Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Ampliación y control de márgenes
El manual propone 0,5-1 cm en melanoma in situ y 1 cm en lesiones invasivas de hasta 1 mm. Su texto principal simplifica a 2 cm para todos los mayores de 1 mm, pero la tabla de márgenes distingue 1-2 cm entre 1,01 y 2 mm y 2 cm por encima de 2 mm. Se conserva esta diferencia como inconsistencia que debe resolverse con guía y localización, no escoger un margen por la primera frase disponible.
En cabeza/cuello, manos, pies y genitales pueden considerarse técnicas por etapas o con control completo de márgenes en centros con experiencia. En léntigo maligno el capítulo favorece cirugía y describe márgenes de al menos 6-10 mm o exéresis por etapas; Mohs necesita interpretación experta e inmunotinciones apropiadas. Imiquimod es una alternativa seleccionada para pacientes no operables, sin garantía equivalente de eliminación de un componente invasivo.
Ganglio centinela
Sirve para pronóstico y selección de adyuvancia, no debe presentarse como intervención que por sí misma ha demostrado mejorar supervivencia global. El esquema del manual no lo indica en in situ/T1a, propone discutirlo en T1b y lo plantea en T2a o superior. Grosor cercano al umbral, ulceración, actividad mitótica y otras circunstancias modifican la conversación.
Con centinela positivo, el texto ya recoge vigilancia ecográfica como alternativa a linfadenectomía completa, que mejora control regional a costa de morbilidad. La disponibilidad de seguimiento y las características de la enfermedad importan. La recomendación ESMO posterior mantiene que T1a no requiere centinela de rutina y sitúa la decisión en el riesgo individual. Guía ESMO de melanoma, 2024.
Terapia sistémica y tratamiento locorregional
El capítulo resume combinaciones BRAF/MEK en melanoma BRAF mutado: vemurafenib con cobimetinib y dabrafenib con trametinib. Cita también ipilimumab, nivolumab y pembrolizumab, además de metastasectomía, radioterapia seleccionada y talimogén laherparepvec para determinadas lesiones cutáneas.
Las pautas que documenta son vemurafenib oral 960 mg cada doce horas más cobimetinib oral 60 mg/día los días 1-21 de ciclos de 28 días; dabrafenib oral 150 mg cada doce horas más trametinib oral 2 mg/día; ipilimumab intravenoso 3 mg/kg cada tres semanas durante cuatro dosis; nivolumab intravenoso 240 mg cada dos semanas o 480 mg cada cuatro; y pembrolizumab intravenoso 200 mg cada tres semanas. Se conservan como pautas de referencia histórica, no como prescripciones listas: faltan selección contemporánea, combinaciones actuales, duración por indicación y manejo de toxicidad. No deben intercambiarse entre enfermedad metastásica, adyuvancia y neoadyuvancia.
La separación que hace el libro entre “BRAF positivo” y “BRAF negativo” no significa que la inmunoterapia solo sirva al segundo grupo. La selección actual requiere estadio, estado mutacional, resecabilidad, ritmo de enfermedad, comorbilidad y posibilidades adyuvantes/neoadyuvantes. Sus dosis de ensayo y su lista de 2020 no son un plan oncológico completo actualizado. Para DermRX, la decisión práctica es derivar con diagnóstico, estadio y tejido suficiente para estudios, evitando que una lista incompleta retrase la elección del equipo de melanoma.
Fuente: capítulo 4, páginas PDF 90-91 y 100.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 4: Malignancy, Staging and Surgical Management. Páginas PDF 90-91 y 100. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.