Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Usos y pauta semanal
El manual lo contempla para psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, pitiriasis liquenoide aguda o crónica, artritis reactiva, dermatosis ampollosas y conectivopatías autoinmunes. La respuesta tarda 4–8 semanas. En enfermedades inflamatorias la administración es una vez por semana.
Ambigüedad peligrosa del original: «test dose of 5–10 mg daily for one day» describe una dosis de prueba en un solo día, seguida de controles a los 5–7 días; no es una pauta diaria continuada. El texto aumenta 2,5–5 mg en la dosis semanal según respuesta y toxicidad, habitualmente sin superar 30 mg/semana. Como alternativa histórica cita comenzar con 15 mg/semana y aumentar 5 mg al mes hasta 25–30 mg/semana. Registrar siempre el día semanal y la dosis total.
Añadir ácido fólico 1 mg/día o seis días a la semana, omitiendo el día de metotrexato; el capítulo admite 1–5 mg/día para intolerancia digestiva. Reduce efectos digestivos y hematológicos sin pérdida de eficacia descrita. Considerar vía subcutánea o intramuscular si la oral no se tolera.
Analítica y decisiones
Basal: hemograma con plaquetas, bioquímica y hepatitis. Hemograma y perfil hepático a los 5–7 días de la prueba, cada 1–2 semanas durante 2–4 semanas y 1–2 semanas después de subir dosis; estable, cada 3–4 meses. Reducir o interrumpir ante leucocitos inferiores a 3.500/mm³, plaquetas inferiores a 100.000/mm³ o enzimas hepáticas superiores a dos veces el límite normal. Si se resuelve, el libro contempla reiniciar más bajo después de 2–3 semanas.
Control renal una o dos veces al año; el manual recomienda estimar aclaramiento en mayores de 50 años y extremar precaución y reducir dosis si es inferior a 50 mL/min. La insuficiencia renal aumenta el riesgo de pancitopenia. En mielosupresión importante menciona rescate con ácido folínico, sin proporcionar protocolo.
La fibrosis y cirrosis son complicaciones de años de exposición. La propuesta histórica de considerar biopsia tras 1,5–2 g acumulados en personas de bajo riesgo requiere revisión; se mencionan elastografía y P3NP y valoración por hepatología.
Evitar errores prevenibles
No combinar de forma rutinaria con trimetoprim-sulfametoxazol: la mielosupresión puede ser mortal. Revisar AINE y función renal; el manual insiste en evitar aspirina. Náusea, anorexia y estomatitis son frecuentes; también puede reaparecer inflamación de una quemadura solar previa.
El libro reconoce teratogenicidad y cita esperas de un mes para mujeres y tres para hombres antes de concebir. Estos intervalos históricos no deben usarse para autorizar una gestación; comprobar la ficha técnica vigente de la presentación y asesoramiento reproductivo.
Contraste regulatorio puntual
La EMA confirma que el uso accidental diario en enfermedades inflamatorias puede causar toxicidad mortal. Deben comprobarse comprensión, día fijo semanal y señales de sobredosis como úlceras orales, fiebre, diarrea, sangrado o debilidad. EMA, prevención de errores con metotrexato.
Fuente: capítulo 10, páginas PDF 185–187.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 10: Systemic Drugs Used in Dermatology. Páginas PDF 185-187. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.