DermRX · Guía clínica A–Z / Mucosas y área genital
Candidiasis oral (muguet)
Infección oportunista de la mucosa oral por Candida, casi siempre C. albicans. Es frecuente en lactantes, mayores con prótesis, pacientes con corticoides inhalados, antibióticos, xerostomía o inmunodepresión, y suele responder bien a antifúngicos tópicos.
En 20 segundos
- Clínica típica: Placas blanco-cremosas que se desprenden al raspar dejando una base roja (forma seudomembranosa), o mucosa roja y depapilada con escozor (forma eritematosa).
- Quién: Lactantes, portadores de prótesis, usuarios de corticoides inhalados, tras antibióticos, xerostomía, diabetes, VIH, quimioterapia o radioterapia de cabeza y cuello.
- Clave diagnóstica: Diagnóstico clínico; el raspado con KOH o el cultivo confirman en casos dudosos o recurrentes.
- Tratamiento: Antifúngico tópico (nistatina o miconazol) 7-14 días; fluconazol oral si es extensa, moderada-grave o en inmunodeprimidos. Corregir el factor predisponente.
- Alarma: Disfagia u odinofagia (posible esofagitis), muguet sin causa aparente en adulto (descartar VIH, diabetes) o recurrencias frecuentes.
Atención primaria
Reconocer
Varón de 72 años con EPOC que usa budesonida inhalada y no se enjuaga la boca. Refiere escozor y mal sabor; en paladar y cara interna de mejillas hay placas blancas que se desprenden con el depresor dejando la mucosa roja.
No confundir con
- Leucoplasia oral: placa blanca que NO se desprende al raspar; requiere biopsia si persiste.
- Liquen plano oral: estrías blancas reticuladas bilaterales en mucosa yugal, a veces con erosiones.
- Lengua geográfica: placas depapiladas rojas con borde blanquecino que cambian de sitio.
- Restos alimentarios o de leche en el lactante: se retiran con facilidad sin dejar base eritematosa.
- Leucoplasia oral vellosa: estrías blancas en bordes laterales de la lengua, no desprendibles, asociada a VEB e inmunodepresión.
Pruebas
No suelen ser necesarias. Raspado con KOH o cultivo si el cuadro es atípico, recurrente o no responde. En adultos sin causa evidente: glucemia y serología de VIH. Valorar hemograma, ferritina, B12 y folato si hay queilitis angular o glositis atrófica.
Tratamiento
Nistatina oral
Suspensión de 100.000 UI/ml: adultos 4-6 ml 4 veces al día, mantener en la boca el máximo tiempo posible antes de tragar; lactantes 1 ml 4 veces al día repartido en ambos lados de la boca. Continuar 48 horas después de la curación clínica (en total, 7-14 días).
Cuándo: Primera línea en lactantes y en formas leves o moderadas.
España: Nistatina 100.000 UI/ml suspensión oral.
Miconazol gel oral
Gel oral 20 mg/g: adultos y niños mayores de 2 años 2,5 ml 4 veces al día tras las comidas, aplicado sobre las lesiones y mantenido en la boca; en lactantes dosis menores según ficha técnica. Mantener 7 días tras la curación.
Cuándo: Alternativa tópica eficaz. Contraindicado con warfarina y otros fármacos que interaccionan con el CYP3A4; en menores de 4 meses o con reflejo de deglución inmaduro no debe usarse por riesgo de atragantamiento.
España: Miconazol 20 mg/g gel oral.
Fluconazol oral
Adultos: 100-200 mg al día durante 7-14 días.
Cuándo: Formas moderadas o graves, extensas, refractarias a tópicos o en inmunodeprimidos. Revisar interacciones.
España: Fluconazol cápsulas de 50, 100, 150 y 200 mg; suspensión oral.
Corregir el factor predisponente
Retirar la prótesis por la noche, limpiarla a diario y sumergirla en solución antiséptica (por ejemplo clorhexidina); enjuague y gárgaras con agua tras cada inhalación de corticoide; tratar la xerostomía y controlar la diabetes. En lactantes amamantados, valorar tratar el pezón materno si hay clínica.
Cuándo: Siempre: sin ello la recurrencia es la norma.
España: —
Derivación y señales de alarma
Preferente: Sospecha de esofagitis candidiásica (disfagia, odinofagia), muguet recurrente sin causa clara o sospecha de inmunodepresión no conocida.
Ordinaria: Lesiones blancas que no se desprenden o persisten tras un tratamiento correcto: Dermatología o Cirugía Maxilofacial para descartar leucoplasia o liquen plano.
Odontología: Estomatitis protésica recurrente: ajuste o sustitución de la prótesis.
Explicación al paciente
Tiene una infección por un hongo, la cándida, que vive normalmente en la boca y crece cuando bajan las defensas locales, por ejemplo con la dentadura postiza o los inhaladores. Use el antifúngico como se le indica y unos días más tras mejorar. Quítese la dentadura por la noche y límpiela a diario, y enjuáguese la boca después de cada inhalación.
Dermatología
Diagnóstico
Formas clínicas: seudomembranosa (muguet), eritematosa atrófica (incluida la asociada a antibióticos y a corticoides inhalados), estomatitis protésica (eritema bajo la prótesis superior), queilitis angular, glositis romboidal media e hiperplásica crónica, esta última con riesgo de confundirse con leucoplasia y que precisa biopsia. Confirmación con KOH (pseudohifas y levaduras) o cultivo; el cultivo con identificación de especie y antifungigrama es útil en recurrencias o fracaso de fluconazol (C. glabrata, C. krusei). En adultos sin factor de riesgo evidente, estudiar VIH y diabetes.
Estomatitis protésica
Tratamiento antifúngico tópico más higiene estricta de la prótesis; aplicar el gel en la superficie interna de la prótesis puede ayudar.
Recurrente o inmunodeprimido
Fluconazol sistémico y búsqueda de la causa; en recurrencias frecuentes con inmunodepresión grave, la profilaxis se individualiza con el especialista.
Refractaria
Cultivo e identificación de especie; valorar itraconazol o posaconazol según sensibilidad, en ámbito especializado.
Hiperplásica crónica
Tratar y reevaluar; si la placa persiste, biopsia para descartar displasia.
Perlas clínicas
- Raspado: Si la placa blanca se desprende y deja base roja, piense en cándida; si no se desprende, piense en leucoplasia y no en cándida.
- Inhaladores: El enjuague tras cada inhalación de corticoide y el uso de cámara reducen mucho la candidiasis orofaríngea.
- Warfarina: El miconazol oral, incluso en gel, potencia de forma peligrosa el efecto de la warfarina: compruebe siempre la medicación.
Ejemplos de prescripción
Rp/ Nistatina 100.000 UI/ml suspensión oral. Adultos: 5 ml 4 veces al día, enjuagar y mantener en la boca antes de tragar, hasta 48 horas después de la curación (7-14 días).
Rp/ Miconazol 20 mg/g gel oral. Adultos: 2,5 ml 4 veces al día tras las comidas sobre las lesiones, durante 7 días tras la curación. No usar con warfarina.
Rp/ Fluconazol 100 mg cápsulas. 1 cápsula al día durante 7-14 días (primer día 200 mg en formas extensas).
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Fuentes
- Millsop JW, Fazel N. Oral candidiasis. Clin Dermatol. 2016;34(4):487-94.
- Pappas PG, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1-50.
- Rai A, et al. Nystatin Effectiveness in Oral Candidiasis Treatment: A Systematic Review & Meta-Analysis of Clinical Trials. Life (Basel). 2022;12(11):1677.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.