Úlceras de las piernas
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La úlcera venosa no se cura con el apósito: se cura con presión en el tobillo, con una vena tratada a tiempo y con un calendario que obligue a cambiar de plan. El capítulo ordena bien los adyuvantes; esta lectura los pasa por el filtro de la evidencia posterior y de la farmacia española de 2026.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Con pulsos pedio y tibial posterior claramente palpables se puede iniciar la compresión sin más pruebas; si faltan o dudan, índice tobillo-brazo antes de vendar.
- Úlcera venosa activa: 40 mmHg o más en el tobillo con vendaje multicapa, inelástico o prenda autoajustable; por debajo de un ITB de 0,6, de 60 mmHg de presión en tobillo o de 30 mmHg en el dedo, no se comprime.
- La pentoxifilina 400 mg tres veces al día es el único adyuvante oral con metanálisis a favor; la aspirina fracasó en dos ensayos y la simvastatina se apoya en un solo estudio de 66 pacientes.
- La sulodexida tiene en España indicación autorizada en úlcera venosa crónica y financiación con aportación reducida; el capítulo no la menciona.
- Si a las 4 semanas el área no ha bajado un 40 %, la úlcera probablemente no cerrará con lo mismo: derive a cirugía vascular, porque la ablación precoz del reflujo acorta la cicatrización de 82 a 56 días.
Claves de la lectura
Lo que el capítulo pone en el centro y por qué
Los autores construyen todo alrededor de la hipertensión venosa: piernas arriba media hora tres veces al día, compresión mientras la herida esté abierta y medias para siempre después. Es una jerarquía correcta y la evidencia posterior la refuerza: la revisión Cochrane de 2021, con 14 ensayos y 1.391 pacientes, encontró que la compresión duplica la velocidad de cicatrización frente a no comprimir, con una razón de riesgos instantáneos de 2,17, y aumenta un 77 % la probabilidad de cierre completo a 12 meses, además de reducir el dolor. Lo que el capítulo no dice, y conviene tener presente, es que el 71 % de esos ensayos tenía riesgo alto de sesgo. La compresión es la base, pero la certeza es moderada, no absoluta.
El módulo arterial del capítulo tiene un hueco
El texto gradúa la compresión según el índice tobillo-brazo: la reduce cuando el índice cae entre 0,6 y 0,8 y la desaconseja por debajo de 0,5. Entre 0,5 y 0,6 no dice nada. El consenso español de compresión publicado en febrero de 2026 resuelve la ambigüedad con un umbral único: contraindicación absoluta con índice menor de 0,6, presión sistólica en tobillo menor de 60 mmHg o presión en el dedo menor de 30 mmHg. Por encima de 0,6 permite comprimir incluso con arteriopatía moderada, con presiones bajas y supervisión estrecha si la úlcera es mixta. La guía europea de cirugía vascular de 2022 coincide en el fondo: en úlcera mixta, menos de 40 mmHg y vigilancia. La cifra que hay que memorizar es 0,6, no 0,5 ni 0,8.
De los tres adyuvantes orales del capítulo, uno resiste
El capítulo alinea pentoxifilina, ácido acetilsalicílico y simvastatina como si tuvieran rango parecido; no lo tienen. La pentoxifilina acumula 12 ensayos y 864 pacientes en la revisión Cochrane, con una razón de riesgo de curación de 1,70 y de 1,56 cuando se añade a la compresión; un metanálisis de 2024 con 1.025 participantes eleva la razón de posibilidades de cierre completo a 2,56 y describe un 62 % de curación con 1.200 mg al día. La aspirina, en cambio, fracasó en el ensayo Aspirin4VLU de 251 pacientes, con razón de riesgos instantáneos de 0,85 y menos curados que con placebo, y el ensayo británico AVURT con 300 mg al día ni siquiera consiguió reclutar. La simvastatina tiene un único ensayo de 66 pacientes. El orden real: pentoxifilina, y a distancia una estatina en investigación.
El adyuvante que falta en el capítulo y sí está en la farmacia española
El capítulo no nombra la sulodexida. En España, Aterina 15 mg cápsulas blandas está comercializada, con indicación autorizada de úlcera venosa crónica en la ficha técnica revisada en junio de 2023, y financiada con aportación reducida para los estadios avanzados de la enfermedad venosa. La posología de ficha empieza con 60 mg al día por vía parenteral durante 15 a 20 días y sigue con 2 cápsulas dos veces al día, hasta un máximo de 3 cápsulas dos veces al día, durante 2 o 3 meses. La revisión Cochrane de 2016 reunió 4 ensayos y 463 pacientes: curación completa del 49,4 % frente al 29,8 %, razón de riesgo 1,66, con evidencia de baja calidad. Es un fármaco con indicación nominal y evidencia floja; la pentoxifilina es lo contrario. Conviene saberlo antes de elegir.
El calendario decide más que el apósito
La regla del 40 % a las 4 semanas que recoge el capítulo procede de una cohorte de 56.488 úlceras venosas analizada por Gelfand y Margolis: el cambio porcentual de área en el primer mes discrimina quién cerrará a las 12 o 24 semanas con un área bajo la curva de 0,72 a 0,80. Su utilidad es operativa: marca el día de dejar los apósitos y pedir el eco-Doppler para tratar el reflujo. El ensayo EVRA, con 450 pacientes, demostró que ablacionar en las dos primeras semanas acorta la mediana de cicatrización de 82 a 56 días, sube la curación a 24 semanas del 76,3 al 85,6 % y regala 28 días más sin úlcera en el primer año. La guía europea de 2022 lo recoge como recomendación de clase I.
El ensayo de ejercicio que cita el capítulo es de factibilidad
El capítulo destaca una mediana de curación de 13 semanas frente a 34,7 con ejercicio supervisado añadido a la compresión. El dato es real y procede del ensayo FISCU de Klonizakis, publicado en 2018 en la revista británica de dermatología, pero conviene leer su tamaño: 39 pacientes y un diseño pensado para medir adherencia y seguridad, no eficacia. El programa fueron tres sesiones semanales de ejercicio aeróbico, de fuerza y de flexibilidad durante 12 semanas, y el coste sanitario cayó de 2.299 a 813 libras por paciente. La versión domiciliaria de 2024, con 40 pacientes, redujo la mediana de 42 a 29 semanas sin efectos adversos. Es suficiente para prescribir marcha y flexión plantar a todo paciente que pueda hacerlo, y no lo es para prometer tiempos.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Compresión terapéutica
Vendaje multicapa o inelástico de tracción corta, o prenda autoajustable de velcro
Objetivo de 40 mmHg o más en el tobillo mientras la úlcera esté abierta. Las prendas autoajustables cubren de 20 a 50 mmHg según el modelo y permiten que el paciente o el cuidador recupere la presión entre curas.- Duración
- Hasta el cierre completo; después, medias de compresión de forma indefinida para reducir la recidiva.
- Cuándo considerarlo
- Úlcera de etiología venosa con pulsos pedio y tibial posterior palpables, o con índice tobillo-brazo de 0,6 o superior cuando los pulsos son dudosos.
- Limitaciones
- No comprimir con índice tobillo-brazo menor de 0,6, presión sistólica en tobillo menor de 60 mmHg, presión en el dedo menor de 30 mmHg, insuficiencia cardiaca NYHA III-IV descompensada o alergia confirmada al material. En úlcera mixta con índice por encima de 0,6, presiones bajas y supervisión estrecha.
- Monitorización
- Pulsos antes de la primera aplicación; dolor nocturno nuevo, palidez o frialdad distal en cada cambio; puntos de presión en cresta tibial, maléolos y tendón de Aquiles. Medir el área de la úlcera cada 2 semanas.
Medias de compresión superpuestas (dos medias, hasta 40 mmHg en total)
Dos medias superpuestas que sumen 40 mmHg o menos en el tobillo.- Duración
- Hasta la cicatrización; después, una sola media de mantenimiento.
- Cuándo considerarlo
- Úlcera pequeña y de inicio reciente en un paciente capaz de ponerse y quitarse las medias, o que rechaza el vendaje.
- Limitaciones
- Recomendación de clase IIa con nivel B en la guía europea de 2022: menos evidencia que el vendaje. Mismos umbrales arteriales de contraindicación.
- Monitorización
- Comprobar que el paciente consigue superponer las dos medias sin ayuda; revisar la piel del dorso del pie y los dedos.
Adyuvantes orales con datos a favor
Pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada (Hemovas 400 y 600 mg; Pentoxifilina Alter EFG)
400 mg tres veces al día tras las comidas, comprimido entero. La ficha técnica autoriza 400 mg 2 o 3 veces al día. Reducir la dosis entre un 30 y un 50 % en insuficiencia renal.- Duración
- Hasta la cicatrización; los ensayos duraron entre 8 y 24 semanas. Suspender si no hay mejoría a las 8-12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Úlcera venosa que no progresa con compresión bien hecha, y como único tratamiento farmacológico en el paciente que no tolera la compresión, donde la razón de riesgo de curación fue de 2,25.
- Limitaciones
- Comercializada con receta. La ficha técnica recoge «alteraciones tróficas y úlceras distales de las extremidades inferiores» dentro de la indicación en trastornos circulatorios, no la úlcera venosa de forma nominal. Contraindicada en infarto reciente, hemorragia grave o retiniana extensa e hipersensibilidad a metilxantinas. La presentación genérica de Alter figuraba con problema de suministro en la consulta de septiembre de 2026.
- Monitorización
- Tolerancia digestiva, que explica el 72 % de los efectos adversos; tensión arterial en hipotensos; hemograma y sangrado si toma anticoagulantes o antiagregantes; glucemia en diabéticos tratados.
Sulodexida 15 mg cápsulas blandas y 60 mg/2 ml inyectable (Aterina)
Fase de inducción con 60 mg al día por vía intramuscular o intravenosa durante 15 a 20 días; después 2 cápsulas de 15 mg dos veces al día, hasta un máximo de 3 cápsulas dos veces al día.- Duración
- 2 a 3 meses según ficha técnica.
- Cuándo considerarlo
- Úlcera venosa crónica cuando se prefiere un fármaco con indicación autorizada, o cuando la pentoxifilina no se tolera o está contraindicada.
- Limitaciones
- Indicación autorizada en úlcera venosa crónica y en insuficiencia venosa crónica. Comercializada y financiada con aportación reducida. Contraindicada en enfermedades y diátesis hemorrágicas. La evidencia es de baja calidad: 4 ensayos y 463 pacientes en la revisión Cochrane de 2016, con posología heterogénea entre estudios.
- Monitorización
- Signos de sangrado, sobre todo si coincide con anticoagulantes o antiagregantes; tolerancia digestiva.
Adyuvantes que el capítulo cita y hoy no se sostienen o siguen en fase experimental
Ácido acetilsalicílico 300 mg al día
300 mg al día es la pauta del capítulo; los ensayos probaron 150 y 300 mg.- Duración
- No procede.
- Cuándo considerarlo
- No se recomienda con este fin. Si el paciente ya lo toma por indicación cardiovascular, se mantiene, pero no se añade por la úlcera.
- Limitaciones
- Off-label. Aspirin4VLU, con 251 pacientes y 150 mg al día, no mostró beneficio: razón de riesgos instantáneos de 0,85 y un 70 % de curados frente al 80 % con placebo. AVURT, con 300 mg al día, reclutó 27 de los 100 pacientes previstos y concluyó que un fase III no era viable.
- Monitorización
- Riesgo de sangrado digestivo sin contrapartida demostrada en la herida.
Simvastatina 40 mg comprimidos EFG
40 mg una vez al día por la noche, añadida a la compresión.- Duración
- 10 semanas en el ensayo original.
- Cuándo considerarlo
- Paciente con indicación cardiovascular propia de estatina, en quien la elección de simvastatina a 40 mg añade una hipótesis de beneficio en la herida sin coste adicional.
- Limitaciones
- Off-label en úlcera venosa. Un solo ensayo doble ciego de 66 pacientes en un centro de Manila, con curación del 100 % frente al 50 % en úlceras de 5 cm o menos. Sin replicación independiente. Comercializada en múltiples genéricos y financiada por su indicación lipídica.
- Monitorización
- Transaminasas basales y mialgias, como en cualquier estatina; interacciones con inhibidores del CYP3A4.
Timolol maleato 0,5 % colirio o gel oftálmico (Timoftol 5 mg/ml, Cusimolol 5 mg/ml), aplicado en el lecho
Una gota por cada 6 cm² de superficie ulcerada, cada 48 horas, bajo apósito de interfase y compresión multicapa, según el protocolo del ensayo francés de fase II.- Duración
- 12 semanas en el ensayo; 4 semanas en la serie india.
- Cuándo considerarlo
- Úlcera venosa de más de 6 meses con lecho granulado en al menos la mitad de su superficie, que no cierra pese a compresión correcta y sin opción quirúrgica inmediata.
- Limitaciones
- Off-label: en España solo existen presentaciones oftálmicas. Evidencia de fase II con 40 pacientes analizados, con un 67 % frente a un 32 % de reducción del área del 40 % o más a las 12 semanas; hubo más infecciones locales en el grupo tratado (5 frente a 1). No hay fase III publicado.
- Monitorización
- Frecuencia cardiaca y broncoespasmo en asmáticos o bradicárdicos, aunque la absorción con una gota es baja; signos de infección local en cada cura.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la úlcera está en la región maleolar interna, con dermatitis ocre o lipodermatoesclerosis alrededor y pulsos pedio y tibial posterior claramente palpables
Entonces se trata como úlcera venosa desde la primera visita: compresión de 40 mmHg o más en el tobillo sin esperar a pruebas instrumentales, medición del área con regla o fotografía calibrada, y eco-Doppler venoso solicitado ese mismo día.
Si los pulsos distales no se palpan o son dudosos, o el paciente es diabético o fumador de larga evolución
Entonces índice tobillo-brazo antes de vendar: con 0,6 o más se comprime, con menos de 0,6 o presión en tobillo menor de 60 mmHg no se comprime y se deriva a cirugía vascular con prioridad.
Si el índice tobillo-brazo está entre 0,6 y 0,9 y la úlcera tiene rasgos mixtos
Entonces compresión con presiones bajas, por debajo de 40 mmHg, revisando dolor y perfusión en cada cura, y estudio arterial completo en paralelo.
Si a las 4 semanas de compresión correcta el área no se ha reducido al menos un 40 %
Entonces la úlcera no va a cerrar con lo mismo: se pide el eco-Doppler si no se hizo, se remite a cirugía vascular para ablación del reflujo superficial y se añade pentoxifilina 400 mg tres veces al día.
Si el paciente no tolera la compresión o esta está contraindicada por causa arterial
Entonces la pentoxifilina pasa a ser el tratamiento farmacológico principal, porque su razón de riesgo de curación sin compresión fue de 2,25, y la derivación vascular se hace con prioridad.
Si el paciente ya toma anticoagulantes o antiagregantes por otra causa
Entonces la pentoxifilina se puede usar con vigilancia de sangrado, la sulodexida se evita si hay diátesis hemorrágica y el ácido acetilsalicílico no se añade por la úlcera.
Si la úlcera es de más de 6 meses, tiene lecho granulado y no hay opción quirúrgica próxima
Entonces cabe un ciclo de 12 semanas de timolol 0,5 % una gota por cada 6 cm² a días alternos, off-label y con consentimiento verbal documentado, vigilando infección local.
Si la pierna está roja, caliente y edematosa de forma bilateral y simétrica, sin fiebre ni leucocitosis
Entonces lo probable es dermatitis de estasis o lipodermatoesclerosis aguda y no celulitis: aplique el ALT-70 antes de pautar antibiótico.
Si la úlcera tiene bordes sobreelevados, violáceos y socavados, es muy dolorosa y crece tras el desbridamiento
Entonces piense en pioderma gangrenoso y biopsie el borde antes de seguir desbridando; la compresión no es el tratamiento.
Si la úlcera lleva más de 3 meses sin cambios pese a tratamiento correcto, o tiene un borde exofítico o friable
Entonces biopsia de borde y fondo para descartar carcinoma epidermoide o basocelular sobre úlcera crónica.
Si la úlcera ha cicatrizado
Entonces media de compresión indefinida, tratamiento del reflujo superficial si todavía no se ha hecho, y revisión de la piel perilesional a los 3 meses.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Ablación endovenosa precoz del reflujo superficial
- Qué es
- Tratamiento del sistema venoso superficial incompetente, por radiofrecuencia, láser, esclerosis con espuma o cianoacrilato, realizado en las primeras dos semanas del diagnóstico de la úlcera y no al cerrarla.
- Cuándo puede ser útil
- Cualquier úlcera venosa con reflujo superficial demostrado en eco-Doppler, desde la primera consulta. Cuanto antes, mejor.
- Evidencia
- Ensayo EVRA, 450 pacientes en 20 centros británicos: razón de riesgos instantáneos de curación 1,38, mediana 56 frente a 82 días, curación a 24 semanas 85,6 % frente a 76,3 %. La guía europea de cirugía vascular de 2022 la recomienda con clase I.
- Cómo se utiliza
- Derivación a cirugía vascular con el eco-Doppler ya hecho y la compresión ya iniciada; la técnica la elige el cirujano según la anatomía.
- Limitación principal
- Complicaciones más frecuentes: dolor y trombosis venosa profunda. Requiere circuito ágil, que no existe en todos los centros; el retraso administrativo anula la ventaja.
Ejercicio supervisado de la bomba muscular
- Qué es
- Programa de ejercicio aeróbico, de fuerza y de flexibilidad de los miembros inferiores, tres sesiones semanales de una hora durante 12 semanas, sumado a la compresión.
- Cuándo puede ser útil
- Todo paciente con úlcera venosa capaz de caminar; la versión domiciliaria sirve para el paciente frágil.
- Evidencia
- Ensayo de factibilidad FISCU, 39 pacientes: mediana de curación a 12 meses de 13 frente a 34,7 semanas y coste sanitario de 813 frente a 2.299 libras. FISCU-II domiciliario, 40 pacientes: 29 frente a 42 semanas, sin efectos adversos.
- Cómo se utiliza
- Prescripción escrita: marcha diaria, flexoextensión de tobillo en sedestación y fortalecimiento de gemelos, con la compresión puesta. Derivar a fisioterapia cuando exista.
- Limitación principal
- Ensayos pequeños diseñados para factibilidad; los tiempos no son extrapolables. El 28 % no completó todas las sesiones.
Elevación y descarga postural
- Qué es
- Piernas por encima del corazón media hora tres veces al día y en la cama, más evitar la bipedestación estática prolongada.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre, desde el primer día; también en el paciente que no puede comprimirse.
- Evidencia
- Es la medida que el capítulo coloca primero y la que menos ensayos tiene; su base es fisiológica: reduce la presión venosa ambulatoria y el edema.
- Cómo se utiliza
- Explicar con un gesto: tobillo más alto que la cadera. En cama, elevar los pies del colchón 10-15 cm.
- Limitación principal
- Poca adherencia real; no sustituye a la compresión ni al tratamiento del reflujo.
Estimulación eléctrica neuromuscular del peroneo común
- Qué es
- Dispositivo portátil que provoca contracciones rítmicas de la musculatura de la pantorrilla para activar la bomba muscular.
- Cuándo puede ser útil
- El consenso canadiense de 2024 lo propone cuando la úlcera no cicatriza o solo se tolera una compresión subóptima.
- Evidencia
- Recomendación de consenso multidisciplinar, no de metanálisis. Sin ensayo comparativo grande frente a compresión óptima.
- Cómo se utiliza
- Sesiones diarias domiciliarias según el fabricante, superpuestas a la compresión que se tolere.
- Limitación principal
- No verificada su disponibilidad ni financiación en España; considérelo una opción de investigación o de compra privada.
Perlas terapéuticas
◆El ITB se pide cuando toca, no siempre
El consenso español de 2026 lo ordena: con pulsos pedio y tibial posterior claramente palpables se comprime sin más. El índice tobillo-brazo se reserva para pulsos ausentes o dudosos. Pedirlo a todos retrasa semanas la compresión en el paciente que más se beneficia.
◆Un número, no tres
El capítulo maneja 0,8, 0,6 y 0,5 como umbrales. El consenso español y la guía europea trabajan con uno solo para contraindicar: 0,6, acompañado de 60 mmHg de presión en tobillo y 30 mmHg en el dedo. Con calcificación arterial, el índice sube falsamente y la presión en el dedo manda.
◆La regla del 40 % es un despertador
No sirve para decir al paciente cuándo cerrará, sino para decirle al médico cuándo cambiar de plan. Medir el área en la primera visita y a las 4 semanas cuesta dos fotografías con regla y evita meses de apósitos sobre una vena sin tratar.
◆La pentoxifilina se toma con la comida y se ajusta al riñón
El 72 % de los abandonos son por náuseas y dispepsia; tomarla tras las comidas los reduce. En insuficiencia renal la ficha manda bajar la dosis entre un 30 y un 50 %. En un anciano con filtrado bajo, 400 mg dos veces al día es la pauta prudente.
◆La aspirina ya no está en la lista
Dos ensayos aleatorizados posteriores al capítulo, uno con 251 pacientes y otro que no pudo completarse, dejan la aspirina fuera del tratamiento de la úlcera venosa. Si el paciente la toma por su corazón, la sigue tomando; si no, no se empieza por la pierna.
◆Sulodexida: indicación fuerte, evidencia débil
Es el único fármaco con «úlcera venosa crónica» escrito en la ficha técnica española y está financiado con aportación reducida, pero la revisión Cochrane le atribuye evidencia de baja calidad y posología heterogénea. Elija sabiendo que compra seguridad regulatoria, no certeza clínica.
◆Timolol: la gota se dosifica por superficie
El protocolo francés que sostiene su uso aplicó una gota por cada 6 cm² de úlcera cada 48 horas bajo apósito de interfase. Mojar todo el lecho a diario no es el protocolo y aumenta la absorción. En asmáticos y bradicárdicos, mejor no.
◆El borde manda la biopsia
Una úlcera de pierna que no responde en 3 meses, que crece con el desbridamiento o que tiene borde violáceo o exofítico deja de ser una úlcera venosa hasta que la histología lo confirme. Pioderma gangrenoso, carcinoma epidermoide y vasculitis se esconden en las piernas de los pacientes venosos.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXCompresión: el capítulo gradúa por ITB; España fija un umbral y un orden de exploración
El capítulo reduce la compresión a 25-35 mmHg con índice tobillo-brazo de 0,6 a 0,8 y la desaconseja por debajo de 0,5. El consenso español de compresión para úlceras de la extremidad inferior, publicado en febrero de 2026, establece una única contraindicación absoluta con índice menor de 0,6, presión en tobillo menor de 60 mmHg o presión en el dedo menor de 30 mmHg, y ordena palpar pulsos antes de pedir el índice. La guía europea de cirugía vascular de 2022 recomienda 40 mmHg o más en úlcera activa con clase I y nivel A, y menos de 40 mmHg bajo supervisión en úlcera mixta.
Fuente: Beaskoetxea P, Blanco Cañibano E, García García JA, Rial R, Serra N, Vega de Céniga M, Verdú Soriano J. Documento consenso de compresión para úlceras en la extremidad inferior, 2026; De Maeseneer MG y cols., Eur J Vasc Endovasc Surg 2022.Actualización DermRXAspirina: el capítulo la incluye a 300 mg; dos ensayos aleatorizados la descartan
El capítulo mantiene el ácido acetilsalicílico entre los adyuvantes orales. Después del texto de referencia, el ensayo pragmático Aspirin4VLU aleatorizó 251 pacientes a 150 mg al día o placebo con compresión y no encontró beneficio: mediana de 77 frente a 69 días y razón de riesgos instantáneos de 0,85. El ensayo británico AVURT con 300 mg al día reclutó solo 27 pacientes y concluyó que un ensayo de fase III no era viable. En España, además, sería un uso off-label. Hoy no se prescribe aspirina por una úlcera venosa.
Fuente: Jull A y cols., BMJ 2017;359:j5157; Tilbrook H y cols., Health Technol Assess 2018;22(55).Actualización DermRXEl capítulo no cita la sulodexida; en España es el único fármaco con indicación nominal
Aterina 15 mg cápsulas blandas y Aterina 60 mg/2 ml inyectable están comercializadas, con la úlcera venosa crónica como indicación autorizada en la ficha técnica revisada en junio de 2023 y financiación con aportación reducida para los estadios avanzados de la enfermedad venosa. La revisión Cochrane de 2016 encontró una razón de riesgo de curación completa de 1,66 con evidencia de baja calidad. Es una opción legítima que el dermatólogo español debe conocer aunque el capítulo la omita.
Fuente: Ficha técnica Aterina 15 mg, CIMA-AEMPS, revisión junio 2023; Wu B y cols., Cochrane Database Syst Rev 2016;(6):CD010694.Actualización DermRXLa pentoxifilina refuerza su posición con un metanálisis de 2024
A los 12 ensayos de la revisión Cochrane de 2012 se suma un metanálisis del grupo de Imperial College con 10 estudios y 1.025 participantes: razón de posibilidades de curación completa de 2,56 y un 62 % de cierre con 1.200 mg al día. Ningún estudio midió recidiva. Es el adyuvante oral con más datos, y en España está comercializado con receta como Hemovas 400 y 600 mg y como genérico de Alter, este último con problemas de suministro notificados en septiembre de 2026.
Fuente: Salih M, Elghazaly H, Salih S, Onida S, Davies AH. Phlebology 2024;40(6):379-385; CIMA-AEMPS, consulta 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa ablación precoz del reflujo entra en las guías como recomendación de clase I
El capítulo no incorpora la cirugía venosa precoz. Desde EVRA en 2018, con 450 pacientes y una reducción de la mediana de cicatrización de 82 a 56 días, la guía europea de cirugía vascular de 2022 recomienda la ablación endovenosa temprana del reflujo superficial en la úlcera activa y el tratamiento de las venas incompetentes para prevenir la recidiva, ambas con clase I. Para el dermatólogo esto cambia el circuito: el eco-Doppler y la derivación se piden en la primera visita, no tras meses de curas.
Fuente: Gohel MS y cols., N Engl J Med 2018;378:2105-14; De Maeseneer MG y cols., Eur J Vasc Endovasc Surg 2022;63:184-267.Actualización DermRXEl ejercicio pasa de recomendación genérica a programa con datos
El capítulo cita el ensayo FISCU de 2018. En 2024 se publicó su versión domiciliaria con apoyo conductual, 40 pacientes, mediana de curación de 29 frente a 42 semanas y sin efectos adversos. Sigue siendo evidencia de factibilidad, pero permite prescribir un programa concreto de marcha, flexoextensión de tobillo y fuerza de gemelos también al paciente que no puede acudir a un gimnasio.
Fuente: Klonizakis M y cols., Br J Dermatol 2018;178:1072-82; Klonizakis M y cols., Clin Exp Dermatol 2024;49:135-42.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Vendaje de compresión multicapa o inelástico de tracción corta con objetivo de 40 mmHg en tobillo, cambio según exudado, 1-2 veces por semana
- Apósito de interfase o espuma según exudado sobre el lecho
- Piernas elevadas por encima de la cadera 30 minutos tres veces al día y marcha diaria
- Eco-Doppler venoso de miembros inferiores solicitado hoy
Registrar pulsos pedio y tibial posterior, área de la úlcera con fotografía y regla, y fecha de revisión a las 4 semanas.
- Pentoxifilina 400 mg comprimidos de liberación prolongada: 1 comprimido tres veces al día tras las comidas, sin partir, 12 semanas
- Mantener compresión de 40 mmHg o más
- Derivación preferente a cirugía vascular para ablación del reflujo superficial con el eco-Doppler adjunto
Dispensación con receta. Reducir a 400 mg dos veces al día si filtrado glomerular disminuido. Advertir de náuseas y dispepsia; suspender ante sangrado. Comprobar disponibilidad del genérico, con problemas de suministro notificados.
- Sulodexida 60 mg/2 ml inyectable: 1 ampolla intramuscular al día durante 15-20 días
- Después sulodexida 15 mg cápsulas blandas: 2 cápsulas dos veces al día durante 2-3 meses
- Compresión de 40 mmHg o más mantenida
Indicación autorizada en úlcera venosa crónica; financiada con aportación reducida. Contraindicada en diátesis hemorrágica; vigilar sangrado si toma anticoagulantes o antiagregantes.
- Timolol maleato 5 mg/ml colirio: 1 gota por cada 6 cm² de úlcera sobre el lecho cada 48 horas, cubrir con apósito de interfase
- Compresión multicapa mantenida
- Duración 12 semanas con medición del área a las 6 y a las 12
Uso off-label de un colirio; anotar consentimiento en la historia. Evitar en asma, bradicardia o bloqueo. Vigilar infección local en cada cura.
- Media de compresión hasta la rodilla de 20-30 mmHg o superior según tolerancia, puesta al levantarse y retirada al acostarse, de forma indefinida
- Emoliente sin fragancias en la piel de la pierna a diario
- Tratamiento del reflujo superficial si no se ha realizado
Renovar las medias cada 6 meses por pérdida de presión. Revisar índice tobillo-brazo si aparece dolor nocturno o claudicación.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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