Queilitis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Bajo un mismo labio inflamado hay tres enfermedades distintas: una precancerosa, una eccematosa y una infecciosa de pliegue. El tratamiento no se elige por el aspecto sino por la causa, y confundirlas es lo que convierte una queilitis actínica en un carcinoma epidermoide labial.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Antes de tratar, decida cuál de las tres es: actínica, precancerosa y en el bermellón del labio inferior; de contacto, irritativa o alérgica y con el lamido labial como causa más frecuente; o angular, comisural y con Candida y S. aureus.
- El metaanálisis de 2025 con 36 estudios da la vuelta al orden clásico: el láser de CO2 alcanza la mayor tasa de aclaramiento, 0,97, y el diclofenaco la más baja, 0,53.
- Para evitar recidivas manda otro fármaco: el imiquimod tuvo la tasa de recurrencia más baja, 0,00, y el erbio:YAG la más alta, 0,14.
- En la angular, el paso que más recidivas evita no es antifúngico: es retirar la prótesis dental por la noche y limpiarla, además de corregir la pérdida de dimensión vertical.
- Clorhexidina y nistatina se inactivan mutuamente: no las combine nunca en la misma pauta.
Claves de la lectura
El capítulo organiza por causa, y ese es su mejor acierto
El extracto no ordena por potencia de fármaco sino por etiología, y construye tres itinerarios independientes. En la actínica la lógica es oncológica: tratar el campo y vigilar. En la de contacto, la lógica es eccematosa: retirar el agente y restaurar la barrera, con el corticoide como acompañamiento. En la angular, la lógica es infecciosa y mecánica a la vez: controlar la colonización y corregir lo que mantiene húmeda la comisura. Esa división vale más que cualquiera de sus posologías, porque el error clínico habitual no es elegir mal el fármaco sino aplicar el itinerario equivocado, casi siempre tratando como micosis lo que es un eccema por lamido o al revés.
La tercera línea vacía dice mucho
El capítulo cierra reconociendo que no tiene ninguna opción con pauta concreta para la tercera línea. En una entidad tan frecuente eso no es una omisión editorial: refleja que, agotados los tópicos, lo que queda son procedimientos cuyos parámetros el capítulo no recoge, y que en la práctica española dependen del equipo disponible en cada centro. Conviene leerlo como una señal: si la queilitis actínica no responde al tópico, no hay un cuarto tópico esperando; hay que decidir entre terapia fotodinámica, láser ablativo o bermellonectomía, y esa decisión conviene anticiparla antes de empezar el primer ciclo.
La queilitis actínica es campo, no lesión
El bermellón del labio inferior de un paciente con exposición solar acumulada rara vez tiene una única lesión: tiene un campo alterado con áreas de displasia de extensión imprevisible. Por eso los tópicos se aplican sobre toda la superficie y por eso el capítulo insiste en vigilar recurrencias y biopsiar ante la duda. La biopsia no es un trámite: la induración, la erosión que no cierra o el nódulo persistente obligan a descartar carcinoma epidermoide invasivo antes de iniciar cualquier tratamiento de campo. Tratar sin biopsiar una lesión indurada es el error que retrasa el diagnóstico de un tumor labial.
Lo que el capítulo llama molestia del paciente es el problema clínico central
Los autores advierten de que los tópicos provocan reacciones inflamatorias intensas y de que los tratamientos son largos, lo que dificulta el cumplimiento. En el labio eso no es un matiz. Una reacción inflamatoria en el bermellón interfiere con comer, hablar y dormir, y el paciente abandona a la primera semana. La consecuencia práctica es que hay que explicar el curso esperado con detalle antes de la primera aplicación, entregar por escrito qué es normal y qué no, y ofrecer analgesia y emoliente desde el primer día. Sin eso, la eficacia teórica del tópico no llega a materializarse.
La angular se resuelve fuera del tubo de crema
El antifúngico tópico controla el episodio, pero lo que evita la recidiva es corregir la causa mecánica: prótesis mal ajustadas, pérdida de dimensión vertical, higiene deficiente. El capítulo lo integra en su propia primera línea con una medida concreta, retirar la prótesis por la noche y limpiarla, que en la práctica es lo que más recidivas ahorra. A eso se suma tratar las comorbilidades y considerar el déficit nutricional. Si tras dos o tres semanas de tópico bien hecho el cuadro sigue, el paso siguiente es el antifúngico sistémico, no otro antifúngico tópico.
Un aviso de interacción que casi nadie recuerda
Nistatina y clorhexidina se anulan la una a la otra, y por eso no deben ir en la misma pauta. Es una advertencia menor sobre el papel y un fallo terapéutico habitual en la práctica, porque en la queilitis angular con prótesis conviven con facilidad un antifúngico prescrito por dermatología y un colutorio o una solución de limpieza indicados por odontología. Separe las pautas en el tiempo o elija otro antifúngico. En España, además, la nistatina tópica en monoterapia no existe, de modo que la interacción se traslada a las combinaciones triples que sí se comercializan.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Queilitis actínica, tratamiento de campo tópico
Imiquimod 5 % crema
Tres aplicaciones por semana sobre el bermellón afectado, por la noche, retirando el resto por la mañana.- Duración
- 4 a 6 semanas, con evaluación al terminar.
- Cuándo considerarlo
- Es la opción tópica con mejor comportamiento en recurrencias: en el metaanálisis de 2025 alcanzó la tasa de recurrencia más baja de todas las intervenciones evaluadas, 0,00. Elíjala cuando la prioridad sea que el problema no vuelva.
- Limitaciones
- Off-label por localización: sus indicaciones autorizadas son las queratosis actínicas de cara y cuero cabelludo, el carcinoma basocelular superficial y las verrugas genitales externas, no el bermellón labial. Provoca reacción inflamatoria intensa, con erosión y costra, que en el labio interfiere con la alimentación.
- Monitorización
- Advertencia escrita del curso esperado y de la analgesia. Revisión al terminar y biopsia si queda induración o erosión que no cierra.
Diclofenaco 3 % gel
Dos aplicaciones al día, extendiendo una capa fina sobre toda la zona afectada.- Duración
- 6 semanas según el capítulo. Es el tratamiento más largo y el mejor tolerado del grupo.
- Cuándo considerarlo
- Paciente que no tolera la inflamación intensa del imiquimod o del 5-fluorouracilo, o que necesita seguir haciendo vida normal durante el tratamiento.
- Limitaciones
- Off-label por localización: indicación autorizada en queratosis actínica. Y es el que menos aclara: en el metaanálisis obtuvo la tasa de aclaramiento más baja de todas las opciones, 0,53. Elegirlo por comodidad tiene un precio en eficacia que conviene explicitar.
- Monitorización
- Reevaluación clínica al finalizar las 6 semanas. Si el aclaramiento es incompleto, no repita ciclo sin replantear la estrategia.
5-fluorouracilo 40 mg/g crema
Una aplicación al día en capa fina. La pauta del capítulo, dos aplicaciones diarias durante 14 días, corresponde a la crema al 5 %, que ya no figura en el registro español.- Duración
- 4 semanas si se tolera, con evaluación del efecto unas 4 semanas después de finalizar.
- Cuándo considerarlo
- Tratamiento de campo cuando se busca un aclaramiento rápido y el paciente puede asumir una fase inflamatoria marcada.
- Limitaciones
- Doblemente off-label: la indicación autorizada cubre la queratosis actínica de grado I y II de Olsen de la cara, las orejas y el cuero cabelludo, y el bermellón labial no está entre esas localizaciones. La crema al 5 % ha dejado de figurar en el registro, de modo que la pauta original del capítulo no se puede reproducir.
- Monitorización
- Instrucciones escritas sobre la reacción esperada. Evitar la ingestión accidental por la localización. Revisión programada a las 4 semanas de terminar.
Queilitis de contacto, irritativa o alérgica
Corticoide tópico de potencia baja o media
Dos aplicaciones al día sobre el labio afectado.- Duración
- Tandas cortas, de 1 a 2 semanas, hasta controlar el brote. La ficha técnica de los corticoides tópicos limita a una semana la aplicación facial continuada.
- Cuándo considerarlo
- Fase inflamatoria aguda, siempre acompañando y nunca sustituyendo a la retirada del agente causal y al emoliente.
- Limitaciones
- El labio absorbe bien y se lame: hay ingestión inevitable de parte del producto. Riesgo de atrofia, telangiectasias y dermatitis perioral con uso prolongado. No lo deje abierto en una queilitis crónica.
- Monitorización
- Fecha de retirada escrita. Si a las 2 semanas no ha cedido, replantee la causa antes que la potencia.
Tacrolimus 0,1 % pomada o pimecrolimus 1 % crema
Dos aplicaciones al día.- Duración
- Mantenimiento prolongado, que es precisamente su ventaja sobre el corticoide en una localización que no tolera el uso continuado.
- Cuándo considerarlo
- Queilitis de contacto crónica o recidivante en la que se quiere evitar el corticoide sostenido, y en el eccema labial del paciente atópico.
- Limitaciones
- Off-label, tal como el propio capítulo señala: su indicación autorizada es la dermatitis atópica. Escozor y quemazón las primeras aplicaciones, muy notorios en el labio. Se ingiere parte del producto.
- Monitorización
- Advertir del escozor inicial. Fotoprotección labial, que además es tratamiento de fondo si hay componente actínico asociado.
Emoliente labial sin perfume ni sabor
Aplicación frecuente a lo largo del día, y siempre después de comer y de lavarse los dientes.- Duración
- Indefinida. Es la base del tratamiento y lo que rompe el ciclo del lamido.
- Cuándo considerarlo
- En todas las queilitis de contacto, desde el primer día y por encima del corticoide en importancia.
- Limitaciones
- No es un medicamento y no está financiado. Los bálsamos con sabor, aroma o principios activos son con frecuencia el propio alérgeno o irritante: revise la composición del que ya usa el paciente antes de recomendar otro.
- Monitorización
- Compruebe en cada revisión qué producto está usando realmente y si ha cambiado de marca.
Queilitis angular
Clotrimazol 10 mg/g crema o ketoconazol 20 mg/g crema
Dos o tres aplicaciones al día en ambas comisuras, aunque solo duela una.- Duración
- 2 a 3 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Primera elección cuando predomina el componente candidiásico, que es lo habitual. Trate siempre las dos comisuras.
- Limitaciones
- La queilitis angular no figura como tal en las fichas técnicas, aunque encaja en la indicación genérica de candidiasis cutánea. La nistatina en crema que cita el capítulo no existe en España en monoterapia: solo hay suspensión oral y combinaciones triples con corticoide y aminoglucósido.
- Monitorización
- Reevaluación a las 3 semanas. Si persiste, replantee el diagnóstico y considere el antifúngico sistémico.
Mupirocina 20 mg/g pomada
Dos o tres aplicaciones al día en las comisuras.- Duración
- Hasta la resolución. La ficha técnica limita a un máximo de 10 días y pide reconsiderar si no hay mejoría a los 5 días.
- Cuándo considerarlo
- Queilitis angular aguda con costra melicérica o cuando se sospecha colonización por S. aureus, que coexiste con Candida en buena parte de los casos.
- Limitaciones
- La indicación autorizada son las infecciones cutáneas superficiales y las infecciones secundarias de dermatosis; el uso en comisura encaja pero no está nombrado. Evite el uso prolongado por presión selectiva.
- Monitorización
- Si no mejora a los 5 días, reconsiderar el diagnóstico y el tratamiento.
Fluconazol oral
50 a 100 mg al día, o 100 a 200 mg tres veces por semana, o 150 mg una vez por semana, según el esquema que recoge el capítulo. Las tres pautas son reproducibles con las presentaciones de 50, 100, 150 y 200 mg disponibles.- Duración
- Hasta la resolución, con reevaluación programada.
- Cuándo considerarlo
- Falta de respuesta al antifúngico tópico bien aplicado durante 2 o 3 semanas, o queilitis angular recidivante en paciente con inmunodepresión, diabetes o prótesis dental problemática.
- Limitaciones
- La queilitis angular no figura en las indicaciones de la ficha técnica, que sí cubre candidiasis orofaríngea y mucocutánea. Revise interacciones: es inhibidor enzimático y prolonga el intervalo QT. Precaución en hepatopatía.
- Monitorización
- Revisión de la medicación concomitante antes de prescribir, especialmente anticoagulantes, estatinas y fármacos que prolonguen el QT.
Retirada nocturna y limpieza de la prótesis dental
Cada noche, con limpieza durante la noche en solución de clorhexidina al 2 % o hipoclorito sódico al 0,02 %.- Duración
- Indefinida, como hábito.
- Cuándo considerarlo
- En todo paciente portador de prótesis con queilitis angular. Es la medida que más recidivas evita y la que más se olvida.
- Limitaciones
- No es un medicamento y no se receta: se explica y se comprueba. Requiere además evaluación prostodóncica si hay pérdida de dimensión vertical, que es lo que mantiene húmeda la comisura.
- Monitorización
- Pregunte en cada revisión si retira la prótesis por la noche y en qué la sumerge. Recuerde que nistatina y clorhexidina se anulan la una a la otra.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si tiene delante un labio inflamado y no sabe por dónde empezar
Decida primero cuál de las tres es. Bermellón del labio inferior con descamación persistente y borde difuso, actínica. Todo el labio con eccema, fisuras y descamación en un paciente que se lo lame, de contacto. Solo las comisuras, angular.
Si hay induración, erosión que no cierra o un nódulo persistente
Biopsie antes de tratar. La queilitis actínica es premaligna y ese hallazgo obliga a descartar un carcinoma epidermoide invasivo. Ningún tratamiento de campo es urgente comparado con eso.
Si va a iniciar un tópico en queilitis actínica
Explique por escrito el curso esperado y entregue analgesia y emoliente desde el primer día. La reacción inflamatoria en el labio interfiere con comer y hablar, y es la causa principal de abandono.
Si la prioridad del paciente es que no vuelva
Elija imiquimod. En el metaanálisis de 36 estudios fue la intervención con menor tasa de recurrencia, 0,00, frente al 0,14 del láser de erbio:YAG.
Si la prioridad es aclarar el campo
El láser de CO2 tiene la mayor tasa de aclaramiento, 0,97, y produce menos efectos locales que el erbio:YAG. El diclofenaco, con 0,53, es el que menos aclara: elegirlo por comodidad tiene un coste en eficacia.
Si busca la crema de 5-fluorouracilo al 5 %
Ya no figura en el registro español. Lo disponible es la crema al 4 %, con una aplicación diaria durante 4 semanas, y la combinación al 0,5 % con ácido salicílico al 10 %. La pauta de dos aplicaciones diarias durante 14 días del capítulo no se puede reproducir.
Si va a hacer terapia fotodinámica en el labio
Considere precederla de láser ablativo fraccionado de erbio:YAG. En el metaanálisis por pares, esa combinación redujo la recurrencia frente a la terapia fotodinámica sola, con una odds ratio de 0,22.
Si el paciente se lame los labios de forma constante
Ese es el tratamiento: romper el ciclo. Emoliente sin sabor ni perfume aplicado con frecuencia, y explicación explícita de que lamer empeora. Sin eso, ningún corticoide resuelve la queilitis.
Si sospecha alergia de contacto en el labio
Haga pruebas epicutáneas y revise el bálsamo labial, la pasta de dientes, el colutorio y los cosméticos que ya usa. Muchos bálsamos con sabor o principios activos son el propio agente causal.
Si la queilitis angular no responde a las 3 semanas de antifúngico tópico
No cambie de antifúngico tópico. Pase a fluconazol oral, revise la prótesis dental y cribe diabetes, ferropenia y déficit de vitaminas del grupo B.
Si el paciente lleva prótesis dental
Pregunte si la retira por la noche y en qué la sumerge. La retirada nocturna con limpieza es la medida que más recidivas evita, y la pérdida de dimensión vertical mantiene la comisura húmeda y perpetúa el cuadro.
Si el paciente usa clorhexidina y le va a pautar nistatina
No las combine: se inactivan mutuamente. Separe las pautas en el tiempo o elija otro antifúngico. En España, además, no hay nistatina tópica en monoterapia: solo suspensión oral y combinaciones triples.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Láser ablativo de CO2
- Qué es
- Ablación del bermellón afectado con láser de dióxido de carbono, como alternativa a la bermellonectomía quirúrgica.
- Cuándo puede ser útil
- Queilitis actínica extensa o resistente a los tópicos, y siempre que la prioridad sea el aclaramiento completo del campo.
- Evidencia
- En el metaanálisis de 2025 con 36 estudios, 614 participantes evaluables para aclaramiento y 430 para recurrencia, obtuvo la mayor tasa de aclaramiento de todas las intervenciones, 0,97 con intervalo de confianza del 95 % entre 0,90 y 0,99, y menos efectos secundarios locales que el erbio:YAG.
- Cómo se utiliza
- Sesión bajo anestesia local, con curación por segunda intención del bermellón. Los parámetros varían según el equipo y no están estandarizados.
- Limitación principal
- No financiado de forma homogénea y con disponibilidad muy desigual entre centros. Requiere periodo de cicatrización con molestias para comer y hablar. Sin biopsia previa se pierde la posibilidad de estudiar el tejido.
Terapia fotodinámica con metilaminolevulinato
- Qué es
- Aplicación del fotosensibilizante bajo oclusión seguida de iluminación con luz roja.
- Cuándo puede ser útil
- Queilitis actínica de campo en un paciente que rechaza el procedimiento ablativo o en el que interesa un mejor resultado estético.
- Evidencia
- El metaanálisis muestra que las terapias fotodinámicas provocan más reacciones cutáneas que los láseres, y que precederlas de láser ablativo fraccionado de erbio:YAG reduce la recurrencia frente a la terapia fotodinámica sola, con una odds ratio de 0,22 y un intervalo de confianza del 95 % entre 0,06 y 0,82. Una revisión de 2025 sitúa la queilitis actínica entre las aplicaciones dermatológicas de la técnica ordenadas por nivel de evidencia.
- Cómo se utiliza
- Metilaminolevulinato en crema al 16 % bajo oclusión y después iluminación, en una o dos sesiones según respuesta.
- Limitación principal
- Off-label en esta indicación. Dolor durante la iluminación, que en el labio es especialmente intenso. Disponibilidad y financiación variables entre centros.
Bermellonectomía
- Qué es
- Extirpación quirúrgica del bermellón afectado con avance de la mucosa labial.
- Cuándo puede ser útil
- Queilitis actínica con displasia extensa, recidivas repetidas tras tratamientos de campo o sospecha de carcinoma invasivo que exija estudio histológico completo.
- Evidencia
- Es la opción clásica de referencia, pero no figura entre las intervenciones con cifras propias en las tasas verificadas del metaanálisis.
- Cómo se utiliza
- Procedimiento quirúrgico bajo anestesia local, con estudio anatomopatológico de toda la pieza.
- Limitación principal
- Es la única opción que aporta histología de toda la superficie tratada, y esa es su ventaja real frente al láser y a la terapia fotodinámica. A cambio, resultado estético y funcional peor, con parestesias y retracción posibles.
Fotoprotección labial y retirada del tabaco
- Qué es
- Prevención primaria y secundaria del daño actínico del bermellón, con fotoprotector labial de factor alto y abandono del tabaco.
- Cuándo puede ser útil
- En todo paciente con queilitis actínica, antes, durante y después de cualquier tratamiento activo. También en el que ya ha sido tratado y está en seguimiento.
- Evidencia
- Es la medida de fondo sobre la causa. Un estudio traslacional de 2026 ha mostrado además que la abundancia de Rothia mucilaginosa en el bermellón se correlaciona de forma inversa con la gravedad de la queilitis actínica, con vesículas bacterianas que atenúan la ferroptosis inducida por radiación ultravioleta B; es investigación, sin producto disponible.
- Cómo se utiliza
- Fotoprotector labial de factor alto reaplicado a lo largo del día, y consejo antitabaco estructurado en cada visita.
- Limitación principal
- No es un tratamiento de las lesiones ya establecidas y no sustituye al tratamiento de campo. El cumplimiento a largo plazo es bajo si no se revisa en cada consulta.
Perlas terapéuticas
◆Primero la etiqueta, después el tubo
Actínica, de contacto o angular. Las tres se ven como un labio inflamado y las tres tienen itinerarios distintos. El error habitual no es elegir mal el fármaco sino equivocarse de itinerario: tratar como candidiasis un eccema por lamido, o como eccema una queilitis actínica que lleva años en el bermellón del labio inferior.
◆Induración es biopsia
En una queilitis actínica, la induración, la erosión que no cierra o el nódulo persistente obligan a biopsiar antes de tratar nada. El carácter premaligno de la entidad y la vigilancia de recurrencias son las dos instrucciones que el capítulo repite, y el retraso diagnóstico de un carcinoma labial casi siempre empieza por tratar sin biopsiar.
◆El diclofenaco es el más cómodo y el que menos aclara
En el metaanálisis de 2025 obtuvo la tasa de aclaramiento más baja de todas las intervenciones, 0,53 con intervalo de confianza del 95 % entre 0,41 y 0,66, frente al 0,97 del láser de CO2. Se puede elegir por tolerancia, pero conviene decirle al paciente que la comodidad tiene un precio en eficacia.
◆El imiquimod gana en recidivas
Con una tasa de recurrencia de 0,00 y un intervalo de confianza del 95 % entre 0,00 y 0,06, fue la intervención con menos recidivas del metaanálisis, frente al 0,14 del erbio:YAG. Si el paciente ya ha recaído tras un tratamiento previo, ese dato pesa más que la comodidad de aplicación.
◆La crema al 5 por ciento ya no está
El 5-fluorouracilo en crema al 5 % ha dejado de figurar en el registro español. Lo disponible es la crema al 4 %, con posología de una aplicación diaria durante 4 semanas y con indicación en cara, orejas y cuero cabelludo, y la combinación al 0,5 % con ácido salicílico. La pauta de dos aplicaciones diarias durante 14 días del capítulo no se puede reproducir aquí.
◆Nistatina en crema: aquí no existe
En España solo hay nistatina en suspensión oral y en tres combinaciones triples con corticoide y aminoglucósido. La crema de nistatina que propone el capítulo para la angular no es prescribible como tal, y la vía práctica es clotrimazol o ketoconazol en crema. Añada que la clorhexidina inactiva la nistatina, y viceversa.
◆La prótesis es el tratamiento
En la queilitis angular del portador de prótesis, retirarla por la noche y limpiarla es la medida que más recidivas evita, y corregir la pérdida de dimensión vertical es lo que seca la comisura. Pregúntelo en cada revisión: es más determinante que la elección entre clotrimazol y ketoconazol.
◆Revise el bálsamo que ya usa
En la queilitis de contacto, el producto con el que el paciente intenta aliviarse suele ser parte del problema. Bálsamos con sabor, aroma, filtros o principios activos son alérgenos e irritantes frecuentes. Pida que lo traiga a la consulta, léalo, y sustitúyalo por un emoliente sin perfume ni sabor antes de prescribir nada más.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pone los tópicos delante y lo ablativo detrás; el metaanálisis de 2025 invierte esa jerarquía
El capítulo propone tratar primero la queilitis actínica con 5-fluorouracilo, diclofenaco e imiquimod, y reservar la bermellonectomía, el láser y la crioterapia por su resultado estético. El metaanálisis publicado en 2025, con protocolo prerregistrado, 36 estudios incluidos, 614 participantes evaluables para aclaramiento y 430 para recurrencia, concluye lo contrario en términos de eficacia: el láser de CO2 alcanza la mayor tasa de aclaramiento, 0,97 con intervalo de confianza del 95 % entre 0,90 y 0,99, mientras el diclofenaco obtiene la más baja, 0,53 entre 0,41 y 0,66. El imiquimod, en cambio, es el que menos recidivas produce, con una tasa de 0,00. La lectura razonable es doble: elegir tópico si la prioridad es evitar recidivas, y procedimiento si la prioridad es aclarar el campo.
Fuente: Al-Fartwsi M, Petzold A, Steeb T, et al. Biomedicines 2025;13(8):1896.Actualización DermRXEl capítulo pauta 5-fluorouracilo dos veces al día 14 días; en España ya no hay crema al 5 por ciento
La pauta del capítulo corresponde a la crema clásica al 5 %. En España en 2026 la consulta a CIMA por nombre no devuelve ningún resultado para esa especialidad, y las opciones cutáneas de 5-fluorouracilo comercializadas son TOLAK 40 mg/g crema y las soluciones que combinan 5-fluorouracilo al 0,5 % con ácido salicílico al 10 %. La ficha técnica de la crema al 4 % autoriza una aplicación diaria durante 4 semanas si se tolera, en queratosis actínica no hiperqueratósica y no hipertrófica de grado I y II de Olsen de la cara, las orejas y el cuero cabelludo. El bermellón labial no figura entre esas localizaciones: el uso es off-label también por localización, igual que ocurre con el diclofenaco al 3 % y con el imiquimod al 5 %.
Fuente: Ficha técnica de TOLAK 40 mg/g crema en CIMA-AEMPS (nregistro 84849) y consulta al registro por nombre, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa nistatina en crema del capítulo no es prescribible en España
El capítulo ofrece clotrimazol, ketoconazol o nistatina en crema para la queilitis angular, de 2 a 3 aplicaciones diarias durante 2 a 3 semanas. En España en 2026 la consulta a CIMA por principio activo devuelve, para nistatina, únicamente MYCOSTATIN suspensión oral y tres combinaciones triples con triamcinolona y un aminoglucósido, POSITON crema y pomada e INTERDERM crema. No existe nistatina tópica en monoterapia. Clotrimazol al 1 % y ketoconazol al 2 % en crema sí están ampliamente comercializados y son la vía practicable. La advertencia del capítulo sobre la inactivación mutua entre clorhexidina y nistatina sigue siendo pertinente, porque afecta a esas combinaciones y a la suspensión oral.
Fuente: Consultas a la API REST de CIMA-AEMPS por principio activo nistatina, clotrimazol y ketoconazol, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXPreparar el labio con láser antes de la terapia fotodinámica reduce las recidivas
El capítulo menciona la terapia fotodinámica sin pauta y no contempla la combinación. En el metaanálisis por pares de 2025, la terapia fotodinámica con metilaminolevulinato precedida de láser ablativo fraccionado de erbio:YAG mostró menor recurrencia que la terapia fotodinámica con metilaminolevulinato sola, con una odds ratio de 0,22 y un intervalo de confianza del 95 % entre 0,06 y 0,82. En el mismo trabajo, las terapias fotodinámicas provocaron más reacciones cutáneas que los láseres. En España el metilaminolevulinato está comercializado, aunque su uso en el labio es fuera de indicación.
Fuente: Al-Fartwsi M, et al. Biomedicines 2025;13(8):1896, y consulta a CIMA-AEMPS sobre METVIX 160 mg/g crema (nregistro 64968).Actualización DermRXLa fluocinonida que cita el capítulo existe aquí, pero en crema
Entre los tratamientos mencionados sin pauta, el capítulo incluye fluocinonida en pomada como uso fuera de indicación en la queilitis de contacto. En España en 2026 la consulta a CIMA por principio activo devuelve NOVOTER 0,5 mg/g crema y NOVOTER GENTAMICINA crema, ambos comercializados, pero ninguna presentación en pomada. Para el labio, además, la crema suele ser mejor vehículo que la pomada, de modo que la diferencia juega a favor. Sigue siendo un corticoide potente en una localización que no lo tolera de forma prolongada: tanda corta y retirada programada.
Fuente: Consulta a la API REST de CIMA-AEMPS por principio activo fluocinonida, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXUna clasificación etiológica nueva y una vía experimental
En 2025 se ha propuesto una clasificación clínica de la queilitis en cuatro categorías: aislada, con sus formas simple, de contacto, exfoliativa, granulomatosa, glandular, de células plasmáticas, actínica e infecciosa; asociada a enfermedades dermatológicas con escasa afectación sistémica; asociada a enfermedades sistémicas, incluidas la granulomatosis orofacial, la sarcoidosis, la enfermedad de Crohn y las deficiencias nutricionales; e inducida por fármacos, con los retinoides orales a la cabeza. En paralelo, un trabajo de 2026 ha descrito que la abundancia de Rothia mucilaginosa en el bermellón se correlaciona de forma inversa con la gravedad de la queilitis actínica, y que sus vesículas de membrana atenúan la ferroptosis inducida por radiación ultravioleta B. Es investigación traslacional sin producto disponible: interesa como mecanismo, no como opción terapéutica.
Fuente: Bolzon A, et al. Ital J Dermatol Venerol 2025;161(1):48-56, y Fan S, et al. Cell Host Microbe 2026;34(1):35-51.e9.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Imiquimod 5 % crema: aplicar por la noche tres veces por semana sobre el bermellón afectado, durante 4 a 6 semanas, y retirar por la mañana con agua.
- Emoliente labial sin perfume y fotoprotector labial de factor alto, a lo largo de todo el día.
Uso fuera de ficha técnica por localización, con justificación en la historia y consentimiento según el RD 1015/2009. Advierta por escrito de la reacción inflamatoria esperada, con erosión y costra, y de que interferirá con la alimentación. Revisión al terminar el ciclo y biopsia si queda induración o una erosión que no cierra.
- Diclofenaco 3 % gel: aplicar una capa fina dos veces al día sobre la zona afectada, durante 6 semanas.
- Fotoprotector labial de factor alto, reaplicado a lo largo del día.
Off-label por localización. Es la opción mejor tolerada y también la de menor tasa de aclaramiento: explíquelo antes de empezar. Si el aclaramiento es incompleto al terminar, no repita ciclo sin replantear la estrategia hacia terapia fotodinámica, láser o bermellonectomía.
- Emoliente labial sin perfume ni sabor: aplicar con frecuencia y siempre después de comer y de cepillarse los dientes.
- Corticoide tópico de potencia baja o media: dos aplicaciones al día durante 7 días.
El tratamiento de fondo es romper el ciclo de lamido y retirar el agente causal: revise bálsamos, pasta de dientes, colutorio y cosméticos, y valore pruebas epicutáneas. Corticoide en tanda corta con fecha de retirada escrita, por el riesgo de atrofia y dermatitis perioral. Si necesita mantenimiento, pase a tacrolimus 0,1 % pomada, que es uso fuera de ficha técnica.
- Clotrimazol 10 mg/g crema: aplicar en ambas comisuras dos o tres veces al día durante 2 a 3 semanas.
- Retirar la prótesis dental cada noche y sumergirla durante la noche en la solución de limpieza indicada.
Trate las dos comisuras aunque solo duela una. La retirada nocturna con limpieza es la medida que más recidivas evita; derive a odontología si hay pérdida de dimensión vertical o mal ajuste. No combine clorhexidina con nistatina: se inactivan mutuamente. Si no responde en 3 semanas, pase a fluconazol oral y cribe diabetes, ferropenia y déficit de vitaminas del grupo B.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Al-Fartwsi M, Petzold A, Steeb T, Djawher LA, Wessely A, Leppert A, Berking C, Heppt MV. Actinic cheilitis: a systematic review and meta-analysis of interventions, treatment outcomes, and adverse events. Biomedicines 2025;13(8):1896.
- Narayanan D, Rogge M. Cheilitis: a diagnostic algorithm and review of underlying etiologies. Dermatitis 2024;35(5):431-442.
- Bolzon A, Lunardon A, Cassalia F, Guidotti A, Piaserico S. Cheilitis: a comprehensive review and a new clinical classification proposal. Part 1: isolated cheilitis. Italian Journal of Dermatology and Venereology 2025;161(1):48-56.
- Wang JY, Zeitouni N, Austin E, Jagdeo J, Lim HW, Ozog DM. Photodynamic therapy: clinical applications in dermatology. Journal of the American Academy of Dermatology 2025;94(6):1635-1650.
- Fan S, Cai X, Wang W, Wu M, Huang X, Ding F, et al. Rothia mucilaginosa membrane vesicles stabilize labile iron to alleviate UVB-induced ferroptosis. Cell Host and Microbe 2026;34(1):35-51.e9.
- Ficha técnica de TOLAK 40 mg/g crema (fluorouracilo), nregistro 84849. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: fluorouracilo de uso cutáneo, sin crema al 5 por ciento en el registro; disponibles TOLAK 40 mg/g y las soluciones ACTIKERALL y VERRUCUTAN, septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: nistatina, sin presentación tópica en monoterapia; MYCOSTATIN suspensión oral (28262) y combinaciones POSITON e INTERDERM, septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: diclofenaco 30 mg/g gel (SOLARAZE 73714, SOLACUTAN 81761) e imiquimod 5 por ciento crema (ALDARA 98080001), septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: fluconazol oral en cápsulas de 50, 100, 150 y 200 mg (DIFLUCAN 58765, 58804, 58766, 58803) y genéricos, septiembre de 2026.
- Consulta a CIMA, AEMPS: fluocinonida, disponible en crema (NOVOTER 54036) y no en pomada, septiembre de 2026.