Antifúngicos tópicos
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El antifúngico tópico es probablemente el fármaco que más veces se prescribe sin haber contestado la única pregunta que importa: si lo que hay delante es un dermatofito o una Candida. Elegir mal no da un fracaso ruidoso, da algo peor: una mejoría parcial, un tratamiento que se alarga semanas y una recaída a los dos meses. Esta lectura pone esa bifurcación en el centro y después ordena lo que existe en España, que no es lo que ordena el capítulo.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Dermatofito: alilamina. La terbinafina es fungicida y se queda en el estrato córneo, de modo que el paciente sigue mejorando después de terminar el tubo.
- Candida: azol o ciclopirox. Las alilaminas son las más débiles frente a Candida in vitro, y la terbinafina ni siquiera tiene esa indicación.
- Una semana frente a cuatro. Una semana de terbinafina superó a cuatro semanas de clotrimazol en tinea pedis: 93,5 % de curación micológica frente a 73,1 %.
- En uñas, aquí la laca es la amorolfina. El capítulo no la menciona: habla de ciclopirox al 8 %, efinaconazol y tavaborol.
- Si no mejora, mira el excipiente. El propilenglicol de muchos vehículos es irritante sobre piel fisurada, y explica fracasos que se atribuyen al principio activo.
Claves de la lectura
La pregunta previa: dermatofito o Candida
Es la bifurcación de toda la clase y el capítulo la resuelve con dos listas opuestas. Frente a dermatofitos, la potencia in vitro se ordena butenafina, terbinafina, ciclopirox igual que naftifina, y por debajo los azoles. Frente a Candida el orden se invierte: ciclopirox igual que azoles, después butenafina, naftifina y terbinafina. Las alilaminas son fungicidas frente al dermatofito y las más flojas frente a la levadura, hasta el punto de que la candidiasis no figura en las indicaciones de la terbinafina. Elegir sin contestar esa pregunta es jugarse la mitad del resultado.
El efecto reservorio explica por qué la pauta es más corta
La terbinafina es muy lipófila, se concentra en el estrato córneo, el sebo y el folículo, y se han medido concentraciones por encima de la concentración mínima inhibitoria siete días después de dejar de aplicarla. A eso el capítulo lo llama efecto reservorio, y es lo que permite pautas cortas y menos recaídas: el paciente sigue mejorando cuando ya ha terminado. Con un azol, que es fungistático, hay que sostener la aplicación durante semanas.
Las cifras que justifican no prescribir clotrimazol en tinea pedis
Una semana de terbinafina al 1 % fue más eficaz que cuatro semanas de clotrimazol al 1 %: a la cuarta semana, curación micológica del 93,5 % frente al 73,1 %. En otro estudio, a la semana 12 estaban limpios el 81 % de los que recibieron una semana de terbinafina y solo el 30 % de los que recibieron una semana de clotrimazol. Y a los dos meses de terminar, las curaciones micológicas fueron del 80,6 % con terbinafina y del 26,9 % con oxiconazol.
El ciclopirox es el que más cosas hace a la vez
Es el antifúngico con la actividad antibacteriana más amplia de la clase, con concentraciones inhibitorias clínicamente relevantes frente a Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. Y es el único que en el modelo comparativo inhibió a la vez la 5-lipooxigenasa y la ciclooxigenasa. Por eso el capítulo lo señala para el pie de atleta interdigital con sobreinfección bacteriana, que es donde un azol solo se queda corto.
El antifúngico ya es antiinflamatorio: la combinación con corticoide sobra casi siempre
Las alilaminas y las benzilaminas tienen más actividad antiinflamatoria que los azoles en comparación directa. La naftifina resultó igual de eficaz que la combinación de clotrimazol con hidrocortisona para reducir el eritema de las micosis inflamatorias, y el ketoconazol mostró una capacidad antiinflamatoria comparable a la de la hidrocortisona frente a la inflamación inducida por estafilococo. Es el mejor argumento contra las combinaciones fijas de antifúngico con corticoide, que además enmascaran y prolongan.
En uñas, el tópico casi nunca cura solo
El capítulo lo dice sin rodeos: la aplicación tópica de cualquier antifúngico difícilmente logra curación clínica ni micológica en onicomicosis. Con la laca de ciclopirox al 8 % la resolución completa exige de nueve a doce meses de uso diario, con penetración muy variable entre personas, y el propio texto duda de que sea ventajoso frente al tratamiento oral. Conviene decirlo antes de empezar, no en el mes ocho.
El excipiente puede ser el problema
El propilenglicol se usa para mejorar la penetración, pero es un irritante y un alérgeno en un pequeño porcentaje de pacientes, sobre todo aplicado sobre piel inflamada, fisurada o ulcerada. El capítulo recomienda expresamente pensar en él ante un fracaso. Como referencia, la alergia de contacto verdadera a los principios activos de esta clase está muy por debajo del 1 %.
En el embarazo, azol tópico y no nistatina
En candidiasis vulvovaginal, el metaanálisis retrospectivo muestra superioridad clara del azol tópico o intravaginal en pauta multidosis sobre la nistatina multidosis. El capítulo añade un hallazgo inesperado: tratar la candidiasis vulvovaginal con azol tópico durante el embarazo se asoció a menor prevalencia de parto pretérmino, presumiblemente por restauración de la flora genital normal.
Lugar en la terapéutica
Dermatofitosis de piel lampiña
- Tinea corporis, cruris y pedis interdigital
- Terbinafina en crema. Pauta corta y menos recaídas por el efecto reservorio. Es lo que ya recomienda la lectura de dermatofitosis cutánea publicada en DermRX.
- Pie de atleta con sobreinfección
- Ciclopirox, por su actividad antibacteriana añadida frente a gramnegativos y su acción antiinflamatoria.
- Cuando la superficie es amplia o hay afectación de pelo o uña
- La decisión pasa a ser oral. El tópico no llega.
Levaduras
- Candidiasis cutánea e intertrigo candidiásico
- Azol o ciclopirox, no alilamina. Es la indicación donde el orden de eficacia se invierte.
- Pitiriasis versicolor
- Azoles, ciclopirox o sulfuro de selenio. Con ketoconazol la aplicación una vez al día basta, a diferencia del resto de indicaciones.
- Dermatitis seborreica
- Ketoconazol y ciclopirox, en crema o en champú. Aquí la actividad antiinflamatoria del propio antifúngico forma parte del efecto.
Uñas
- Onicomicosis distal limitada
- Barniz, sabiendo que la curación completa exige de 9 a 12 meses de uso diario y que la penetración varía mucho entre personas.
- Onicomicosis con matriz afectada o varias uñas
- La conversación es oral desde el principio. El capítulo duda del rendimiento del tópico incluso en escenarios favorables.
- Qué barniz aquí
- Amorolfina o ciclopirox al 8 %. La amorolfina, que es la más prescrita en España, no aparece en el capítulo.
Donde el antifúngico tópico no es la respuesta
- Piodermitis bacteriana
- El capítulo es explícito: pese a su actividad antibacteriana, ninguno de estos fármacos debe considerarse de elección en una piodermitis primaria, complicada o no.
- Eccema que se supuso micosis
- Si no hay confirmación, la combinación con corticoide enmascara y confunde. Antes de tratar, conviene tener el diagnóstico.
- Tinea capitis
- Siempre oral. El tópico solo tiene papel coadyuvante, como el sulfuro de selenio junto a la griseofulvina.
Cómo utilizarlo
Alilaminas para el dermatofito, azoles y ciclopirox para la levadura, uñas aparte, y al final lo que el capítulo compara y aquí no existe. Todas las marcas son las realmente comercializadas en España.
Alilaminas: la elección frente al dermatofito
Terbinafina 10 mg/g
Lamisil crema y solución para pulverización cutánea, Scholmed crema, y genéricos Combix y Pensa.- Duración
- Una semana en tinea corporis, cruris e interdigital. Se sigue mejorando después de terminar.
- Cuándo considerarlo
- Cualquier dermatofitosis de piel lampiña. Es la primera opción.
- Limitaciones
- La candidiasis no está entre sus indicaciones. Se absorbe entre el 3 % y el 5 % por vía sistémica, con metabolitos en orina a los 2 o 3 días.
- Monitorización
- Clínica. Efectos adversos escasos: prurito y dermatitis irritativa aguda.
Azoles: la elección frente a Candida, y el fondo de armario
Sertaconazol 20 mg/g
Dermofix crema y solución cutánea, Zalain crema.- Duración
- Según indicación, habitualmente semanas.
- Cuándo considerarlo
- Dermatofitosis, candidiasis y pitiriasis versicolor. El capítulo le reconoce actividad antiinflamatoria propia y actividad antibacteriana.
- Limitaciones
- Como todo azol frente al dermatofito, es fungistático: pauta más larga que la terbinafina.
- Monitorización
- Clínica.
Flutrimazol 10 mg/g
Micetal crema, polvo cutáneo y solución para pulverización.- Duración
- Semanas.
- Cuándo considerarlo
- Azol de uso frecuente en España, con presentación en polvo útil en pliegues y en calzado.
- Limitaciones
- No aparece en el capítulo, de modo que aquí no hay contraste con la obra.
- Monitorización
- Clínica.
Bifonazol 10 mg/g
Canespie Bifonazol crema y solución para pulverización, Levelina crema, polvo y solución.- Duración
- Una aplicación al día.
- Cuándo considerarlo
- El capítulo le atribuye inhibición de la calmodulina y utilidad en sebopsoriasis y dermatitis seborreica.
- Limitaciones
- La combinación con urea al 40 % para avulsión química de la uña no está comercializada en España.
- Monitorización
- Clínica.
Ketoconazol tópico
Crema y champú.- Duración
- Cuatro semanas en dermatofitosis; en pitiriasis versicolor basta una aplicación al día.
- Cuándo considerarlo
- Dermatitis seborreica y pitiriasis versicolor, donde su actividad antiinflamatoria cuenta.
- Limitaciones
- Inhibe la 5-lipooxigenasa de forma dependiente de dosis. Actividad antiinflamatoria comparable a la de la hidrocortisona en el modelo estafilocócico.
- Monitorización
- Clínica.
Clotrimazol, miconazol y econazol
Múltiples presentaciones, muchas sin receta.- Duración
- Tres a cuatro semanas en dermatofitosis.
- Cuándo considerarlo
- Candidiasis cutánea y pliegues. En dermatofitosis son la opción menos eficaz de las disponibles.
- Limitaciones
- El miconazol y el econazol tienen actividad antibacteriana propia, útil en el intertrigo interdigital mixto.
- Monitorización
- Clínica.
Hidroxipiridonas y otros
Ciclopirox olamina 10 mg/g
Ciclochem crema, Fungowas crema y solución cutánea.- Duración
- Semanas.
- Cuándo considerarlo
- Dermatofitosis, candidiasis y pitiriasis versicolor. Es la opción cuando hay sobreinfección bacteriana o mucha inflamación.
- Limitaciones
- Escozor o prurito en torno al 0,5 % de los pacientes. Hipersensibilidad alérgica descrita, aunque infrecuente.
- Monitorización
- Clínica.
Ciclopirox olamina 15 mg/g champú
Sebiprox, Ciclochem champú, Cicloseb y genéricos de Isdin, Serra, Capitec y Abamed.- Duración
- Según pauta del producto.
- Cuándo considerarlo
- Dermatitis seborreica del cuero cabelludo.
- Limitaciones
- Alternativa razonable al ketoconazol champú.
- Monitorización
- Clínica.
Ciclopirox 80 mg/g barniz de uñas
Ony-Tec, Miclast, Ciclochem Uñas, Ciclonic, Dexulac y genéricos de Isdin y Serra.- Duración
- De 9 a 12 meses de uso diario para resolución completa.
- Cuándo considerarlo
- Onicomicosis distal limitada, sin afectación de matriz.
- Limitaciones
- La penetración en la lámina varía mucho entre personas. El propio capítulo cuestiona su ventaja frente al tratamiento oral.
- Monitorización
- Crecimiento de uña sana en cada revisión, no aspecto de la uña enferma.
Amorolfina 50 mg/ml barniz de uñas
Locetar, Odenil y genéricos de Isdin, Teva, Stada, Bluefish y Viatris.- Duración
- Aplicación semanal prolongada.
- Cuándo considerarlo
- Es el barniz ungueal más disponible en España.
- Limitaciones
- No aparece en el capítulo: la obra trata ciclopirox, efinaconazol y tavaborol, ninguno de los dos últimos comercializado aquí.
- Monitorización
- Crecimiento de uña sana.
Sulfuro de selenio
Loción y champú.- Duración
- Ciclos cortos.
- Cuándo considerarlo
- Pitiriasis versicolor y dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Coadyuvante junto a griseofulvina en tinea capitis.
- Limitaciones
- Actúa reduciendo la adhesión de los corneocitos, además de cierta actividad fungicida frente a Malassezia.
- Monitorización
- Clínica.
Lo que el capítulo compara y aquí no existe
Butenafina y naftifina
Sin resultados en CIMA.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- La butenafina encabeza la escala de potencia antidermatofito del capítulo y la naftifina es la referencia de las comparaciones antiinflamatorias.
- Limitaciones
- Aquí la alilamina disponible es la terbinafina, que es la siguiente en esa misma escala.
- Monitorización
- No aplicable
Efinaconazol y tavaborol
Sin resultados en CIMA.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Son las dos novedades ungueales del capítulo, con curación completa del 18,8 % y del 15,2 % frente a placebo en el caso del efinaconazol.
- Limitaciones
- La alternativa ungueal disponible aquí es amorolfina o ciclopirox al 8 %.
- Monitorización
- No aplicable
Seguridad y monitorización
Antes de empezar
- Confirmar qué se trata
- Dermatofito o levadura cambia el fármaco. Si hay duda razonable, tomar muestra antes de aplicar nada: el tratamiento negativiza el cultivo.
- Extensión y localización
- Pelo y uña no son territorio del tópico. Superficie amplia tampoco.
- Estado de la piel
- Sobre piel fisurada, macerada o ulcerada, el vehículo importa tanto como el principio activo.
- Lo que hay que decir
- Cuántos días exactamente, que se aplica también unos centímetros más allá del borde visible, y que con terbinafina se sigue mejorando después de terminar.
Tolerancia y reacciones
- Alergia de contacto al principio activo
- Muy por debajo del 1 % en toda la clase, según el capítulo. Es raro que el problema sea la molécula.
- Propilenglicol
- Irritante y alérgeno en un pequeño porcentaje, sobre todo sobre piel inflamada o fisurada. Ante un fracaso, revisar si el producto lo lleva antes de cambiar de clase.
- Ciclopirox
- Escozor o prurito en la aplicación en torno al 0,5 %. Hipersensibilidad alérgica descrita, poco frecuente.
- Terbinafina
- Muy bien tolerada. En una serie de 629 pacientes solo seis tuvieron efectos adversos, prurito y dermatitis irritativa aguda.
Embarazo y lactancia
- Candidiasis vulvovaginal
- Azol tópico o intravaginal multidosis, superior a la nistatina multidosis. Además se asoció a menor prevalencia de parto pretérmino.
- Piel
- La absorción sistémica es baja en toda la clase. Con terbinafina se estima entre el 3 % y el 5 %.
Lo que no hay que monitorizar
- Analítica
- No procede con ningún tópico de esta clase.
- El aspecto de la uña
- En onicomicosis lo que se mide es el crecimiento de uña sana desde la matriz, no si la parte enferma tiene mejor color.
Interacciones
Con el corticoide tópico
- Las combinaciones fijas
- La naftifina sola igualó a clotrimazol con hidrocortisona en la reducción del eritema. El antifúngico ya tiene actividad antiinflamatoria propia, y las alilaminas más que los azoles.
- El riesgo de la combinación
- El corticoide alivia rápido, se prolonga sin control, y sobre una micosis mal diagnosticada produce tinea incognito.
- Cuándo tiene sentido
- Inflamación muy intensa al inicio y por pocos días, con fecha de retirada del componente corticoide desde el primer día.
Con el tratamiento antibacteriano
- Actividad antibacteriana propia
- El ciclopirox es el más amplio de la clase frente a gramnegativos. El miconazol es útil en eritrasma, impétigo y ectima; econazol y sertaconazol tienen eficacia moderada en el intertrigo interdigital mixto.
- El límite
- El capítulo lo dice expresamente: ninguno de estos fármacos es de elección en una piodermitis bacteriana primaria, complicada o no.
Con el vehículo y con el resto del tratamiento
- Polvo frente a crema
- En pliegues y en calzado el polvo cutáneo ayuda a controlar la humedad, que es lo que sostiene la recaída.
- Barniz de uñas y esmalte cosmético
- No se superponen. El barniz medicamentoso necesita contacto directo con la lámina.
- Champú y crema
- En dermatitis seborreica combinar champú y crema del mismo principio activo es habitual y razonable.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si tienes delante una tinea corporis, cruris o interdigital
Terbinafina en crema y pauta corta. Una semana de terbinafina superó a cuatro de clotrimazol, y el paciente sigue mejorando después de terminar. Es también lo que recomienda la lectura de dermatofitosis cutánea ya publicada en DermRX.
Si es un intertrigo candidiásico
Azol o ciclopirox, no terbinafina. Frente a Candida las alilaminas son las más flojas in vitro y la candidiasis ni siquiera figura en las indicaciones de la terbinafina.
Si no sabes si es hongo o eccema
Toma muestra antes de aplicar nada y no prescribas una combinación con corticoide. Es la vía más rápida a una tinea incognito y a un diagnóstico que ya no se podrá hacer.
Si el pie tiene fisuras, maceración y mal olor
Ciclopirox, que suma actividad antibacteriana frente a gramnegativos y acción antiinflamatoria. Es el escenario del complejo dermatofitosis con sobreinfección que describe el capítulo.
Si el paciente dice que lleva semanas y no mejora
Antes de cambiar de clase, comprobar tres cosas: si el fármaco corresponde al hongo, si se aplica más allá del borde visible, y si el producto lleva propilenglicol y está irritando una piel fisurada.
Si te pide algo para la uña
Decir de entrada que el barniz exige de 9 a 12 meses de uso diario, que la penetración varía mucho entre personas y que el propio capítulo duda de su ventaja frente al oral. Si hay matriz afectada o varias uñas, la conversación es oral desde el principio.
Si es una embarazada con candidiasis vulvovaginal
Azol tópico o intravaginal en pauta multidosis, mejor que nistatina. Y hay un dato que tranquiliza: tratarla se asoció a menor prevalencia de parto pretérmino.
Si la tinea recurre cada verano
El fármaco no es el problema. Polvo cutáneo en pliegues y calzado, secado cuidadoso y tratar el reservorio. La recaída de la dermatofitosis casi siempre es ambiental.
Si hay sospecha de resistencia a terbinafina
La lectura de dermatofitosis cutánea de DermRX sitúa el problema en la especie, no en el fármaco: la resistencia se concentra en Trichophyton indotineae, con vínculo epidemiológico con el sur de Asia y lesiones extensas. Ahí la conversación pasa a itraconazol oral y a cultivo.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Terbinafina oral
- Qué es
- La alternativa cuando el tópico no llega.
- Cuándo puede ser útil
- Onicomicosis, tinea capitis, dermatofitosis extensa o resistente al tópico bien hecho.
- Evidencia
- El propio capítulo duda del rendimiento del barniz frente al oral en onicomicosis.
- Cómo se utiliza
- Con su monitorización propia.
- Limitación principal
- La resistencia descrita se concentra en Trichophyton indotineae, no en el dermatofito habitual.
Itraconazol oral
- Qué es
- Azol sistémico.
- Cuándo puede ser útil
- Sospecha de Trichophyton indotineae, y levaduras que no responden.
- Evidencia
- Es la salida que propone la lectura de dermatofitosis cutánea publicada en DermRX ante resistencia a terbinafina.
- Cómo se utiliza
- De 6 a 8 semanas según ese escenario.
- Limitación principal
- Interacciones relevantes por citocromo P450.
Sulfuro de selenio o piritiona de zinc
- Qué es
- Antifúngicos de mecanismo distinto, en champú o loción.
- Cuándo puede ser útil
- Pitiriasis versicolor extensa y dermatitis seborreica del cuero cabelludo.
- Evidencia
- El selenio reduce la adhesión de corneocitos, además de cierta actividad frente a Malassezia.
- Cómo se utiliza
- Ciclos cortos, con tiempo de contacto suficiente.
- Limitación principal
- Olor y tolerancia. En versicolor no evita la recidiva estacional.
Medidas ambientales
- Qué es
- Secado, calzado, polvo cutáneo, tratamiento de convivientes.
- Cuándo puede ser útil
- Recurrencia estacional, tinea pedis de repetición.
- Evidencia
- No procede del capítulo, pero es donde se pierde la mayoría de los tratamientos bien elegidos.
- Cómo se utiliza
- Junto al fármaco, no después.
- Limitación principal
- Requiere una conversación de dos minutos que casi nunca se tiene.
Combinación antifúngico con corticoide
- Qué es
- Existe, y casi nunca es la mejor idea.
- Cuándo puede ser útil
- Inflamación intensa los primeros días, con diagnóstico seguro.
- Evidencia
- La naftifina sola igualó a clotrimazol con hidrocortisona en reducción del eritema.
- Cómo se utiliza
- Con fecha de retirada del corticoide desde el primer día.
- Limitación principal
- Sobre un diagnóstico dudoso produce tinea incognito.
Perlas terapéuticas
◆Primero la pregunta, después el tubo
Dermatofito o Candida invierte por completo el orden de eficacia de la clase.
◆Una semana, no cuatro
Con terbinafina la pauta corta funciona mejor que la larga con azol, y eso mejora la adherencia por sí solo.
◆Se sigue mejorando después de terminar
Decirlo evita que el paciente vuelva a la farmacia a por otro tubo el día que se acaba el tratamiento.
◆Más allá del borde
La lesión visible es menor que la zona colonizada. Unos centímetros de margen forman parte de la prescripción.
◆Si no mejora, sospecha del excipiente
El propilenglicol irrita la piel fisurada, y el fracaso se atribuye al principio activo.
◆La combinación con corticoide casi siempre sobra
El antifúngico ya es antiinflamatorio, y el corticoide enmascara lo que no se ha diagnosticado.
◆En la uña se mide lo que crece sano
No el aspecto de la parte enferma. Y se avisa de los 9 a 12 meses antes de empezar.
◆El ciclopirox es el comodín del pie sobreinfectado
Antifúngico, antibacteriano frente a gramnegativos y antiinflamatorio a la vez.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa laca ungueal más prescrita en España no está en el capítulo
La obra trata la onicomicosis tópica con laca de ciclopirox al 8 %, efinaconazol al 10 % y tavaborol. En España la amorolfina al 5 % está comercializada por siete laboratorios distintos, entre marca y genéricos, y es el barniz de referencia; el capítulo no la menciona. En cambio, efinaconazol y tavaborol no devuelven ningún resultado en CIMA. La consecuencia práctica es que las dos novedades ungueales del texto no son opciones aquí, y la opción real ni siquiera aparece en él.
Fuente: Consulta de los principios activos amorolfina, ciclopirox, efinaconazol y tavaborol en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa escala de potencia del capítulo empieza por un fármaco que no existe aquí
El orden de potencia antidermatofito que da el texto es butenafina, después terbinafina, después ciclopirox y naftifina, y por último los azoles. Ni la butenafina ni la naftifina están comercializadas en España: la consulta de ambos principios activos no devuelve resultados. La escala sigue siendo útil, pero aplicada al arsenal disponible se reduce a terbinafina, después ciclopirox, después azoles. La naftifina, además, es la referencia de casi todas las comparaciones antiinflamatorias del capítulo.
Fuente: Consulta de los principios activos butenafina y naftifina en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXDos azoles españoles que el capítulo no recoge
El flutrimazol, comercializado como Micetal en crema, polvo cutáneo y solución para pulverización, no aparece en el capítulo. El sertaconazol sí aparece, y el texto le reconoce actividad antiinflamatoria propia en modelo murino y actividad antibacteriana útil en el intertrigo interdigital mixto; aquí está comercializado como Dermofix y Zalain. Es un caso poco frecuente en esta colección: un fármaco al que la obra da crédito y que además está plenamente disponible en España.
Fuente: Consulta de los principios activos flutrimazol y sertaconazol en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa avulsión química con bifonazol y urea ya no es una opción aquí
El bifonazol está comercializado en crema, polvo y solución (Canespie Bifonazol, Levelina), pero la combinación con urea al 40 %, que durante años fue la vía de avulsión química de la uña en Europa, no figura entre los medicamentos comercializados. Conviene saberlo antes de proponerla, porque sigue estando en la memoria de muchas consultas.
Fuente: Consulta del principio activo bifonazol en CIMA-AEMPS, filtrando por medicamentos comercializados, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa resistencia a terbinafina es un problema de especie, no del fármaco
El capítulo, de 2021, no aborda la resistencia a terbinafina, que es hoy la pregunta más viva de esta clase. La lectura de dermatofitosis cutánea ya publicada en DermRX sitúa el problema donde corresponde: un estudio nacional belga con un 5,1 % de resistencia global, del que el 87,5 % correspondía a Trichophyton indotineae, mientras que Trichophyton rubrum se mantenía plenamente sensible. Esa cifra procede de esa lectura y no se ha verificado aquí en la publicación original. La conducta que se deriva sí es firme: sospechar por vínculo epidemiológico y por extensión, y pasar a itraconazol oral.
Fuente: Lectura clínica de dermatofitosis cutánea publicada en DermRX, colección Treatment of Skin Disease, consultada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLo que el capítulo aporta y no está en ninguna ficha técnica
Tres cosas de este capítulo cambian la conducta y no se encuentran en un prospecto: la inversión del orden de eficacia entre dermatofito y Candida, el efecto reservorio que justifica la pauta corta de la terbinafina, y la advertencia sobre el propilenglicol como causa de fracaso atribuido al principio activo. Las tres son elaboración clínica útil y ninguna depende de qué marcas existan en cada país.
Fuente: Capítulo 42 de la obra, apartados de estudios comparativos, farmacología de la terbinafina e irritancia por propilenglicol.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Terbinafina 10 mg/g crema, una o dos aplicaciones al día
- Una semana de tratamiento
- Aplicar unos centímetros más allá del borde visible
- Revisión solo si no hay mejoría a las 2 semanas
Explicar que se sigue mejorando después de terminar el tubo. Es lo que evita la consulta de las tres semanas.
- Azol tópico o ciclopirox olamina 10 mg/g crema, dos aplicaciones al día
- Mantener hasta 1 semana después de la resolución clínica
- Secado cuidadoso del pliegue
- Polvo cutáneo si la maceración es el factor dominante
No terbinafina: la candidiasis no está entre sus indicaciones.
- Ciclopirox olamina, dos aplicaciones al día
- Secado entre los dedos y calzado transpirable
- Polvo cutáneo en el calzado
- Reevaluar a las 2 semanas
El ciclopirox suma actividad frente a gramnegativos y acción antiinflamatoria.
- Amorolfina 50 mg/ml barniz, aplicación semanal, o ciclopirox 80 mg/g barniz, aplicación diaria
- Limar la superficie de la uña antes de aplicar
- Duración de 9 a 12 meses
- Medir crecimiento de uña sana en cada revisión
Decir la duración antes de empezar. Si hay matriz afectada o varias uñas, plantear oral desde el principio.
- Ketoconazol crema, una aplicación al día, o sulfuro de selenio en ciclo corto
- Tratar toda la zona seborreica, no solo las manchas
- Advertir de que la hipopigmentación tarda meses en igualarse
La mancha residual no es fracaso terapéutico. Decirlo evita repetir tratamientos innecesarios.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 42, Topical Antifungal Agents (Gupta AK, Mays RR, Foley KA).
- Consulta de los principios activos terbinafina, naftifina, butenafina, sertaconazol, flutrimazol, bifonazol, ciclopirox, amorolfina, efinaconazol y tavaborol en CIMA-AEMPS, filtrando por medicamentos comercializados. Consultada el 5 de septiembre de 2026.
- Datos de potencia in vitro, ensayos comparativos, actividad antiinflamatoria y antibacteriana, uso en embarazo e irritancia por propilenglicol, según lo recogido en el capítulo 42. No verificados en las publicaciones originales.
- Datos de resistencia a terbinafina y de Trichophyton indotineae: proceden de la lectura clínica de dermatofitosis cutánea publicada en DermRX. No verificados aquí en la publicación original.