Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 1, páginas PDF 17-21.
Antes de escoger tratamiento
Buscar artritis psoriásica mediante rigidez matutina, síntomas articulares, entesitis y alteraciones ungueales; la fuente estima afectación hasta en un 30%. Considerar VIH en debut inusual o empeoramiento marcado. Revisar riesgo cardiovascular, obesidad, síndrome metabólico, enfermedad hepática y salud mental. La psoriasis eritrodérmica o pustulosa requiere valorar repercusión sistémica y exposición o retirada de corticoides. En niños con psoriasis guttata brusca, buscar infección estreptocócica faríngea, perianal o de pliegues.
El diferencial comprende eccemas, dermatitis seborreica, pitiriasis rubra pilaris, liquen plano, lupus subagudo, micosis fungoide, tiña, escabiosis costrosa, sífilis y, en lesiones escasas, enfermedad de Bowen. Litio, interferones, betabloqueantes, IECA, antipalúdicos, terbinafina y antiinflamatorios pueden producir o agravar un patrón psoriasiforme. Biopsiar cuando la presentación sea atípica; solicitar estudio articular con reumatología si es necesario.
Piel: escalera del manual
Los tópicos sirven solos en enfermedad leve y como complemento en las formas extensas: corticoides, calcipotriol/calcitriol, alquitrán, antralina e inhibidores de calcineurina en zonas seleccionadas. Tazaroteno o salicílico ayudan en hiperqueratosis, y triamcinolona intralesional en placas resistentes. La UVB de banda estrecha se administra habitualmente 2–3 veces por semana; el excímero se orienta a enfermedad localizada y PUVA queda como segunda opción.
Los sistémicos descritos son metotrexato 10–25 mg/semana, ciclosporina 3–5 mg/kg/día, acitretino desde 25 mg en días alternos hasta 50 mg/día y apremilast 30 mg cada 12 horas tras escalada inicial. La elección depende de velocidad necesaria, articulaciones, comorbilidad y reproducción.
Las pautas biológicas adultas del libro se conservan como referencia histórica:
| Fármaco | Inducción y mantenimiento que recoge el libro |
|---|---|
| Adalimumab SC | 80 mg iniciales; 40 mg a la semana y después cada dos semanas |
| Etanercept SC | 50 mg dos veces por semana durante tres meses; después 50 mg/semana |
| Infliximab IV | 5 mg/kg en semanas 0, 2 y 6; después cada ocho semanas |
| Certolizumab SC | 400 mg en semanas 0, 2 y 4; después 200 mg cada dos semanas; comprobar ficha vigente y peso antes de usar esta pauta |
| Ustekinumab SC | 45 mg en semanas 0 y 4 y cada 12 semanas; 90 mg si peso superior a 100 kg |
| Guselkumab SC | 100 mg en semanas 0 y 4 y cada ocho semanas |
| Tildrakizumab SC | 100 mg en semanas 0 y 4 y cada 12 semanas |
| Secukinumab SC | 300 mg en semanas 0, 1, 2, 3 y 4; después cada cuatro semanas |
| Ixekizumab SC | 160 mg iniciales; 80 mg en semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12; después cada cuatro semanas |
| Brodalumab SC | 210 mg en semanas 0, 1 y 2; después cada dos semanas |
El manual advierte sobre insuficiencia cardiaca y desmielinización con anti-TNF, y enfermedad inflamatoria intestinal y candidiasis mucocutánea con anti-IL-17. La referencia a REMS estadounidense de brodalumab no debe trasladarse a España como trámite regulatorio.
Cuero cabelludo y uñas
En cuero cabelludo, combinar eliminación de escama con vehículos aplicables entre el pelo: salicílico 3–5% asociado a corticoide, clobetasol, o betametasona/calcipotriol en espuma o solución; champú de alquitrán o salicílico e infiltración de placas gruesas localizadas. La UVB convencional penetra mal a través del pelo; considerar excímero o sistémicos si la carga clínica lo exige.
En uñas, reducir traumatismos, mantenerlas cortas y aplicar emolientes. El libro propone corticoide potente, con o sin análogo de vitamina D, sobre lámina, hiponiquio y pliegues; después tazaroteno o inhibidores de calcineurina. Describe 5-fluorouracilo tópico, solución 1% o crema 5% cada 12 horas sin oclusión durante seis meses, e infiltración de triamcinolona 2,5 mg/ml en pliegue proximal/matriz. Son opciones especializadas que necesitan ponderar tolerancia. Biológicos, acitretino, apremilast o metotrexato se consideran cuando la afectación lo justifica.
Contextos especiales y límites editoriales
En eritrodermia, el libro destaca la rapidez de ciclosporina; la disfunción renal cambia la elección. Los vendajes con corticoide y fototerapia pueden integrarse en hospital de día. Metformina se menciona por comorbilidad metabólica, sin constituir tratamiento general de psoriasis.
En embarazo, la fuente prioriza tópicos y UVB de banda estrecha y menciona ciclosporina en enfermedad grave; destaca la baja transferencia placentaria de certolizumab. Sus categorías gestacionales A/B/C y la recomendación general de retirar anti-TNF a las 30 semanas son históricas: no deben emplearse como regla universal para todos los biológicos ni para vacunas del recién nacido. La psoriasis pustulosa gestacional requiere valoración especializada; el libro contempla corticoides sistémicos. Tofacitinib e inmunoglobulinas IV figuran únicamente como opciones exploratorias.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 1: Immune-mediated Disorders. Páginas PDF 17-21. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.