Queratosis actínica, basocelular, epidermoide y melanoma: biopsia, tratamiento en consulta y límites en 2026
Sobre el capítulo 34, «Diagnóstico y tratamiento de lesiones malignas y premalignas» · Daniel L. Stulberg MD y Richard P. Usatine MD · Usatine et al., 2012
Recorre el camino desde la sospecha hasta el tratamiento de las queratosis actínicas y los cánceres cutáneos que llegan a consulta: cómo biopsiar sin perder información, qué tratamientos de campo hay en España, qué márgenes aplicar y cuándo el caso deja de ser de consulta.
Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 16 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante la sospecha de melanoma, la biopsia ideal es escisional con 1-3 mm de margen; el afeitado profundo vale si abarca toda la lesión y el sacabocados parcial puede infraestadificar.
- Queratosis actínicas múltiples: tratar el campo. El 5-fluorouracilo fue el más eficaz en el gran ensayo comparativo; tirbanibulina y fotodinámica con luz de día ganan en tolerancia.
- Carcinoma basocelular: la cirugía con control de margen es el estándar; destrucción, imiquimod o fotodinámica solo en superficiales o nodulares finos de bajo riesgo.
- Carcinoma epidermoide: un solo factor de alto riesgo sube el escalón; 4-6 mm de margen en bajo riesgo y cirugía micrográfica o control completo del margen en alto riesgo.
- Melanoma: ampliación de 0,5-1 cm in situ, 1 cm hasta 2 mm de Breslow y 2 cm por encima; ganglio centinela desde 1 mm, o desde 0,8 mm con factores de riesgo.
Claves de la lectura
Biopsiar bien es la mitad del tratamiento
En queratosis actínicas típicas basta la clínica; la enfermedad de Bowen, el carcinoma y la lesión pigmentada sospechosa necesitan histología. Para carcinomas queratinocíticos suele bastar el afeitado, pero debe alcanzar dermis reticular si se quiere valorar profundidad; ante un posible melanoma se prefiere la extirpación completa con margen estrecho.
Queratosis actínica: lesión aislada o campo de cancerización
Las lesiones sueltas y finas se tratan con crioterapia, cuya respuesta mejora con congelaciones más largas a costa de hipopigmentar. Las múltiples o confluentes indican campo de cancerización y requieren tratamiento de área con 5-fluorouracilo, imiquimod, tirbanibulina, diclofenaco o terapia fotodinámica.
Enfermedad de Bowen: elegir por localización y cicatrización
En piernas con mala cicatrización se prefieren terapia fotodinámica o tópicos; en lesiones pequeñas con buen lecho, curetaje o escisión; en dedos, pene y lesiones mal definidas o recidivadas de la cara, cirugía micrográfica. La variante genital y perianal progresa y recidiva más, incluso tarde.
Carcinoma basocelular: primero clasificar el riesgo
La guía europea distingue tumores fáciles y difíciles de tratar; NCCN, bajo y alto riesgo según localización, tamaño, bordes, recidiva, inmunosupresión, radioterapia previa, histología agresiva e invasión perineural. El bajo riesgo admite escisión con unos 4 mm y estudio del margen; el alto riesgo, cirugía micrográfica.
Carcinoma epidermoide: el riesgo decide margen, imagen y comité
Diámetro, profundidad, diferenciación, invasión perineural, localización e inmunosupresión fijan el escalón. El queratoacantoma se maneja como carcinoma bien diferenciado. Los inmunodeprimidos y trasplantados necesitan revisiones frecuentes y una estrategia de prevención compartida con el equipo que pauta la inmunosupresión.
Melanoma: Breslow y ulceración dirigen la cirugía
El margen de ampliación reduce la recidiva local pero no mejora la supervivencia. El ganglio centinela es una prueba de estadificación que identifica candidatos a adyuvancia; tras un centinela positivo, la linfadenectomía de completación ya no se hace de rutina y se sustituye por seguimiento ecográfico.
Tumores raros: sospechar, biopsiar en profundidad y derivar
Carcinoma de Merkel, dermatofibrosarcoma protuberans y micosis fungoide no se resuelven en una consulta general: requieren histología experta, estadificación y comité. La tarea del clínico es reconocerlos y obtener una muestra suficiente, profunda y orientada.
Tras un cáncer cutáneo, el paciente es de alto riesgo
Quien ha tenido un carcinoma queratinocítico tiene alta probabilidad de otro: exploración completa al menos anual, autoexploración y fotoprotección. La nicotinamida oral redujo nuevos carcinomas en inmunocompetentes de alto riesgo, pero no en trasplantados.
Lesión por lesión: diagnóstico, opciones y límites de la consulta
Primero lo premaligno y su tratamiento de campo; después cada cáncer con su técnica de biopsia, sus márgenes y el punto en que conviene derivar.
Queratosis actínica y carcinoma epidermoide in situ
Queratosis actínica aislada
Crioterapia dosificada según grosor y localización- Diagnóstico
- Clínico: aspereza que se nota al tacto en piel fotoexpuesta; en la cara, dermatoscopia con patrón en fresa.
- Crioterapia
- Halo de 1 mm; respuesta en torno al 39 %, 69 % y 83 % con congelaciones de menos de 5, más de 5 y más de 20 s, con más hipopigmentación cuanto más larga.
- Hiperqueratósica
- Curetaje con electrodesecación en un solo ciclo, con anestesia local, o curetaje previo al tratamiento de campo.
- Biopsiar
- Lesión infiltrada, dolorosa, de crecimiento rápido, ulcerada o resistente al tratamiento.
Tratamiento de campo
Productos autorizados en España y su pauta- 5-fluorouracilo
- Crema al 4 % (Tolak) una vez al día durante 4 semanas en cara, orejas y cuero cabelludo; solución al 0,5 % con ácido salicílico (Actikerall) una vez al día hasta 12 semanas en lesiones hiperqueratósicas finas o moderadas de hasta 25 cm². La crema al 5 % no está comercializada en España.
- Imiquimod
- Al 5 %, tres noches por semana durante 4 semanas, con un segundo ciclo si persisten lesiones tras la evaluación; al 3,75 % (Zyclara), dos ciclos diarios de 2 semanas separados por 2 de descanso en toda la cara o la calva.
- Tirbanibulina
- Al 1 % (Klisyri) una vez al día 5 días en 25 cm² de cara o cuero cabelludo; reacción local leve y recidiva cercana a la mitad al año.
- Diclofenaco 3 %
- Dos veces al día durante 60-90 días; menos eficaz y bien tolerado.
- Fotodinámica
- Metilaminolevulinato (Metvix) o ácido 5-aminolevulínico (Ameluz) con luz roja o con luz de día en cara y cuero cabelludo; la de luz de día apenas duele.
Queilitis actínica
Campo de cancerización del labio- Riesgo
- El carcinoma epidermoide de labio metastatiza más que el de piel: biopsiar zonas induradas, ulceradas o persistentes.
- Focal
- Crioterapia de las lesiones aisladas.
- Difusa
- Terapia fotodinámica, imiquimod o 5-fluorouracilo (fuera de ficha en el bermellón), o láser ablativo y vermilionectomía en centros con experiencia.
Enfermedad de Bowen
Confirmar con biopsia y elegir técnica por localización- Diagnóstico
- Placa eritematodescamativa bien delimitada; dermatoscopia con vasos glomerulares agrupados. Requiere histología.
- Pierna
- Terapia fotodinámica con metilaminolevulinato o tópicos; en un estudio, el curetaje curó antes y con menos dolor que la crioterapia.
- Pequeña, buen lecho
- Curetaje con electrodesecación, escisión o crioterapia con dos ciclos de 30 s.
- Dedo, pene, recidiva
- Cirugía micrográfica para ahorrar tejido; en el dedo y la uña, buscar VPH de alto riesgo.
- Genital y perianal
- Más riesgo de invasión y de recidiva tardía: seguimiento prolongado y valoración multidisciplinar.
Carcinoma basocelular
Variantes clínicas
El subtipo histológico predice el comportamiento- Nodular
- Pápula perlada con telangiectasias arboriformes; puede pigmentarse e imitar un melanoma.
- Superficial
- Placa eritematosa fina con borde filiforme, típica del tronco y las extremidades.
- Esclerodermiforme
- Placa cicatricial de bordes imprecisos con extensión subclínica amplia; alto riesgo, igual que el infiltrante y el micronodular.
- Basoescamoso
- Comportamiento intermedio con capacidad metastásica: manejo de alto riesgo y cirugía micrográfica.
Escisión convencional
Estándar en el bajo riesgo- Margen
- Unos 4 mm en tumores bien delimitados de bajo riesgo (NCCN); más si el borde es impreciso.
- Delimitar
- Tras anestesiar, el curetaje del borde revela la extensión blanda real y permite redibujar la elipse.
- Margen afecto
- Ampliar antes de reconstruir con colgajo; si ya se reconstruyó, valorar cirugía micrográfica.
- Recidiva
- En la cara, a 10 años, en torno al 12 % tras escisión frente al 4 % tras Mohs en primarios de alto riesgo.
Curetaje y electrodesecación
Solo bajo riesgo, en piel sin pelo terminal- Técnica
- Tres ciclos de curetaje firme en todas direcciones seguidos de electrodesecación del lecho en la misma sesión.
- Indicación
- Superficial o nodular pequeño en tronco y extremidades.
- Evitar
- Zonas con pelo terminal (el tumor desciende por el folículo), alto riesgo y recidivados.
Tratamientos no quirúrgicos
Basocelular superficial de bajo riesgo o no candidato a cirugía- Imiquimod 5 %
- Cinco días por semana durante 6 semanas en basocelular superficial pequeño (ficha técnica); en el ensayo SINS, éxito del 84 % a 3 años frente al 98 % de la cirugía.
- 5-fluorouracilo
- No inferior a la terapia fotodinámica en el superficial; en España, uso fuera de ficha con la crema al 4 %.
- Fotodinámica
- Metilaminolevulinato o ácido aminolevulínico en superficial y nodular fino no candidato a cirugía; menos eficaz que el imiquimod en el superficial.
- Crioterapia
- Superficial bien delimitado: dos ciclos de 30 s con halo de 3-5 mm; hipopigmentación casi segura.
- Radioterapia
- Alternativa en mayores no candidatos a cirugía; se evita en el síndrome de Gorlin.
Basocelular avanzado
Decisión en comité de tumores- Hedgehog
- Vismodegib o sonidegib (este, solo en localmente avanzado) cuando no hay opción quirúrgica ni radioterápica razonable.
- Segunda línea
- Cemiplimab tras progresión o intolerancia al inhibidor de Hedgehog.
- Seguimiento
- Toda la piel al menos una vez al año; con más frecuencia si hay tumores múltiples, alto riesgo o síndrome de Gorlin.
Carcinoma epidermoide y queratoacantoma
Carcinoma epidermoide de bajo riesgo
Escisión con estudio histológico del margen- Clínica
- Placa o nódulo queratósico, a veces ulcerado, sobre piel fotodañada, cicatrices, quemaduras o úlceras crónicas.
- Margen
- De 4-6 mm (NCCN) o de 5 mm (EADO) con estudio del margen.
- Curetaje
- Opción en tumores pequeños de bajo riesgo en tronco y extremidades sin pelo terminal.
Carcinoma epidermoide de alto riesgo
Un factor basta; cirugía con control completo del margen- Factores
- Cabeza, cuello, manos, pies, región pretibial y anogenital; 2 cm o más; más de 6 mm o más allá de la grasa; baja diferenciación; invasión perineural; inmunosupresión; recidiva.
- Cirugía
- Cirugía micrográfica o evaluación completa del margen periférico y profundo; de 6-10 mm si solo se dispone de escisión convencional (EADO).
- Ganglios
- Palpación siempre, ecografía en riesgo alto; el ganglio centinela no es estándar.
- Avanzado
- Cemiplimab en no candidatos a cirugía o radioterapia; como adyuvante en riesgo extremadamente alto tras cirugía y radioterapia, por decisión de comité.
Queratoacantoma
Tratarlo como un carcinoma bien diferenciado- Clínica
- Nódulo en cúpula con cráter queratósico central que crece en semanas; frecuente en cara y manos.
- Biopsia
- Afeitado profundo o escisión que muestre la arquitectura completa; un fragmento superficial no lo distingue de un carcinoma infiltrante.
- Tratamiento
- Escisión con 4-5 mm o curetaje en lesiones pequeñas; metotrexato o 5-fluorouracilo intralesional en casos no quirúrgicos seleccionados (fuera de ficha).
Melanoma
Sospecha y biopsia
Extirpar entero con margen estrecho- Clínica
- Reglas ABCDE, signo del patito feo y cambio referido por el paciente; el nodular y el amelanótico suelen escapar a los criterios ABCD.
- Dermatoscopia
- Obligada para confirmar la sospecha; en pacientes de alto riesgo, seguimiento digital y fotografía corporal total.
- Biopsia
- Escisional con 1-3 mm de margen, orientada para no comprometer la ampliación; afeitado profundo si abarca toda la lesión; incisional en lesiones grandes o faciales.
- Informe
- Breslow, ulceración, mitosis, márgenes, regresión, invasión vascular o perineural y microsatélites.
Márgenes de ampliación
Según Breslow; reducen recidiva local, no mortalidad- In situ
- De 0,5-1 cm; el lentigo maligno, mejor con escisión por etapas o cirugía micrográfica.
- Hasta 1 mm
- 1 cm.
- De 1,01 a 2 mm
- 1 cm (EADO) o 1-2 cm (NCCN), según localización y cierre.
- Más de 2 mm
- 2 cm.
- Profundidad
- Hasta la fascia muscular sin incluirla, salvo invasión.
Ganglio centinela
Estadificación que decide la adyuvancia- Ofrecer
- Breslow de 1 mm o más, o desde 0,8 mm con factores histológicos de riesgo (EADO 2024).
- Melanoma fino
- En T1b (0,8-1 mm, o ulcerado de menos de 0,8 mm), comentar y considerar; en T1a, en general no.
- Si es positivo
- Seguimiento ecográfico ganglionar en lugar de linfadenectomía de completación; adyuvancia en comité con anti-PD-1 o, si hay mutación BRAF V600, dabrafenib con trametinib.
- Momento
- En el mismo acto que la ampliación y antes de alterar el drenaje con colgajos.
Subtipos clínicos
Pistas que cambian la sospecha- Extensión superficial
- El más frecuente; fase de crecimiento radial previa.
- Nodular
- Crece deprisa en vertical, a menudo ulcerado y a veces amelanótico.
- Lentigo maligno
- Cara fotodañada de personas mayores; bordes subclínicos amplios.
- Lentiginoso acral
- Palmas, plantas y aparato ungueal; signo de Hutchinson en el subungueal.
Otros tumores malignos
Carcinoma de células de Merkel
Nódulo rojo violáceo de crecimiento rápido en persona mayor o inmunodeprimida- Diagnóstico
- Histología de célula pequeña con CK20 positivo y TTF-1 negativo, que lo separa de la metástasis de carcinoma pulmonar microcítico.
- Estudio
- Imagen de cuerpo entero y ganglio centinela en todos los pacientes sin afectación ganglionar clínica.
- Tratamiento
- Escisión con estudio de margen y radioterapia adyuvante; en enfermedad avanzada, anti-PD-(L)1 como primera línea.
Dermatofibrosarcoma protuberans
Cirugía micrográfica o margen amplio- Clínica
- Placa indurada multinodular de crecimiento lento en tronco y raíz de miembros; se confunde con cicatriz, queloide o dermatofibroma.
- Biopsia
- Profunda, con sacabocados de 4-6 mm hasta la grasa o incisional; FISH o RT-PCR del reordenamiento COL1A1-PDGFB si hay duda.
- Tratamiento
- Cirugía micrográfica de elección o escisión con unos 3 cm de margen lateral; imatinib en irresecable o metastásico.
- Seguimiento
- Prolongado, porque las recidivas pueden ser tardías.
Micosis fungoide
Sospecharla en el eccema que no cede- Clínica
- Parches y placas en zonas cubiertas, a veces poiquilodérmicos o hipopigmentados, con prurito.
- Biopsia
- Varias muestras tras suspender corticoides tópicos, indicando la sospecha para inmunohistoquímica y clonalidad; repetir si la clínica persiste.
- Inicial
- Corticoides tópicos potentes, mecloretamina en gel (Ledaga, uso hospitalario) y fototerapia; buen pronóstico en estadios precoces.
- Avanzada
- Retinoides, interferón pegilado, brentuximab vedotina, mogamulizumab y radioterapia, en unidades de linfomas cutáneos.
Elecciones que se repiten en consulta
Cuatro decisiones frecuentes, comparadas en lo que importa para elegir.
Tratamientos de campo en queratosis actínica
- Eficacia
- A 12 meses, 5-fluorouracilo superior a imiquimod, fotodinámica con metilaminolevulinato e ingenol en el ensayo holandés de cuatro brazos.
- Duración
- Tirbanibulina, 5 días; fotodinámica, una sesión; 5-fluorouracilo, 4 semanas; imiquimod, 4-8 semanas; diclofenaco, 2-3 meses.
- Tolerancia
- Mejor con fotodinámica de luz de día y tirbanibulina; inflamación marcada con 5-fluorouracilo e imiquimod.
- Superficie
- Tirbanibulina y Actikerall, hasta 25 cm²; Tolak e imiquimod 3,75 %, áreas amplias de cara y cuero cabelludo.
Opciones en el basocelular de bajo riesgo
- Escisión
- Mejor control local y margen histológico.
- Curetaje
- Rápido y sin sutura; resultado dependiente del operador y de la localización.
- Imiquimod
- Superficial pequeño; inferior a la cirugía a 3 años, con buena estética.
- Fotodinámica
- Superficial o nodular fino en zonas de mala cicatrización; menos eficaz que imiquimod.
Queratoacantoma frente a carcinoma epidermoide
- Clínica
- Ambos pueden crecer deprisa; el cráter central simétrico orienta a queratoacantoma.
- Histología
- Necesita la lesión completa o un corte que muestre la arquitectura.
- Conducta
- Igual en ambos: tratar como carcinoma bien diferenciado sin esperar a la regresión.
Biopsia de una lesión pigmentada sospechosa
- Escisional
- De elección: estadifica con precisión y permite planificar la ampliación.
- Afeitado profundo
- Aceptable si abarca toda la lesión; riesgo de seccionar la base.
- Sacabocados parcial
- Error de muestreo y posible infraestadificación; solo si no hay alternativa, en la zona más sospechosa.
- Incisional
- Lesiones grandes o faciales: elegir la zona más sospechosa guiándose por la dermatoscopia.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si un varón de 75 años con alopecia tiene veinte queratosis actínicas en el cuero cabelludo y no tolera tratamientos largos
Propondría terapia fotodinámica con luz de día, o con lámpara en invierno, tras curetear las lesiones hiperqueratósicas. Revisaría a los 3 meses, repetiría el tratamiento de campo según respuesta y biopsiaría cualquier lesión que no respondiera.
Si un basocelular superficial de 1 cm en la espalda de un hombre de 80 años anticoagulado
Ofrecería imiquimod 5 % cinco días por semana durante 6 semanas o curetaje con electrodesecación sin suspender el anticoagulante, explicando que la escisión controla algo mejor. Revisaría a los 3 meses y biopsiaría si persiste.
Si un carcinoma epidermoide bien diferenciado de 8 mm en el antebrazo de un inmunocompetente
Es de bajo riesgo: escisión con 4-6 mm y estudio del margen, con cierre directo. Revisión anual de toda la piel y fotoprotección; si el margen llega afecto, ampliación.
Si una lesión pigmentada de 9 mm en la espalda con dermatoscopia sospechosa de melanoma
Haría biopsia escisional con 2 mm de margen, orientada para permitir una ampliación con cierre directo, y esperaría al Breslow para decidir margen y ganglio centinela. No haría un sacabocados parcial salvo que la extirpación no fuera posible.
Si aparece un nódulo violáceo de crecimiento rápido en la mejilla de un trasplantado renal
Lo biopsiaría de inmediato con profundidad suficiente pidiendo CK20 y TTF-1; si se confirma un carcinoma de Merkel, lo llevaría a comité antes de operar para planificar estudio de extensión, ganglio centinela y radioterapia.
Si un paciente con placas eccematosas en el tronco no mejora tras meses de corticoides tópicos
Suspendería los corticoides dos semanas y tomaría varias biopsias de las placas más infiltradas indicando la sospecha de micosis fungoide; si la histología no es concluyente y la clínica persiste, repetiría las biopsias.
Perlas de examen y de consulta
◆Una queratosis que duele es otra cosa
Dolor, induración o crecimiento rápido en una queratosis actínica orientan a carcinoma epidermoide invasivo: biopsia.
◆Tolak no es Efudix
En España, la crema de 5-fluorouracilo autorizada es al 4 % y de una aplicación diaria; las pautas de dos aplicaciones corresponden a la del 5 %.
◆El curetaje dibuja el basocelular
Antes de trazar la elipse, curetear el borde muestra hasta dónde llega el tejido blando tumoral.
◆Sin pelo terminal para curetear
En zonas pilosas el basocelular desciende por el folículo y el curetaje deja nidos profundos.
◆Margen dudoso, reconstrucción simple
Cierre directo o segunda intención hasta tener el informe; un colgajo dificulta reampliar.
◆El Merkel se confirma con CK20
El patrón perinuclear en punto y la negatividad de TTF-1 lo separan del carcinoma microcítico metastásico.
◆Dermatofibrosarcoma: biopsia profunda
Un afeitado superficial puede informarse como dermatofibroma y retrasar meses el diagnóstico.
◆Ingenol, fuera del botiquín
Si un paciente conserva un envase antiguo, no debe usarlo: su autorización se retiró en 2020.
◆Lentigo maligno: bordes engañosos
La extensión subclínica sobre piel fotodañada supera lo visible; mapear con biopsias o extirpar por etapas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.
Actualización DermRXQueratosis actínica: guía europea 2024 y 5-fluorouracilo como referencia de eficacia
El original ofrecía los tópicos sin jerarquía y con pautas estadounidenses. La guía europea de 2024 aconseja tratar el campo cuando hay lesiones múltiples y biopsiar las sospechosas o refractarias. En el ensayo de cuatro brazos de Jansen, a 12 meses seguía libre de fracaso el 74,7 % con 5-fluorouracilo frente al 53,9 % con imiquimod, el 37,7 % con fotodinámica con metilaminolevulinato y el 28,9 % con ingenol.
Fuente: Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047. Jansen MHE, et al. N Engl J Med. 2019;380(10):935-946. PMID: 30855743.Actualización DermRXTirbanibulina y fotodinámica con luz de día; ingenol retirado
La tirbanibulina 1 %, autorizada en la UE el 16-7-2021, se aplica 5 días en 25 cm² de cara o cuero cabelludo y logró aclaramiento completo en el 44-54 % frente al 5-13 % con vehículo, con recidiva del 47 % al año; la FDA amplió su uso a 100 cm² en 2024, pero la ficha europea mantiene 25 cm². La fotodinámica con luz de día, casi indolora, está en ficha técnica de metilaminolevulinato y de ácido aminolevulínico para cara y cuero cabelludo. El ingenol mebutato se suspendió en enero de 2020 y se retiró por exceso de carcinomas.
Fuente: Blauvelt A, et al. N Engl J Med. 2021;384(6):512-520. PMID: 33567191. EPAR, EMA: Klisyri (actualizado el 19-2-2026), Ameluz y Picato (revisión concluida el 30-4-2020). Morton CA, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(9):1718-1723. PMID: 25627399.Actualización DermRX5-fluorouracilo e imiquimod: presentaciones españolas
El original cita cremas al 5 %, 1 % y 0,5 % en dos aplicaciones diarias e imiquimod hasta 16 semanas. En España están autorizadas la crema al 4 % (Tolak, una vez al día 4 semanas), la solución al 0,5 % con ácido salicílico (Actikerall), el imiquimod al 5 % (Aldara y genéricos) y al 3,75 % (Zyclara) y el diclofenaco al 3 % (Solaraze, Solacutan); la crema al 5 % no figura en CIMA.
Fuente: Fichas técnicas AEMPS (CIMA): Tolak 40 mg/g, Actikerall, Aldara 5 %, Zyclara 3,75 %, Solaraze 30 mg/g (consulta de septiembre de 2026).Actualización DermRXCarcinoma basocelular: guía EADO 2023, ensayos frente a cirugía y terapia sistémica
El original no estratificaba el riesgo ni recogía tratamiento sistémico. La guía europea de 2023 clasifica en fácil y difícil de tratar, reserva tópicos y destrucción para superficiales de bajo riesgo, ofrece cirugía micrográfica en alto riesgo y sitúa vismodegib o sonidegib en el avanzado y cemiplimab en segunda línea. En el ensayo SINS, imiquimod fue inferior a la escisión con 4 mm (84 % frente a 98 % a 3 años); en otro ensayo, el imiquimod superó a la fotodinámica en el superficial.
Fuente: Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067. Bath-Hextall F, et al. Lancet Oncol. 2014;15(1):96-105. PMID: 24332516. Arits AH, et al. Lancet Oncol. 2013;14(7):647-654. PMID: 23683751.Actualización DermRXCarcinoma epidermoide: estratificación por riesgo y cemiplimab
El original fija márgenes de 4 y 6 mm según el tamaño. Las guías actuales estratifican por riesgo, con un único factor suficiente para subir de escalón. NCCN 1.2026 prefiere cirugía micrográfica o evaluación completa del margen en alto riesgo, y EADO 2026 mantiene la cirugía con estudio de margen como primera línea, el cemiplimab en enfermedad avanzada y el cemiplimab adyuvante tras cirugía y radioterapia como decisión de comité.
Fuente: Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Squamous Cell Skin Cancer, versión 1.2026.Actualización DermRXMelanoma: centinela desde 0,8-1 mm y fin de la linfadenectomía sistemática
El original sitúa el umbral del centinela en 1 mm, escribe por errata «1 cm» de profundidad para derivar y no contempla la adyuvancia. EADO 2024 mantiene márgenes de 1-2 cm, ofrece centinela desde 1 mm o desde 0,8 mm con factores de riesgo y adyuvancia desde el estadio IIB. MSLT-II mostró que la linfadenectomía inmediata tras centinela positivo no mejora la supervivencia específica. A febrero de 2026, MelMarT-II (1 frente a 2 cm en estadio II) seguía en curso.
Fuente: Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737. Faries MB, et al. N Engl J Med. 2017;376(23):2211-2222. PMID: 28591523. Balado-Simó P, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2026;16(4):1889-1917. PMID: 41735604.Actualización DermRXMerkel, dermatofibrosarcoma y micosis fungoide: nuevas guías y fármacos
El original pedía radiografía de tórax para descartar origen pulmonar y una biopsia «de 4 cm» en el dermatofibrosarcoma (errata por 4 mm). Hoy el Merkel se confirma con CK20 y TTF-1, se estadifica con imagen y centinela y el avanzado recibe anti-PD-(L)1 (avelumab; retifanlimab, autorizado en la UE el 19-4-2024). En el dermatofibrosarcoma se prefiere la cirugía micrográfica e imatinib en irresecables; en la micosis fungoide, la guía EORTC 2023 incorpora mecloretamina, brentuximab vedotina y mogamulizumab.
Fuente: Gauci ML, et al. Eur J Cancer. 2022;171:203-231. PMID: 35732101. Saiag P, et al. Eur J Cancer. 2015;51(17):2604-2608. PMID: 26189684. Latzka J, et al. Eur J Cancer. 2023;195:113343. PMID: 37890355. EPAR, EMA: Zynyz.Actualización DermRXNicotinamida: quimioprevención útil en inmunocompetentes, no en trasplantados
El original solo recomienda revisión anual. La nicotinamida 500 mg dos veces al día redujo un 23 % los nuevos carcinomas queratinocíticos y un 13 % las queratosis actínicas a los 12 meses en inmunocompetentes con dos o más carcinomas previos, sin efecto tras suspenderla; en trasplantados de órgano sólido no mostró beneficio.
Fuente: Chen AC, et al. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-1626. PMID: 26488693. Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. PMID: 36856616.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Daniel L. Stulberg MD y Richard P. Usatine MD. Diagnóstico y tratamiento de lesiones malignas y premalignas (Capítulo 34). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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