DermRX · Guía clínica A–Z / Pigmentación y nevus
Hipopigmentación postinflamatoria
Pérdida parcial y adquirida de pigmento tras una dermatosis inflamatoria, una infección o un procedimiento. Es más visible en fototipos altos, suele recuperarse en meses y su clave es identificar y tratar la causa.
En 20 segundos
- Clínica típica: Máculas más claras que la piel vecina, de bordes mal definidos, en la misma zona y forma que la dermatosis previa.
- Quién: Cualquier edad; muy frecuente tras eccema, psoriasis, quemaduras, crioterapia, láser o corticoide tópico potente.
- Clave diagnóstica: Antecedente inflamatorio en el mismo lugar; con luz de Wood no se acentúa como el vitíligo.
- Tratamiento: Tratar la dermatosis de base y esperar; fotoprotección para reducir el contraste.
- Alarma: Hipocromía con anestesia (lepra) o placas persistentes en zonas no fotoexpuestas en adulto (micosis fungoide hipopigmentada).
Atención primaria
Reconocer
Niño de 7 años con piel morena y manchas claras en las fosas antecubitales, donde tuvo brotes de dermatitis atópica durante el invierno. No hay descamación activa y las manchas siguen el contorno de las antiguas placas.
No confundir con
- Vitíligo: máculas acrómicas, blanco tiza, bien delimitadas, que se acentúan con luz de Wood.
- Pitiriasis alba: placas mal definidas en cara de niños atópicos, con fina descamación.
- Pitiriasis versicolor: descamación fina al rascar, tronco superior, KOH positivo.
- Micosis fungoide hipopigmentada: placas persistentes en tronco y cintura, sin antecedente claro; precisa biopsia.
- Lepra indeterminada o tuberculoide: hipoestesia en la mancha; pensar en ella en pacientes de zonas endémicas.
- Hipomelanosis macular progresiva: máculas confluentes en tronco de adultos jóvenes, sin inflamación previa.
Pruebas
Diagnóstico clínico. Luz de Wood si se dispone de ella. KOH ante descamación. Explorar la sensibilidad si el paciente procede de zona endémica de lepra. Biopsia (vía dermatología) si la mancha persiste más de 6-12 meses sin causa clara.
Tratamiento
Tratar la causa
Controlar el eccema, la psoriasis u otra dermatosis subyacente; la pigmentación no se recupera mientras persiste la inflamación.
Cuándo: Siempre.
España: —
Fotoprotección y paciencia
Explicar que la recuperación suele tardar de semanas a meses; el protector solar reduce el contraste con la piel bronceada vecina.
Cuándo: Siempre.
España: Fotoprotectores de amplio espectro sin receta.
Inhibidor de calcineurina tópico
Tacrolimus 0,03-0,1% o pimecrolimus 1%, dos veces al día, si persiste inflamación leve, en cara o pliegues; evita el corticoide potente prolongado.
Cuándo: Dermatosis de base aún activa en zonas sensibles.
España: Tacrolimus pomada 0,03% y 0,1%; pimecrolimus crema 1%.
Fototerapia o láser
UVB de banda estrecha o láser excímer en casos persistentes y extensos, en unidades especializadas.
Cuándo: Persistencia de más de un año con repercusión estética.
España: Unidades hospitalarias de fototerapia.
Derivación y señales de alarma
Preferente: Mancha hipocrómica con alteración de la sensibilidad o placas persistentes sin antecedente inflamatorio, sobre todo en tronco y nalgas de adultos.
Ordinaria: Persistencia de más de 6-12 meses o duda con vitíligo.
Explicación al paciente
Estas manchas claras son la huella de la inflamación que tuvo la piel; no son vitíligo ni contagiosas. Suelen recuperar el color solas en unos meses si se controla la enfermedad que las causó. Use protector solar para que no destaquen tanto, y no aplique cremas blanqueadoras ni remedios caseros.
Dermatología
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en la historia. Luz de Wood: hipocromía sin acentuación marcada (frente a la acromía del vitíligo). Dermatoscopia: pigmento reticular reducido pero conservado, sin el patrón de islotes perifoliculares ni la leucotriquia del vitíligo. Histología: reducción de melanina basal con melanocitos conservados o algo disminuidos y, a veces, melanófagos dérmicos; útil sobre todo para excluir micosis fungoide, lepra o sarcoidosis hipopigmentada.
Causas a revisar
Eccemas, psoriasis, lupus discoide, liquen escleroso, liquen estriado, pitiriasis liquenoide, infecciones, quemaduras, crioterapia, láser, peelings e infiltración de corticoides.
Corticoides
El uso prolongado de corticoides potentes, tópicos o infiltrados, puede causar hipopigmentación; usar la potencia mínima eficaz.
Opciones en casos persistentes
Fototerapia UVB de banda estrecha, láser excímer y, en lesiones estables y pequeñas, técnicas de injerto; evidencia limitada.
Perlas clínicas
- Forma de la mancha: La hipocromía conserva la forma de la lesión original: placas de psoriasis, gotas de pitiriasis liquenoide o el halo de una crioterapia.
- Mal pronóstico: Si la inflamación dañó o destruyó los melanocitos (lupus discoide, quemaduras profundas), la pérdida puede ser permanente.
- Piel oscura: En fototipos altos la hipocromía es más visible y angustiante; explicar bien la evolución mejora la adherencia al tratamiento de base.
Ejemplos de prescripción
Rp/ Tacrolimus 0,1% pomada (0,03% en menores de 16 años). Aplicar una capa fina 2 veces al día en las zonas aún inflamadas durante 2-4 semanas y después 2-3 veces por semana de mantenimiento.
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Fuentes
- Rao M, Young K, Jackson-Cowan L, Kourosh A, Theodosakis N. Post-Inflammatory Hypopigmentation: Review of the Etiology, Clinical Manifestations, and Treatment Options. J Clin Med. 2023;12(3):1243.
- Madu PN, Syder N, Elbuluk N. Postinflammatory hypopigmentation: a comprehensive review of treatments. J Dermatolog Treat. 2022;33(2):704-708.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.