macros tratamientos medicos para queilitis actinicas Queilitis actínica — macros de tratamientos médicos DermRX La queilitis actínica debe tratarse como una lesión potencialmente premaligna del bermellón labial (riesgo de progresión a carcinoma epidermoide). La elección depende de: extensión (focal vs difusa); presencia de induración/ulceración; grado de displasia si existe biopsia; experiencia del centro; resultado cosmético esperado. Antes de cualquier tratamiento: Biopsiar lesiones sospechosas: induración, ulceración, dolor persistente, costra focal, sangrado, nódulo o área diferente al resto del labio. 1. Vermilionectomía (bermellonectomía) — tratamiento de elección en casos seleccionados Indicación Queilitis actínica extensa. Displasia moderada-severa. Sospecha de CEC in situ/invasivo. Lesiones persistentes o recurrentes. Macro profesional Vermilionectomía: resección quirúrgica completa del bermellón afectado con reconstrucción posterior. Permite eliminar el campo completo y obtener estudio histológico de toda la pieza. Ventajas Mayor control histológico. Baja tasa de recurrencia. Permite descartar carcinoma oculto. Cuidados posteriores Tras cirugía: cura según protocolo quirúrgico, vaselina/cuidado de herida hasta epitelización y posteriormente silicona/fotoprotección si procede. 2. Fluorouracilo tópico 5% (Efudix®) Indicación Queilitis actínica difusa. Campo de cancerización del labio. Macro profesional Efudix® 5% crema: aplicar una capa fina sobre el bermellón afectado 1–2 veces al día durante aproximadamente 2–4 semanas, según extensión y tolerancia. (La pauta exacta debe individualizarse según ficha técnica, localización y respuesta.) Reacción esperable Durante el tratamiento: eritema; ardor; inflamación; descamación; erosiones; costras. Esta reacción forma parte del mecanismo terapéutico. Manejo de tolerancia Si reacción intensa: Suspender temporalmente fluorouracilo. Aplicar: Dermosa Hidrocortisona® 1% crema capa fina; 1–2 veces/día; 3–5 días. Añadir: vaselina pura; Cicaplast Lèvres®; Cicalfate+ Labios®. 3. Imiquimod 5% (Aldara®, Imunocare®) Indicación Alternativa en casos seleccionados: queilitis actínica; carcinoma in situ superficial seleccionado; pacientes donde se busca tratamiento no quirúrgico. Macro profesional Imiquimod 5% crema: aplicar una capa fina sobre el área afectada siguiendo una pauta individualizada, habitualmente varias veces por semana durante varias semanas, según tolerancia y respuesta. Debe evitarse generalizar una pauta única porque el uso en labio puede ser off-label según indicación y presentación. Reacción esperable eritema; inflamación; costras; erosiones. Manejo Descanso temporal + Dermosa Hidrocortisona® 1% 1–2 veces/día durante 3–5 días si la reacción es intensa. 4. Terapia fotodinámica (PDT / Daylight PDT) Indicación Queilitis actínica extensa superficial. Campo de cancerización del labio. Buen resultado cosmético. Macro profesional Terapia fotodinámica: aplicación de fotosensibilizante sobre el área afectada y activación mediante fuente de luz según protocolo del centro. Puede utilizarse: MAL (metilaminolevulinato); ALA según disponibilidad. Cuidados posteriores Tras PDT es esperable: eritema; edema; ardor; descamación; costras. Aplicar: vaselina; Cicaplast Lèvres®; Cicalfate+ Labios®. Mantener: SPF50+ labial y evitar exposición solar intensa. 5. Crioterapia Indicación Más adecuada para: lesiones focales pequeñas; queratosis actínicas labiales seleccionadas. Menos adecuada para: queilitis actínica difusa. Macro profesional Crioterapia con nitrógeno líquido: aplicación dirigida sobre la lesión, produciendo congelación controlada del tejido alterado. Cuidados posteriores Puede aparecer: ampolla; costra; erosión superficial. Cuidados: higiene suave; vaselina 1–2 veces/día; no arrancar costras. 6. Ablación con láser CO₂ Indicación Queilitis actínica extensa. Buen resultado cosmético en pacientes seleccionados. Macro profesional Láser CO₂ ablativo: elimina las capas superficiales afectadas del bermellón permitiendo regeneración posterior. Cuidados Durante reparación: vaselina; curación húmeda; evitar irritantes; SPF50+ posterior. 7. Diclofenaco 3% gel (Solaraze®) Uso Tiene utilidad clara en queratosis actínicas cutáneas, pero en queilitis actínica aislada su papel es más limitado. Macro Puede considerarse en casos seleccionados de daño actínico superficial cuando la localización y extensión lo permitan, siguiendo pauta individualizada. No lo pondría como primera opción en queilitis actínica establecida. 8. Cuidados asociados obligatorios Fotoprotección labial Macro: Aplicar fotoprotector labial SPF50+ todos los días sobre el labio inferior, especialmente antes de exposición solar. Reaplicar tras comer, beber o durante exposición prolongada. Opciones: ISDIN Fotoprotector Labial SPF50+®. Avène Stick Labial SPF50+®. Uriage Bariésun Stick SPF50+®. Barrera labial Durante tratamiento o después: Vaselina pura Aplicar 4–6 veces/día y capa abundante nocturna. Cicaplast Lèvres® Aplicar 2–4 veces/día hasta recuperación. Cicalfate+ Labios® Aplicar varias veces al día según sequedad. Algoritmo DermRX Queilitis actínica localizada → biopsia si sospecha → crioterapia / tratamiento dirigido según lesión Queilitis actínica difusa → valorar: vermilionectomía; PDT; 5-FU; imiquimod seleccionado; láser CO₂. Sospecha de CEC → biopsia / tratamiento oncológico, no manejo cosmético. Macros rápidas DermRX EFUDIX® 5% — QUEILITIS ACTÍNICA Aplicar una capa fina sobre el bermellón afectado según pauta indicada. Es esperable que aparezca inflamación, descamación y costras. No retirar las costras. Si la reacción es intensa: pausa temporal + Dermosa Hidrocortisona® 1% 1–2 veces/día durante 3–5 días + vaselina. IMIQUIMOD — QUEILITIS ACTÍNICA Aplicar únicamente según pauta prescrita. La aparición de eritema, costras y erosiones puede formar parte de la respuesta. Si la reacción es intensa: descanso temporal + Dermosa Hidrocortisona® 1% durante 3–5 días y reparación con vaselina. PDT — QUEILITIS ACTÍNICA Tras el procedimiento es normal presentar rojez, ardor, descamación y costras. Aplicar vaselina/Cicaplast Lèvres®/Cicalfate+ Labios® hasta recuperación y utilizar SPF50+ labial diariamente. POSTCRIOTERAPIA LABIO Mantener la zona limpia, aplicar vaselina 1–2 veces/día y no retirar la costra. Proteger posteriormente con SPF50+. PREVENCIÓN DE RECIDIVA Fotoprotección labial SPF50+ diaria, sombrero cuando exista exposición intensa y revisiones dermatológicas periódicas en pacientes con daño actínico. Para DermRX la queilitis actínica debería enlazar automáticamente con: queratosis actínicas → campo de cancerización → tratamientos de campo → prevención secundaria de cáncer cutáneo.