DermRX · Guía clínica A–Z / Infecciones e infestaciones
Candidiasis congénita y neonatal
Infección por Candida del recién nacido. La forma congénita se adquiere en el útero y está presente al nacer o en las primeras 24-48 horas; la neonatal se adquiere en el parto o después y suele aparecer tras la primera semana como muguet o candidiasis del pañal. En prematuros puede diseminarse.
En 20 segundos
- Clínica típica: Congénita: exantema generalizado de máculas, pápulas y pústulas sobre base eritematosa que respeta a menudo el área del pañal, con descamación posterior y a veces afectación ungueal. Neonatal: muguet y dermatitis del pañal con lesiones satélite.
- Quién: Congénita: corioamnionitis por Candida, cuerpo extraño intrauterino (DIU, cerclaje). Neonatal: transmisión en el parto, lactancia, antibióticos, prematuridad y catéteres.
- Clave diagnóstica: Edad de aparición y morfología; examen directo con KOH o cultivo de pústulas.
- Tratamiento: A término y sano con afectación solo cutánea: antifúngico tópico. Prematuro, bajo peso o signos sistémicos: antifúngico intravenoso en hospital.
- Alarma: Prematuro o menor de 1.500 g, dermatitis erosiva o tipo quemadura, dificultad respiratoria, inestabilidad térmica o hiperglucemia: riesgo de candidiasis invasiva.
Atención primaria
Reconocer
Recién nacido a término con pústulas y pápulas eritematosas en tronco, extremidades, palmas y plantas desde el nacimiento, con buen estado general. La madre tuvo vulvovaginitis candidiásica al final del embarazo.
No confundir con
- Eritema tóxico neonatal: aparece a las 24-72 horas, máculas con pápula central, eosinófilos en el frotis y respeta palmas y plantas.
- Melanosis pustulosa neonatal transitoria: pústulas sin eritema al nacer que dejan collaretes y máculas pigmentadas.
- Herpes simple neonatal: vesículas agrupadas, a menudo en cuero cabelludo; urgencia.
- Impétigo y estafilococia: pústulas o ampollas flácidas, cultivo bacteriano positivo.
- Sífilis congénita: lesiones palmoplantares descamativas, rinitis y afectación sistémica.
Pruebas
Examen directo con KOH y cultivo de una pústula o raspado; en neonatos prematuros o con signos sistémicos, hemocultivo, urocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo en el hospital. Valorar cultivo vaginal materno y de la placenta.
Tratamiento
Antifúngico tópico
Clotrimazol o miconazol crema 2-3 veces al día en la piel afectada durante 7-14 días.
Cuándo: Recién nacido a término, sano, con afectación solo cutánea y sin factores de riesgo.
España: Clotrimazol 1% crema; miconazol 2% crema.
Nistatina oral
Suspensión oral 100.000 UI/ml: 1 ml 4 veces al día repartido en ambos lados de la boca, mantener 48 horas tras la desaparición de las lesiones.
Cuándo: Muguet asociado.
España: Nistatina suspensión oral 100.000 UI/ml.
Antifúngico sistémico hospitalario
Fluconazol o anfotericina B intravenosos con dosis ajustadas a peso y edad gestacional, pautados por Neonatología.
Cuándo: Prematuros, bajo peso, piel erosiva o signos de infección invasiva.
España: Uso hospitalario.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Cualquier neonato prematuro o de bajo peso con exantema compatible, o con signos sistémicos: Neonatología.
Preferente: Recién nacido a término con lesiones extensas o que no responden en una semana a tratamiento tópico.
Explicación al paciente
Su bebé tiene una infección por un hongo (cándida) en la piel, que puede haberse adquirido antes o durante el parto. En bebés nacidos a término y sanos se cura con una crema antifúngica. Si nota que el bebé tiene fiebre, come peor o está decaído, consulte de inmediato.
Dermatología
Diagnóstico
Clínico y microbiológico: pseudohifas y levaduras en el KOH y crecimiento de Candida spp. en cultivo. Diferenciar la forma congénita (lesiones al nacer o en 24-48 h, posible afectación ungueal y de palmas) de la neonatal (tras la primera semana, mucosa y área del pañal). En prematuros extremos la piel erosiva o tipo quemadura se asocia a mayor riesgo de diseminación. Biopsia rara vez necesaria: pústulas subcórneas con elementos fúngicos.
A término y sano
Tratamiento tópico y seguimiento clínico; en general sin estudio invasivo.
Prematuro o bajo peso
Estudio completo de sepsis y tratamiento intravenoso precoz según protocolo de Neonatología.
Madre
Tratar la candidiasis vaginal o del pezón si existe para evitar reinfecciones.
Perlas clínicas
- Palmas y plantas: La afectación palmoplantar con pústulas al nacer apoya candidiasis congénita frente a eritema tóxico.
- Uñas: La paroniquia u onicodistrofia en el recién nacido orienta a origen intrauterino.
- Peso al nacer: Por debajo de 1.500 g, tratar la forma cutánea como potencialmente sistémica.
Ejemplos de prescripción
Rp/ Clotrimazol 1% crema. Aplicar una capa fina 2-3 veces al día en las lesiones durante 7-14 días.
Rp/ Nistatina 100.000 UI/ml suspensión oral. 1 ml 4 veces al día (0,5 ml en cada lado de la boca) tras las tomas, hasta 48 horas después de la curación.
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Fuentes
- Shope C, Ritter A, Karlin S, Lee LW, Cotton CH. Congenital Cutaneous Candidiasis in Preterm Infants. Neoreviews. 2023;24(3):e175-e180.
- Pappas PG, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1-50.
- Colantonio S, Hedin E, Li HO, Gavigan G. Management of congenital cutaneous candidiasis in a healthy term baby: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2019;7:2050313X19876707.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.