Calcitriol tópico (Silkis®)

🧭 Idea-fuerza

💡 El calcitriol tópico (3 µg/g, Silkis®) es la forma activa natural de la vitamina D aplicada en pomada para la psoriasis en placas leve-moderada. Frente a calcipotriol es menos irritante, lo que lo convierte en el análogo de vitamina D preferido en cara, pliegues y zonas sensibles, y en pacientes que no toleran calcipotriol. Su eficacia en monoterapia es moderada; su valor está en el ahorro de corticoides y el mantenimiento.

🧾 Datos terapéuticos

Pomada de calcitriol 3 microgramos/g (1,25-dihidroxicolecalciferol). Tubos de 30 y 100 g. Absorción sistémica baja con uso correcto. Comercializado en España; prescripción médica.

🎯 Indicaciones

Autorizada: psoriasis en placas leve-moderada (hasta el 35 % de la superficie corporal) en adultos. Fuera de ficha: psoriasis facial e invertida, vitíligo (combinado con fototerapia o corticoide), morfea localizada, ictiosis, liquen escleroso extragenital, prurigo (evidencia escasa).

🧬 Mecanismo de acción

Se une al receptor nuclear de vitamina D (VDR) de queratinocitos y linfocitos T: inhibe la proliferación y normaliza la diferenciación epidérmica, y desvía la respuesta inmunitaria lejos del eje Th17 con reducción de IL-17 e IL-8 y aumento de péptidos antimicrobianos.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

Mejoría a partir de las 2 semanas; respuesta máxima a las 6–8 semanas. En los ensayos, eficacia similar a calcipotriol a 8 semanas con mejor tolerancia cutánea.

💊 Posología y administración

Aplicar 2 veces al día (mañana y noche) en las placas. No superar 30 g de pomada al día ni el 35 % de la superficie corporal. En cara y pliegues puede usarse con cuidado; evitar ojos y mucosas. Combinación habitual: corticoide potente por la mañana y calcitriol por la noche en las primeras semanas, o corticoide de fin de semana y calcitriol entre semana como mantenimiento. Lavar las manos tras la aplicación.

⚠️ Efectos adversos

Irritación local, prurito, eritema y sequedad (menos que calcipotriol). Raros: hipercalcemia e hipercalciuria si se excede la dosis o la superficie, o en insuficiencia renal. Fotosensibilidad no relevante.

🛠️ Manejo de efectos adversos

Irritación: espaciar a una vez al día o alternar con corticoide. Sospecha de hipercalcemia (astenia, poliuria, náuseas): suspender y medir calcio sérico.

🧪 Monitorización

Calcio sérico solo si se usan cantidades próximas al máximo, superficies extensas o hay insuficiencia renal o trastornos del metabolismo del calcio.

👩‍⚕️ Poblaciones especiales

Pediatría: no establecida la seguridad; uso limitado con vigilancia. Embarazo: usar solo si es necesario y en superficies pequeñas. Lactancia: no aplicar en mamas. Insuficiencia renal o hepática grave, hipercalcemia: contraindicado.

🔗 Interacciones farmacológicas

Precaución con diuréticos tiazídicos, suplementos de calcio y vitamina D oral (riesgo de hipercalcemia). Los ácidos (ácido salicílico) inactivan los análogos de vitamina D: no mezclar en la misma aplicación. Fototerapia: aplicar después de la sesión, no antes.

🎨 El arte de la Dermatofarmacología

Estado en España: comercializado (Silkis® 3 µg/g pomada). Posicionamiento: análogo de vitamina D de elección en zonas sensibles y en intolerancia a calcipotriol; en placas gruesas, la combinación fija calcipotriol-betametasona es más eficaz. Útil para retirar corticoides de forma escalonada y como mantenimiento de largo plazo sin atrofia.

🐚 Perlas clínicas

🐚 Si calcipotriol pica, prueba calcitriol: misma vía, menos irritación.
🐚 Psoriasis facial o de pliegues: calcitriol o inhibidores de la calcineurina antes que corticoides prolongados.
🐚 Nunca con ácido salicílico en la misma capa: lo inactiva.
🐚 Límite de 30 g/día: en psoriasis extensa, piensa en tratamiento sistémico, no en más pomada.

📚 Bibliografía esencial

1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Silkis 3 microgramos/g pomada. CIMA. cima.aemps.es
2. Ortonne JP, Humbert P, Nicolas JF, et al. Intra-individual comparison of the cutaneous safety and efficacy of calcitriol 3 µg/g ointment and calcipotriol 50 µg/g ointment on chronic plaque psoriasis localized in facial, hairline, retroauricular or flexural areas. Br J Dermatol 2003;148:326-33.
3. Mason AR, Mason J, Cork M, et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Cochrane Database Syst Rev 2013;3:CD005028.
4. Nast A, et al. EuroGuiDerm guideline on the systemic and topical treatment of psoriasis vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020-2023.