Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 1, páginas PDF 14-15.
Evitar daño irreversible
La prioridad es frenar la inflamación activa antes de que deje cicatriz o alopecia definitiva. La forma extensa, con lesiones por encima y por debajo del cuello, y el inicio infantil tienen mayor probabilidad de asociación o progresión a lupus sistémico. Revisar síntomas generales en el seguimiento. Una lesión nueva, ulcerada o proliferativa sobre una cicatriz crónica requiere descartar carcinoma escamoso.
En cuero cabelludo, considerar tiña, alopecia cicatricial centrífuga central y liquen planopilar. En cara y tronco, el diferencial incluye dermatitis seborreica, sarcoidosis, erupción polimorfa lumínica, granuloma facial, infiltrado de Jessner, cicatrices de quemadura y sífilis. La fuente recuerda que es poco habitual una distribución exclusivamente por debajo del cuello. ANA puede ser negativo: el libro comunica positividad únicamente en 5–25%, por lo que su negatividad no descarta la enfermedad cutánea.
Tratamiento práctico de la fuente
Combinar fotoprotección estricta y corticoides tópicos o intralesionales en lesiones activas. El camuflaje es un complemento útil para discromía y cicatriz, pero no sustituye el control inflamatorio. Si la actividad, extensión o localización lo justifican, iniciar hidroxicloroquina oral hasta 5 mg/kg/día, máximo 400 mg/día. La cloroquina por debajo de 2,3 mg/kg/día es alternativa; quinacrina 100 mg/día figura como posible asociación.
Para enfermedad refractaria se describen metotrexato 10–20 mg/semana, acitretino 10–50 mg/día, isotretinoína 0,5–1 mg/kg/día o micofenolato 1–3 g/día en dos tomas. Los corticoides sistémicos, 20–40 mg/día en la fuente, se reservan como medida temporal; el manual desaconseja su mantenimiento prolongado. Dapsona también figura, pero la cifra impresa «25–2’00 mg» está alterada y no debe utilizarse para prescribir sin consultar una referencia farmacológica. Talidomida, lenalidomida e inmunoglobulinas IV quedan para casos graves y refractarios bajo evaluación especializada.
Seguimiento y precauciones
Registrar inflamación, extensión y actividad del borde, distinguiéndolas de la pigmentación o atrofia residual. Revaluar síntomas sistémicos y cualquier cambio sobre cicatriz. Los retinoides y la talidomida obligan a prevención estricta del embarazo; los antipalúdicos, a control ocular y de dosis por peso. Antes de escalar, revisar fotoprotección, adherencia, actividad real y diagnóstico.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 1: Immune-mediated Disorders. Páginas PDF 14-15. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.