Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 13, páginas PDF 272-274.
Confirmar y delimitar
Antes de tratamiento oral, demostrar infección mediante cultivo o recorte ungueal con PAS. Una distrofia no equivale a micosis. Revisar diabetes, inmunosupresión, vascularización, neuropatía y traumatismos. Un dermatofitoma lineal puede reducir respuesta, pero una banda o masa sospechosa también puede corresponder a neoplasia coexistente.
Pautas del manual
| Tratamiento | Régimen descrito |
|---|---|
| Terbinafina oral, adulto | 250 mg/día, 6 semanas en manos y 12 en pies. |
| Itraconazol continuo | 200 mg/día, 6 semanas en manos o 12 en pies. |
| Itraconazol en pulsos | 200 mg dos veces/día durante una semana al mes, 3-4 meses. |
| Fluconazol | 150-450 mg una vez/semana; 6 meses en manos o 9 en pies. |
| Efinaconazol 10 % / tavaborol 5 % | Aplicación diaria durante 48 semanas, según las formulaciones del contexto estadounidense. |
| Ciclopirox ungueal | Aplicación diaria; la pauta exacta depende de la formulación. |
Valorar función hepática basal e interacciones al elegir tratamiento oral. La afectación proximal o de lúnula favorece plantear sistémicos. El texto considera útil combinar tratamiento oral y tópico; urea 40 % ayuda a reducir engrosamiento.
Pauta ambigua: el pulso de terbinafina «250 mg una semana al mes cada 2 o 3 meses» no define un calendario coherente y no se entrega como alternativa prescribible. Tampoco se considera universalmente obligatoria la avulsión de todo dermatofitoma, aunque la fuente la formule así.
En pediatría, recoge terbinafina 62,5 mg/día por debajo de 20 kg, 125 mg/día entre 20-40 kg y 250 mg/día por encima de 40 kg, durante 6 o 12 semanas según uña, señalando uso fuera de ficha. También cita itraconazol y griseofulvina; requieren comprobación de formulación y autorización. La tabla de itraconazol no resuelve exactamente 50 kg.
Terapia fotodinámica y láser Nd:YAG o diodo figuran como alternativas con resultados variables. No sustituyen la confirmación micológica ni proporcionan una garantía de curación. La mejoría se juzga por crecimiento de uña sana, junto con control de reservorios y prevención de reinfección.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 13: Infectious Disease. Páginas PDF 272-274. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.