Apósitos y heridas crónicas

En la úlcera crónica se discute mucho el apósito y poco lo que de verdad decide el resultado. Lo que cierra una úlcera venosa es la compresión; el apósito acompaña. Y hay una revisión sistemática que lo dice sin rodeos: bajo compresión, el hidrocoloide no fue mejor que un apósito simple de baja adherencia. Esta lectura pone las decisiones en su orden y añade lo que aquí cambia respecto al capítulo.

Pulsos primeroCompresiónExudadoPentoxifilinaPerilesional

Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Antes de comprimir, palpa. Sin pulsos pedios o sin señal Doppler no se comprime: al menos el 15 % de las úlceras de pierna son mixtas, venosas y arteriales.
La compresión es el tratamiento. Aumenta la cicatrización frente a no comprimir, y los sistemas multicapa superan a los de una sola capa.
El apósito se elige por el exudado, no por la marca. En úlcera venosa suele ser moderado o intenso: hidrocoloide, espuma o alginato.
Bajo compresión el apósito importa menos de lo que parece. En nueve ensayos, el hidrocoloide no superó al apósito simple de baja adherencia.
La pentoxifilina aquí está en indicación, no fuera de ficha técnica: 400 mg dos o tres veces al día.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La pregunta que va antes de todo lo demás

Compresión sí o no, y eso se decide palpando. El capítulo es tajante: la terapia compresiva debe evitarse en pacientes sin pulsos pedios palpables o sin señal audible con Doppler de mano, porque al menos el 15 % de las úlceras de extremidad inferior tienen un componente arterial además del venoso. Comprimir una úlcera mixta sin saberlo es el error que más daño hace en esta patología, y se evita con dos minutos de exploración.

Lo que cierra la úlcera es la compresión

Una revisión Cochrane de 39 ensayos aleatorizados concluyó que la compresión aumenta las tasas de cicatrización frente a no comprimir, y que los sistemas multicapa, sobre todo los que incluyen una venda elástica, son más eficaces que los de una sola capa. Entre métodos, en cambio, las diferencias se diluyen: la comparación entre bota de Unna y sistemas de alta compresión no encontró diferencias significativas. La conclusión práctica es que lo que importa es comprimir, no con qué.

Las cifras de presión que hay que conocer

El vendaje de corto estiramiento genera de 18 a 55 mmHg, con presión baja en reposo y alta en marcha, que es lo que ayuda a la bomba muscular. El de largo estiramiento da buena presión de trabajo pero también alta en reposo. Por encima de 40 a 45 mmHg se tolera mal. Los sistemas multicapa se aplican en tres o cuatro capas con un 50 % de solapamiento y alcanzan de 40 a 45 mmHg en el tobillo.

Y las de la media de mantenimiento

Cuando el edema está controlado, la media sustituye al vendaje. Para ser eficaz debe ejercer un mínimo de 20 a 30 mmHg en el tobillo, y de 30 a 40 mmHg si hay úlcera activa. Las medias hasta la rodilla se toleran mejor que las que llegan al muslo. Y un detalle que casi nunca se dice: la elasticidad se pierde con el uso y los lavados, de modo que hay que reemplazarlas cada seis meses.

El apósito se elige por el exudado

Es la única regla que ordena los cinco tipos. Exudado mínimo o ligero, hidrogel. Ligero a moderado, hidrocoloide o espuma. Moderado a intenso, alginato o hidrofibra. Las películas son retentivas y apenas tienen sitio aquí. Como la úlcera venosa suele exudar de forma moderada o intensa por la hipertensión venosa, en la práctica la elección real está entre hidrocoloide, espuma y alginato. Poner un hidrocoloide sobre una úlcera muy exudativa macera el borde.

El dato que relativiza toda la discusión del apósito

Una revisión sistemática de 42 ensayos con la cicatrización como variable principal no encontró que los hidrocoloides fueran más eficaces que un apósito simple de baja adherencia cuando se usan bajo compresión: nueve ensayos, riesgo relativo de curación de 1,09 con intervalo de confianza del 95 % de 0,89 a 1,34. Bajo compresión bien hecha, la elección de apósito pesa mucho menos de lo que ocupa en la conversación.

Lo que sí es un error de apósito

El apósito de húmedo a seco, que es el más usado, es subóptimo: retrasa la cicatrización porque arranca el epitelio que está migrando, y duele porque expone fibras nerviosas sensibles del lecho. Los apósitos oclusivos hacen lo contrario: mantienen la humedad óptima, favorecen el desbridamiento autolítico y producen poco o ningún dolor en los cambios.

Desbridar el borde sí, pero descartando antes una cosa

Los bordes socavados o evertidos impiden la migración epitelial, y desbridarlos ayuda porque además retira biofilm. Con una excepción que hay que tener presente siempre: hay que excluir el pioderma gangrenoso, porque en él el desbridamiento empeora gravemente la úlcera por patergia. Es la contraindicación que convierte un gesto rutinario en un problema serio.

Dónde encaja

Lugar en la terapéutica

Lo que decide el resultado

Compresión: Es el tratamiento de la úlcera venosa, no un complemento. Multicapa mientras hay edema, media de mantenimiento después.
Descartar componente arterial: Pulsos pedios o Doppler antes de comprimir. Índice tobillo-brazo para graduar: por debajo de 0,8 la cicatrización se retrasa de forma independiente.
Preparación del lecho: El protocolo TIME: tejido, infección o inflamación, humedad y bordes.
Pentoxifilina: Añadida a la compresión es más eficaz que la compresión con placebo, y sola es mejor que placebo o que nada.

Lo que acompaña

Apósito según exudado: Hidrocoloide, espuma o alginato en la úlcera venosa típica. Bajo compresión, la diferencia frente a un apósito simple no está demostrada.
Protección perilesional: La dermatitis de contacto es relativamente frecuente en la úlcera venosa. Protectores de barrera y evitación de sensibilizantes.
Corticoide en la piel de alrededor: Uso limitado en pomada para la dermatitis de estasis coexistente, como barrera temporal.

Cuándo hay que parar y pensar

Úlcera que no cura pese a compresión correcta: Replantear el diagnóstico. La úlcera venosa tiene bordes en pendiente, exudado serosanguinolento abundante y suele acompañarse de edema y atrofia blanca.
Sospecha de pioderma gangrenoso: No desbridar. La patergia empeora la lesión de forma marcada.
Infección frente a colonización: Toda úlcera venosa está colonizada. El umbral que maneja el capítulo es de 10 elevado a 5 unidades formadoras de colonias por gramo de tejido.
Biofilm: Explica la persistencia de infección e inflamación pese a los antimicrobianos. Es un argumento a favor del desbridamiento y en contra de encadenar antibióticos.

Compresión, apósitos y lo demás

Cómo utilizarlo

Los apósitos no son medicamentos y no tienen ficha técnica, de modo que aquí se ordenan por tipo y por exudado y no por marca. Las cifras de compresión y la pauta de pentoxifilina sí son concretas.

Compresión

Vendaje multicapa

Tres o cuatro capas con 50 % de solapamiento: almohadillado absorbente, venda de sujeción y una o dos capas de compresión.

Duración: Hasta controlar el edema.
Cuándo considerarlo: Fase inicial de la úlcera venosa con edema.
Limitaciones: Alcanza de 40 a 45 mmHg en tobillo. Por encima de esas cifras se tolera mal.
Monitorización: Tolerancia, dolor nocturno y estado de la piel perilesional en cada cambio.

Vendaje de corto estiramiento

Genera de 18 a 55 mmHg.

Duración: Hasta controlar el edema.
Cuándo considerarlo: Es el más usado en Europa. Presión baja en reposo y alta en marcha, que es lo que ayuda a la bomba muscular de la pantorrilla.
Limitaciones: Requiere que el paciente camine para que rinda.
Monitorización: Igual.

Bota de Unna

Venda impregnada en óxido de zinc, calamina, glicerina y gelatina sobre un apósito primario, del pie hasta 2,5 cm por debajo de la rodilla, con el pie en ángulo recto.

Duración: Cambio una o dos veces por semana según exudado y edema.
Cuándo considerarlo: Edema intenso.
Limitaciones: No se adapta a los cambios de volumen de la pierna, de modo que hay que reponerla a menudo. Relativamente contraindicada si hay infección activa.
Monitorización: Dermatitis, alergia, maceración y mal ajuste son los efectos descritos.

Media de compresión

Mínimo de 20 a 30 mmHg en tobillo como mantenimiento; de 30 a 40 mmHg con úlcera activa.

Duración: Indefinida, con recambio cada 6 meses.
Cuándo considerarlo: Una vez controlado el edema, para prevenir la recidiva.
Limitaciones: Hasta la rodilla se toleran mejor que hasta el muslo. Si no puede ponérsela: media a medida, con cremallera o velcro, calzadores específicos o compresión neumática.
Monitorización: Pérdida de elasticidad con el uso y los lavados.

Apósitos, por exudado

Alginato e hidrofibra

Alginato de calcio y sodio derivado de algas pardas; hidrofibra de carboximetilcelulosa.

Duración: La hidrofibra puede permanecer varios días.
Cuándo considerarlo: Exudado moderado a intenso, que es lo habitual en la úlcera venosa.
Limitaciones: No adherentes: necesitan un apósito secundario. Al contactar con el exudado forman una masa gelatinosa que se confunde a menudo con infección, y hay que avisar al paciente. El alginato además es hemostático.
Monitorización: Cantidad de exudado y estado del borde.

Espumas

Poliuretano o silicona, con o sin borde adhesivo.

Duración: Pueden permanecer varios días.
Cuándo considerarlo: Exudado ligero a moderado. Bajo vendaje compresivo protegen además de las fuerzas de cizallamiento.
Limitaciones: Con exudado alto hay que cambiarlas con frecuencia. Existen versiones con plata, azul de metileno y violeta de genciana, con actividad bacteriostática de amplio espectro.
Monitorización: Saturación del apósito.

Hidrocoloides

Carboximetilcelulosa con gelatina o pectina, casi siempre con soporte impermeable.

Duración: De 5 a 7 días según el drenaje.
Cuándo considerarlo: Exudado ligero a moderado.
Limitaciones: No recomendados en exudado intenso: retienen líquido en el lecho y maceran el borde. Y bajo compresión no demostraron superioridad frente a un apósito simple de baja adherencia.
Monitorización: Maceración perilesional.

Hidrogeles y películas

Geles poliméricos entrecruzados; películas de poliuretano.

Duración: Variable.
Cuándo considerarlo: Exudado mínimo o ausente, cuando lo que hace falta es mantener la humedad.
Limitaciones: Poco papel en la úlcera venosa típica, que exuda.
Monitorización: Clínica.

Lo demás del arsenal

Pentoxifilina oral

Elorgan 400 mg, Hemovas 400 y 600 mg y genérico, comprimidos de liberación prolongada. La ficha técnica española autoriza 400 mg dos o tres veces al día.

Duración: Mientras dure el tratamiento de la úlcera.
Cuándo considerarlo: Añadida a la compresión y a la cura local. Aquí la indicación autorizada incluye expresamente las úlceras distales de las extremidades inferiores y las alteraciones tróficas.
Limitaciones: Ajuste en insuficiencia renal o hepática, y aumento gradual en pacientes hipotensos.
Monitorización: Molestias digestivas: diarrea, náuseas y dispepsia son lo que hace que se abandone.

Desbridamiento enzimático

En España, colagenasa asociada a neomicina.

Duración: Mientras haya tejido no viable.
Cuándo considerarlo: Alternativa no dolorosa al desbridamiento cortante, según el capítulo, aunque cara.
Limitaciones: La única presentación española lleva neomicina, que es la primera causa de dermatitis alérgica de contacto postoperatoria y da positivo en el 9 al 13 % de los pacientes con úlcera de pierna. Ver la lectura de antibacterianos tópicos.
Monitorización: Eccematización perilesional que no mejora: sospechar del propio producto.

Protectores perilesionales

Vaselina, óxido de zinc, preparados tipo calmoseptina y acrilato líquido.

Duración: Con cada cura.
Cuándo considerarlo: Siempre: la humedad excesiva, las proteasas del exudado y los adhesivos dañan la piel de alrededor.
Limitaciones: Evitar productos con sensibilizantes comunes, porque la dermatitis de contacto es relativamente frecuente en esta población.
Monitorización: Aspecto del borde en cada cura.

Antes, durante y después

Seguridad y monitorización

Antes de comprimir

Pulsos y Doppler: Es la comprobación que no se puede saltar. Sin pulsos pedios palpables o sin señal audible, no se comprime.
Índice tobillo-brazo: Sirve para graduar: entre 0,5 y 0,8 se usan sistemas de menor compresión, y ese rango se asocia de forma independiente a cicatrización más lenta.
Infección activa: Contraindicación relativa de la bota de Unna.
Qué hay que descartar en una úlcera crónica: Trastornos metabólicos como diabetes e hipertensión, enfermedad vascular periférica, y el resto de causas que el capítulo enumera. La úlcera que no encaja clínicamente merece biopsia.

Infección

Colonización no es infección: Las úlceras venosas están colonizadas por flora aerobia y anaerobia, y el germen más frecuente es Staphylococcus aureus.
Qué cultivo: La torunda superficial informa de lo que hay en la superficie. El curetaje de tejido y la biopsia para cultivo informan de lo que hay dentro, que es lo que importa.
El umbral: Diez elevado a cinco unidades formadoras de colonias por gramo de tejido.
Biofilm: Comunidades bacterianas en matriz polimérica. Explican por qué la infección persiste pese a los antimicrobianos y por qué el desbridamiento rinde más que encadenar antibióticos.

La piel de alrededor

Por qué se daña: Humedad excesiva, proteasas del exudado y adhesivos del apósito.
Dermatitis de contacto: Es relativamente frecuente en la úlcera venosa. Conviene evitar productos con sensibilizantes conocidos, y sospecharla ante un eccema perilesional que no mejora.
Qué usar: Protectores de barrera con vaselina, óxido de zinc o acrilato líquido, y corticoide en pomada de forma limitada si hay dermatitis de estasis.
La trampa española: La colagenasa comercializada aquí lleva neomicina, que es justo uno de los sensibilizantes que hay que evitar en esta población.

Errores frecuentes

Húmedo a seco: Es lo más usado y retrasa la cicatrización: arranca el epitelio en migración y duele.
Hidrocoloide sobre úlcera muy exudativa: Retiene líquido en el lecho y macera el borde.
Confundir el gel del alginato con infección: La masa gelatinosa que forma al contactar con el exudado es normal. Hay que decirlo antes.
Desbridar sin descartar pioderma gangrenoso: La patergia empeora la úlcera de forma marcada.

Lo que conviene cruzar

Interacciones

Entre las piezas del tratamiento

Compresión y apósito: El apósito primario va debajo del sistema compresivo. Bajo compresión, las diferencias entre apósitos se estrechan mucho.
Espuma y compresión: Además de absorber, protege de las fuerzas de cizallamiento bajo el vendaje.
Desbridamiento y apósito oclusivo: El apósito oclusivo es en sí mismo desbridamiento autolítico. No hace falta añadir otro método si eso basta.
Pentoxifilina y compresión: La combinación es superior a la compresión sola. El fármaco no sustituye la compresión.

Con el resto de la medicación

Antibiótico sistémico: Solo en úlcera con infección demostrada, como coadyuvante de la compresión y de la cura local. No para la colonización.
Antibacterianos tópicos: La úlcera crónica es el escenario con mayor tasa de sensibilización de toda la clase. Ver la lectura de antibacterianos tópicos.
Corticoide tópico: Para la dermatitis de estasis de la piel perilesional, no para el lecho, y de forma limitada.

Lo que puede confundir

Gel del alginato: Se confunde con exudado purulento.
Eccema perilesional: Puede ser dermatitis de contacto al propio producto y no progresión de la enfermedad.
Persistencia pese a antibiótico: Pensar en biofilm antes que en resistencia.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si tienes delante una úlcera de pierna y vas a comprimir

Palpa primero. Sin pulsos pedios o sin señal Doppler no se comprime: al menos el 15 % son mixtas. Es la comprobación que separa un tratamiento de un daño.

Si dudas entre sistemas de compresión

Elige el que el paciente vaya a tolerar y el equipo sepa poner. Entre bota de Unna y sistemas de alta compresión no se encontraron diferencias significativas de cicatrización; lo que sí importa es comprimir frente a no comprimir, y multicapa frente a una sola capa.

Si la úlcera ya no tiene edema

Pasar a media de mantenimiento: mínimo 20 a 30 mmHg en tobillo, y 30 a 40 si sigue habiendo úlcera activa. Hasta la rodilla se tolera mejor. Y recordar que hay que reponerla cada seis meses porque pierde elasticidad.

Si el paciente no puede ponerse la media

No es motivo para abandonar la compresión. Media a medida, con cremallera o velcro, calzadores específicos o compresión neumática. La alternativa real no es "sin media", es "sin tratamiento".

Si estás eligiendo apósito

Mira el exudado, no el catálogo. Moderado o intenso, alginato o hidrofibra; ligero a moderado, espuma o hidrocoloide; mínimo, hidrogel. Y ten presente que bajo compresión el hidrocoloide no superó a un apósito simple de baja adherencia.

Si sigues usando curas de húmedo a seco

Es lo más extendido y retrasa la cicatrización: arranca el epitelio en migración y duele en cada cambio. Un apósito oclusivo mantiene la humedad, desbrida por autólisis y no duele.

Si el paciente llama alarmado por un exudado gelatinoso

Si lleva alginato, es normal: forma una masa gelatinosa al contactar con el exudado y se confunde a menudo con infección. Decirlo al poner el apósito evita la llamada.

Si vas a desbridar el borde

Descarta antes pioderma gangrenoso. En él el desbridamiento empeora gravemente la úlcera por patergia, y es el escenario donde un gesto rutinario hace daño.

Si vas a usar colagenasa para desbridar

La presentación española lleva neomicina, sobre una piel en la que del 9 al 13 % de los pacientes con úlcera de pierna dan positivo a ese alérgeno. Si el eccema perilesional no mejora, sospecha del producto antes de cambiar de apósito.

Si la úlcera venosa lleva semanas con compresión correcta y no cierra

Añade pentoxifilina: aquí está en indicación autorizada, 400 mg dos o tres veces al día, y combinada con compresión es mejor que la compresión sola. Advierte de la diarrea y las náuseas, que es lo que hace que se abandone.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Desbridamiento cortante

Qué es: Cureta o bisturí.
Cuándo puede ser útil: Tejido no viable abundante, cuando el autolítico no basta.
Evidencia: Es la vía más rápida de las que enumera el capítulo.
Cómo se utiliza: Con analgesia adecuada.
Limitación principal: Doloroso. Y contraindicado si hay sospecha de pioderma gangrenoso.

Otros desbridantes enzimáticos

Qué es: Papaína con urea, tripsina, fibrinolisina con desoxirribonucleasa, bromelina.
Cuándo puede ser útil: Cuando se busca desbridamiento no doloroso.
Evidencia: El capítulo los enumera; la colagenasa es la que describe con más detalle.
Cómo se utiliza: Según producto.
Limitación principal: No he verificado su disponibilidad en España. La colagenasa que sí está lleva neomicina.

Terapia larval

Qué es: Desbridamiento biológico.
Cuándo puede ser útil: Tejido necrótico en úlceras seleccionadas.
Evidencia: El capítulo la incluye entre las opciones de desbridamiento.
Cómo se utiliza: En centros con experiencia.
Limitación principal: Aceptación del paciente y disponibilidad.

Apósitos con base celular y matrices

Qué es: Sustitutos dérmicos y matrices extracelulares.
Cuándo puede ser útil: Úlcera venosa recalcitrante, grande o profunda.
Evidencia: En un ensayo de 275 pacientes, el sustituto dérmico bicapa con compresión curó el 63 % a los 6 meses frente al 49 % con compresión sola, y la mediana hasta el cierre fue de 61 frente a 181 días.
Cómo se utiliza: Sobre lecho preparado y sin infección clínica.
Limitación principal: Caros y no almacenables. No he verificado su disponibilidad ni su financiación en España, de modo que se citan como referencia del capítulo y no como opción disponible.

Cirugía venosa

Qué es: Tratamiento del reflujo.
Cuándo puede ser útil: Según progresión de la úlcera y anatomía venosa.
Evidencia: El capítulo señala la falta de guías específicas.
Cómo se utiliza: Valoración por cirugía vascular.
Limitación principal: No sustituye la compresión posterior.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Palpa antes de comprimir

Al menos el 15 % de las úlceras de pierna son mixtas. Sin pulsos o sin Doppler, no.

◆Comprimir importa; con qué, menos

Multicapa mejor que una capa, pero entre métodos las diferencias se diluyen.

◆Veinte a treinta, y treinta a cuarenta

Los milímetros de mercurio de la media de mantenimiento y los de la úlcera activa.

◆Seis meses

La media pierde elasticidad con el uso y los lavados. Hay que reponerla.

◆Exudado, no catálogo

Es la única variable que ordena los cinco tipos de apósito.

◆El gel del alginato no es pus

Decirlo al poner el apósito ahorra una llamada y una tanda de antibiótico.

◆Húmedo a seco arranca epitelio

Es lo más usado y es lo que menos conviene.

◆Antes de desbridar el borde, piensa en pioderma

La patergia convierte un desbridamiento en un empeoramiento.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXAquí el apósito no es un medicamento, es un producto sanitario

Es el cambio de marco de esta lectura. Los apósitos, las vendas y las medias de compresión no son medicamentos: no figuran en el registro de medicamentos, no tienen ficha técnica y su regulación es la de los productos sanitarios. La consecuencia práctica es doble. Primero, que no hay una fuente equivalente a la ficha técnica donde comprobar indicación, pauta o advertencias, de modo que la información viene del fabricante. Y segundo, que las marcas concretas del capítulo son las del mercado estadounidense y no sirven aquí: lo que se traslada es la clasificación por tipo de apósito y por exudado, que sí es universal.

Fuente: Marco de productos sanitarios de la Unión Europea. Los apósitos citados en el capítulo no figuran en CIMA-AEMPS por no ser medicamentos.

Actualización DermRXLa pentoxifilina, que allí es coadyuvante, aquí está en indicación

El capítulo la presenta como terapia adyuvante en la úlcera venosa, a 400 mg tres veces al día. La ficha técnica española va más lejos: la indicación autorizada incluye expresamente "úlceras distales de las extremidades inferiores" y "alteraciones tróficas", además de la arteriopatía obliterante periférica y los trastornos circulatorios. Y la posología autorizada es de 400 mg dos o tres veces al día. Es decir, aquí prescribirla para una úlcera venosa no es uso fuera de ficha técnica, cosa que conviene saber antes de dudar. Hay que ajustar en insuficiencia renal o hepática y subir despacio en pacientes hipotensos.

Fuente: Ficha técnica de Hemovas 400 mg comprimidos de liberación prolongada, número de registro 54634, CIMA-AEMPS, consultada el 6 de septiembre de 2026, apartados 4.1 y 4.2.

Actualización DermRXEl desbridante enzimático disponible aquí lleva el alérgeno que hay que evitar

El capítulo recomienda la colagenasa como desbridamiento enzimático no doloroso, aunque caro. En España la presentación comercializada de colagenasa está asociada a neomicina. Y el propio texto, en otro capítulo, sitúa la neomicina como la primera causa de dermatitis alérgica de contacto postoperatoria en cirugía dermatológica, con positividad en el 9 al 13 % de los pacientes con úlceras de pierna. Es decir, el desbridante que se aplica sobre la úlcera crónica trae incorporado uno de los sensibilizantes que este mismo capítulo pide evitar en la piel perilesional.

Fuente: Consulta del principio activo neomicina en CIMA-AEMPS, medicamentos comercializados, y capítulos 54 y 41 de la obra.

Actualización DermRXEl dato que más debería cambiar la conversación sobre apósitos

Una revisión sistemática de 42 ensayos con la cicatrización como variable principal, de los que 23 eran de hidrocoloides, no encontró que estos fueran más eficaces que un apósito simple de baja adherencia cuando se usan bajo compresión: nueve ensayos, riesgo relativo de 1,09 con intervalo de confianza del 95 % de 0,89 a 1,34. El apósito ocupa la mayor parte de la conversación clínica y de la discusión de coste, y bajo compresión bien hecha su elección pesa mucho menos de lo que parece.

Fuente: Capítulo 54 de la obra, apartado de hidrocoloides.

Actualización DermRXLos productos avanzados del capítulo se citan como referencia, no como opción

El capítulo describe matrices y sustitutos dérmicos con nombres comerciales estadounidenses, y aporta un ensayo de 275 pacientes en el que el sustituto dérmico bicapa con compresión curó el 63 % a los 6 meses frente al 49 % con compresión sola, con mediana de cierre de 61 frente a 181 días. No se ha verificado en esta lectura su disponibilidad ni su financiación en España, de modo que se recogen como dato del capítulo y no como alternativa que se pueda ofrecer.

Fuente: Capítulo 54 de la obra. Disponibilidad en España no verificada.

Actualización DermRXLo que el capítulo aporta y no depende del país

Tres cosas se trasladan enteras: la contraindicación de comprimir sin pulsos o sin señal Doppler, con el 15 % de úlceras mixtas detrás; la clasificación de apósitos por exudado, que es lo único que ordena la elección; y la advertencia de excluir el pioderma gangrenoso antes de desbridar el borde, por patergia. A eso se suma un dato que ahorra llamadas: el gel que forma el alginato se confunde con infección.

Fuente: Capítulo 54 de la obra, apartados de compresión, apósitos y preparación del lecho.

Actualización DermRXLa lectura de úlceras de las piernas de DermRX añade lo que el capítulo no trae

Conviene leerlas juntas, porque no se solapan. El capítulo aporta la mecánica: presiones, tipos de vendaje, clasificación de apósitos por exudado y preparación del lecho. La lectura de úlceras de las piernas ya publicada en DermRX aporta los umbrales de decisión que aquí faltan, entre ellos la regla del 40 % a las cuatro semanas como punto de replanteamiento, la ablación endovenosa precoz del reflujo y la sulodexida como coadyuvante oral, que el capítulo no menciona. Y coincide en lo esencial: la úlcera no cura con el apósito, cura con presión en el tobillo.

Fuente: Lectura clínica de úlceras de las piernas publicada en DermRX, colección Treatment of Skin Disease, consultada el 6 de septiembre de 2026.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Úlcera venosa con edema, fase inicial

Comprobar pulsos pedios o señal Doppler antes de comprimir
Apósito primario según exudado: alginato o hidrofibra si es abundante
Sistema compresivo multicapa, hasta 40 a 45 mmHg en tobillo
Cambio según saturación del apósito y control del edema

Sin pulsos o sin señal Doppler no se comprime. Índice tobillo-brazo si hay duda.

Rp/Mantenimiento tras el cierre

Media de compresión de 20 a 30 mmHg en tobillo, hasta la rodilla
De 30 a 40 mmHg si persiste úlcera activa
Reponer cada 6 meses
Si no puede ponérsela: media con cremallera o velcro, calzador o compresión neumática

La recidiva de la úlcera venosa es un problema de mantenimiento, no de cicatrización.

Rp/Cura local estándar

Retirar el apósito sin arrastrar el lecho
Elegir por exudado: alginato o hidrofibra si es moderado o intenso; espuma o hidrocoloide si es ligero
Proteger la piel perilesional con barrera de vaselina, óxido de zinc o acrilato
No usar curas de húmedo a seco

Avisar de que el gel del alginato es normal y no es infección.

Rp/Añadir tratamiento sistémico

Pentoxifilina 400 mg, dos o tres veces al día
Ajustar en insuficiencia renal o hepática
Subir la dosis de forma gradual si el paciente es hipotenso
Mantener la compresión: el fármaco no la sustituye

La úlcera está en la indicación autorizada española. Advertir de diarrea, náuseas y dispepsia.

Rp/Cuando hay que desbridar

Descartar pioderma gangrenoso antes de tocar el borde
Autolítico con apósito oclusivo como primera opción
Cortante con analgesia si el tejido no viable es abundante
Si se usa colagenasa, vigilar eccematización perilesional por la neomicina asociada

Si el eccema perilesional no mejora, sospechar del producto antes que de la úlcera.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Lectura clínica de úlceras de las piernas→Lectura clínica de úlceras por presión→Lectura clínica de dermatitis de contacto alérgica→Consentimientos informados→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 54, Products for the Care of Chronic Wounds (Kandula S, Ramachandran SM, Clark RA).
Ficha técnica de Hemovas 400 mg comprimidos de liberación prolongada, número de registro 54634, CIMA-AEMPS, consultada el 6 de septiembre de 2026. De ahí proceden la indicación autorizada en úlceras distales de las extremidades inferiores y la posología de 400 mg dos o tres veces al día.
Consulta de los principios activos pentoxifilina y neomicina en CIMA-AEMPS, medicamentos comercializados, 6 de septiembre de 2026.
Datos de compresión, apósitos, preparación del lecho, cultivos y sustitutos dérmicos, según lo recogido en el capítulo 54. No verificados en las publicaciones originales.
Disponibilidad y financiación en España de los sustitutos dérmicos y matrices citados en el capítulo: no verificadas.
Umbrales de decisión, regla del 40 % a las 4 semanas, ablación endovenosa precoz y sulodexida: proceden de la lectura clínica de úlceras de las piernas publicada en DermRX. No verificados aquí en las publicaciones originales.