Prescribir en embarazo y lactancia

Si te consultan por una dermatosis en una embarazada

Antes de mirar ninguna tabla, decide si el tratamiento puede esperar. La obra pone la onicomicosis como ejemplo explícito de algo que se difiere con seguridad hasta terminar el embarazo y la lactancia. Diferir es una decisión terapéutica, no una evasiva, y conviene decirlo así.

Si vas a prescribir a una mujer en edad fértil que no está embarazada

Dos frases: pregúntale si podría estarlo y pídele que te lo comunique en cuanto lo sepa. La segunda es la que evita la mayoría de los sustos, porque el embarazo se descubre cuando la organogénesis ya ha empezado.

Si vas a suspender acitretina para permitir un embarazo

El plazo aquí es de tres años de anticoncepción tras finalizar, con pruebas de embarazo cada uno a tres meses durante ese periodo, según ficha técnica. No son los tres meses que figuran en la tabla del capítulo. Y añade la prohibición de donar sangre durante esos mismos tres años.

Si una paciente con metotrexato quiere quedarse embarazada

Seis meses tras suspender, según la ficha técnica española, no un ciclo ovulatorio. Si el que toma metotrexato es el varón, tres meses, y sin donar semen en ese periodo. Merece la pena escribir la fecha a partir de la cual pueden intentarlo.

Si el paciente que toma micofenolato es un varón

Anticoncepción durante el tratamiento y al menos 90 días después, y prohibición de donar semen en ese plazo. Es un requisito de la ficha técnica española que no aparece en la tabla del capítulo y que casi nunca se transmite.

Si hace falta un anti-TNF y la paciente planea embarazo

El certolizumab es la respuesta que el capítulo no da porque no lo incluye. Su ficha técnica permite el uso en embarazo si es clínicamente necesario y la administración durante la lactancia, con un cociente plasmático hijo/madre al nacer del 0,09 por ciento. Vacunas vivas en el lactante, a partir de 5 meses tras la última dosis materna.

Si el biológico se mantiene en el tercer trimestre

Avisa a pediatría. Las inmunoglobulinas G se transportan activamente a través de la placenta sobre todo en ese periodo y se acumulan en el feto. La consecuencia práctica es el calendario de vacunas vivas del lactante, no un problema materno.

Si vas a usar corticoide tópico en una embarazada

Elige potencia baja o media, que en dos estudios grandes no se asoció con fisura oral, restricción del crecimiento, prematuridad ni muerte fetal. Si necesitas potente, cuenta los tubos: la obra da un aumento del 3 por ciento del riesgo de restricción del crecimiento por cada 30 g.

Si necesitas corticoide sistémico en el embarazo

Prednisona, prednisolona o metilprednisolona, que la placenta metaboliza mejor que dexametasona y betametasona, y por debajo de 20 mg al día siempre que se pueda. En el primer trimestre, contar con el posible aumento de fisuras orales.

Si vas a dar griseofulvina o rifampicina a una mujer con anticonceptivo oral

Dilo expresamente y ofrece un método adicional durante el tratamiento y el ciclo siguiente. Son los dos únicos por los que el colegio americano de ginecología advierte; con los antibióticos comunes, la tasa de fallo no difiere de la de los controles.

Si la paciente lleva un dispositivo intrauterino y le vas a dar azatioprina

Está descrito el fallo del dispositivo, atribuido a la inmunosupresión, y también con antiinflamatorios no esteroideos. Es un escenario que no viene en las listas de anticoncepción hormonal y conviene mencionarlo a ginecología.

Si una madre lactante necesita tratamiento tópico en el pecho

No lo apliques sobre pezón ni areola antes de la toma, porque es ingesta directa. Es la norma más sencilla del capítulo y la que más se olvida.

Si dudas de si limitar la lactancia

La carga de la prueba va en el sentido contrario al habitual: hay que justificar que el riesgo del fármaco supera claramente los beneficios de la lactancia, no que el fármaco es seguro. Con eso, muchas suspensiones dejan de tener sentido.

Si vas a prescribir finasterida a un varón que convive con una embarazada

El comprimido recubierto impide el contacto con el principio activo en manipulación normal, pero los comprimidos machacados o rotos no deben ser manipulados por mujeres embarazadas o que puedan estarlo. La cantidad presente en semen no se considera un riesgo según la ficha técnica.