Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Dónde aporta valor
El capítulo destaca dermatitis herpetiforme, lepra, dermatosis IgA lineal, lupus ampolloso y eritema elevatum diutinum. La dermatitis herpetiforme puede mejorar en 48 horas. No da una pauta general de inicio en este apartado: no completar la dosis por analogía entre enfermedades.
Cribado y calendario
Solicitar G6PD, hemograma con fórmula, reticulocitos y bioquímica antes del inicio. El déficit de G6PD aumenta el riesgo de hemólisis y metahemoglobinemia. Repetir hemograma y reticulocitos semanalmente durante cuatro semanas, dos veces al mes durante ocho semanas y después hemograma cada 3–4 meses. Bioquímica cada dos semanas durante tres meses y posteriormente cada 3–6 meses. Un aumento moderado de reticulocitos puede reflejar hemólisis de bajo grado.
Reconocer la toxicidad
La hemólisis ocurre en algún grado en todos los pacientes y es mayor con déficit de G6PD. Puede reducir artificialmente la HbA1c: una cifra aparentemente buena no excluye hiperglucemia. La metahemoglobinemia puede manifestarse por fatiga excesiva, cefalea o empeoramiento cardiopulmonar y no guarda una relación simple con la magnitud de la anemia.
Punto bloqueado para prescripción: el manual propone ácido ascórbico o cimetidina con metahemoglobina inferior al 30%, y azul de metileno oral 100–300 mg/día si supera el 30% o hay síntomas. Esa vía y pauta no se convierten aquí en una instrucción de tratamiento urgente: requieren comprobación toxicológica actual. El propio texto contraindica azul de metileno en déficit de G6PD y menciona recambio plasmático como alternativa. Ante sospecha sintomática, la lectura debe conducir a evaluación urgente, no a automanejo con esa pauta histórica.
La agranulocitosis suele ocurrir en las primeras 12 semanas. Fiebre o cuadro gripal obliga a valoración y retirada inmediata si se confirma o sospecha toxicidad; la recuperación tras retirar suele producirse en 7–14 días. Puede aparecer neuropatía motora distal, con o sin afectación sensitiva, de recuperación lenta incluso hasta dos años. El síndrome de hipersensibilidad combina fiebre, erupción generalizada y hepatitis a las 3–12 semanas. Las molestias digestivas leves suelen mejorar con comidas.
Fuente: capítulo 10, páginas PDF 184–185.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 10: Systemic Drugs Used in Dermatology. Páginas PDF 184-185. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.