| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Placa de psoriasis o eccema en tronco / extremidades (adulto) | Potencia alta: mometasona, betametasona dipropionato, metilprednisolona aceponato | Muy alta: clobetasol (tandas ≤2-4 semanas) | Media: hidrocortisona butirato |
| Cara, párpados, cuello | Baja-media: hidrocortisona 1 %, hidrocortisona butirato 0,1 % | Tacrolimus 0,1 % / pimecrolimus 1 % (mantenimiento) | ⛔ Potencia alta / muy alta |
| Pliegues, genitales, zona del pañal | Baja-media en tandas cortas | Tacrolimus / pimecrolimus | ⛔ Clobetasol (salvo liquen escleroso) |
| Liquen escleroso vulvar | Clobetasol 0,05 % pomada 3 meses, luego mantenimiento 1-2 veces/semana | Mometasona | Tacrolimus (segunda línea) |
| Palmas y plantas (eccema, psoriasis) | Clobetasol pomada ± oclusión nocturna | Betametasona dipropionato + salicílico | Calcipotriol/betametasona (psoriasis) |
| Cuero cabelludo | Clobetasol champú o solución / espuma | Betametasona valerato solución / mometasona solución | Calcipotriol/betametasona gel o espuma (psoriasis) |
| Lactante y niño pequeño (DA) | Hidrocortisona 1 % o hidrocortisona butirato 0,1 % (≥6 meses) | Metilprednisolona aceponato / mometasona en tandas cortas (≥2 años) | ⛔ Clobetasol |
| Brote de DA moderado en niño >2 años | Metilprednisolona aceponato 0,1 % 1 vez/día 1-2 semanas | Mometasona 0,1 % | Fluticasona 0,05 % |
| Mantenimiento proactivo de DA (2 días/semana en zonas de brote) | Fluticasona / mometasona 2 veces/semana | Tacrolimus 0,1 % 2 veces/semana | Metilprednisolona aceponato |
| Lesiones liquenificadas, hiperqueratósicas (LSC, prurigo) | Clobetasol pomada ± oclusión | Betametasona + salicílico | Triamcinolona intralesional 5-10 mg/ml |
| Eccema exudativo agudo | Crema o loción de potencia media-alta (no pomada) | Fomentos + crema | — |
| Piel muy seca / xerótica | Pomada (ungüento) de potencia adecuada | Emoliente + crema | — |
| Embarazo | Potencia baja-media; alta en tandas cortas (fluticasona, mometasona) | Tacrolimus (datos tranquilizadores) | ⛔ >300 g de potente por gestación (bajo peso) |
| Fobia a los corticoides / retirada de corticoides tópicos | Explicar FTU y tandas; inhibidor de calcineurina | Crisaborol (no comercializado en España) / ruxolitinib crema (DA ≥12 años, sin financiación) | — |
| Rosácea, dermatitis perioral, acné, infección activa | ⛔ Cualquier corticoide tópico | Tratar la causa | — |
Ficha rápida: potencia, vehículo y equivalencias
| Grupo (Europa) | Principios activos | Presentaciones habituales | Uso típico | Precauciones |
|---|---|---|---|---|
| I · Baja | Hidrocortisona 1-2,5 % | Crema, pomada | Cara, pliegues, lactantes | Eficacia limitada en placas gruesas |
| II · Media | Hidrocortisona butirato 0,1 %, clobetasona butirato 0,05 %, fluocortina | Crema, pomada, emulsión | Cara y pliegues en tandas; niños | — |
| III · Alta | Mometasona 0,1 %, betametasona valerato / dipropionato 0,05-0,1 %, metilprednisolona aceponato 0,1 %, fluticasona 0,05 %, prednicarbato 0,25 %, diflucortolona 0,1 % | Crema, pomada, solución, espuma | Tronco y extremidades; 1 aplicación/día es suficiente en la mayoría | Atrofia con uso continuado >4 semanas en zonas finas |
| IV · Muy alta | Clobetasol propionato 0,05 %, diflucortolona 0,3 % | Crema, pomada, champú, espuma, solución | Palmas, plantas, cuero cabelludo, liquen escleroso, placas gruesas; tandas ≤2-4 semanas (≤50 g/semana) | Supresión del eje si >50 g/semana; nunca en cara ni pliegues salvo indicación específica |
| Ahorradores | Tacrolimus 0,03-0,1 %, pimecrolimus 1 %, ruxolitinib 1,5 % | Pomada, crema | Cara, pliegues, mantenimiento proactivo | Escozor inicial; fotoprotección |
Evidencia que sostiene la tabla
Una vez al día basta y la potencia importa más que la frecuencia
Las revisiones sistemáticas (Cochrane 2022 sobre DA; guías EuroGuiDerm 2022 y NICE) muestran que la aplicación una vez al día de un corticoide potente es tan eficaz como dos veces al día, con menos efectos adversos y mejor adherencia; los corticoides de potencia alta son más eficaces que los de potencia media en brotes moderados, sin más atrofia si se usan en tandas cortas. La tanda de brote habitual es de 1-2 semanas; en placas gruesas puede prolongarse hasta 4.
Terapia proactiva: el cambio de paradigma en la dermatitis atópica
Aplicar fluticasona o metilprednisolona aceponato (o tacrolimus) dos días consecutivos por semana en las zonas que se inflaman habitualmente, una vez controlado el brote, reduce las recaídas a la mitad y el consumo total de corticoide (Berth-Jones, BMJ 2003; Wollenberg, JEADV 2022). Es la pauta recomendada en DA moderada con brotes frecuentes, en adultos y niños.
Cuánto aplicar: la unidad de punta de dedo
Una FTU (≈0,5 g) cubre dos palmas de adulto. Cara y cuello: 2,5 FTU; un brazo: 3; una pierna: 6; tronco anterior o posterior: 7. En un lactante todo el cuerpo son ≈8 FTU. Escribir la cantidad en la receta (gramos por semana) reduce tanto el infratratamiento por fobia como el sobreuso.
Seguridad real: atrofia, eje y embarazo
La atrofia y las estrías aparecen sobre todo con potencia alta o muy alta, uso continuado >4-8 semanas, oclusión y zonas finas (cara, pliegues, muslos internos). La supresión del eje adrenal es clínicamente relevante con >50 g/semana de clobetasol o uso extenso en lactantes. En embarazo los corticoides tópicos de potencia baja-media no aumentan malformaciones ni prematuridad; los potentes/muy potentes se asocian a bajo peso sólo con dosis acumuladas >300 g (Cochrane 2015). La “retirada de corticoides tópicos” (red skin syndrome) es rara y se asocia a uso facial continuado durante meses.
⛔ Contraindicaciones: infección bacteriana, vírica o fúngica no tratada, rosácea, dermatitis perioral, acné; en úlceras y heridas sólo con indicación específica.
⛔ Combinaciones con antibiótico o antifúngico: reservar a eccemas sobreinfectados y ciclos cortos; evitar como tratamiento de tiñas (tiña incógnita).
⛔ Vehículo: pomada en piel seca y placas gruesas (más potente); crema en exudativas y pliegues; solución, espuma o champú en cuero cabelludo; gel en zonas pilosas.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Elegir la potencia por la localización y el grosor de la lesión, no por el miedo: potente en tronco y extremidades en tandas cortas, baja-media en cara y pliegues.
- Una vez al día, con cantidad medida en FTU, hasta el aclaramiento; después, proactivo 2 días/semana en DA con brotes frecuentes.
- Clobetasol sólo donde hace falta (palmoplantar, cuero cabelludo, liquen escleroso) y ≤50 g/semana.
- Cara, párpados y pliegues a largo plazo → tacrolimus o pimecrolimus.
Corticoides tópicos →
Convierte en decisiones las cinco variables que el prescriptor elige de verdad —molécula, vehículo, cantidad, frecuencia y duración— y desmonta tres ideas
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