DermRX · Guía clínica A–Z / Pigmentación y nevus
Hipomelanosis macular progresiva
Máculas hipopigmentadas, numulares y confluentes, sin descamación, en la parte central del tronco de adolescentes y adultos jóvenes. Se relaciona con cepas de Cutibacterium acnes en el folículo y responde a antimicrobianos y luz.
En 20 segundos
- Clínica típica: máculas blancas mal definidas que confluyen en la línea media de espalda y abdomen, sin prurito ni escamas.
- Pista diagnóstica: fluorescencia folicular rojo-anaranjada puntiforme con luz de Wood dentro de las lesiones.
- Error frecuente: tratarla como pitiriasis versicolor una y otra vez; el KOH es negativo.
- Población: adolescentes y adultos jóvenes, más visible en fototipos medios y oscuros.
- Tratamiento: peróxido de benzoilo y clindamicina tópicos combinados con fototerapia UVB de banda estrecha o exposición solar moderada.
Atención primaria
Reconocer
Joven con manchas claras en el centro de la espalda o el abdomen, simétricas, sin síntomas, que no mejoran con antifúngicos.
No confundir con
- Pitiriasis versicolor: descamación fina al rascar, KOH positivo, fluorescencia amarillo-verdosa.
- Pitiriasis alba: cara y brazos de niños con piel atópica, escama fina.
- Vitíligo: blanco tiza, bordes netos, distribución típica.
- Hipopigmentación postinflamatoria: antecedente de dermatosis previa.
- Micosis fungoide hipopigmentada: placas persistentes en zonas cubiertas; biopsia si hay dudas.
Pruebas
KOH o cultivo para descartar pitiriasis versicolor. Luz de Wood si está disponible.
Tratamiento
Peróxido de benzoilo
Gel o lavado al 5 % diario sobre las lesiones.
Cuándo: Primera línea.
España: No financiado en todas las presentaciones.
Clindamicina tópica
1 % loción o gel una o dos veces al día, combinada con peróxido de benzoilo para limitar resistencias.
Cuándo: Primera línea.
España: Financiada.
Exposición solar moderada
Breve y con precaución, o fototerapia en dermatología.
Cuándo: Para acelerar la repigmentación.
España: —
Derivación y señales de alarma
Ordinaria: Duda diagnóstica o falta de respuesta a 2–3 meses de tratamiento tópico.
Preferente: Placas que infiltran, descaman o se distribuyen en nalgas y muslos: descartar micosis fungoide.
Teledermatología: Útil con fotografía de toda la espalda.
Explicación al paciente
Son manchas claras del tronco relacionadas con una bacteria de los poros de la piel. No es un hongo ni contagiosa. Se trata con un gel antibacteriano y, a veces, con luz ultravioleta; la mejoría de color tarda semanas o meses.
Dermatología
Diagnóstico
Clínico con luz de Wood (fluorescencia folicular roja). Biopsia: menos melanina epidérmica con melanocitos normales y dermis sin inflamación; ayuda a excluir micosis fungoide hipopigmentada.
Manejo
Antimicrobiano tópico
Peróxido de benzoilo con clindamicina durante 8–12 semanas.
Fototerapia
UVB de banda estrecha sola o combinada con antimicrobianos; en casos publicados se ha obtenido repigmentación completa.
Sistémico
Doxiciclina o minociclina en formas extensas, aunque las recidivas son frecuentes.
Patogenia
Se asocia a cepas de C. acnes subespecie elongatum (filotipo III), lo que explica por qué respeta la cara.
Perlas clínicas
- Luz de Wood: busque los puntos rojos foliculares dentro de la mácula; fuera de ella no aparecen o son escasos.
- Recurrencia: es habitual tras suspender; valorar mantenimiento con lavado de peróxido de benzoilo.
- Ropa: el peróxido de benzoilo decolora tejidos.
Ejemplos de prescripción
Peróxido de benzoilo 5 % gel: aplicar una vez al día en las manchas del tronco durante 12 semanas.
Clindamicina 1 % solución: aplicar por la mañana en las lesiones durante 12 semanas, siempre junto con peróxido de benzoilo.
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Fuentes
- McDowell A, et al. Is Cutibacterium (previously Propionibacterium) acnes a potential pathogenic factor in the aetiology of the skin disease progressive macular hypomelanosis? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35:338-344.
- Leonard N, et al. Successful treatment of progressive macular hypomelanosis. Dermatol Reports. 2020;12:8509.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.