Comparativa práctica DermRX · revisión 02/09/2026 · contenido para profesionales sanitarios. Compara la seguridad de los tratamientos dermatológicos sistémicos y tópicos en el embarazo, la lactancia y la planificación (mujer y varón), y las reglas de vacunación en pacientes con inmunosupresores, biológicos y JAK: qué mantener, qué suspender y con cuánta antelación, qué usar como alternativa en cada patología (psoriasis, dermatitis atópica, urticaria, hidradenitis, acné, lupus, pénfigo) y cómo proteger al recién nacido expuesto a biológicos.
| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Psoriasis moderada-grave que planifica embarazo o embarazada | Certolizumab pegol (sin transferencia placentaria activa; datos CRIB / CRADLE) o mantener el anti-TNF actual hasta el 2.º-3.er trimestre | UVB-BE, corticoides tópicos, calcipotriol en áreas limitadas; ciclosporina si grave | ⛔ Metotrexato · ⛔ acitretina · ⛔ apremilast / deucravacitinib / JAK (sin datos) |
| Dermatitis atópica grave en embarazo | Tópicos (corticoides, tacrolimus) + UVB-BE + ciclosporina si es necesario | Dupilumab: datos crecientes de registros sin señal de teratogenia; decisión compartida si no hay alternativa | ⛔ JAK orales · ⛔ metotrexato · ⛔ micofenolato |
| Urticaria crónica en embarazo | Loratadina / cetirizina (mayor experiencia); subir dosis si es necesario | Omalizumab (registro EXPECT: sin aumento de malformaciones) si refractaria | ⛔ Corticoides mantenidos; ⛔ ciclosporina salvo excepción |
| Hidradenitis en embarazo | Clindamicina tópica, lavados antisépticos, cirugía local; cefalexina / amoxicilina-clavulánico en brotes | Adalimumab si moderada-grave (datos de EII y reumatología tranquilizadores) | ⛔ Tetraciclinas · ⛔ retinoides · ⛔ dapsona relativa |
| Acné en embarazo | Peróxido de benzoilo, ácido azelaico, clindamicina tópica; eritromicina / cefalexina oral si inflamatorio | Luz azul / procedimientos suaves | ⛔ Isotretinoína · ⛔ retinoides tópicos · ⛔ tetraciclinas · ⛔ espironolactona |
| Lupus cutáneo / conectivopatía | Hidroxicloroquina (mantener siempre: reduce brotes y bloqueo cardíaco en anti-Ro), fotoprotección, corticoide tópico | Prednisona a dosis mínima; azatioprina | ⛔ Micofenolato · ⛔ metotrexato · ⛔ talidomida |
| Pénfigo / penfigoide gestacional | Corticoide tópico potente / prednisona a dosis mínima eficaz | Azatioprina, IVIG, ciclosporina; rituximab preconcepcional (≥6-12 meses antes) si es necesario | Vigilancia fetal (penfigoide gestacional: prematuridad, bajo peso) |
| Infecciones en embarazo | Penicilinas, cefalosporinas, azitromicina, aciclovir/valaciclovir, terbinafina tópica, nistatina, permetrina, ivermectina (2.º-3.er trimestre si es imprescindible) | Clindamicina, metronidazol | ⛔ Tetraciclinas · ⛔ quinolonas · ⛔ itraconazol · ⛔ griseofulvina · ⛔ terbinafina oral |
| Mujer con metotrexato, acitretina, micofenolato o JAK que quiere quedarse embarazada | Suspender con antelación: MTX 1-3 meses; micofenolato 6 semanas; JAK 1-4 semanas según ficha; acitretina 3 años; isotretinoína / alitretinoína 1 mes | Cambiar a fármaco compatible (azatioprina, ciclosporina, anti-TNF, HCQ) antes de la concepción | Ácido fólico 5 mg si MTX previo |
| Varón que desea tener hijos | Puede mantener: metotrexato, azatioprina, ciclosporina, micofenolato, anti-TNF, otros biológicos | Suspender: talidomida (preservativo); ciclofosfamida (banco de semen); sulfasalazina (oligospermia reversible) | Isotretinoína / acitretina: no hay evidencia de teratogenia paterna (finalizar por prudencia si se puede) |
| Biológico durante el embarazo: cuándo parar y qué hacer con el bebé | Anti-TNF (excepto certolizumab): última dosis en semana 20-28 para minimizar transferencia; si se mantiene, no dar vacunas vivas (BCG, rotavirus) al lactante hasta los 6-12 meses | Anti-IL-17 / IL-23 / IL-4R: datos limitados; suspender en 1.er trimestre si la enfermedad lo permite | Ustekinumab y dupilumab con datos de registro tranquilizadores |
| Lactancia | Compatibles: corticoides tópicos y prednisona (<20 mg; esperar 4 h si más), antihistamínicos no sedantes, HCQ, azatioprina, ciclosporina, anti-TNF y otros biológicos (no se absorben por vía oral), penicilinas, cefalosporinas, aciclovir, terbinafina tópica | Precaución: tacrolimus tópico (evitar pezón), metronidazol (dosis única), ivermectina | ⛔ Metotrexato · ⛔ micofenolato · ⛔ retinoides sistémicos · ⛔ JAK · ⛔ talidomida · ⛔ dapsona (hemólisis neonatal relativa) |
| Antes de iniciar inmunosupresor, biológico o JAK | Actualizar vacunas inactivadas ≥2 semanas antes: gripe anual, neumococo (conjugada), VHB, VHA según riesgo, COVID-19, herpes zóster recombinante (≥18 años en inmunodeprimidos), VPH | Vacunas vivas (triple vírica, varicela, fiebre amarilla) ≥4 semanas antes de iniciar | ⛔ Vacunas vivas durante el tratamiento (excepción: valorar en HCQ, dapsona, prednisona <20 mg <2 semanas) |
| Paciente ya en tratamiento que necesita vacunar | Inactivadas en cualquier momento (respuesta algo menor con rituximab, metotrexato y abatacept: mejor en la mitad del intervalo) | Suspender metotrexato 2 semanas tras la vacuna de gripe mejora la respuesta (ensayo coreano) | Rituximab: vacunar ≥4 semanas antes o ≥6 meses después |
| Herpes zóster en paciente con JAK o inmunosupresor | Vacuna recombinante (Shingrix®) 2 dosis antes o durante el tratamiento (reduce el riesgo de zóster, elevado con JAK) | Valaciclovir a dosis alta si aparece; valorar profilaxis en recurrentes | ⛔ Vacuna viva atenuada de zóster (retirada) |
| Recién nacido expuesto a biológico en el 3.er trimestre | Calendario habitual de inactivadas; retrasar vivas (BCG, rotavirus) hasta 6 meses (12 en algunas guías) o hasta niveles indetectables | Certolizumab: sin restricción | Informar al pediatra por escrito |
Ficha rápida
| Fármaco | Embarazo | Lactancia | Planificación (mujer) | Planificación (varón) | Vacunas durante el tratamiento |
|---|---|---|---|---|---|
| Corticoides tópicos | Compatibles (potentes en superficie limitada; >300 g en embarazo: bajo peso) | Compatibles (evitar pezón) | — | — | Sin restricción |
| Prednisona | Compatible a dosis mínima (fisura palatina no confirmada; diabetes gestacional, prematuridad) | Compatible (<20 mg; esperar 4 h si dosis alta) | — | — | Vivas contraindicadas si ≥20 mg/día ≥2 semanas |
| Hidroxicloroquina | Compatible y recomendada en lupus | Compatible | Mantener | Mantener | Sin restricción |
| Azatioprina | Compatible | Compatible | Mantener | Mantener | Vivas contraindicadas |
| Ciclosporina | Compatible (HTA, preeclampsia, prematuridad) | Compatible con vigilancia | Mantener si es necesario | Mantener | Vivas contraindicadas |
| Metotrexato | ⛔ Teratógeno | ⛔ | Suspender 1-3 meses antes + fólico | Puede mantenerse (EULAR 2016, ACR 2020) | Vivas contraindicadas; inactivadas con respuesta reducida |
| Micofenolato | ⛔ Teratógeno (PPE) | ⛔ | Suspender 6 semanas antes | Puede mantenerse (guías recientes) | Vivas contraindicadas |
| Retinoides (isotretinoína, acitretina, alitretinoína) | ⛔ Teratógenos | ⛔ | 1 mes (isotretinoína, alitretinoína) / 3 años (acitretina) | Sin evidencia de riesgo | Sin restricción |
| Anti-TNF (adalimumab, infliximab, etanercept) | Compatibles; transferencia placentaria activa desde 2.º trimestre (mínima con certolizumab) | Compatibles | Mantener | Mantener | Vivas contraindicadas; lactante expuesto: sin vivas hasta 6-12 meses |
| Certolizumab pegol | Compatible en todo el embarazo (sin Fc) | Compatible | Mantener | Mantener | Lactante sin restricción |
| Ustekinumab, anti-IL-17, anti-IL-23 | Datos de registro tranquilizadores (ustekinumab > resto); suspender en 1.er trimestre si posible | Compatibles | Valorar cambio a certolizumab si enfermedad grave | Mantener | Vivas contraindicadas |
| Dupilumab / tralokinumab / lebrikizumab | Datos limitados pero sin señal; decisión compartida | Probablemente compatibles | Valorar | Mantener | Vivas contraindicadas (precaución) |
| Omalizumab | Compatible (registro EXPECT) | Compatible | Mantener | Mantener | Sin restricción específica |
| JAK (abrocitinib, upadacitinib, baricitinib, ritlecitinib, deucravacitinib) | ⛔ (teratógenos en animales; sin datos) | ⛔ | Suspender 1-4 semanas antes según ficha | Sin evidencia de riesgo | Vivas contraindicadas; Shingrix recomendada |
| Rituximab | Evitar; depleción B neonatal si 2.º-3.er trimestre | Probablemente compatible | ≥6-12 meses antes | Mantener | Inactivadas ≥4 semanas antes o ≥6 meses después |
| Antihistamínicos | Loratadina, cetirizina (1.ª elección); clorfeniramina | Loratadina, cetirizina | — | — | — |
| Antibióticos | Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos (azitromicina), clindamicina; ⛔ tetraciclinas, quinolonas, cotrimoxazol (1.er y 3.er trimestre) | Igual | — | — | — |
| Antifúngicos | Tópicos; fluconazol dosis única si imprescindible; ⛔ itraconazol, griseofulvina, terbinafina oral | Tópicos; fluconazol compatible | — | — | — |
Evidencia que sostiene la tabla
Biológicos: la placenta y el Fc
Los anticuerpos IgG atraviesan la placenta de forma activa a partir de la semana 20 y el recién nacido expuesto a infliximab o adalimumab en el tercer trimestre tiene niveles detectables hasta 6-12 meses, con casos de infección diseminada por BCG; certolizumab pegol, sin fracción Fc, no se transfiere de forma relevante (CRIB, CRADLE) y es el anti-TNF de elección en psoriasis e hidradenitis durante el embarazo (guías BAD, EuroGuiDerm 2023, EULAR 2016 / BSR 2023). Los registros de ustekinumab, dupilumab y omalizumab (EXPECT) no muestran señales de teratogenia, pero los datos de anti-IL-17 y anti-IL-23 siguen siendo escasos.
Pequeñas moléculas: lo que no se puede
Metotrexato, micofenolato, retinoides, talidomida y los inhibidores de JAK son teratógenos o carecen de datos y deben suspenderse con la antelación que marca su farmacocinética (de un mes con isotretinoína a tres años con acitretina); en el varón, las guías actuales (EULAR 2016, ACR 2020, BSR 2023) permiten mantener metotrexato, azatioprina, micofenolato y biológicos porque la exposición seminal no aumenta las malformaciones, y sólo talidomida y ciclofosfamida requieren medidas específicas.
Vacunas: antes es mejor
Las guías EULAR 2019 y el consenso español recomiendan revisar el calendario vacunal antes de iniciar inmunosupresión, administrar las inactivadas al menos dos semanas antes y las vivas cuatro semanas antes, y evitar las vivas durante el tratamiento; la vacuna recombinante frente a herpes zóster está indicada en todos los inmunodeprimidos adultos y es especialmente importante con inhibidores de JAK, que multiplican el riesgo de zóster por 2-4. Suspender metotrexato dos semanas tras la vacuna de gripe aumenta la respuesta sin brotes relevantes (Park, Ann Rheum Dis 2018).
⛔ Nunca suspender hidroxicloroquina en el embarazo por lupus: aumenta los brotes y el bloqueo cardíaco fetal en anti-Ro positivas.
⛔ Anti-TNF en el tercer trimestre sin avisar al pediatra: el rotavirus y la BCG del lactante deben retrasarse.
⛔ Fuentes de referencia: e-lactancia.org (APILAM), LactMed y los registros de fabricante para decisiones individuales; las fichas técnicas suelen ser más restrictivas que la evidencia.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Compatibles → tópicos, UVB-BE, prednisona baja, HCQ, azatioprina, ciclosporina, anti-TNF (certolizumab ideal), antihistamínicos de segunda generación, penicilinas y aciclovir.
- Suspender antes → MTX (1-3 meses), micofenolato (6 semanas), JAK (semanas), isotretinoína (1 mes), acitretina (3 años); en el varón casi nada hay que parar.
- Vacunas → inactivadas 2 semanas y vivas 4 semanas antes de empezar; Shingrix a todos los inmunodeprimidos; nunca vivas durante el tratamiento.
- Bebé expuesto a biológico → sin vacunas vivas hasta los 6-12 meses (excepto certolizumab).