Tinea capitis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Sistémico y tópico siempre en paralelo, elección guiada por especie en el niño y terbinafina de primera línea en el adulto. Con las dosis por tramos de peso, el problema español de la griseofulvina y la conducta ante el querión.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Nunca solo tópico. Las guías europeas de 2025-2026 exigen sistémico y tópico en paralelo: el tópico reduce esporas y transmisibilidad, no cura.
- Trichophyton se trata con terbinafina; Microsporum responde mal a la terbinafina y pide griseofulvina o itraconazol.
- La griseofulvina no está comercializada en España. Cero registros. Fórmula magistral o medicamento extranjero: planifique el circuito antes de necesitarlo.
- Dosis pediátrica de terbinafina por peso: 62,5 mg/día entre 10 y 20 kg, 125 mg entre 20 y 40 kg, 250 mg por encima de 40 kg. Todo fuera de ficha técnica en España.
- No existe solución oral de itraconazol en España. El único sistémico líquido disponible es la suspensión de fluconazol.
- Querión: no lo drene. Es una reacción inmunitaria, no un absceso. Cultivo y sistémico desde el primer día para limitar la alopecia cicatricial.
Claves de la lectura
El tratamiento es doble por definición
Las dos guías europeas vigentes coinciden en que la tinea capitis exige tratamiento sistémico y tópico simultáneo. El sistémico es el que cura, porque el hongo está dentro del tallo piloso y del folículo, donde ninguna crema llega. El tópico cumple una función distinta y explícita: reducir la carga de esporas en el cuero cabelludo y con ello la transmisibilidad. Esa distinción tiene una consecuencia práctica directa: con tratamiento combinado en marcha, el niño puede reincorporarse de inmediato al colegio. El champú deja de ser cosmético y se convierte en una medida de salud pública.
La especie decide el fármaco en el niño, pero no en el adulto
En pediatría la estrategia es guiada por patógeno: terbinafina para Trichophyton, y griseofulvina o itraconazol para Microsporum y Nannizzia. La razón es concreta y conocida: la terbinafina es notoriamente menos eficaz frente a Microsporum canis. En el adulto, la guía de consenso de 2026 simplifica y recomienda terbinafina de primera línea sea cual sea la especie. Antes de elegir hace falta, por tanto, un cultivo. La lámpara de Wood, con su fluorescencia verdosa en las especies microspóricas, orienta en la propia consulta mientras llega el resultado.
El hueco español tiene nombre: griseofulvina
El fármaco de elección europeo para la tinea capitis microspórica tiene cero registros en el nomenclátor español. No está comercializado. Las dos vías de acceso son la fórmula magistral y el circuito de medicamentos extranjeros a través del servicio de farmacia hospitalaria, ambas con coste elevado y demora administrativa. Esto convierte al itraconazol en la alternativa práctica habitual en España para el niño con Microsporum, a 5 mg/kg al día y fuera de ficha técnica. Merece la pena conocer el circuito antes de que un caso lo exija, no después.
La forma farmacéutica manda en el preescolar
En el niño pequeño, la elección se estrecha por un motivo prosaico: qué es capaz de tragar. Las cápsulas duras de itraconazol no son aptas por debajo de los seis años y no existe solución oral de itraconazol en España. El comprimido de terbinafina está ranurado y se divide en mitades exactas de 125 mg, lo que cubre el tramo de 20 a 40 kg, pero no en cuartos, de modo que el tramo de 10 a 20 kg exige fórmula magistral o cápsulas reenvasadas. El único sistémico con presentación líquida comercializada en España es el fluconazol en suspensión, a 10 o a 40 mg/ml.
Lo que el capítulo ordena distinto: dosis más altas, ciclos más cortos
La lectura del capítulo confirma la regla de la especie, griseofulvina para Microsporum y terbinafina para Trichophyton, pero mueve los números. Los autores manejan la griseofulvina a 15 a 20 mg/kg al día y recogen que por encima de 30 mg/kg curó más en una cohorte de niños refugiados; a la terbinafina le bastan 2 a 4 semanas en su tabla, y en cuatro lactantes con Microsporum canis refractario llegaron a 10 mg/kg al día sin efectos adversos. El itraconazol queda como segunda línea a 3 a 5 mg/kg con tope de 200 mg. Lo que conviene importar es el control clínico y micológico cada 2 a 4 semanas, suspendiendo cuando el cultivo se negativiza o el pelo repuebla, en vez de fijar la duración de antemano. El fracaso se resuelve subiendo dosis o combinando antes que sospechando resistencia.
Los convivientes forman parte del tratamiento
La guía europea recomienda estudio micológico de todos los convivientes, incluidos los asintomáticos, cuando el patógeno es antropófilo. Los portadores asintomáticos no reciben tratamiento sistémico: solo champú antifúngico dos veces por semana durante cuatro semanas. Esa distinción evita exponer a hepatotoxicidad a niños sanos y a la vez corta la cadena de transmisión. Se completa con la desinfección o la eliminación de peines, cepillos, gorros, almohadas y utensilios personales, y con la evaluación veterinaria de la mascota cuando se aísla una especie zoófila.
El querión no se drena
La placa supurativa, dolorosa y con pústulas del querión parece un absceso bacteriano y con frecuencia se trata como tal. No lo es: es una reacción inmunitaria intensa frente al dermatofito. El drenaje quirúrgico está contraindicado y no acelera nada. Lo que cambia el pronóstico es empezar el tratamiento sistémico desde el primer día, después de haber tomado la muestra, para limitar la alopecia cicatricial. El corticoide sistémico adyuvante es práctica extendida, pero conviene saber que su evidencia es débil y que no está recogida en la ficha técnica de ningún producto.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Sistémicos
Terbinafina 250 mg comprimidos, adultos
250 mg cada 24 horas- Duración
- 4 semanas según ficha técnica española
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en el adulto sea cual sea la especie, según la guía de consenso de 2026.
- Limitaciones
- Contraindicada en hipersensibilidad, insuficiencia hepática grave e insuficiencia renal grave. No tratar durante la lactancia. Menos eficaz frente a Microsporum canis: si esa es la especie, use el extremo superior de duración y confirme la curación micológica.
- Monitorización
- Transaminasas y bilirrubina basales; repetir si se prolonga o aparecen síntomas. Alertar sobre púrpura, petequias, palidez, confusión y oliguria por la alerta de púrpura trombocitopénica trombótica.
Terbinafina oral en niños, por tramos de peso
De 10 a menos de 20 kg: 62,5 mg al día. De 20 a 40 kg: 125 mg al día. Más de 40 kg: 250 mg al día Fuera de ficha técnica- Duración
- 4-6 semanas en la forma tricofítica; 6-12 semanas en la forma microspórica
- Cuándo considerarlo
- Elección pediátrica cuando el cultivo aísla Trichophyton tonsurans, T. violaceum o T. soudanense.
- Limitaciones
- Fuera de ficha técnica en España: la ficha técnica declara limitada la experiencia en niños y no recomienda su uso. El comprimido ranurado se parte en mitades exactas de 125 mg pero no en cuartos, de modo que el tramo de 10 a 20 kg requiere fórmula magistral o cápsulas reenvasadas.
- Monitorización
- Transaminasas y bilirrubina basales. Consentimiento informado y registro del uso fuera de ficha técnica.
Itraconazol 100 mg cápsulas en niños
5 mg/kg al día Fuera de ficha técnica- Duración
- 6-12 semanas en la forma microspórica
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de elección frente a Microsporum y Nannizzia cuando no se consigue griseofulvina, que es la situación habitual en España.
- Limitaciones
- Fuera de ficha técnica en España: no recomendado en pediatría y la cápsula dura no es apta por debajo de 6 años. No existe solución oral de itraconazol en España, de modo que en el niño pequeño obliga a fórmula magistral o a abrir cápsulas con absorción impredecible. Administrar con comida y bebida ácida; separar antiácidos al menos 2 horas. Evitar en insuficiencia cardiaca. Amplia lista de interacciones contraindicadas.
- Monitorización
- Transaminasas basales y control si el tratamiento supera el mes. Revisión de la medicación concomitante.
Griseofulvina
Micronizada: 10-15 mg/kg al día en 1-2 tomas, máximo 1.000 mg al día. Ultramicronizada: 20 mg/kg al día según la guía alemana Fuera de ficha técnica- Duración
- Mínimo 6-8 semanas; hasta 12 semanas en la forma microspórica
- Cuándo considerarlo
- Fármaco de elección europeo en la tinea capitis por Microsporum y Nannizzia.
- Limitaciones
- No comercializada en España: cero registros. Solo accesible por fórmula magistral o por el circuito de medicamentos extranjeros, con coste elevado y demora. Debe administrarse con comida grasa para maximizar la absorción. Al no haber ficha técnica española, cualquier uso queda fuera de ella.
- Monitorización
- Según la fuente de la formulación y la práctica del centro.
Fluconazol cápsulas o suspensión oral 10 y 40 mg/ml
Referencia pediátrica de ficha técnica en candidiasis mucosa: 6 mg/kg el día 1 y después 3 mg/kg al día Fuera de ficha técnica- Duración
- Prolongada, según respuesta y control micológico
- Cuándo considerarlo
- Fármaco de reserva para casos refractarios y, sobre todo, recurso en el niño que no traga cápsulas y no tiene acceso a griseofulvina.
- Limitaciones
- Fuera de ficha técnica: las indicaciones dermatológicas no están autorizadas en niños y la guía europea lo sitúa como reserva sin detallar dosis para esta indicación. Eficacia inferior a terbinafina y griseofulvina. Prolongación del QT, hepatotoxicidad rara y reacciones cutáneas graves.
- Monitorización
- Transaminasas si se prolonga. Revisar la medicación que prolonga el QT.
Tópicos
Ciclopirox 1,5 % champú
2-3 veces por semana, con 3-5 minutos de contacto Fuera de ficha técnica- Duración
- 4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Adyuvante obligado junto al sistémico para reducir la carga de esporas, y tratamiento único en los portadores asintomáticos.
- Limitaciones
- Su indicación autorizada es la dermatitis seborreica del cuero cabelludo, no la tinea capitis, y su seguridad no está establecida por debajo de los 12 años: en la tinea capitis pediátrica es doblemente fuera de ficha técnica.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Ketoconazol 2 % gel o crema
Aplicación sobre el cuero cabelludo según pauta del preparado Fuera de ficha técnica- Duración
- 4 semanas en paralelo al sistémico
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de champú o gel adyuvante, y tratamiento de los convivientes portadores.
- Limitaciones
- Ficha técnica autorizada solo en adolescentes y adultos, de modo que su uso en niños es fuera de ficha técnica. Ningún preparado tópico tiene la tinea capitis entre sus indicaciones españolas.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Sertaconazol 2 % crema
1-2 aplicaciones al día Fuera de ficha técnica- Duración
- 3-4 semanas en paralelo al sistémico
- Cuándo considerarlo
- Adyuvante cuando se prefiere una crema a un champú, por ejemplo en placas limitadas o en la tinea barbae asociada.
- Limitaciones
- Seguridad y eficacia no establecidas por debajo de los 12 años. La tinea capitis no figura entre sus indicaciones autorizadas.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Medidas asociadas
Estudio micológico de convivientes y contactos
Muestra de cuero cabelludo a todos los convivientes, incluidos los asintomáticos- Duración
- Puntual, repetido si hay brote
- Cuándo considerarlo
- Siempre que el patógeno sea antropófilo, y de forma obligada ante varios casos en la misma aula o guardería.
- Limitaciones
- Exige coordinación con atención primaria y con el centro escolar; la adherencia familiar es el punto débil.
- Monitorización
- Control micológico de los positivos al finalizar.
Tratamiento de los portadores asintomáticos
Champú antifúngico 2 veces por semana Fuera de ficha técnica- Duración
- 4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Conviviente o contacto con cultivo positivo sin lesión clínica.
- Limitaciones
- Solo tópico: no exponga a un niño sano a la hepatotoxicidad de un sistémico. Ningún champú tiene la indicación en España.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Descontaminación de utensilios y evaluación de la mascota
Desinfección o eliminación de peines, cepillos, gorros, almohadas y utensilios personales; valoración veterinaria si se aísla especie zoófila- Duración
- Durante el tratamiento
- Cuándo considerarlo
- En todos los casos, y de forma prioritaria cuando se aísla Microsporum canis.
- Limitaciones
- Sin ensayos que cuantifiquen el beneficio; se apoya en el control de reservorios.
- Monitorización
- Ninguna.
Reincorporación escolar
Inmediata si el niño está con tratamiento sistémico y tópico simultáneo- Duración
- Desde el inicio del tratamiento combinado
- Cuándo considerarlo
- Norma general de la guía europea de 2026. Con patógenos antropófilos puede valorarse una semana de pausa escolar.
- Limitaciones
- Requiere que el tópico se esté aplicando de verdad: es lo que reduce la dispersión de esporas.
- Monitorización
- Ninguna.
Manejo del querión
Cultivo micológico antes de iniciar; tratamiento sistémico desde el primer día Fuera de ficha técnica- Duración
- La del tratamiento sistémico elegido
- Cuándo considerarlo
- Placa inflamatoria supurativa con pústulas y dolor.
- Limitaciones
- El drenaje quirúrgico está contraindicado: no es un absceso bacteriano sino una reacción inmunitaria. El corticoide sistémico adyuvante para reducir la alopecia cicatricial es práctica extendida, pero su evidencia es débil, no consta en ninguna ficha técnica y no está respaldado por las guías primarias consultadas.
- Monitorización
- Control clínico estrecho y valoración de la repoblación a los meses.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el cultivo aísla Trichophyton tonsurans, violaceum o soudanense
Terbinafina oral por peso durante 4-6 semanas, más champú antifúngico dos veces por semana. Es la combinación mejor respaldada. En el niño, documente el uso fuera de ficha técnica y obtenga consentimiento informado.
Si el cultivo aísla Microsporum canis, o la lámpara de Wood es fluorescente
La terbinafina responde peor. La elección es griseofulvina, que no está comercializada en España, o itraconazol a 5 mg/kg al día fuera de ficha técnica, durante 6 a 12 semanas. Si opta por terbinafina, use el extremo superior de duración, hasta 12 semanas, y confirme la curación micológica antes de dar el alta.
Si no consigue griseofulvina o el trámite de medicamento extranjero es inviable
El itraconazol es la alternativa práctica. Si el niño no traga cápsulas y no hay solución oral de itraconazol en España, valore fluconazol en suspensión oral, el único sistémico líquido disponible, asumiendo una eficacia inferior y un uso fuera de ficha técnica.
Si hay varios niños afectados en la misma clase o guardería
Estudie micológicamente a convivientes y contactos. Trate a los portadores asintomáticos solo con champú antifúngico dos veces por semana durante cuatro semanas. No excluya del colegio a los que ya reciben tratamiento sistémico y tópico simultáneo.
Si es un lactante
Todos los sistémicos son fuera de ficha técnica y las cápsulas duras de itraconazol no son aptas por debajo de los seis años. La única forma líquida comercializada es la suspensión de fluconazol. Documente el uso fuera de ficha técnica, obtenga consentimiento informado y coordine con pediatría.
Si aparece un querión con supuración
No lo confunda con un absceso bacteriano y no lo drene. Tome muestra para cultivo micológico antes de iniciar y trate por vía sistémica desde el primer día para minimizar la alopecia cicatricial. Advierta a la familia de que parte de la alopecia puede ser definitiva.
Si el paciente es adulto
Terbinafina de primera línea sea cual sea la especie, 250 mg al día durante cuatro semanas según ficha técnica, con tópico en paralelo. La estrategia guiada por patógeno se reserva para el niño.
Si a las 4-6 semanas persiste el cultivo positivo con buena adherencia
Repita la identificación de especie y revise los reservorios domésticos: convivientes, portadores asintomáticos, mascota, peines y gorros. El fracaso es mucho más veces reinfección o infradosificación que resistencia verdadera.
Si el niño pesa entre 10 y 20 kg y necesita terbinafina
La dosis es 62,5 mg al día, y el comprimido ranurado solo se divide en mitades exactas de 125 mg. El cuarto de comprimido no está avalado por la ficha técnica: solicite fórmula magistral o cápsulas reenvasadas al servicio de farmacia.
Si la familia pregunta cuándo puede volver el niño al colegio
De inmediato, siempre que esté con tratamiento sistémico y tópico a la vez. Con patógenos antropófilos puede valorarse una semana de pausa escolar. Insista en que el champú es lo que reduce la dispersión de esporas, y no un añadido opcional.
Si sospecha una especie zoófila por el contexto
Investigue la mascota y derive a valoración veterinaria. Sin tratar al animal, la reinfección del niño y de los hermanos es cuestión de semanas. Microsporum canis es además la especie que peor responde a la terbinafina.
Si el paciente recibe terbinafina y la familia consulta por hematomas o palidez
Suspenda de inmediato y estudie. La AEMPS ha advertido sobre púrpura trombocitopénica trombótica asociada a terbinafina, con casos mortales, y la tinea capitis pediátrica es precisamente donde más se prescribe. Si se confirma, la suspensión es definitiva.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fluconazol en suspensión oral
- Qué es
- El único antifúngico sistémico con presentación líquida pediátrica comercializada en España, a 10 o a 40 mg/ml.
- Cuándo puede ser útil
- Niño pequeño que no traga cápsulas y sin acceso a griseofulvina.
- Evidencia
- La guía europea vigente lo cita como fármaco de reserva; los datos comparativos son más débiles que los de terbinafina y griseofulvina.
- Cómo se utiliza
- Referencia de ficha técnica en candidiasis mucosa pediátrica: 6 mg/kg el día 1 y después 3 mg/kg al día, con duración guiada por la respuesta y el control micológico.
- Limitación principal
- Fuera de ficha técnica en indicación dermatológica pediátrica. Prolongación del QT. Eficacia inferior en tinea capitis.
Griseofulvina por fórmula magistral o medicamento extranjero
- Qué es
- El fármaco de referencia histórico, todavía de elección para Microsporum en las dos guías europeas vigentes.
- Cuándo puede ser útil
- Tinea capitis microspórica que no responde a terbinafina, o cuando se quiere la opción mejor respaldada de entrada.
- Evidencia
- La evidencia más consolidada en tinea capitis por Microsporum.
- Cómo se utiliza
- Micronizada, 10-15 mg/kg al día en una o dos tomas, con un máximo de 1.000 mg al día, durante un mínimo de 6-8 semanas y hasta 12 en la forma microspórica; con comida grasa.
- Limitación principal
- No comercializada en España. Coste elevado, demora del trámite y ausencia de ficha técnica española que ampare la pauta.
Champú antifúngico en los convivientes asintomáticos
- Qué es
- Intervención de salud pública dirigida al reservorio, no al paciente índice.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre que se identifique un patógeno antropófilo y haya contactos con cultivo positivo sin lesión.
- Evidencia
- Recomendación explícita de la guía europea de 2025-2026.
- Cómo se utiliza
- Champú antifúngico dos veces por semana durante cuatro semanas, como tratamiento único.
- Limitación principal
- Depende por completo de la adherencia familiar. Ningún champú tiene la tinea capitis entre sus indicaciones españolas.
Itraconazol de biodisponibilidad mejorada 50 mg
- Qué es
- Itraconazol de absorción independiente de la comida, comercializado en España.
- Cuándo puede ser útil
- Adolescente o adulto con tinea capitis microspórica en el que la absorción del itraconazol convencional sea dudosa, por ejemplo por inhibidores de la bomba de protones.
- Evidencia
- Equivalencia funcional declarada en ficha técnica: 50 mg corresponden a 100 mg del convencional.
- Cómo se utiliza
- Dosificación equivalente a la del itraconazol convencional, teniendo en cuenta la equivalencia y sin intercambiar presentaciones.
- Limitación principal
- Fuera de ficha técnica en tinea capitis, porque su ficha solo recoge dermatomicosis de piel y uña y pitiriasis versicolor. No apta por debajo de 6 años.
Combinación de dos antifúngicos orales en el caso refractario
- Qué es
- Asociación de terbinafina con un azol oral, itraconazol o fluconazol, que el capítulo recoge para la tinea capitis que no cura con monoterapia bien dosificada.
- Cuándo puede ser útil
- Solo tras confirmar la especie, comprobar la dosis por peso, descartar reinfección desde convivientes o mascota y agotar la duración máxima; en la práctica, Microsporum canis persistente sin acceso a griseofulvina.
- Evidencia
- Casos y series cortas del capítulo, con curación tras 6 semanas de combinación; no hay ensayos ni recomendación en las guías europeas de 2025-2026.
- Cómo se utiliza
- Según el capítulo, terbinafina 125 mg al día junto con itraconazol 50 mg al día o con fluconazol 100 mg al día, durante 6 semanas, con control micológico al terminar.
- Limitación principal
- Ambos fármacos están comercializados en España, pero la combinación es fuera de ficha técnica y suma hepatotoxicidad e interacciones; exige transaminasas basales y de control y consentimiento informado. No sustituye a la revisión de reservorios, que explica la mayoría de los fracasos.
Perlas terapéuticas
◆En España la elección la marca la especie y también el nomenclátor
La guía europea dice griseofulvina para Microsporum, pero en España hay cero registros de griseofulvina. Planifique el circuito de medicamento extranjero antes de necesitarlo, o asuma el itraconazol como alternativa desde el principio. Descubrirlo con el paciente delante cuesta semanas de retraso.
◆No existe solución oral de itraconazol en España
Es la limitación más subestimada en la tinea capitis del preescolar. Solo hay cápsulas, y no son aptas por debajo de los seis años. Abrirlas produce una absorción impredecible; la salida razonable es fórmula magistral o cambiar de fármaco.
◆El champú es salud pública, no cosmética
La guía de 2026 permite la vuelta inmediata al colegio si el niño está con tratamiento sistémico y tópico simultáneo. Lo que justifica esa autorización es precisamente el tópico, que reduce la dispersión de esporas. Presentarlo así a la familia mejora la adherencia mucho más que describirlo como un complemento.
◆A los portadores asintomáticos, champú y nada más
Es la recomendación explícita de la guía europea y evita exponer a niños sanos a la hepatotoxicidad de un sistémico. Dos aplicaciones por semana durante cuatro semanas bastan como tratamiento único.
◆La suspensión de fluconazol es el único sistémico líquido
Comercializada a 10 y a 40 mg/ml, es el recurso de rescate en el niño que no traga cápsulas. No es el fármaco de elección en ninguna especie, pero resuelve una situación en la que el resto del arsenal simplemente no es administrable.
◆El comprimido de terbinafina resuelve un tramo de peso y no el otro
La ranura permite mitades exactas de 125 mg, que es justo la dosis del tramo de 20 a 40 kg. El tramo de 10 a 20 kg necesita 62,5 mg y el cuarto de comprimido no está avalado: ahí hace falta fórmula magistral o cápsulas reenvasadas.
◆El cambio epidemiológico europeo va hacia especies antropófilas
La guía de consenso de 2026 documenta un desplazamiento marcado hacia Trichophyton tonsurans y T. violaceum, impulsado por migración, turismo y factores socioeconómicos. Eso significa más casos de transmisión persona a persona, más brotes escolares y más peso del estudio de convivientes frente al clásico contacto con el gato.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXGuía de consenso europea sobre tinea capitis
Publicada el 14 de julio de 2026, consolida tres decisiones prácticas: tratamiento sistémico y tópico siempre en paralelo, estrategia guiada por patógeno en el niño con terbinafina para Trichophyton e itraconazol o griseofulvina para Microsporum y Nannizzia, y terbinafina de primera línea en el adulto sea cual sea la especie. Añade el manejo explícito de los portadores asintomáticos y de los brotes comunitarios, y documenta el desplazamiento epidemiológico europeo hacia especies antropófilas, en particular T. tonsurans y T. violaceum. Todas las opciones pediátricas citadas son fuera de ficha técnica.
Fuente: Mayser P, Abeck D, Bosshard PP, et al. Consensus-based guideline on tinea capitis. J Dtsch Dermatol Ges, 14 de julio de 2026.Actualización DermRXGuía S1 alemana de tinea capitis, revisión de diciembre de 2025
La guía AWMF 013-033, revisada el 16 de diciembre de 2025 y publicada en febrero de 2026, es válida hasta el 15 de diciembre de 2030. Aporta las dosis por peso, la pauta de itraconazol pediátrico a 5 mg/kg al día, la dosis de griseofulvina ultramicronizada a 20 mg/kg al día y la pauta de champú antifúngico dos veces por semana durante cuatro semanas para contactos y portadores asintomáticos. Sitúa el fluconazol como fármaco de reserva para casos refractarios sin detallar dosis.
Fuente: Guía S1 AWMF 013-033, Tinea capitis, revisión del 16 de diciembre de 2025, publicada en febrero de 2026.Actualización DermRXLas dosis del capítulo frente a las pautas españolas por peso
El capítulo propone griseofulvina a 15 a 20 mg/kg al día durante 6 a 8 semanas, con datos de mayor éxito por encima de 30 mg/kg, y terbinafina por tramos de peso durante solo 2 a 4 semanas, con una alternativa de 4 a 5 mg/kg al día. En España en 2026 la griseofulvina sigue sin comercializar, así que la discusión sobre su dosis es teórica salvo que se tramite como medicamento extranjero, y la pauta de terbinafina que aplica la Guía-ABE usa los mismos tramos de 62,5, 125 y 250 mg pero alarga a 4 a 6 semanas en la forma tricofítica y a 6 a 12 en la microspórica, en línea con la guía europea de 2026. La terbinafina a 10 mg/kg en lactantes que recoge el capítulo es doblemente fuera de ficha técnica aquí, por edad y por dosis, y no está respaldada por ninguna guía vigente: es una serie de cuatro pacientes.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la Guía-ABE 2.0/2025 y la guía de consenso europea (Mayser P et al., J Dtsch Dermatol Ges 2026).Actualización DermRXLos tópicos y la terapia fotodinámica del capítulo, vistos desde España
El capítulo sitúa como adyuvantes los champús de ketoconazol al 2 por ciento, sulfuro de selenio al 1 por ciento y ciclopirox al 1 por ciento, e insiste en que no sustituyen al oral; y recoge, para situaciones concretas, la terapia fotodinámica con ALA en 1 a 10 sesiones, un gel de terbinafina encapsulada al 1 por ciento y la loción de efinaconazol al 10 por ciento en dos niños que rechazaron el sistémico. En España en 2026 el efinaconazol no está comercializado y el gel encapsulado no existe como tal; el gel de terbinafina convencional y los champús de ketoconazol y ciclopirox sí, ninguno con la tinea capitis entre sus indicaciones, y la terapia fotodinámica es un uso fuera de indicación sin respaldo en las guías europeas. La conclusión coincide con la lectura: el tópico reduce esporas y contagio, y el único tratamiento que cura sigue siendo el oral.
Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de ketoconazol 2 por ciento y ciclopirox champú en CIMA-AEMPS y la guía S1 AWMF 013-033.Actualización DermRXAlerta de la AEMPS sobre terbinafina y púrpura trombocitopénica trombótica
El boletín de seguridad correspondiente a junio de 2026 recoge notificaciones de púrpura trombocitopénica trombótica asociada a terbinafina, algunas con desenlace mortal, con trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática, y posible clínica neurológica, disfunción renal o fiebre. La recomendación es suspender de inmediato ante la sospecha y de forma definitiva si se confirma. La advertencia ya figura en la ficha técnica española revisada el 23 de junio de 2026. Es plenamente aplicable a la tinea capitis pediátrica, donde la terbinafina es el sistémico más usado: instruya a la familia sobre púrpura, petequias, palidez, confusión y oliguria.
Fuente: AEMPS, Boletín sobre seguridad de medicamentos de uso humano de junio de 2026, publicado el 3 de agosto de 2026.Actualización DermRXLa resistencia a terbinafina no es el problema de este cuadro
El estudio nacional belga sobre 137 aislados situó la resistencia global a terbinafina en el 5,1 %, concentrada en Trichophyton indotineae, con T. rubrum plenamente sensible. Los agentes clásicos de la tinea capitis no están implicados en ese fenómeno. Sobre el reparto actual de especies en España no hay datos publicados posteriores a 2022, de modo que la referencia disponible sigue siendo la revisión histórica que documentó el ascenso de T. tonsurans y T. violaceum en áreas urbanas con alta inmigración.
Fuente: J Fungi, 13 de septiembre de 2025; revisión histórica española en Actas Dermosifiliográficas, 2012.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Terbinafina 250 mg comprimidos ranurados
- Medio comprimido (125 mg) al día, con o sin alimentos.
- Duración: 4-6 semanas.
- Ciclopirox 1,5 % champú: 2 veces por semana,
- dejar actuar 3-5 minutos antes de aclarar, 4 semanas.
- Transaminasas y bilirrubina ANTES de iniciar.
- Control micológico al finalizar.
Uso pediátrico de terbinafina fuera de ficha técnica en España: registre la indicación y obtenga consentimiento informado. Consultar de inmediato ante ictericia, coluria, dolor abdominal, o ante púrpura, petequias, palidez o confusión. El champú tampoco tiene la tinea capitis entre sus indicaciones autorizadas.
- Itraconazol 100 mg cápsulas
- 5 mg/kg al día, con una comida completa.
- Si toma antiácidos: separarlos al menos 2 horas.
- Duración: 6-12 semanas, guiada por control micológico.
- Ketoconazol 2 % gel o champú antifúngico 2 veces por semana.
- Transaminasas basales y control al mes.
Fuera de ficha técnica en pediatría; cápsula dura no apta por debajo de 6 años y sin solución oral disponible en España. Evitar en insuficiencia cardiaca. Revisar interacciones antes de prescribir. Registrar el uso fuera de ficha técnica y obtener consentimiento informado.
- Estudio micológico a TODOS los convivientes,
- incluidos los asintomáticos.
- Positivos sin lesión: champú antifúngico 2 veces/semana,
- durante 4 semanas, sin tratamiento sistémico.
- Desinfectar o retirar peines, cepillos, gorros y almohadas.
- Valoración veterinaria de la mascota si la especie es zoófila.
No exponga a un niño sano a un antifúngico sistémico. Ningún champú tiene la tinea capitis entre sus indicaciones españolas: es un uso fuera de ficha técnica asumido por la guía europea.
- Muestra para cultivo micológico ANTES de iniciar.
- NO drenar: no es un absceso bacteriano.
- Iniciar sistémico desde el primer día según especie y peso.
- Tópico antifúngico en paralelo.
- Curas suaves; retirar costras con suero, sin desbridar.
- Revisión a las 2 semanas y control de repoblación a los meses.
El corticoide sistémico adyuvante para reducir la alopecia cicatricial es práctica extendida, pero su evidencia es débil y no está recogida en ninguna ficha técnica ni respaldada por las guías primarias consultadas. Advierta de que parte de la alopecia puede ser definitiva.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
- Mayser P, Abeck D, Bosshard PP, et al. Consensus-based guideline on tinea capitis. J Dtsch Dermatol Ges, 14 de julio de 2026.
- Guía S1 AWMF 013-033, Tinea capitis, revisión del 16 de diciembre de 2025, publicada en febrero de 2026 y válida hasta el 15 de diciembre de 2030.
- Guía-ABE. Dermatofitosis o tiñas, versión 2.0/2025, actualizada el 26 de junio de 2025.
- AEMPS. Boletín sobre seguridad de medicamentos de uso humano, junio de 2026, publicado el 3 de agosto de 2026 (terbinafina y púrpura trombocitopénica trombótica).
- Ficha técnica de terbinafina 250 mg comprimidos, revisión del 23 de junio de 2026. CIMA-AEMPS.
- Fichas técnicas de itraconazol 100 mg cápsulas, itraconazol SUBA 50 mg, fluconazol suspensión oral 10 y 40 mg/ml, ketoconazol 2 % gel y ciclopirox 15 mg/g champú. CIMA-AEMPS.
- AEMPS. Medicamentos extranjeros: vía de acceso a griseofulvina.
- Sacheli R, et al. National Belgian study on terbinafine resistance in Trichophyton (2022-2023). J Fungi 2025;11(9):676.
- Tendencias de la tinea capitis en España. Actas Dermosifiliográficas, 2012 (contexto epidemiológico histórico).