Fotoprotección
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
Aquí hay un cambio de marco que conviene tener claro antes de leer nada: en Estados Unidos el fotoprotector es un medicamento sin receta y en la Unión Europea es un cosmético. Eso significa que los filtros disponibles son distintos, que el etiquetado es distinto y que aquí no hay ficha técnica que consultar. La buena noticia es que, en lo que más importa —cuánta protección frente a UVA garantiza la etiqueta—, la norma europea es más exigente.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El problema es la cantidad, no el factor. El ensayo se hace con 2 mg por centímetro cuadrado y la gente se aplica la mitad. Eso desmonta el resultado antes de que el filtro entre en juego.
- Treinta gramos para el cuerpo entero, y de 3 a 5 gramos solo para cabeza y cuello. Traducirlo a cucharaditas o a dos capas es lo que hace que se cumpla.
- Aquí el sello UVA significa algo concreto. La norma europea exige una protección UVA de al menos un tercio del SPF, además de longitud de onda crítica de 370 nanómetros.
- Ningún filtro protege bien más allá de 380 nanómetros. En porfirias sensibles a la luz visible solo sirve una preparación opaca con pigmento, no un fotoprotector micronizado.
- El escozor en los ojos no es alergia. La mayoría de las reacciones son irritativas; la alergia y la fotoalergia verdaderas rondan el 2,3 % al 4,1 %.
Claves de la lectura
Medicamento allí, cosmético aquí
El capítulo está escrito desde un marco en el que el fotoprotector es un medicamento sin receta sujeto a monografía de la agencia estadounidense. En la Unión Europea es un producto cosmético regulado por el Reglamento 1223/2009, cuyo anexo VI contiene la lista cerrada de filtros ultravioleta autorizados: solo pueden usarse los que figuran allí y en las condiciones que fija. La consecuencia práctica es doble: los filtros disponibles a un lado y otro no coinciden, y aquí no existe ficha técnica que consultar, de modo que toda la información está en la etiqueta.
El etiquetado europeo garantiza más que el estadounidense
La recomendación europea de 2006 exige que el producto ofrezca una protección UVA de al menos un tercio del factor de protección solar declarado, y una longitud de onda crítica de 370 nanómetros. La norma estadounidense que describe el capítulo solo exige lo segundo para poder llamarse de amplio espectro. Es decir, aquí el sello UVA garantiza una proporción, no solo una forma de la curva de absorción. El capítulo señala precisamente ese hueco: hay datos que sugieren que los productos de SPF alto necesitarían una longitud de onda crítica mayor para lograr protección UVA adecuada.
Las categorías de la etiqueta y el techo del 50+
La misma recomendación europea ordena el etiquetado en cuatro categorías: protección baja para SPF 6 y 10, media para 15, 20 y 25, alta para 30 y 50, y muy alta para 50+. Un producto que mide 60 o más se etiqueta como 50+ y no con su cifra real. Y prohíbe expresamente dos familias de mensajes: los que sugieren protección total, como pantalla total o protección total, y los que sugieren que no hace falta reaplicar, como protección todo el día.
La cantidad real es la mitad de la del ensayo
El ensayo de factor de protección se hace aplicando 2 miligramos por centímetro cuadrado. Fuera del laboratorio la mayoría de las personas se aproximan más bien a 1 miligramo por centímetro cuadrado, es decir, la mitad. Además, cuando el ensayo se hace al aire libre los valores obtenidos son menores que en el laboratorio. Antes de subir de factor conviene arreglar esto, porque es donde se pierde la mayor parte de la protección.
Cuánto es, en unidades que el paciente entiende
Hasta unos 30 gramos para cubrir todo el cuerpo, y de 3 a 5 gramos solo para cabeza y cuello. La regla de la cucharadita traduce eso: una cucharadita para cara, cabeza y cuello, una para cada brazo, dos en total para tronco anterior y posterior, y dos para cada pierna. El capítulo propone una alternativa más fácil de recordar: aplicar en dos capas, como quien pinta una pared, porque así se cubre lo que se olvidó la primera vez y se aplica más cantidad.
La diferencia entre 15 y 30 no está en el porcentaje
Sobre el papel, la diferencia de absorción de radiación UVB entre un factor 15 y uno 30 es de en torno al 4 %, y parece poca cosa. Pero el eritema, que es lo que mide el ensayo, es un criterio de valoración biológico grosero: en la comparación directa, con factor 15 aparecieron células de quemadura solar sin eritema visible, y el producto de factor 30 protegió significativamente mejor frente a esa lesión subclínica.
Las zonas que nadie se aplica
El capítulo lo señala expresamente: la gente evita aplicarse en la zona periorbitaria y en las orejas. Y hay que recordar el labio inferior y las zonas del cuero cabelludo con pelo ralo. Son, casualmente, las localizaciones donde después aparecen las queratosis actínicas y los carcinomas. Nombrarlas una a una en consulta rinde más que subir el factor.
Lo que ningún fotoprotector hace
Ninguno protege adecuadamente por encima de 380 nanómetros. Los bloqueantes físicos solo protegen en el espectro visible si son opacos, y los que llevan los productos comerciales son micronizados precisamente para no serlo. En la porfiria cutánea tarda y en otras porfirias sensibles a la luz visible, la única opción que bloquea esa parte del espectro es una preparación opaca con pigmentos, del tipo de un maquillaje.
Lugar en la terapéutica
Uso general
- Prevención de quemadura, fotoenvejecimiento y cáncer cutáneo
- Son las indicaciones reconocidas. La lectura de prevención del cáncer cutáneo publicada en DermRX recoge un riesgo relativo de 0,61 para carcinoma epidermoide en una revisión sistemática de once ensayos aleatorizados.
- Cuándo protegerse
- La misma lectura sitúa el umbral en un índice ultravioleta de 3 o más, con sombra, ropa y fotoprotector en lo que queda expuesto.
- Qué categoría
- Protección alta o muy alta en la escala europea, es decir, 30, 50 o 50+, con sello UVA.
Situaciones que piden protección UVA de espectro completo
- Erupción polimorfa lumínica y fotodermatosis
- Necesitan cobertura del UVA-1 completo, no solo amplio espectro nominal.
- Fármacos fotosensibilizantes
- La reacción es sobre todo UVA, y el UVA varía mucho menos que el UVB a lo largo del día: hay que llevarlo puesto más horas.
- Melasma y lentigos que se oscurecen pese al fotoprotector
- Suele ser señal de protección UVA insuficiente, no de mala adherencia.
- Qué filtros
- Avobenzona, ecamsule, dióxido de titanio u óxido de zinc, en un producto de factor alto.
Porfirias sensibles a la luz visible
- Lo que no sirve
- Ningún fotoprotector convencional, porque los físicos que llevan son micronizados y por tanto transparentes en el visible.
- Lo que sirve
- Preparación opaca con pigmento, del tipo maquillaje de cobertura.
Lo que no es fotoprotección aunque lo parezca
- Autobronceadores
- La dihidroxiacetona da como mucho un factor 3 o 4. El color dura días; la protección, no.
- Maquillaje sin filtro declarado
- Aporta en torno a un factor 4 o 5 por su contenido en pigmento, y algo de protección UVA por opacidad. No sustituye a nada.
- Subir de factor sin cambiar la técnica
- Si se aplica la mitad de la cantidad, el número de la etiqueta deja de significar lo que dice.
Cómo utilizarlo
Aquí el fotoprotector es un cosmético y no un medicamento, de modo que el arsenal no se ordena por marcas sino por filtros y por vehículos, que es lo que se lee en la etiqueta.
Filtros UVB
Padimato O y derivados del PABA
Filtro UVB.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- El padimato O es el absorbente UVB más potente de los aprobados en Estados Unidos.
- Limitaciones
- El PABA original requería vehículo alcohólico, manchaba la ropa y daba escozor y dermatitis alérgica de contacto. Su declive es lo que llevó a combinar varios filtros en un mismo producto.
- Monitorización
- Antecedente de reacción previa a fotoprotectores.
Octinoxato
Metoxicinamato de octilo. Filtro UVB.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Es el ingrediente de fotoprotección más utilizado.
- Limitaciones
- Un orden de magnitud menos potente que el padimato O. Puede degradarse en presencia de avobenzona.
- Monitorización
- Clínica.
Octocrileno
Filtro UVB con pico a 303 nanómetros.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Su papel principal no es filtrar, es estabilizar la avobenzona.
- Limitaciones
- Sin él, la avobenzona se degrada un 50 % tras una hora de exposición. Textura espesa y grasa.
- Monitorización
- Clínica.
Octisalato y salicilatos
Filtros UVB débiles.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Se usan para reforzar la protección UVB de la fórmula, siempre acompañando.
- Limitaciones
- No sostienen un producto por sí solos.
- Monitorización
- Clínica.
Filtros UVA
Avobenzona
Butilmetoxidibenzoilmetano.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Cubre buena parte del espectro UVA, incluida la mayoría del UVA-1. Es el filtro de referencia para el paciente fotosensible.
- Limitaciones
- Es fotoinestable y puede degradar otros ingredientes, entre ellos el octinoxato. Se estabiliza combinándola con octocrileno o con otros ingredientes no filtrantes.
- Monitorización
- Clínica.
Oxibenzona
Benzofenona-3.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Benzofenona que absorbe sobre todo UVB pero llega también al UVA-2.
- Limitaciones
- Es la causa más frecuente de fotoalergia de contacto por fotoprotectores. Conviene tenerlo presente en el paciente con fotodermatosis que empeora.
- Monitorización
- Fotoparche si el cuadro cambia o empeora.
Ecamsule y filtros europeos
Ecamsule, también llamado Mexoryl SX, con absorción de 290 a 390 nanómetros y pico en 345. Junto a bisoctrizol y bemotrizinol, y drometrizol trisiloxano.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Son filtros de amplio espectro disponibles en Europa. El propio capítulo los recoge en la tabla de filtros no aprobados en Estados Unidos.
- Limitaciones
- La disponibilidad es la ventaja europea, no una superioridad demostrada frente a una fórmula bien construida con avobenzona estabilizada.
- Monitorización
- Clínica.
Filtros inorgánicos
Óxido de zinc
Filtro particulado inorgánico.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Ofrece la protección UVA más amplia de los dos inorgánicos. Buena opción en piel sensible y en el paciente fotosensible.
- Limitaciones
- Micronizado no protege en el espectro visible. Solo la forma opaca lo hace, a costa del blanqueamiento.
- Monitorización
- Clínica.
Dióxido de titanio
Filtro particulado inorgánico.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Alternativa razonable, y presente también en maquillajes con cobertura.
- Limitaciones
- Misma limitación en el visible que el óxido de zinc.
- Monitorización
- Clínica.
Vehículos y formatos
Emulsiones: lociones y cremas
El formato más habitual.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Permiten la mayor variedad de fórmulas y los factores más altos.
- Limitaciones
- Los filtros más eficaces son oleosos, de modo que un producto de factor alto puede llevar del 20 % al 40 % de aceites: de ahí la sensación pesada y grasa que arruina la adherencia.
- Monitorización
- Preguntar por la sensación en piel, que es lo que decide si se usa.
Geles y fórmulas secas
Geles acuosos, lociones deportivas, texturas ultraligeras con sílice.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Piel grasa, acné, deporte, y en general cuando el paciente ha abandonado por textura.
- Limitaciones
- Los geles acuosos dependen del número limitado de filtros hidrosolubles.
- Monitorización
- Clínica.
Cosméticos con filtro
Maquillaje de base y cuidado diario con factor declarado.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Facilitan la protección diaria y están disponibles todo el año, no solo en temporada. La estética mejora el cumplimiento.
- Limitaciones
- Un maquillaje sin filtros aporta solo un factor 4 o 5 por pigmento. Solo el que declara factor ha pasado el ensayo correspondiente.
- Monitorización
- Clínica.
Seguridad y monitorización
Qué le pasa de verdad al paciente
- La mayoría es irritación
- La queja más frecuente es escozor o quemazón inmediata al aplicar, sin eritema visible, sobre todo alrededor de los ojos. Puede aparecer horas después, porque el producto migra con el sudor.
- Alergia verdadera
- La dermatitis alérgica y la fotoalérgica de contacto son poco frecuentes, con una incidencia estimada del 2,3 % al 4,1 %. Distinguirlas de la irritación sin pruebas es difícil.
- Quién sensibiliza
- Buena parte de las reacciones alérgicas se deben a fragancias, conservantes y otros excipientes, no al filtro.
- Urticaria de contacto
- Eritema inmediato al contacto. Los fotoprotectores no parecen dar más urticaria de contacto que otros cosméticos.
Fotoalergia
- El principal responsable
- Prácticamente cualquier filtro que cause alergia puede ser fotoalérgeno, y los filtros solares se han convertido en la primera causa de fotoalergia de contacto, con la benzofenona-3 a la cabeza.
- Quién está en riesgo
- Los pacientes con eccema, por barrera alterada, y sobre todo los que tienen dermatosis fotosensibles, que concentran la mayoría de las fotodermatitis de contacto por fotoprotectores.
- La señal de alarma
- Un cuadro fotosensible que cambia o empeora de forma inesperada. Ahí hay que pensar en el propio fotoprotector.
- Cómo se estudia
- Parche y fotoparche con el producto tal cual: los fotoprotectores llevan los filtros a concentraciones comparables a las de las baterías diagnósticas.
Otras quejas
- Acné
- El agravamiento parece depender del vehículo y no de los filtros. Los aceites filtrantes no suelen ser comedogénicos por sí mismos.
- Piel sensible
- Una historia cuidadosa de qué productos ha usado antes resuelve buena parte de los casos. El escozor ocular no debe interpretarse como signo de alergia.
- Prueba en casa
- Antes de descartar toda la clase, se puede indicar una prueba de uso repetido en una zona pequeña con un producto conocido.
Vitamina D
- Lo que dice el estudio grande
- En casi 6000 adultos, solo buscar la sombra y llevar manga larga se asociaron a niveles séricos menores de 25-hidroxivitamina D. El uso frecuente de fotoprotector no tuvo efecto.
- Por qué
- Probablemente porque se aplica en cantidad insuficiente y porque quien lo usa pasa más tiempo al sol. La radiación que llega por las zonas no cubiertas basta.
- Qué hacer
- Para quien practica fotoprotección rigurosa, el capítulo considera prudente un aporte diario de 600 unidades internacionales, y de 800 a partir de los 71 años.
- Lo que no hay que hacer
- Recomendar exposición solar como fuente de vitamina D. Es la conclusión que este dato no autoriza.
Interacciones
Entre filtros
- Avobenzona y octinoxato
- La avobenzona puede degradar al octinoxato dentro del mismo producto. No es un problema del paciente, es de formulación, pero explica por qué no todos los productos con avobenzona rinden igual.
- Avobenzona y octocrileno
- Es la combinación que la estabiliza. Sin estabilizante, la avobenzona pierde la mitad de su actividad en una hora de exposición.
- Varios filtros a la vez
- Los productos de factor alto combinan varios activos por necesidad, desde que decayó el uso del PABA.
Con el resto del tratamiento
- Retinoides tópicos
- La menor tolerancia a la radiación ultravioleta forma parte del tratamiento, no es un añadido. La fotoprotección se prescribe junto al retinoide, no después.
- Fármacos fotosensibilizantes
- Tiazidas, tetraciclinas, fluoroquinolonas, fenotiazinas y sulfonamidas. Con ellos hace falta protección UVA durante más horas del día, no solo en las centrales.
- Análogos de la vitamina D tópicos
- Se aplican después de la sesión de fototerapia, no antes. Es un orden distinto del de la fotoprotección diaria y conviene no mezclarlos en la misma instrucción.
- Metronidazol en rosácea
- Añadir fotoprotector mejoró eritema, telangiectasias y recuento de lesiones frente al fotoprotector solo.
Con el vehículo y la rutina
- Sudor y agua
- La reaplicación cada 2 horas mejora la eficacia de forma significativa, y más aún si hay baño o ejercicio.
- Aftershave
- El capítulo sugiere aprovechar la rutina existente: una hidratante o un gel sin aceite con filtro como producto de después del afeitado.
- Estética
- La textura decide el cumplimiento. Un producto de factor 50 que el paciente no se pone protege menos que uno de 30 que sí usa.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente dice que usa factor 50 y sigue quemándose
La conversación no es de factor, es de cantidad. El ensayo se hace con el doble de producto del que se aplica la gente. Antes de cambiar de marca, medir: dos capas, o la regla de la cucharadita.
Si quieres que se lo aplique bien sin darle una clase
Dos capas, como quien pinta una pared. Es la instrucción que el capítulo propone frente a la regla de la cucharadita porque se recuerda, cubre lo que se olvidó y aumenta la cantidad aplicada.
Si es un paciente con fotodermatosis, melasma o fármaco fotosensibilizante
Factor alto con avobenzona, ecamsule, dióxido de titanio u óxido de zinc, y llevarlo puesto más horas: el UVA varía mucho menos que el UVB a lo largo del día. Si el melasma se oscurece pese al fotoprotector, sospechar cobertura UVA insuficiente antes que mala adherencia.
Si su fotodermatosis empeora de forma inesperada
Pensar en el propio fotoprotector. Los filtros son hoy la primera causa de fotoalergia de contacto, con la benzofenona-3 a la cabeza, y los pacientes fotosensibles concentran la mayoría de esos casos. Parche y fotoparche con el producto tal cual.
Si se queja de escozor en los ojos
Decirle que no es alergia. Es la queja más frecuente de toda la clase, ocurre sin eritema visible y puede aparecer horas después porque el producto migra con el sudor. Cambiar a un formato menos migratorio en la zona periocular resuelve más que retirar el fotoprotector.
Si tiene acné y dice que el fotoprotector se lo empeora
El problema es el vehículo, no el filtro. Gel acuoso, textura seca o fórmula con sílice en lugar de una crema con un 30 % de aceites filtrantes.
Si pregunta por la vitamina D
En el estudio de casi 6000 adultos, el uso frecuente de fotoprotector no se asoció a niveles menores; sí buscar la sombra y la manga larga. Si hace fotoprotección rigurosa, 600 unidades diarias, u 800 a partir de los 71 años. Lo que no procede es recomendar exposición solar.
Si usa autobronceador y cree que está protegido
La dihidroxiacetona da como mucho un factor 3 o 4. El color dura días y la protección no, de modo que la sensación de seguridad sobrevive al efecto.
Si tiene porfiria cutánea tarda
Ningún fotoprotector convencional sirve, porque los filtros físicos que llevan son micronizados y transparentes en el visible. Hace falta una preparación opaca con pigmento, tipo maquillaje de cobertura.
Si le acabas de prescribir un retinoide tópico o una doxiciclina
La fotoprotección va en la misma receta, no como consejo general. La menor tolerancia a la radiación ultravioleta es parte del tratamiento que acabas de indicar.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Sombra, ropa y horario
- Qué es
- La primera línea real de fotoprotección.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre, y con más razón cuando la adherencia al fotoprotector es mala.
- Evidencia
- En el estudio de vitamina D, buscar la sombra y llevar manga larga fueron las conductas que sí modificaron los niveles séricos, lo que indica de paso que son las que más radiación evitan.
- Cómo se utiliza
- Índice ultravioleta de 3 o más como umbral, según la lectura de prevención del cáncer cutáneo de DermRX.
- Limitación principal
- Requiere una conversación, no una receta.
Fotoprotección oral
- Qué es
- Nicotinamida y extracto de Polypodium leucotomos.
- Cuándo puede ser útil
- Como complemento, nunca como sustituto.
- Evidencia
- No procede de este capítulo, que no aborda la fotoprotección oral. La lectura de prevención del cáncer cutáneo publicada en DermRX recoge nicotinamida 500 mg dos veces al día, con reducción del 23 % de nuevos cánceres cutáneos y del 30 % de carcinomas epidermoides a los 12 meses, y ensayo negativo en trasplantados.
- Cómo se utiliza
- Según esa lectura.
- Limitación principal
- Se menciona aquí para señalar el hueco del capítulo, no para desarrollarla: esas cifras proceden de esa lectura y no se han verificado en las publicaciones originales.
Cambiar de vehículo antes que de factor
- Qué es
- Gel, loción seca, textura con sílice o formato en barra para zonas concretas.
- Cuándo puede ser útil
- Abandono por textura, acné, deporte, calor.
- Evidencia
- El capítulo es explícito: la estética del producto pesa mucho en el cumplimiento.
- Cómo se utiliza
- Manteniendo categoría alta o muy alta.
- Limitación principal
- Ninguna, salvo el precio.
Maquillaje con filtro declarado
- Qué es
- Base de maquillaje que ha pasado el ensayo de factor.
- Cuándo puede ser útil
- Uso diario en quien no se pone fotoprotector, y en porfirias por su opacidad.
- Evidencia
- El capítulo señala que estos productos están disponibles todo el año, no solo en temporada, y que su estética facilita el cumplimiento.
- Cómo se utiliza
- Comprobando que declara factor en la etiqueta.
- Limitación principal
- Sin filtro declarado, aporta solo un factor 4 o 5.
Reaplicación
- Qué es
- Cada 2 horas, y tras baño o sudoración.
- Cuándo puede ser útil
- Exposición prolongada.
- Evidencia
- Mejora la eficacia de forma significativa según el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Como parte de la instrucción inicial, no como añadido.
- Limitación principal
- La norma europea prohíbe expresamente los mensajes que sugieren que no hace falta reaplicar.
Perlas terapéuticas
◆La mitad de producto no es la mitad de protección
El ensayo se hace con 2 mg por centímetro cuadrado y la gente aplica en torno a 1. Es donde se pierde el resultado.
◆Dos capas, como pintar
Se recuerda mejor que la regla de la cucharadita y consigue lo mismo.
◆Nombra las zonas
Periorbitaria, orejas, labio inferior y cuero cabelludo con pelo ralo. Son las que nadie se aplica y donde luego aparece el problema.
◆El sello UVA europeo garantiza una proporción
Al menos un tercio del factor declarado. La etiqueta estadounidense no exige eso.
◆50+ no es un número, es un tope
Cualquier producto que mida 60 o más se etiqueta igual. Comparar cifras por encima de ahí no aporta nada.
◆El escozor ocular no es alergia
Decirlo en consulta evita que el paciente abandone toda la clase.
◆Si empeora la fotodermatosis, sospecha del filtro
La benzofenona-3 es la primera causa de fotoalergia de contacto, y el paciente fotosensible es el que más la sufre.
◆El fotoprotector no baja la vitamina D
Lo que la bajó en el estudio grande fue la sombra y la manga larga. Aun así, 600 unidades diarias si la fotoprotección es rigurosa.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl marco regulador es distinto, y eso cambia lo que hay en la estantería
El capítulo describe el fotoprotector como un medicamento sin receta sujeto a monografía de la agencia estadounidense. En la Unión Europea es un producto cosmético regulado por el Reglamento 1223/2009, cuyo artículo 14 prohíbe usar cualquier filtro ultravioleta que no figure en su anexo VI o que no se emplee en las condiciones allí fijadas. De ahí que el propio capítulo incluya una tabla de filtros no aprobados en Estados Unidos donde aparecen bisoctrizol, bemotrizinol, ecamsule y drometrizol trisiloxano, que aquí sí se usan. La otra consecuencia, menos obvia, es que aquí no hay ficha técnica: toda la información está en la etiqueta.
Fuente: Reglamento (CE) 1223/2009 sobre productos cosméticos, artículos 2 y 14 y anexo VI, consultado en EUR-Lex el 5 de septiembre de 2026, y capítulo 50 de la obra.Actualización DermRXEl etiquetado europeo exige una garantía de UVA que el estadounidense no pide
La Recomendación 2006/647/CE de la Comisión establece que un fotoprotector debe ofrecer una protección UVA de al menos un tercio del factor de protección solar declarado, además de una longitud de onda crítica de 370 nanómetros. El criterio de amplio espectro que describe el capítulo se apoya solo en la longitud de onda crítica. Es decir, el sello UVA europeo garantiza una proporción y no únicamente la forma de la curva. Esto es relevante precisamente por lo que advierte el capítulo: hay datos que sugieren que los productos de factor alto necesitarían una longitud de onda crítica mayor para lograr protección UVA suficiente.
Fuente: Recomendación 2006/647/CE de la Comisión, de 22 de septiembre de 2006, texto consultado en EUR-Lex el 5 de septiembre de 2026, y capítulo 50 de la obra.Actualización DermRXLas categorías de etiquetado y el tope del 50+
La misma recomendación ordena el etiquetado en cuatro categorías: protección baja para los factores 6 y 10, media para 15, 20 y 25, alta para 30 y 50, y muy alta para 50+. Un producto que mide 60 o más se etiqueta como 50+. Y prohíbe expresamente los mensajes que sugieren protección total, como pantalla total, y los que sugieren que no hace falta reaplicar, como protección todo el día. Nada de esto aparece en el capítulo, porque no rige donde se escribió, y sin embargo es lo que el paciente lee en el envase.
Fuente: Recomendación 2006/647/CE de la Comisión, consultada en EUR-Lex el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo no aborda la fotoprotección oral
Es un hueco relevante para la práctica actual. Ni la nicotinamida ni el extracto de Polypodium leucotomos aparecen en el capítulo. La lectura de prevención del cáncer cutáneo ya publicada en DermRX sí los recoge, con nicotinamida 500 mg dos veces al día, una reducción del 23 % de nuevos cánceres cutáneos y del 30 % de carcinomas epidermoides a los 12 meses, y un ensayo negativo en trasplantados. Esas cifras proceden de esa lectura y no se han verificado aquí en las publicaciones originales.
Fuente: Lectura clínica de prevención del cáncer cutáneo publicada en DermRX, consultada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLo que el capítulo aporta y sigue valiendo en cualquier país
Tres cosas no dependen del marco regulador y son las que más rendimiento dan en consulta: que la cantidad aplicada es la mitad de la del ensayo, que las zonas que la gente no se aplica son justamente las que luego dan problemas, y que ningún filtro protege adecuadamente por encima de 380 nanómetros, de modo que en las porfirias sensibles al visible solo sirve una preparación opaca. A eso se suma el dato sobre vitamina D, que permite responder con datos a una objeción muy frecuente.
Fuente: Capítulo 50 de la obra, apartados de aplicación, grupos especiales e inhibición teórica de la síntesis de vitamina D.Actualización DermRXUna precisión sobre el índice ultravioleta
El capítulo no fija un umbral de índice ultravioleta a partir del cual proteger. La lectura de prevención del cáncer cutáneo publicada en DermRX sí lo hace, situándolo en 3 o más, con sombra, ropa y fotoprotector en lo que quede expuesto, y recoge un riesgo relativo de 0,61 para carcinoma epidermoide en una revisión sistemática de once ensayos aleatorizados. Se cita como procedente de esa lectura, no verificada aquí en las publicaciones originales.
Fuente: Lectura clínica de prevención del cáncer cutáneo publicada en DermRX, consultada el 5 de septiembre de 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Producto de protección alta o muy alta, es decir 30, 50 o 50+, con sello UVA
- Aplicar en dos capas sobre las zonas expuestas antes de salir
- Incluir expresamente orejas, contorno ocular, labio inferior y cuero cabelludo si el pelo es ralo
- Reaplicar cada 2 horas si hay exposición mantenida, baño o sudoración
Elegir la textura que el paciente vaya a usar. Un factor 30 que se pone protege más que un 50 que no.
- Protección muy alta con avobenzona, ecamsule, dióxido de titanio u óxido de zinc
- Aplicar más temprano y mantener durante más horas del día, porque el UVA varía poco
- Sombra, ropa y evitación de las horas centrales como base
- Revisar si el propio fotoprotector puede estar sensibilizando si el cuadro empeora
Advertir de que ningún filtro protege bien por encima de 380 nanómetros.
- Preparación opaca con pigmento, tipo maquillaje de cobertura
- No confiar en fotoprotectores con filtros físicos micronizados
- Ropa y evitación como medida principal
Es la única situación en la que la opacidad, y no el factor, es el criterio de elección.
- Cuerpo entero: unos 30 gramos por aplicación
- Cabeza y cuello: de 3 a 5 gramos
- Regla de la cucharadita: una para cara, cabeza y cuello; una por brazo; dos para el tronco; dos por pierna
- Alternativa más fácil: dos capas seguidas
Traducirlo a envases al mes ayuda: un adulto que se protege a diario no puede gastar un solo envase por verano.
- Prescribir el fotoprotector en la misma receta que el retinoide, la doxiciclina o el tratamiento de campo
- Protección alta o muy alta con cobertura UVA
- Reforzar durante todo el tratamiento y no solo en verano
La fotoprotección forma parte del tratamiento, no es un consejo añadido al final de la consulta.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 50, Sunscreens (Mori S, Wang SQ).
- Reglamento (CE) 1223/2009 del Parlamento Europeo y del Consejo sobre los productos cosméticos: artículos 2 y 14 y anexo VI, lista de filtros ultravioleta autorizados. Texto consultado en EUR-Lex el 5 de septiembre de 2026.
- Recomendación 2006/647/CE de la Comisión, de 22 de septiembre de 2006, relativa a la eficacia de los productos de protección solar y a las declaraciones sobre los mismos. Texto consultado en EUR-Lex el 5 de septiembre de 2026. De ahí proceden la proporción UVA de un tercio del factor, la longitud de onda crítica de 370 nanómetros, las cuatro categorías de etiquetado, el tope del 50+ y las declaraciones prohibidas.
- Datos de filtros, cantidad aplicada, efectos adversos, vitamina D y dihidroxiacetona, según lo recogido en el capítulo 50. No verificados en las publicaciones originales.
- Umbral de índice ultravioleta, riesgo relativo de carcinoma epidermoide y datos de fotoprotección oral: proceden de la lectura clínica de prevención del cáncer cutáneo publicada en DermRX. No verificados aquí en las publicaciones originales.