Úlceras por presión
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Placa necrótica sobre el sacro de una paciente encamada tras una fractura de cadera, con borde eritematoso y olor. Antes de discutir apósitos hay que resolver dos cosas: quién le quita la presión y qué se hace con esa escara.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Ningún apósito compensa una descarga mal hecha: la inclinación lateral de 30 grados, el cabecero por debajo de 30 grados y los talones despegados del colchón siguen siendo la base.
- La revisión Cochrane actualizada en 2026 no encuentra diferencia entre girar cada 2, cada 3 o cada 4 horas, y sí encuentra beneficio con sensores que avisan de cuándo toca.
- En España la colagenasa lleva el desbridamiento de tejido necrosado en úlceras cutáneas dentro de su ficha técnica, con una regla de parada explícita: si a los 14 días no se reduce la necrosis, se cambia de método.
- La sulfadiazina argéntica es el único antibacteriano tópico del capítulo autorizado aquí para la úlcera de decúbito; la retapamulina y el yodo cadexómero no existen en el mercado español, y la becaplermina tampoco.
- En el paciente desnutrido, la fórmula hiperproteica con arginina, cinc y antioxidantes durante 8 semanas redujo el área un 60,9 % frente al 45,2 % del control.
Claves de la lectura
El capítulo dedica su primera línea a la postura y no a los fármacos
Llama la atención que en un libro de terapéutica dermatológica el primer peldaño no lleve ningún principio activo: son ángulos, horarios y superficies. Los autores colocan ahí la eliminación de la presión y el reposicionamiento con el mismo nivel de evidencia que dan a los antibacterianos tópicos, y con eso dicen algo que conviene no perder de vista en la consulta. La úlcera por presión no es una enfermedad de la piel que se trata sobre la piel: es la consecuencia mecánica de un paciente que no se mueve. Cualquier discusión sobre apósitos que empiece antes de resolver quién descarga y cada cuánto está mal planteada.
Las dos horas son una convención, y el propio capítulo lo reconoce
El extracto mantiene el reposicionamiento cada 2 horas pero añade entre paréntesis que la evidencia es arbitraria y que intervalos de 2 a 4 horas pueden ser más apropiados. Esa nota vale más que la cifra. La actualización de la revisión Cochrane de 2026, con 11 ensayos y 4462 participantes, no encuentra diferencia entre 2 y 4 horas, ni entre 2 y 3, ni entre 3 y 4, siempre con certeza muy baja, y sí encuentra que las pautas más espaciadas cuestan bastante menos por residente y día. Traducido a la planta: la frecuencia se individualiza según la superficie de apoyo y la tolerancia de la piel, y se registra.
La tercera línea del capítulo se ha quedado sin producto
El escalón cierra con el gel de becaplermina, una aplicación diaria, con la mejor calificación de evidencia de todo el capítulo. En Europa ese producto ya no existe: la Agencia Europea del Medicamento recoge la retirada de su autorización el 16 de julio de 2012, a petición del titular y por motivos comerciales. Es un buen recordatorio de que el nivel de evidencia y la disponibilidad son dos ejes distintos, y de que un escalón terapéutico importado sin filtrar puede llevar a prometer al paciente algo que no se puede comprar. Lo mismo pasa con la retapamulina y con el yodo cadexómero, ninguno registrado en España.
El antibacteriano tópico está bien acotado, y conviene respetar esa acotación
El capítulo no propone antibacterianos para toda úlcera abierta: los reserva para la úlcera limpia que no cicatriza y muestra signos inflamatorios, durante unas dos semanas. Esa doble condición, estancamiento más inflamación, y ese límite temporal son la parte más útil del párrafo, porque el error habitual es el contrario: plata indefinida sobre cualquier lecho con exudado. Los sistémicos quedan para bacteriemia, sepsis, celulitis progresiva u osteomielitis, no para el cultivo positivo de un exudado. En España la sulfadiazina argéntica es la única de esa lista con la úlcera de decúbito dentro de su indicación autorizada.
Desbridar no es una técnica, es una decisión sobre el paciente
El extracto enumera cinco vías de desbridamiento y deja la elección a tres variables: en qué estado está la persona, cómo es el lecho y cuánto se teme una infección. Ese planteamiento resume bien la práctica: el cortante resuelve rápido pero exige tejido viable identificable, analgesia y hemostasia; el enzimático con colagenasa sirve para el paciente frágil o anticoagulado, con una regla de parada a los 14 días; el autolítico con hidrogel es lento y pide un apósito que retenga la humedad. En el talón con escara seca y estable, sin fluctuación ni eritema, la decisión correcta suele ser no desbridar y vigilar a diario.
La nutrición es donde más se ha movido el terreno
El capítulo da cifras cerradas de calorías, proteínas y líquidos, y añade que las fórmulas enriquecidas con arginina, cinc y antioxidantes, mantenidas dos meses o más, aceleran el cierre. La revisión Cochrane de 2024 es mucho más prudente: los suplementos de energía, proteína y micronutrientes aumentan ligeramente el número de úlceras curadas, los que llevan arginina reducen algo el área, y la certeza es baja en casi todo. La lectura práctica no cambia demasiado: cribar el estado nutricional siempre, y reservar la fórmula específica para el paciente desnutrido con úlcera abierta, que es donde se probó.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Preparación del lecho y desbridamiento
Colagenasa de Clostridium hystolyticum con proteasas (Iruxol Mono pomada)
Capa de unos 2 mm una vez al día sobre la zona ligeramente humedecida con hidrogel o suero fisiológico, o extendida sobre gasa estéril; en algunos casos dos aplicaciones diarias- Duración
- Hasta completar el desbridamiento; suspender a los 14 días si no se reduce el tejido necrosado
- Cuándo considerarlo
- Necrosis o esfacelo en un paciente en el que el desbridamiento cortante no es la primera opción: anticoagulado, frágil, dolor mal controlado, lecho mal delimitado
- Limitaciones
- Indicación autorizada en España para el desbridamiento de tejidos necrosados en úlceras cutáneas. Comercializada y financiada. No usar en niños. Exige condiciones asépticas y limpieza previa con suero fisiológico
- Monitorización
- Revisión del lecho en cada cura y reevaluación reglada a los 14 días para decidir si se continúa o se cambia de método
Suero fisiológico 0,9 %
Irrigación y limpieza del lecho en cada cambio de apósito- Duración
- Todo el proceso
- Cuándo considerarlo
- Siempre, como limpiador de elección de la herida limpia
- Limitaciones
- Sin limitaciones. Sustituye a los antisépticos citotóxicos que el capítulo desaconseja en heridas limpias: povidona yodada, peróxido de hidrógeno, hipoclorito y ácido acético
- Monitorización
- Ninguna
Hidrogel amorfo
Aplicación sobre la necrosis seca, cubierta con un apósito que retenga la humedad- Duración
- Recambio cada 24 a 72 horas según exudado
- Cuándo considerarlo
- Desbridamiento autolítico en escara adherente cuando no se puede desbridar de forma cortante y se prefiere no usar enzima, o como paso previo para ablandarla
- Limitaciones
- Producto sanitario, no medicamento: la disponibilidad depende del catálogo de cada servicio de salud. Macerar el borde es el riesgo principal, así que hay que proteger la piel perilesional
- Monitorización
- Vigilar maceración perilesional y aparición de eritema o fluctuación bajo la escara
Desbridamiento cortante
Retirada seriada de esfacelo y necrosis hasta tejido viable, en la cama del paciente o en quirófano según profundidad- Duración
- Sesiones repetidas hasta obtener un lecho limpio
- Cuándo considerarlo
- Necrosis extensa, sospecha de infección profunda o úlcera que no progresa; es la vía más rápida cuando el paciente la tolera
- Limitaciones
- Requiere analgesia adecuada, hemostasia y valorar la anticoagulación. Contraindicado como gesto de rutina en la escara seca y estable del talón sin signos inflamatorios
- Monitorización
- Dolor, sangrado y signos de infección tras cada sesión; biopsia ósea si se expone hueso o si una úlcera profunda no cicatriza tras 2 a 4 semanas de cuidado óptimo
Carga bacteriana y olor
Sulfadiazina argéntica 1 % (Silvederma crema)
Capa de unos 3 mm con espátula o guante estéril, cubierta con apósito; cambio de una a dos veces al día en la herida poco contaminada y hasta cada 4 a 6 horas en la muy contaminada- Duración
- Mientras persista el riesgo de infección; revaluar a las 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Úlcera limpia que no progresa y muestra signos inflamatorios locales, que es la situación exacta en la que el capítulo la sitúa
- Limitaciones
- Indicación autorizada que incluye la úlcera de decúbito, comercializada y financiada. Contraindicada en alergia a sulfamidas y en recién nacidos, prematuros, gestantes a término y lactancia si la lesión permite absorción sistémica. No usarla de forma indefinida
- Monitorización
- Exantema por sulfamidas, tinción del lecho y revisión del criterio de continuidad cada dos semanas
Apósitos con plata
Recambio según exudado y según las instrucciones del producto- Duración
- Ciclos cortos, con reevaluación a las 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la crema cuando interesa además gestionar exudado o cuando la crema mancha demasiado la cura
- Limitaciones
- Productos sanitarios, no medicamentos: no tienen ficha técnica ni indicación autorizada y su acceso depende del catálogo de cada servicio de salud. El uso indefinido favorece resistencias
- Monitorización
- Reevaluación programada; si no hay mejoría en dos semanas, replantear el diagnóstico en vez de prolongar la plata
Metronidazol 0,75 % gel (Rozex, Metronidazol Viñas)
Capa fina sobre el lecho, dos veces al día- Duración
- Mientras el olor sea un problema para el paciente o su entorno
- Cuándo considerarlo
- Úlcera maloliente por flora anaerobia, sobre todo en situación paliativa, donde el objetivo es el confort y no la cicatrización
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada en España es la rosácea. Comercializado y financiado. La concentración disponible coincide con la más baja de las que cita el capítulo
- Monitorización
- Tolerancia local; con uso prolongado y superficies extensas, vigilar molestias digestivas
Antibiótico sistémico
Según el patógeno y el foco- Duración
- La que corresponda al cuadro que se trata
- Cuándo considerarlo
- Solo con bacteriemia, sepsis, celulitis progresiva u osteomielitis, no por un cultivo positivo del exudado
- Limitaciones
- Tratar la colonización con antibióticos sistémicos no acelera la cicatrización y selecciona resistencias. Todo cultivo de superficie es de interpretación dudosa
- Monitorización
- Fiebre, dolor creciente, extensión del eritema y reactantes; imagen y biopsia ósea si se sospecha osteomielitis
Descarga y prevención
Reposicionamiento y postura
Inclinación lateral de unos 30 grados, cabecero a 30 grados o menos, rodillas ligeramente flexionadas y talones despegados del colchón con almohada o bota- Duración
- De forma continuada mientras dure la inmovilidad
- Cuándo considerarlo
- En todo paciente en riesgo. El intervalo se individualiza entre 2 y 4 horas según la superficie de apoyo y la tolerancia de la piel; en sedestación, recolocación aproximadamente cada hora con descarga de peso cada 15 minutos
- Limitaciones
- No usar flotadores, rosquillas ni recortes de espuma: concentran la presión en el anillo. El decúbito prono se asocia a más lesiones en el paciente crítico
- Monitorización
- Inspección diaria de talones y prominencias, con registro escrito del cambio de postura y del estado de la piel
Apósito profiláctico de espuma de silicona en sacro y talones
Colocación sobre la prominencia en riesgo, con recambio periódico que permita inspeccionar la piel- Duración
- Mientras persista el riesgo
- Cuándo considerarlo
- Paciente de riesgo alto en unidades de críticos, urgencias, quirófano o traslados prolongados
- Limitaciones
- Producto sanitario. La revisión Cochrane de 2024 lo sitúa como la intervención preventiva con mejor señal, aunque con certeza baja, y no sustituye a la descarga
- Monitorización
- Retirar y mirar la piel debajo en cada turno o según protocolo del centro
Ácidos grasos hiperoxigenados
Aplicación sobre la piel íntegra de las prominencias, sin masaje sobre el eritema- Duración
- Mientras persista el riesgo
- Cuándo considerarlo
- Prevención en piel íntegra, sobre todo en residencias y domicilio, donde la logística de otros productos es más difícil
- Limitaciones
- Producto sanitario, no medicamento: no figura en CIMA y su financiación varía según el servicio de salud. Frente al cuidado habitual la señal es favorable, pero frente a placebo desaparece
- Monitorización
- Inspección diaria de la zona; si aparece eritema no blanqueable, se refuerza la descarga en vez de insistir con el producto
Superficies de manejo de la presión
Superficie estática de espuma, aire o agua si el paciente puede recolocarse sin apoyar sobre la úlcera; superficie dinámica si no puede, si se hunde en la estática o si no hay progreso- Duración
- Mientras dure la inmovilidad
- Cuándo considerarlo
- El punto de cambio a superficie dinámica que fija el capítulo son 2 a 4 semanas sin curación con cuidado óptimo
- Limitaciones
- Equipamiento, no medicamento: el acceso depende del centro y del ámbito, y en domicilio suele ser el cuello de botella real del tratamiento
- Monitorización
- Revisar que la superficie funciona y que el paciente no toca fondo, además de la inspección diaria de la piel
Soporte nutricional
Cribado y aporte nutricional básico
Objetivo orientativo de 25 a 35 kcal por kg y día, con 1,2 a 1,5 g de proteína por kg y día en el adulto mayor- Duración
- Mientras dure el riesgo o la úlcera abierta
- Cuándo considerarlo
- En todo paciente con úlcera o en riesgo: el cribado nutricional es buena práctica en la guía internacional
- Limitaciones
- Las cifras son orientativas y se ajustan con nutrición clínica en el paciente crítico, renal o hepático. Ningún aporte compensa una descarga insuficiente
- Monitorización
- Peso, ingesta real y albúmina en el contexto clínico correcto, no como marcador aislado de cicatrización
Fórmula hiperproteica e hipercalórica con arginina, cinc y antioxidantes
400 mL al día en el ensayo que la respalda- Duración
- 8 semanas
- Cuándo considerarlo
- Paciente desnutrido con úlcera de estadio II a IV, que es exactamente la población en la que se probó
- Limitaciones
- Suplemento nutricional, no medicamento; la financiación depende del visado y del criterio de nutrición de cada servicio. La revisión Cochrane de 2024 califica la certeza de baja: el efecto existe pero es modesto
- Monitorización
- Tolerancia digestiva, adherencia real al volumen pautado y medición del área de la úlcera cada 2 semanas
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente no puede recolocarse solo sin apoyar sobre la úlcera
Superficie dinámica de manejo de la presión, sin esperar a que fracase la estática, y registro escrito de la pauta de cambios posturales.
Si la úlcera no ha mejorado tras 2 a 4 semanas de cuidado correcto
Se cambia de superficie de apoyo y se revisa todo el plan: descarga, nutrición, dolor y continencia, antes de cambiar de apósito.
Si hay escara seca, estable y sin fluctuación en el talón
No se desbrida. Se descarga el talón, se inspecciona a diario y se anota; solo se abre si aparecen eritema, fluctuación, exudado o dolor nuevo.
Si hay necrosis o esfacelo en un paciente anticoagulado o muy frágil
Colagenasa una vez al día sobre el lecho humedecido, con revisión a los 14 días y cambio de método si no se reduce la necrosis.
Si la úlcera está limpia pero lleva semanas sin progresar y el borde está inflamado
Antibacteriano tópico durante unas dos semanas, con sulfadiazina argéntica como opción autorizada aquí, y reevaluación con fecha marcada.
Si el cultivo del exudado es positivo pero el paciente está bien
No se pauta antibiótico sistémico. Los sistémicos se reservan para bacteriemia, sepsis, celulitis progresiva u osteomielitis.
Si se palpa hueso en el fondo de la úlcera
Se plantea biopsia ósea al desbridar y estudio de osteomielitis, y se avisa de que la cicatrización dependerá de eso y no del apósito.
Si la úlcera huele y el objetivo es el confort
Metronidazol 0,75 % gel dos veces al día, off-label en España, junto a un apósito que contenga el exudado y cambios de cura sin dolor.
Si el paciente está desnutrido y la úlcera es de estadio II o superior
Fórmula hiperproteica con arginina, cinc y antioxidantes durante 8 semanas, además de corregir el aporte calórico y proteico basal.
Si la familia pregunta por el flotador o la rosquilla
Se desaconseja de forma expresa: concentran la presión en el anillo de apoyo en vez de repartirla. Lo mismo con los recortes de espuma caseros.
Si el paciente está en el domicilio y no hay acceso a superficie especial
Se prioriza la pauta de cambios posturales realista para el cuidador, el apósito profiláctico en sacro y talones y la formación escrita, y se tramita la superficie por trabajo social.
Si la úlcera tiene bordes sobreelevados, sangra con facilidad o lleva años sin cerrar
Biopsia del borde. Una úlcera crónica que no se comporta como tal obliga a descartar carcinoma epidermoide antes de seguir curando.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Terapia de presión negativa
- Qué es
- Sistema de aspiración controlada sobre un apósito sellado que retira exudado y aproxima los bordes.
- Cuándo puede ser útil
- Úlcera profunda de estadio III o IV, con lecho ya desbridado y exudado abundante, habitualmente como puente hacia una cirugía reconstructiva.
- Evidencia
- Las guías japonesas de úlceras por presión de 2023, publicadas en 2025 con metodología GRADE, le dan una recomendación débil a favor en el tratamiento, igual que al desbridamiento, la medicación tópica y los apósitos.
- Cómo se utiliza
- Se aplica en el ámbito hospitalario, con recambios programados y control del sellado.
- Limitación principal
- No es un sustituto del desbridamiento ni de la descarga. Requiere equipo y personal entrenado, y su disponibilidad en domicilio y en residencias es limitada en España.
Suplemento oral de colágeno
- Qué es
- Péptidos de colágeno administrados por vía oral como complemento del soporte nutricional.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente con úlcera abierta y aporte proteico ya optimizado, cuando se busca añadir algo con alguna base y buena tolerancia.
- Evidencia
- En la revisión Cochrane de 2024, el colágeno frente a placebo probablemente mejora el cambio del área de la úlcera, con una diferencia media de 1,81 cm2 a favor y certeza moderada, aunque procede de un solo ensayo con 74 participantes.
- Cómo se utiliza
- Como suplemento oral añadido a la dieta, sin sustituir el aporte proteico y calórico general.
- Limitación principal
- Un solo ensayo, tamaño pequeño y efecto absoluto modesto. Es complemento nutricional, no medicamento, y no está financiado.
Apósitos y agentes con ácido hialurónico
- Qué es
- Apósitos o preparados tópicos cuyo componente principal es ácido hialurónico o sus sales.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando ya se está usando un apósito de mantenimiento y se plantea cambiar a otro con la idea de acelerar la cicatrización.
- Evidencia
- La revisión Cochrane de 2023 sobre ácido hialurónico en heridas crónicas concluye que en úlceras por presión la evidencia es de muy baja certeza y no permite afirmar que mejore la cicatrización, a diferencia de lo que ocurre en úlceras de pierna frente a vehículo neutro.
- Cómo se utiliza
- Según las instrucciones del producto, con la misma frecuencia de cura que el apósito al que sustituye.
- Limitación principal
- Coste añadido sin beneficio demostrado en esta indicación. Es una alternativa razonable solo si resuelve un problema concreto de manejo del exudado o de adherencia.
Cirugía reconstructiva con colgajo
- Qué es
- Cobertura del defecto con colgajo musculocutáneo, fasciocutáneo o de perforantes, tras desbridamiento amplio.
- Cuándo puede ser útil
- Úlcera profunda que no cierra pese a un plan completo y correcto, en un paciente con expectativa funcional y con la causa de la presión resuelta.
- Evidencia
- El capítulo la sitúa entre las opciones para el fracaso del cuidado estándar. Su indicación depende del estado general y de que se pueda garantizar la descarga postoperatoria, no de la úlcera aislada.
- Cómo se utiliza
- Valoración por cirugía plástica, con desbridamiento previo y control de la osteomielitis si la hay.
- Limitación principal
- Alta tasa de recidiva si no cambia la situación que produjo la úlcera. En el paciente con comorbilidad grave o en situación paliativa el objetivo pasa a ser el confort, no el cierre.
Perlas terapéuticas
◆El eritema no blanqueable ya es una lesión
Cuando la piel enrojecida no palidece a la presión, el daño tisular está hecho aunque la piel esté íntegra. Es el momento de reforzar la descarga y de revisar la superficie de apoyo, no de aplicar cremas ni de dar masaje sobre la zona. Anotarlo con fecha permite ver si el plan de cambios posturales funciona o no.
◆Nada de rosquillas
El flotador, la rosquilla y el recorte de espuma casero siguen apareciendo en domicilios y residencias. Reparten mal la carga: descargan el centro y concentran la presión en el anillo, con isquemia en el reborde. El capítulo lo desaconseja de forma expresa y merece la pena decirlo en voz alta a la familia en la primera visita.
◆La colagenasa tiene fecha de caducidad clínica
Su ficha técnica marca una regla de parada poco frecuente en dermatología: si a los 14 días no ha disminuido el tejido necrosado, se cambia de método de desbridamiento. Eso evita el escenario habitual de la pomada que se mantiene semanas sin que nadie reevalúe. Conviene escribir la fecha de revisión en la propia orden de cura.
◆Los antisépticos citotóxicos no van en la herida limpia
Povidona yodada, peróxido de hidrógeno, hipoclorito y ácido acético siguen usándose por costumbre sobre lechos de granulación. En la herida limpia el limpiador de elección es el suero fisiológico en cada cambio de apósito. Reservar el antiséptico para la piel perilesional o para situaciones concretas de contaminación evita frenar la cicatrización.
◆Cultivar el exudado casi nunca cambia la conducta
Toda úlcera crónica está colonizada. Un cultivo de superficie positivo no es una indicación de antibiótico sistémico: la indicación son la bacteriemia, la sepsis, la celulitis progresiva y la osteomielitis. Cuando se sospecha infección profunda, lo que aporta información es la biopsia de tejido o la ósea, no el hisopo.
◆El talón se mira todos los días
Es la localización que más se escapa porque queda fuera del campo visual del cuidador y bajo la ropa de cama. La inspección diaria y la descarga con almohada bajo la pantorrilla, dejando el talón en el aire, previenen más lesiones que cualquier producto. Y la escara seca y estable del talón, sin signos inflamatorios, no se abre.
◆Una úlcera que no cierra en años se biopsia
El carcinoma epidermoide sobre úlcera crónica existe y se diagnostica tarde precisamente porque todo el mundo asume que es la úlcera de siempre. Bordes sobreelevados, tejido exuberante que sangra al contacto o un cambio de comportamiento en una lesión estable son motivo de biopsia del borde, no de cambiar de apósito.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo sitúa la becaplermina en lo más alto de la evidencia; en España no se puede prescribir
El extracto cierra el escalón con el gel de becaplermina, una aplicación al día, con la mejor calificación de evidencia de todo el capítulo. La Agencia Europea del Medicamento recoge la retirada de la autorización de comercialización de Regranex el 16 de julio de 2012, a petición del titular y por motivos comerciales, y en CIMA no hay ningún registro. En 2026 esa opción no existe en la Unión Europea, así que el hueco de la herida que no progresa pese a un plan correcto lo ocupan la presión negativa y la cirugía, no un factor de crecimiento tópico.
Fuente: EMA, EPAR de Regranex (retirada de la autorización, 16 de julio de 2012); CIMA-AEMPSActualización DermRXDos pautas tópicas del capítulo no tienen presentación equivalente en España
El capítulo propone pomada de nitroglicerina al 2 %, medio a un centímetro bajo plástico durante 12 horas al día, y crema de 5-fluorouracilo al 5 % cada 8 horas sobre la escara adherente. En CIMA, la única nitroglicerina semisólida comercializada es Rectogesic 4 mg/g, pomada rectal para la fisura anal; no hay presentación cutánea al 2 %. Y en fluorouracilo tópico solo hay Tolak 40 mg/g crema y las soluciones con ácido salicílico, todas para queratosis actínica o verrugas: no existe la crema al 5 %. Ambas pautas exigirían formulación magistral y quedan fuera de lo prescribible de forma ordinaria.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsquedas por principio activo nitroglicerina y fluorouraciloActualización DermRXLas dos horas de reposicionamiento no se sostienen en 2026
El capítulo mantiene el intervalo de 2 horas con evidencia B, aunque avisa de que es arbitrario. La actualización de la revisión Cochrane publicada en 2026, con 11 ensayos y 4462 participantes, no encuentra diferencia entre 2 y 4 horas (riesgo relativo 1,05), ni entre 2 y 3, ni entre 3 y 4, siempre con certeza muy baja, y añade que las pautas más espaciadas fueron claramente más baratas en residencias. El capítulo de reposicionamiento de la guía internacional recomienda de forma condicional intervalos de 2 o 3 horas individualizados sobre una superficie adecuada.
Fuente: Latimer SL et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, CD009958; capítulo Repositioning, guía internacional NPIAP/EPUAP/PPPIAActualización DermRXLo que sí se ha movido: sensores y micromovimientos
En la misma revisión Cochrane, un ensayo con 1226 pacientes de cuidados intensivos comparó sensores portátiles que avisaban visualmente de cuándo tocaba girar frente al cuidado habitual, con una reducción de lesiones (riesgo relativo 0,28) y certeza moderada, la más alta de toda la revisión. Dos ensayos en quirófano con micromovimientos apuntan en la misma dirección con certeza baja. El mensaje no es comprar tecnología: es que el problema del reposicionamiento no es el intervalo elegido sino que se cumpla.
Fuente: Latimer SL et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, CD009958Actualización DermRXEl apósito profiláctico ha ganado terreno frente a la crema
El capítulo apenas trata la prevención con productos. La revisión Cochrane de apósitos y agentes tópicos para prevenir úlceras por presión, actualizada en diciembre de 2024 con 51 ensayos y 13.303 participantes, sitúa el apósito de espuma de silicona frente a no poner nada en un riesgo relativo de 0,50, y un metaanálisis de 2024 con 9 ensayos y 3972 pacientes da 0,37 para el apósito sacro. La certeza sigue siendo baja y los propios autores lo subrayan, pero es la intervención preventiva con mejor señal después de la descarga.
Fuente: Patton D et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, CD009362; Xia et al., International Wound Journal 2024Actualización DermRXLa nutrición: el capítulo afirma más de lo que la evidencia sostiene
El extracto da por buenas las fórmulas enriquecidas con arginina, cinc y antioxidantes mantenidas dos meses o más. La revisión Cochrane de 2024, con 33 ensayos y 7920 participantes, encuentra que los suplementos de energía, proteína y micronutrientes aumentan ligeramente el número de úlceras curadas y que los que llevan arginina reducen algo el área, siempre con certeza baja. El capítulo de nutrición de la guía internacional recomienda esos suplementos de forma condicional y con certeza muy baja. Sigue siendo razonable en el desnutrido con úlcera abierta, que es donde el ensayo de referencia mostró la diferencia.
Fuente: Langer G et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, CD003216; Cereda E et al., Annals of Internal Medicine 2015; capítulo Nutrition, guía internacional NPIAP/EPUAP/PPPIAPrescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Colagenasa pomada, 30 g. Aplicar una capa de unos 2 mm una vez al día sobre el lecho previamente limpiado con suero fisiológico y ligeramente humedecido.
- Suero fisiológico 0,9 %, monodosis. Limpieza del lecho en cada cura.
- Apósito de espuma que mantenga el ambiente húmedo, con recambio según exudado.
Indicación autorizada para el desbridamiento de tejido necrosado en úlceras cutáneas. Reevaluar a los 14 días: si no ha disminuido la necrosis, cambiar de método de desbridamiento. Anotar la fecha de revisión en la orden de cura.
- Sulfadiazina argéntica 1 % crema, 50 g. Aplicar capa de unos 3 mm una o dos veces al día tras limpieza con suero fisiológico, cubriendo con apósito.
- Reevaluación clínica programada a las 2 semanas.
Indicación autorizada que incluye la úlcera de decúbito. Contraindicada en alergia a sulfamidas y en gestante a término, lactancia, recién nacido y prematuro. No prolongar de forma indefinida: si a las dos semanas no hay cambio, replantear el diagnóstico en lugar de mantener la plata.
- Metronidazol 0,75 % gel, 30 g. Aplicar capa fina sobre el lecho dos veces al día.
- Apósito que contenga el exudado y el olor, con curas espaciadas y analgesia previa.
- Analgesia pautada antes de cada cura.
Uso fuera de ficha técnica: la indicación autorizada del gel de metronidazol en España es la rosácea. El objetivo aquí es el confort y el control del olor, no la cicatrización, y así conviene explicarlo a la familia.
- Pauta escrita de cambios posturales cada 2 a 4 horas, con inclinación lateral de 30 grados y cabecero por debajo de 30 grados.
- Descarga de talones con almohada bajo la pantorrilla, dejando el talón sin apoyo, e inspección diaria.
- Apósito profiláctico de espuma de silicona en sacro y talones, retirándolo para mirar la piel según protocolo.
- Cribado nutricional y objetivo orientativo de 25 a 35 kcal por kg y día con 1,2 a 1,5 g de proteína por kg y día.
Los apósitos, los ácidos grasos hiperoxigenados y las superficies especiales son productos sanitarios o equipamiento, no medicamentos: no se prescriben en receta y su acceso depende del catálogo de cada servicio de salud. Nada de flotadores ni rosquillas.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Latimer SL, Chaboyer WP, Probst S, et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2026;6:CD009958.
- Patton D, Moore ZE, Boland F, et al. Dressings and topical agents for preventing pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024;12:CD009362.
- Langer G, Wan CS, Fink A, Schwingshackl L, Schoberer D. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024;2:CD003216.
- Cereda E, Klersy C, Serioli M, Crespi A, D Andrea F. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Annals of Internal Medicine 2015;162:167-174.
- Xia et al. The efficacy of sacral foam dressing in preventing sacral pressure injury: a systematic review and meta-analysis. International Wound Journal 2024.
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