y como Siklos 100/1.000 mg exclusivamente para la anemia de células falciformes; clorambucilo como Clorambucilo Aspen 2 mg, tras la retirada comercial de la marca original Leukeran.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsquedas por principio activo, consultadas el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa mesna sistemática con ciclofosfamida oral a dosis bajas, una práctica sin fuerte respaldo según la evidencia del propio capítulo
El capítulo cita un estudio en pacientes reumatológicos donde la toxicidad vesical fue menor entre quienes recibían ciclofosfamida intravenosa, y concluye que añadir mesna de forma sistemática «probablemente no está fuertemente respaldado por la evidencia», salvo en dosis altas o tratamientos orales prolongados, con el aumento de la ingesta de líquidos como medida razonable en el resto de los casos.
Fuente: Estudio citado en el capítulo 19 de la obra; no verificado de forma independiente en la publicación original.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Confirmar que se han agotado o descartado las opciones de metotrexato, azatioprina, micofenolato o ciclosporina, con lectura propia en esta colección
- Informar de que ninguno de los cuatro tiene indicación de ficha técnica dermatológica en España
- Documentar de forma explícita la decisión de uso fuera de ficha, con especial cuidado si se trata de clorambucilo
- Confirmar anticoncepción eficaz en toda persona con capacidad de gestación
La ausencia de indicación dermatológica es común a los cuatro fármacos, pero el grado de restricción regulatoria no lo es: el clorambucilo exige un nivel de documentación distinto al resto.
- Revisar que la ficha técnica española contraindica su uso en enfermedades no malignas antes de prescribir
- Reforzar el consentimiento informado con esa información explícita
- Valorar ciclofosfamida como alternativa si la contraindicación formal genera dudas sobre la prescripción
- Registrar en la historia clínica el razonamiento que lleva a mantener clorambucilo pese a la contraindicación, si finalmente se opta por él
Una contraindicación formal en ficha técnica deja menos margen de defensa que un aviso de advertencia si la prescripción se cuestiona después.
- Decidir mesna caso a caso, no de forma automática, según dosis y duración prevista del tratamiento
- Recomendar aumento de la ingesta de líquidos en todos los casos
- Programar vigilancia urológica indefinida, incluso años después de finalizar el tratamiento
- Revisar interacciones con alopurinol y otros fármacos que alteren su metabolismo
La vigilancia del cáncer de vejiga no termina cuando termina el tratamiento: el riesgo puede aparecer años después.
- Usar la presentación de 500 mg (Hydrea), no Siklos, salvo que exista una razón específica que lo justifique
- Programar hemograma semanal al inicio, con transición a mensual y luego trimestral si hay estabilidad
- Advertir sobre los efectos cutáneos característicos (eritema dermatomiositis-like, hiperpigmentación, úlceras) para no confundirlos con la enfermedad de base
- Programar revisión cutánea semestral para vigilancia de cáncer de piel no melanoma
Los efectos cutáneos de la hidroxicarbamida pueden parecerse a la enfermedad que se está tratando; distinguirlos a tiempo evita errores de manejo.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 19, Cytotoxic Agents (High WA), leído completo para esta lectura.
- Disponibilidad y ficha técnica de clorambucilo, CIMA-AEMPS, nregistro 85506 (Clorambucilo Aspen 2 mg), consultada el 7 de septiembre de 2026: contraindicación explícita para enfermedades no malignas.
- Disponibilidad de tioguanina, CIMA-AEMPS, nregistro 84019 (Lanvis 40 mg), consultada el 7 de septiembre de 2026.
- Disponibilidad de ciclofosfamida, CIMA-AEMPS, consultada el 7 de septiembre de 2026: formulación oral (Genoxal 50 mg) e intravenosa (varias presentaciones).
- Disponibilidad y ficha técnica de hidroxicarbamida, CIMA-AEMPS, nregistro 61633 (Hydrea 500 mg) y nregistros 07397001/07397002 (Siklos), consultada el 7 de septiembre de 2026: Siklos autorizado exclusivamente para anemia de células falciformes.
- El estudio sobre mesna y ciclofosfamida en pacientes reumatológicos, y el metaanálisis sobre ciclofosfamida y cáncer de vejiga, proceden del propio capítulo; no verificados de forma independiente en las publicaciones originales que cita.
- Esta lectura cubre los citotóxicos de esta colección sin lectura propia; metotrexato, azatioprina, micofenolato y ciclosporina se tratan en sus propias lecturas, sin repetir aquí su contenido.
- La selección, el contraste con el capítulo y el orden de los contenidos son elaboración de DermRX.