Dermatitis seborreica
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La dermatitis seborreica se controla, no se cura, y casi todo el fracaso terapéutico se concentra en dos puntos: la forma farmacéutica equivocada y el abandono del mantenimiento. En España el arsenal disponible no coincide con el de la literatura internacional, y conviene saber en qué puntos difiere.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En España no existe ketoconazol champú como medicamento: la forma disponible es el gel 20 mg/g, que se aplica sobre el cuero cabelludo, se deja actuar y se aclara.
- La pauta completa de la ficha técnica es 2 veces por semana durante 2 a 4 semanas y después 1 vez cada 1 o 2 semanas. Ese mantenimiento es lo que evita la recaída.
- El ciclopirox olamina 1,5 % champú se pauta 2 o 3 veces por semana durante 4 semanas, con dos enjabonados por sesión y 3 a 5 minutos de contacto total entre ambos.
- En el lactante no hay ningún medicamento autorizado en España para esta indicación: la costra láctea leve se maneja con aceite mineral y peinado suave, y suele resolverse hacia los 6 meses.
- El roflumilast tópico no existe en España: ni autorizado, ni comercializado, ni financiado. La aprobación de la FDA de diciembre de 2023 no abre ninguna vía de prescripción aquí.
Claves de la lectura
El arsenal español no es el de la literatura internacional
Cuatro comprobaciones cambian la receta. El ketoconazol al 2 % existe en España como gel y como crema, pero no hay ninguna presentación en champú registrada como medicamento. La piritiona de zinc no es medicamento aquí: solo entra en champús cosméticos, sin ficha técnica, sin indicación autorizada y sin financiación. Las sales de litio tópicas, que son la intervención con mayor tamaño de efecto de toda la revisión Cochrane sobre antiinflamatorios en esta enfermedad, no constan como medicamento disponible. Y el roflumilast tópico simplemente no existe. Leer literatura anglosajona y trasladarla sin traducir el arsenal produce recetas imposibles de dispensar.
El mantenimiento es el tratamiento
El paciente que recae al mes de terminar no ha fracasado al fármaco: ha terminado el fármaco. El gel de ketoconazol al 2 % se pauta 2 veces por semana durante 2 a 4 semanas y después 1 vez cada 1 o 2 semanas de forma indefinida para prevenir la recaída. La crema al 2 % de Ketoisdin mantiene con 1 aplicación semanal tras las 2 a 4 semanas iniciales. El sulfuro de selenio al 2,5 % pasa de 2 veces por semana los primeros 15 días a 1 a 4 veces al mes. Escribir la fase de mantenimiento en la receta, con su frecuencia, es lo que separa el control del ciclo de recaídas.
Subir la potencia del corticoide no compra eficacia
La revisión Cochrane de antiinflamatorios tópicos en dermatitis seborreica de cara y cuero cabelludo, con 36 ensayos y 2.706 participantes, es inequívoca. Los corticoides superan al placebo en aclaramiento total a corto plazo, con un riesgo relativo de 3,76. Frente a los azoles el aclaramiento es comparable, con un riesgo relativo de 1,11, aunque con menos eritema y descamación. Y los corticoides suaves y los potentes son comparables a corto plazo, incluidos los efectos adversos, con una única excepción: a largo plazo el aclaramiento total fue más frecuente con el corticoide suave, con un riesgo relativo de 0,79. La estrategia correcta es antifúngico de base y corticoide de baja potencia intermitente.
Lo que el capítulo ordena y los ensayos que conviene recordar
El capítulo es antifúngico-céntrico: el ketoconazol, en crema para la cara y en champú para el cuero cabelludo, ocupa solo toda la primera línea; el resto de azoles, el ciclopirox, el sulfuro de selenio y el roflumilast quedan en la segunda, y los antifúngicos orales en la tercera. El corticoide es acompañante, nunca eje. Tres ensayos citados sostienen esta lectura: la profilaxis semanal con ketoconazol bajó las recaídas a los 6 meses del 47 al 19 % en 575 pacientes, prueba de que el mantenimiento es el tratamiento; el gluconato de litio al 8 % superó al ketoconazol en respuesta completa, 52 frente a 30 %, lo que duele más por su ausencia aquí; y una loción de propilenglicol al 15 % curó al 89 % frente al 32 % con vehículo, un recurso barato que casi nadie recuerda.
Separarla de la psoriasis del cuero cabelludo cambia el plan entero
Cuatro signos lo dirimen, por orden de utilidad. El borde: mal definido, con transición gradual a piel sana, en la dermatitis seborreica; neto y palpable en la psoriasis. La escama: grasa, amarillenta y adherida frente a seca, plateada y desprendible. El cruce de la línea de implantación, que la psoriasis rebasa con borde definido y la seborreica difumina. Y la exploración fuera del cuero cabelludo: uñas, pliegue interglúteo, codos, rodillas y ombligo. Un solo hallazgo ungueal cambia el diagnóstico y el plan completo, porque si es psoriasis el antifúngico tópico va a fracasar y el paciente entra en otro circuito terapéutico.
La cara se solapa con la rosácea y la forma extensa obliga a buscar causa
La dermatitis seborreica facial ocupa surcos nasogenianos, cejas, glabela y conducto auditivo, con escama; la rosácea ocupa las convexidades, con telangiectasias y sin escama. Coexisten con frecuencia, y el error clásico es tratar solo la rosácea y dejar la descamación sin cubrir. Aparte, una forma grave, de comienzo brusco o refractaria al tratamiento correcto obliga a considerar inmunosupresión, parkinsonismo y otros trastornos neurológicos. La serología de VIH cambia la conducta más que cualquier ajuste tópico. El modelo fisiopatológico actual es de disbiosis, con sobrecrecimiento de Malassezia y de Staphylococcus epidermidis, más que de infección fúngica simple.
En el lactante no hay nada autorizado, y conviene decirlo
El ketoconazol gel está indicado en adolescentes y adultos, con seguridad y eficacia no establecidas en niños. El ciclopirox olamina no está establecido en menores de 12 años y el sulfuro de selenio en menores de 14. La metilprednisolona aceponato no tiene seguridad establecida en menores de 4 meses y limita a 1 semana el tratamiento facial del eccema seborreico grave. La hidrocortisona contempla uso pediátrico, pero desaconseja pliegues y oclusión. No hay, por tanto, ningún medicamento con autorización española para la dermatitis seborreica del lactante: la conducta por defecto es no farmacológica y cualquier fármaco es off-label.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antifúngicos tópicos
Ketoconazol 20 mg/g gel (EFG, varias marcas; con receta)
Aplicar sobre el cuero cabelludo húmedo, dejar actuar y aclarar. 2 aplicaciones por semana.- Duración
- 2 a 4 semanas de tratamiento. Mantenimiento de 1 aplicación cada 1 o 2 semanas para prevenir la recaída.
- Cuándo considerarlo
- Primera línea en dermatitis seborreica y pitiriasis capitis del cuero cabelludo del adolescente y del adulto.
- Limitaciones
- Seguridad y eficacia no establecidas en niños. No existe presentación en champú en España. Contiene laurilsulfato sódico y componentes de perfume con capacidad alergénica.
- Monitorización
- Si el paciente venía de corticoide tópico prolongado, retirarlo de forma gradual a lo largo de 2 a 3 semanas solapando el gel. El rebote es la causa más frecuente de intolerancia aparente.
Ketoconazol 20 mg/g crema (Fungarest, Ketoisdin, Ketoconazol Abamed; con receta)
Ketoisdin: 1 o 2 aplicaciones al día. Ketoconazol Abamed: 1 aplicación al día, preferentemente por la noche, hasta 2 al día en casos graves a criterio médico.- Duración
- 2 a 4 semanas. Mantenimiento de 1 aplicación a la semana.
- Cuándo considerarlo
- Dermatitis seborreica facial, retroauricular y de áreas no pilosas del adulto.
- Limitaciones
- Ketoisdin está indicado en adultos y no tiene establecido su uso en niños.
- Monitorización
- Reevaluar a las 4 semanas. Vigilar irritación local y dermatitis de contacto por excipientes.
Ciclopirox olamina 15 mg/g champú (Abamed, Capitec, Isdin, Serra; con receta)
2 o 3 veces por semana. Dos enjabonados por sesión, con un tiempo de contacto total de 3 a 5 minutos contando ambas aplicaciones.- Duración
- 4 semanas. Entre aplicaciones puede usarse un champú suave.
- Cuándo considerarlo
- Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Es la opción con evidencia de calidad moderada frente a placebo, mejor que la del ketoconazol.
- Limitaciones
- Seguridad y eficacia no establecidas en menores de 12 años. Sebiprox, la marca de referencia, figura como no comercializado: prescriba por principio activo o por una marca activa.
- Monitorización
- Comprobar en la revisión que el paciente hace los dos enjabonados. Es la instrucción que más se pierde entre la consulta y la ducha.
Sulfuro de selenio 25 mg/ml suspensión cutánea (Bioselenium; sin receta)
1 o 2 cucharaditas de café, 2 veces por semana, con un tiempo de contacto de 2 o 3 minutos.- Duración
- 2 veces por semana los primeros 15 días; después, de 1 a 4 veces al mes.
- Cuándo considerarlo
- Caspa común y dermatitis seborreica del cuero cabelludo descamativo pero íntegro. Opción sin receta.
- Limitaciones
- No establecida en menores de 14 años. No aplicar sobre piel inflamada, con ampollas o exudativa: puede causar toxicidad sistémica sobre piel dañada. Irritante ocular. No lleva la pitiriasis versicolor en su indicación española.
- Monitorización
- Suspender ante cualquier erosión del cuero cabelludo. Los síntomas de toxicidad descritos se resuelven en torno a 10 días tras suspender.
Piritiona de zinc (champús cosméticos)
No hay posología oficial: la piritiona de zinc no está registrada como medicamento en España.- Duración
- No definida. Uso de mantenimiento a criterio del paciente.
- Cuándo considerarlo
- Complemento cosmético en caspa leve o entre ciclos de tratamiento farmacológico.
- Limitaciones
- Sin ficha técnica, sin indicación autorizada, sin edad mínima regulada y sin financiación. Es una recomendación de venta libre, no una prescripción.
- Monitorización
- Decirlo así al paciente evita generar expectativa de reembolso y evita que confunda cosmético con tratamiento.
Corticoides tópicos
Hidrocortisona acetato 10 mg/g pomada (Dermosa Hidrocortisona)
Adultos y a partir de 12 años: capa fina 2 a 4 veces al día. Población pediátrica: 2 a 3 veces al día.- Duración
- No superar 2 semanas. En cara, el tratamiento debe ser lo más corto posible. En dermatitis atópica infantil, 2 veces al día un máximo de 7 días.
- Cuándo considerarlo
- Brote inflamatorio: el eccema seborreico figura expresamente entre sus indicaciones autorizadas.
- Limitaciones
- No aplicar en zonas intertriginosas ni bajo oclusión salvo supervisión médica; la ficha técnica advierte de que el pañal produce condiciones oclusivas. Contiene lanolina 150 mg/g.
- Monitorización
- En dermatitis seborreica facial crónica que empeora con el tratamiento, considerar sensibilización a la lanolina y valorar pruebas epicutáneas.
Hidrocortisona 5 mg/g crema y espuma cutánea (Calmiox; sin receta)
Adultos y a partir de 12 años: capa fina 1 o 2 veces al día, hasta 3 o 4 veces al día en casos intensos. Menores de 12 años: 1 o 2 veces al día bajo supervisión médica.- Duración
- Máximo 7 días seguidos salvo criterio médico.
- Cuándo considerarlo
- Prurito y eritema de irritaciones corticosensibles. El escalón de potencia es el correcto para la cara.
- Limitaciones
- La dermatitis seborreica no figura como indicación literal, de modo que su uso aquí queda fuera de indicación estricta. Precaución en piel fina.
- Monitorización
- Reevaluar a los 7 días y pasar a mantenimiento antifúngico.
Metilprednisolona aceponato 1 mg/g (Adventan, Metilprednisolona Cinfa, Avatop, Iszema, Lexxema)
1 aplicación al día. Disponible en crema, pomada, ungüento y emulsión cutánea.- Duración
- Adultos: no exceder 12 semanas. Niños: no exceder 4 semanas. En cara, en eccema seborreico grave, no tratar más de 1 semana.
- Cuándo considerarlo
- Eccema seborreico con inflamación severa, que está expresamente recogido en su indicación autorizada.
- Limitaciones
- Seguridad no establecida en menores de 4 meses. La ficha técnica advierte de que los pañales y las zonas intertriginosas producen condiciones oclusivas.
- Monitorización
- Retirar en cuanto ceda la inflamación y sostener con antifúngico. No encadenar ciclos sin reevaluar el diagnóstico.
Inhibidores tópicos de la calcineurina, off-label en esta indicación
Pimecrolimus 10 mg/g crema (Elidel)
Capa fina 2 veces al día.- Duración
- No hay duración autorizada para la dermatitis seborreica porque no es indicación aprobada. Reevaluar cada 3 o 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Cara, párpados y pliegues recalcitrantes en los que interesa ahorrar corticoide a largo plazo.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación autorizada es la dermatitis atópica leve o moderada a partir de los 3 meses. Se han notificado neoplasias malignas, incluidos linfomas cutáneos y de otros tipos y cáncer de piel. Exige consentimiento informado y documentación conforme al RD 1015/2009.
- Monitorización
- No aplicar sobre lesiones potencialmente malignas. Advertir del escozor de aplicación, más frecuente que con corticoides.
Tacrolimus 0,3 mg/g y 1 mg/g pomada (Protopic, Cellmune, Tacgalen emulsión)
Capa fina 2 veces al día en el brote y después reducir a 1 vez al día. Pauta de mantenimiento preventivo: 1 vez al día, 2 días por semana.- Duración
- La pauta bidiaria no debe superar 3 semanas seguidas.
- Cuándo considerarlo
- Misma situación que el pimecrolimus, con placas más infiltradas o mala respuesta a este.
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es la dermatitis atópica moderada o grave. Protopic no debe usarse en menores de 2 años; la concentración de 0,03 % es la pediátrica.
- Monitorización
- Vigilar reacciones locales de aplicación, más frecuentes que con corticoides según la revisión Cochrane de 2024.
Sistémicos en enfermedad grave o refractaria, todos off-label
Itraconazol oral
No existe pauta autorizada en dermatitis seborreica: la indicación no figura en ficha técnica.- Duración
- No definida para esta indicación.
- Cuándo considerarlo
- Solo en enfermedad grave o refractaria, después de replantear el diagnóstico y descartar causa subyacente.
- Limitaciones
- Off-label. Las indicaciones dermatológicas autorizadas de Sporanox son pitiriasis versicolor, dermatofitosis, queratitis fúngica, candidiasis oral y onicomicosis.
- Monitorización
- Documentar el uso fuera de indicación conforme al RD 1015/2009 y revisar interacciones antes de pautarlo.
Isotretinoína oral a dosis baja
Dosis iguales o inferiores a 0,5 mg/kg/día. En la serie publicada, media de 9,2 mg/día, con comparación de 10 frente a 20 mg/día.- Duración
- 4 meses en la serie revisada.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad recalcitrante del adulto tras fracaso de un tratamiento tópico correcto con su fase de mantenimiento.
- Limitaciones
- Carece de indicación en ficha técnica. La revisión sistemática recoge 96 % de mejoría y 45 % de resolución completa, con recurrencia del 11 % a los 3 meses. Efecto adverso más frecuente, la queilitis.
- Monitorización
- Controles propios de la isotretinoína, incluido el programa de prevención de embarazo. Revisión a los 3 meses de suspender por el riesgo de recurrencia.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente trae literatura internacional sobre ketoconazol champú al 2 %
Explíquele que en España la forma equivalente es el gel 20 mg/g y que se usa igual: aplicar sobre el cuero cabelludo, dejar actuar y aclarar. Si no se lo explica, se lo pondrá como una crema y no funcionará.
Si la descamación recae al mes de terminar el tratamiento
No cambie de fármaco: añada la fase que faltaba. Ketoconazol gel 1 vez cada 1 o 2 semanas de forma indefinida, o crema 1 vez a la semana. La recaída tras suspender es el curso natural, no un fracaso del principio activo.
Si el ciclopirox champú no ha funcionado
Compruebe la técnica antes de cambiar de molécula: 2 o 3 veces por semana, dos enjabonados por sesión, 3 a 5 minutos de contacto total y 4 semanas de duración. La mayoría de los fracasos son de aplicación, no de fármaco.
Si el paciente venía de un corticoide tópico prolongado
No lo retire de golpe al introducir el antifúngico. La ficha técnica del gel de ketoconazol indica retirada gradual a lo largo de 2 a 3 semanas solapando ambos. El rebote es la causa más frecuente de que el paciente diga que el antifúngico le sentó fatal.
Si el cuero cabelludo está excoriado, inflamado o exudativo
Descarte el sulfuro de selenio: su ficha técnica advierte de toxicidad sistémica si se aplica sobre piel dañada. Controle primero la inflamación con corticoide de baja potencia y reintroduzca el antifúngico sobre piel íntegra.
Si la placa tiene borde neto, escama seca plateada y rebasa la línea de implantación
Explore uñas, pliegue interglúteo, codos, rodillas y ombligo. Está ante una psoriasis y el eje terapéutico deja de ser antifúngico. El pronóstico que comunica al paciente también cambia.
Si hay eritema de convexidades faciales con telangiectasias y sin escama
Hay rosácea, y con frecuencia coexisten ambas. Trate las dos: el error clásico es pautar metronidazol o ivermectina y dejar la descamación de surcos nasogenianos y cejas sin cubrir.
Si el cuadro es explosivo, extenso o refractario al tratamiento correcto
Pida serología de VIH y revise la exploración neurológica buscando parkinsonismo. Es el único cambio de conducta verdaderamente importante en una enfermedad por lo demás benigna.
Si el paciente tiene fototipo alto
Valore la gravedad por la descamación y por el cambio pigmentario, no por el eritema: en piel pigmentada predominan los cambios pigmentarios postinflamatorios y el eritema pasa desapercibido, lo que produce infradiagnóstico e infravaloración.
Si es un lactante con costra láctea
Aceite mineral y peinado suave. Suele resolverse hacia los 6 meses. No hay ningún medicamento autorizado en España para esta indicación en el lactante: si acaba usando algo, es off-label, dígalo y anótelo.
Si el paciente pregunta por el roflumilast en espuma que ha leído en internet
No existe en España: no está autorizado, ni comercializado, ni financiado, y no hay ninguna presentación tópica registrada. El único acceso sería por medicamento extranjero, con su carga administrativa y sin financiación.
Si necesita corticoide en la cara
Baja potencia y de forma intermitente sobre una base antifúngica. Si la inflamación es severa y usa metilprednisolona aceponato, la propia ficha técnica limita el tratamiento facial del eccema seborreico grave a 1 semana.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Roflumilast tópico en espuma al 0,3 %
- Qué es
- Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 en espuma, aprobado en Estados Unidos para la dermatitis seborreica.
- Cuándo puede ser útil
- Es la pregunta que trae el paciente informado. Hoy, en España, la respuesta es que no hay vía de acceso ordinaria.
- Evidencia
- La FDA aprobó la espuma al 0,3 % el 15 de diciembre de 2023 para adultos y pacientes pediátricos a partir de 9 años, y después amplió la espuma a psoriasis de cuero cabelludo y cuerpo a partir de 12 años. Se describe mejoría del prurito en las primeras 48 horas y aclaramiento clínico en aproximadamente la mitad de los pacientes a las 8 semanas.
- Cómo se utiliza
- Una aplicación al día en la pauta estadounidense. En España no hay posología aplicable porque no hay producto autorizado.
- Limitación principal
- No autorizado, no comercializado y no financiado en España. La consulta a CIMA por roflumilast solo devuelve comprimidos orales, y la consulta por Zoryve devuelve cero resultados. La revisión española de 2024 confirma que la forma tópica no está disponible aquí.
Isotretinoína oral a dosis baja
- Qué es
- Retinoide sistémico empleado a dosis muy inferiores a las del acné para reducir la actividad sebocitaria.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad recalcitrante del adulto que ya ha fracasado con antifúngico correcto, corticoide intermitente y mantenimiento.
- Evidencia
- Una revisión publicada en Actas Dermo-Sifiliográficas resume una revisión sistemática de 7 estudios con 229 pacientes y una serie retrospectiva de 48 pacientes: 96 % de mejoría, 45 % de resolución completa, mejoría del prurito en el 81 % frente al 61 % con itraconazol y recurrencia del 11 % a los 3 meses.
- Cómo se utiliza
- Dosis iguales o inferiores a 0,5 mg/kg/día, con una media de 9,2 mg/día durante 4 meses en la serie publicada; se compararon 10 y 20 mg/día.
- Limitación principal
- Carece de indicación en ficha técnica: es off-label. Queilitis como efecto adverso más frecuente. Obliga a los controles y al programa de prevención de embarazo propios del fármaco.
Inhibidores tópicos de la calcineurina en cara y párpados
- Qué es
- Pimecrolimus crema al 1 % y tacrolimus pomada, usados como ahorradores de corticoide en zonas de piel fina.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad facial o palpebral crónica en la que el problema real es la exposición acumulada al corticoide, no la eficacia.
- Evidencia
- La Cochrane no encontró diferencia en aclaramiento frente a corticoides, con un riesgo relativo de 1,08, pero sí menos efectos adversos con corticoides a corto plazo, con un riesgo relativo de 0,22. La revisión de 2024 confirma más reacciones locales de aplicación con estos fármacos.
- Cómo se utiliza
- Pimecrolimus, capa fina 2 veces al día. Tacrolimus, 2 veces al día en el brote un máximo de 3 semanas y después 1 vez al día, con mantenimiento de 2 días por semana.
- Limitación principal
- Off-label en esta indicación en España. Úselos por ahorro de corticoide a largo plazo, no por un supuesto mejor perfil agudo, que no está respaldado.
Manejo no farmacológico de la costra láctea
- Qué es
- Aceite mineral para reblandecer la escama y peinado suave para retirarla, sin fármaco.
- Cuándo puede ser útil
- Lactante con dermatitis seborreica leve del vértex, que es la situación habitual.
- Evidencia
- La revisión de la AAFP de 2025 recoge que la forma infantil suele resolverse hacia los 6 meses y que la costra láctea leve responde a aceite mineral y peinado suave.
- Cómo se utiliza
- Aplicar el aceite, dejar reblandecer y retirar la escama peinando con suavidad, sin arrancar. Repetir según la acumulación de escama.
- Limitación principal
- No resuelve las formas graves, que pueden solaparse con dermatitis atópica y beneficiarse de antifúngico o corticoide tópico, siempre off-label en esta edad.
Sales de litio tópicas
- Qué es
- Succinato o gluconato de litio en formulación tópica, muy presentes en la literatura europea.
- Cuándo puede ser útil
- Aparecen en revisiones y en protocolos importados; conviene saber por qué no se pueden trasladar a la receta española.
- Evidencia
- Son la intervención con mayor tamaño de efecto de toda la revisión Cochrane sobre antiinflamatorios tópicos: riesgo relativo de 8,59 frente a placebo y de 1,79 frente a azoles.
- Cómo se utiliza
- No procede: no hay presentación española a la que remitir una posología.
- Limitación principal
- No constan como medicamento disponible en España, de modo que toda la evidencia europea sobre litio tópico es, en la práctica, inaplicable aquí.
Perlas terapéuticas
◆No prescriba champú de ketoconazol
En España no existe. Escriba ketoconazol 20 mg/g gel y explique al paciente que se usa como un champú: aplicar sobre el cuero cabelludo, dejar actuar 3 a 5 minutos y aclarar. Si no se lo explica, se lo aplicará como una crema y el tratamiento no funcionará.
◆Dos enjabonados, no uno
La pauta del ciclopirox olamina champú son dos enjabonados por sesión, con un contacto total de 3 a 5 minutos entre ambos, 2 o 3 veces por semana durante 4 semanas. Es la instrucción que más se pierde entre la consulta y la ducha, y explica buena parte de los fracasos atribuidos al fármaco.
◆Menos potencia, mejor a largo plazo
La Cochrane encontró que a largo plazo el aclaramiento total fue más frecuente con el corticoide suave que con el potente, con un riesgo relativo de 0,79. Subir de escalón no compra eficacia sostenida en esta enfermedad. Corticoide de baja potencia intermitente sobre una base antifúngica es la estrategia correcta.
◆El inhibidor de la calcineurina no es más seguro a corto plazo
La Cochrane documentó menos efectos adversos con corticoides que con inhibidores de la calcineurina, con un riesgo relativo de 0,22, y la revisión de 2024 confirma más reacciones locales de aplicación con estos últimos. Empléelos por ahorro de corticoide en cara y párpados a largo plazo, no por un perfil agudo que no tienen.
◆Retirada gradual del corticoide previo
Si el paciente venía de corticoide tópico prolongado, la ficha técnica del gel de ketoconazol indica retirarlo de forma gradual a lo largo de 2 o 3 semanas mientras se solapa el antifúngico. El rebote por retirada brusca es la causa más frecuente de que el paciente concluya que el antifúngico le sentó mal.
◆El sulfuro de selenio no va sobre piel dañada
Su ficha técnica advierte de que puede causar toxicidad sistémica si se aplica sobre piel lesionada, con síntomas que se resuelven en torno a 10 días tras suspender. En un cuero cabelludo excoriado o exudativo, que es justo cuando uno se siente tentado de subir de escalón, elija otra cosa.
◆En el lactante, lo primero es no medicar
Aceite mineral y peinado suave, con autorresolución habitual hacia los 6 meses. No hay ningún medicamento con autorización española para esta indicación en el lactante: los antifúngicos con la enfermedad en indicación excluyen a los niños o a los menores de 12 o 14 años. Si acaba usando algo, es off-label.
◆La forma explosiva pide serología
Un cuadro grave, de inicio brusco o refractario obliga a considerar inmunosupresión, parkinsonismo y otros trastornos neurológicos. Pedir la serología de VIH cambia la conducta mucho más que cualquier ajuste tópico, y es el único movimiento verdaderamente relevante en una enfermedad por lo demás benigna.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl roflumilast tópico es el cambio internacional que no llega a España
La FDA aprobó la espuma de roflumilast al 0,3 % el 15 de diciembre de 2023 para dermatitis seborreica en adultos y pacientes de 9 años o más, y después amplió la espuma a psoriasis de cuero cabelludo y cuerpo desde los 12 años. Es el primer fármaco aprobado por esa agencia para esta enfermedad en dos décadas. En España, la consulta a CIMA por roflumilast devuelve solo comprimidos orales y la consulta por Zoryve devuelve cero resultados: no hay ninguna presentación tópica autorizada, comercializada ni financiada. Los acuerdos de licencia localizados fuera de Estados Unidos son con socios de Japón y de Asia, sin socio europeo identificado.
Fuente: Arcutis Biotherapeutics, nota de aprobación de la FDA de 15 de diciembre de 2023; consulta a CIMA-AEMPS por roflumilast y por Zoryve, septiembre de 2026; Actas Dermo-Sifiliográficas, revisión narrativa sobre roflumilast tópico y oral, 2024.Actualización DermRXLa red de tratamientos tópicos del eccema recalibra el miedo a la atrofia
La revisión Cochrane CD015064, publicada el 6 de agosto de 2024, es un metaanálisis en red de 291 estudios de antiinflamatorios tópicos en eccema. Sitúa los corticoides potentes, los inhibidores de la JAK y el tacrolimus al 0,1 % entre los tratamientos más eficaces, documenta más reacciones locales de aplicación con inhibidores de la calcineurina que con corticoides y, sobre todo, concluye que a corto plazo ningún corticoide de ninguna potencia aumentó la atrofia; es el uso mantenido más allá de 16 semanas el que podría aumentar el adelgazamiento cutáneo.
Fuente: Cochrane, CD015064, comparación de tratamientos cutáneos para el eccema, 6 de agosto de 2024.Actualización DermRXDe la infección fúngica a la disbiosis
Las revisiones narrativas de 2025 consolidan un modelo fisiopatológico basado en la actividad sebocitaria, la disbiosis del microbioma cutáneo con sobrecrecimiento de Malassezia y de Staphylococcus epidermidis, y factores inmunitarios, más que en una infección fúngica simple. La consecuencia práctica no es cambiar el arsenal, sino explicar mejor por qué el tratamiento controla y no cura, y por qué el mantenimiento es imprescindible. En la misma línea, la isotretinoína a dosis baja se consolida como opción en la enfermedad recalcitrante del adulto, siempre off-label.
Fuente: Dermatology and Therapy, revisión narrativa sobre dermatitis seborreica del niño y del adulto, 2025; Actas Dermo-Sifiliográficas, isotretinoína en dermatitis seborreica, 2025.Actualización DermRXSin alertas de seguridad de la AEMPS en el periodo
La revisión del listado oficial completo de notas de seguridad de medicamentos de uso humano de la AEMPS de 2024, 2025 y 2026 no contiene ninguna nota dermatológica. En los últimos 24 meses no ha habido ninguna alerta sobre corticoides tópicos, inhibidores tópicos de la calcineurina, antifúngicos tópicos ni emolientes. Es un dato negativo comprobado, no una omisión, y sirve para responder a la consulta del paciente que pregunta si el corticoide que usa se ha retirado.
Fuente: AEMPS, listado de notas de seguridad de medicamentos de uso humano, revisión de los años 2024, 2025 y 2026.Actualización DermRXMovimientos de mercado que conviene comprobar antes de firmar la receta
Sebiprox, la marca de referencia del ciclopirox olamina champú, figura en CIMA como no comercializada, mientras que sí lo están las presentaciones de Abamed, Capitec, Isdin y Serra. Varios genéricos de ketoconazol gel y crema constan igualmente como no comercializados, entre ellos Aristo, Kern Pharma crema, Euromedicines, Vir y Keto-Cure. Sebumselen champú tampoco está comercializado. La conducta segura es prescribir por principio activo y comprobar la presentación concreta antes de la consulta.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS por principio activo para ketoconazol, ciclopirox y sulfuro de selenio, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo frente a España 2026: tercera línea oral y cuero cabelludo
El capítulo propone como tercera línea terbinafina oral 250 mg al día durante 4 semanas, con un ensayo de 174 pacientes, e itraconazol 200 mg al día una semana y después dos días mensuales durante un trimestre, y para el cuero cabelludo alterna champú de clobetasol con champú de ketoconazol, además de una loción de propilenglicol al 15 %. En España en 2026 ni la terbinafina ni el itraconazol orales tienen la dermatitis seborreica entre sus indicaciones autorizadas, de modo que ambas pautas son fuera de ficha técnica y exigen justificarlo en la historia, con la revisión de interacciones propia del itraconazol; el champú de clobetasol existe, Clobex, pero su indicación es la psoriasis del cuero cabelludo, así que alternarlo con el gel de ketoconazol es igualmente off-label; la loción de propilenglicol solo se consigue como fórmula magistral; y el roflumilast en espuma, que el capítulo ya coloca en segunda línea por su aprobación estadounidense, sigue sin existir aquí. La pauta de itraconazol del capítulo llena el hueco que esta lectura dejaba abierto, con la condición de documentarla como uso fuera de indicación.
Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de Lamisil, Sporanox y Clobex en CIMA-AEMPS y al RD 1015/2009.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Ketoconazol 20 mg/g gel, 1 envase
- Aplicar sobre el cuero cabelludo húmedo, dejar actuar 3 a 5 minutos y aclarar.
- 2 veces por semana durante 4 semanas.
- Después, 1 aplicación cada 1 o 2 semanas de forma indefinida como mantenimiento.
Se usa como un champú, no como una crema: dígalo expresamente. En España no existe presentación en champú de ketoconazol. Seguridad y eficacia no establecidas en niños. Contiene laurilsulfato sódico y perfume.
- Ciclopirox olamina 15 mg/g champú, 1 envase
- 2 veces por semana, con dos enjabonados por sesión y 3 a 5 minutos de contacto total, durante 4 semanas.
- Metilprednisolona aceponato 1 mg/g solución cutánea, 1 envase
- Aplicar 1 vez al día sobre las zonas más inflamadas, durante 10 a 14 días.
- Retirar el corticoide al ceder la inflamación y continuar solo con el antifúngico.
No establecido en menores de 12 años el ciclopirox. La metilprednisolona aceponato no debe exceder 12 semanas en adultos. Prescriba por principio activo: Sebiprox figura como no comercializado.
- Ketoconazol 20 mg/g crema, 1 envase
- Aplicar 1 vez al día, preferentemente por la noche, durante 4 semanas.
- Después, 1 aplicación a la semana como mantenimiento.
- Hidrocortisona acetato 10 mg/g pomada, 1 envase
- Aplicar 2 veces al día solo los días de brote, un máximo de 7 días seguidos.
El eccema seborreico figura en la indicación autorizada de la hidrocortisona acetato. Contiene lanolina 150 mg/g: en enfermedad facial crónica que empeora con el tratamiento, considere sensibilización. En cara, el corticoide debe ser lo más corto posible.
- Aceite mineral sobre el vértex, dejar reblandecer la escama.
- Retirar la escama peinando con suavidad, sin arrancar.
- Repetir según se acumule la escama.
- Sin antifúngico ni corticoide como conducta por defecto.
No hay ningún medicamento con autorización española para la dermatitis seborreica del lactante: el ketoconazol gel está indicado desde la adolescencia, el ciclopirox desde los 12 años y el sulfuro de selenio desde los 14. Suele resolverse hacia los 6 meses. Si la gravedad obliga a tratar, es off-label: justifíquelo y anótelo.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Seborrheic Dermatitis: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, agosto de 2025.
- Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, CD008138.
- Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, CD009446; resumen en JAMA Dermatology 2015.
- Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD015064, 6 de agosto de 2024.
- Child and Adult Seborrheic Dermatitis: A Narrative Review of the Literature. Dermatology and Therapy (Heidelberg) 2025;15:599-613.
- Roflumilast tópico y oral en dermatología. Una revisión narrativa. Actas Dermo-Sifiliográficas, 2024.
- Isotretinoína como tratamiento de la dermatitis seborreica. Actas Dermo-Sifiliográficas, 2025.
- Arcutis Biotherapeutics. Aprobación por la FDA de la espuma tópica de roflumilast al 0,3 % para dermatitis seborreica a partir de los 9 años, 15 de diciembre de 2023.
- Ficha técnica de Ketoconazol Sandoz 20 mg/g gel EFG y de Ketoisdin 20 mg/g crema. CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Sebiprox 15 mg/g champú (ciclopirox olamina) y de Bioselenium 25 mg/ml suspensión cutánea. CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g pomada, Calmiox 5 mg/g y Adventan 1 mg/g. CIMA-AEMPS.