Escisión elíptica (en huso) | Procedimientos en consulta · Lectura clínica

Cómo planificar una escisión fusiforme desde el diagnóstico (lesión benigna, carcinoma basocelular, CEC o melanoma), orientarla sobre arrugas y líneas de tensión, ejecutar incisión, hemostasia y despegamiento, y cerrar por planos corrigiendo los conos, con los criterios actuales de derivación.

Márgenes por tumorLíneas de tensiónGeometría del husoDespegamiento por planosCierre y conos

Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 14 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

El margen lo dicta el diagnóstico: 1-3 mm si se sospecha melanoma sin histología; unos 4 mm en el CBC bien delimitado; al menos 5 mm en el CEC de bajo riesgo; 0,5-2 cm en el melanoma según Breslow.
Tumores mal delimitados, recidivados, de subtipo agresivo o en zona H, párpado, nariz, labio u oreja se valoran para cirugía micrográfica antes de dibujar un huso.
El eje sigue las arrugas o las líneas de tensión de la piel relajada y respeta unidades estéticas y bordes libres; en extremidades, una biopsia de melanoma se orienta en longitudinal.
La proporción 3:1 es una regla práctica; el ángulo de 30° que suele asociarse no es real (un huso 3:1 tiene 37-74°). Piel tensa, convexa o sobre articulaciones pide husos más largos.
Despegar en el plano de cada zona (subgaleal en cuero cabelludo, grasa superficial en cara, grasa profunda en tronco), cerrar con puntos dérmicos enterrados y orientar la pieza con un punto.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Diagnóstico primero, margen después

La anchura del huso depende de lo que se extirpa: una lesión benigna se quita sin margen añadido; ante la duda, se biopsia antes o se usa un margen de 1-2 mm; un carcinoma confirmado tiene márgenes propios, y el melanoma se amplía según el Breslow. Extirpar con márgenes amplios algo que aún no tiene diagnóstico sobretrata lo benigno y puede comprometer la estadificación del melanoma.

Cuándo el huso no es la respuesta

Los carcinomas recidivados, mal delimitados, de subtipo agresivo o situados en zonas de alto riesgo (zona H, párpados, nariz, labios, orejas) se benefician de la cirugía micrográfica, que examina todo el margen y ahorra tejido. También se reconsidera el huso donde no hay piel suficiente para un cierre directo o donde el cierre deformaría ceja, párpado o labio: colgajo, injerto u otra técnica.

Orientación: arrugas, líneas de tensión y unidades estéticas

En la cara se siguen las arrugas, que se hacen visibles pidiendo al paciente que sonría, frunza o eleve las cejas; en tronco y extremidades, las líneas de tensión de la piel relajada, que aparecen al pellizcar. Sobre párpado y labio, el eje se pone perpendicular al borde libre para no traccionarlo. Si ninguna línea es evidente, se extirpa en círculo, se despega y se cierra en la dirección en que el defecto se alarga.

Geometría realista

La proporción longitud-anchura de 3:1 es una regla útil para prever la cicatriz (unas tres veces el diámetro de la lesión más sus márgenes), pero el ángulo apical de 30° que suele enseñarse con ella es geométricamente inconsistente: en un huso 3:1 el ángulo real oscila entre 37° y 74°. En piel tensa, convexa o sobre articulaciones conviene alargar; en piel laxa los conos se aplanan con más facilidad.

Incisión perpendicular y plano uniforme

El bisturí del n.º 15 se sujeta como un lápiz: la punta abre los vértices y el vientre corta los lados, perpendicular a la piel y en un trazo continuo hasta la grasa. Las paredes biseladas dificultan un cierre fino y el corte que sobrepasa el vértice deja una cola de pez. La pieza se libera desde un vértice al otro a una profundidad uniforme y se orienta con un punto de sutura, porque la tinta del rotulador se pierde en el formol.

Hemostasia selectiva y campo seco

Presión con gasa primero; después electrocoagulación puntual del vaso, directa o a través de una pinza. La pinza bipolar funciona en campo húmedo y es la opción más segura en portadores de marcapasos o desfibrilador. El vaso que no responde se liga con un punto absorbible en ocho o en U. Carbonizar amplias superficies favorece infección y retrasa la cicatrización.

Despegar lo justo, en el plano justo

Los ganchos de piel permiten comprobar la tensión antes y después de despegar. El plano depende de la zona: subgaleal en el cuero cabelludo, casi exangüe; grasa superficial en la cara para respetar las ramas del nervio facial; grasa profunda sobre la fascia en tronco y extremidades. Se despega también bajo los vértices para prevenir conos y se limita en pacientes anticoagulados.

Cierre por planos y corrección de conos

Los puntos dérmicos enterrados absorbibles, empezando por los vértices y avanzando al centro, quitan la tensión; la piel se aproxima después con sutura continua o puntos sueltos de monofilamento, y con colchonero vertical si hace falta eversión. Un cono residual se corrige prolongando la incisión a través de él y recortando el excedente, o se deja si la piel es laxa y pequeño. Apósito compresivo con vaselina 24 horas.

Repaso organizado

Tumor por tumor y paso a paso

Primero el margen según el diagnóstico; después el diseño, las zonas que exigen cautela y la ejecución completa, del anestésico a la retirada de puntos.

Margen según el diagnóstico

Lesión benigna

Extirpar lo visible, sin margen añadido

Margen: Borde clínico de la lesión.
Displasia de alto grado: En un nevo, reextirpación con margen estrecho de unos milímetros.
Pieza: Enviar siempre a anatomía patológica.

Diagnóstico incierto

Biopsia previa o margen de 1-2 mm

Opción 1: Afeitado o sacabocados para conocer el diagnóstico antes del huso.
Opción 2: Huso con 1-2 mm, aceptando que puede requerir ampliación.
Motivo: Ni extirpar tejido de más ni quedarse corto en un tumor.

Sospecha clínica de melanoma

Biopsia escisional con 1-3 mm hasta tejido celular subcutáneo

Margen: 1-3 mm de piel clínicamente sana.
Eje: El de la futura ampliación; en extremidades, longitudinal.
Cierre: Directo; sin colgajos que redistribuyan la piel.
Después: Margen definitivo y ganglio centinela según el Breslow.

Melanoma in situ y lentigo maligno

0,5-1 cm; el lentigo maligno suele necesitar más o control micrográfico

Margen: 0,5-1 cm.
Lentigo maligno: Extensión subclínica frecuente: escisión por etapas o cirugía micrográfica en unidad de referencia.
Sin cirugía posible: Imiquimod o radioterapia como alternativas en casos seleccionados.

Melanoma invasivo: ampliación

1 cm hasta 1 mm; 1-2 cm entre 1 y 2 mm; 2 cm por encima de 2 mm

Margen: Según Breslow de la pieza diagnóstica.
Profundidad: Hasta la fascia muscular o la grasa profunda.
Ganglio centinela: Desde 1 mm, o desde 0,8 mm con factores de riesgo: en unidad hospitalaria con medicina nuclear.
Tiempos: Sin demoras innecesarias, idealmente en pocas semanas.

CBC de bajo riesgo

Unos 4 mm de piel clínicamente sana en tumores bien delimitados

Base: Con 4 mm se eliminó más del 95 % de los CBC bien delimitados menores de 2 cm.
Profundidad: Hasta la grasa.
Alternativas: En superficiales: legrado y electrocoagulación, crioterapia, tópicos o terapia fotodinámica.

CBC de alto riesgo

Cirugía micrográfica o margen ampliado con control histológico

Criterios: Zona H, bordes mal definidos, recidiva, subtipos esclerodermiforme, infiltrativo o micronodular, inmunodepresión.
Elección: Cirugía micrográfica.
Si no está disponible: Margen ampliado con control posoperatorio de márgenes.

CEC de bajo riesgo

Margen mínimo de 5 mm con control de márgenes

Margen: 5 mm de piel clínicamente sana.
Pieza: Orientada, con estudio de márgenes.
Margen afecto: Ampliación o cirugía micrográfica: conseguir márgenes libres es la prioridad.

CEC de alto riesgo

10 mm o cirugía micrográfica, con estudio ganglionar

Factores: Espesor mayor de 6 mm, mal diferenciado, invasión subcutánea o perineural, recidiva, localización de alto riesgo, inmunodepresión.
Margen: 10 mm o control micrográfico.
Estudio: Ecografía ganglionar regional.
Decisión: Comité de tumores en casos avanzados.

Diseño del huso

Orientación

Arrugas en la cara, líneas de tensión en el resto

Cara: Arrugas de expresión, perpendiculares a la acción del músculo subyacente.
Tronco y extremidades: Líneas de tensión de la piel relajada, visibles al pellizcar.
Bordes libres: Eje perpendicular al borde del párpado o del labio.
Unidades estéticas: Mantener la cicatriz dentro de una sola unidad.

Proporción y vértices

3:1 como regla práctica; alargar en piel tensa o convexa

Proporción: Longitud unas tres veces la anchura total (lesión más márgenes).
Ángulo: En un huso 3:1 el ángulo apical real es de 37-74°, no de 30°.
Alargar: Piel tensa, sobre articulaciones o superficies curvas.
Dibujo: Curva continua, no dos triángulos unidos.

Escisión circular y cierre dirigido

Cuando ninguna línea de tensión es evidente

Técnica: Extirpar en círculo, despegar y observar hacia dónde se alarga el defecto.
Cierre: En la dirección en que los bordes se aproximan sin tensión; después, retirar los triángulos de los extremos.
Ventaja: La cicatriz solo se alarga lo que exige cada extremo.

Escisión en media luna

Cicatriz curva que sigue los pliegues de la mejilla y el mentón

Indicación: Eminencia malar, surco de la sonrisa, mentón.
Diseño: Un lado más largo y curvo que el otro; cierre por mitades.

Plastia en M

Acorta un extremo para no invadir otra unidad estética

Indicación: Huso que cruzaría a la ceja, al bermellón o a otra unidad.
Diseño: El vértice se sustituye por dos pequeños triángulos; se cierra con un punto en el centro de la M.

Plastia en S

Cicatriz sinuosa para superficies convexas

Indicación: Antebrazo, borde mandibular, mejilla convexa.
Ventaja: Menos retracción y menos hundimiento de la cicatriz que una línea recta.
Cierre: Por mitades; los conos residuales se corrigen igual que en el huso.

Cierre parcial

Defectos grandes de cuero cabelludo

Técnica: Puntos de polea temporales y cierre desde los vértices hacia el centro.
Resultado: Solo una herida central pequeña cura por segunda intención.

Zonas donde el huso exige cautela

Frente lateral y sien

Rama temporal del nervio facial, superficial en la grasa

Riesgo: Caída permanente de la ceja e incapacidad para arrugar la frente si se secciona.
Antes de anestesiar: Comprobar la elevación de la ceja: la anestesia puede paralizarla de forma transitoria.
Alternativas: Afeitado, tratamientos tópicos o derivación en tumores superficiales.

Cara lateral y borde mandibular

Ramas del facial al salir de la parótida

Riesgo: Ramas cigomática, bucal, marginal mandibular y cervical por delante y por debajo de la parótida.
Conducta: Despegar alto en la grasa y no profundizar por detrás de la vertical del canto externo.

Triángulo posterior del cuello

Nervio espinal accesorio a nivel del cartílago tiroides

Riesgo: Debilidad del trapecio y dificultad para elevar el hombro.
Conducta: Escisiones superficiales y despegamiento mínimo.

Párpados, labios y alas nasales

Distorsión funcional con cierres a tensión

Riesgo: Ectropión, asimetría labial, retracción alar.
Conducta: Eje perpendicular al borde libre; si hay dudas, colgajo o derivación a oculoplástica o cirugía micrográfica.

Esternón y región pretibial

Poca laxitud y tendencia a cicatriz ensanchada

Problema: Cierre difícil y cicatriz hipertrófica o queloide en el esternón; cicatrización lenta en la pierna.
Conducta: Pellizcar antes de diseñar; valorar alternativas al cierre directo.

Ejecución

Antes de empezar

Comprobaciones, consentimiento y pausa quirúrgica

Revisar: Constantes, antitrombóticos, alergias, dispositivos implantados.
Consentimiento: Escrito, mostrando el diseño marcado y la longitud prevista con un espejo.
Pausa: Confirmar paciente, lado y lesión con la fotografía de la biopsia.

Anestesia

Volumen adecuado sin superar la dosis máxima

Volumen: Un huso de 1 x 3 a 2 x 6 cm en tronco o muslo puede requerir 20-30 ml.
Dosis máxima: Lidocaína con adrenalina: 7 mg/kg sin superar 500 mg.
Al 2 %: 500 mg equivalen a 25 ml: los grandes volúmenes exigen calcular o diluir según protocolo.
Técnica: Inyección inicial lejos de un vértice y abanico progresivo desde zona ya anestesiada; esperar unos 10 minutos.

Preparación del campo

Clorhexidina alcohólica seca, pelo recortado y campo estéril

Antiséptico: Clorhexidina alcohólica, dejando secar antes de usar el bisturí eléctrico; povidona yodada como alternativa.
Pelo: Recortar con tijera o maquinilla, nunca rasurar con cuchilla.
Campo: Guantes estériles, paño fenestrado y protección ocular del cirujano.

Incisión

Bisturí del n.º 15 perpendicular y un trazo continuo

Vértices: Con la punta de la hoja; invertir el bisturí para el segundo vértice.
Lados: Con el vientre, estabilizando la piel con la otra mano.
Profundidad: Hasta la grasa en una o dos pasadas.
Errores: Bisel, escalones o cola de pez en los extremos.

Extracción y orientación

Plano uniforme en la grasa y punto de sutura en un extremo

Extracción: Pinza dentada en un vértice y corte horizontal con tijera o bisturí hasta el otro.
Plano: Mismo nivel de grasa en toda la base.
Orientación: Punto de sutura en un extremo, anotado en historia y petición.

Revisión del lecho

Mirar y palpar antes de cerrar

Qué buscar: Tejido tumoral residual en la base o en los bordes.
Si queda: Resecarlo ahora y enviarlo aparte, identificado y orientado.

Hemostasia

Presión, coagulación puntual, bipolar o ligadura

Presión: Gasa y aplicadores que ruedan para localizar los puntos sangrantes.
Coagulación: Directa sobre el vaso o a través de una pinza.
Bipolar: Campo húmedo y portadores de marcapasos o desfibrilador.
Ligadura: Punto absorbible en ocho o en U.

Despegamiento

Disección roma y corte de tractos, también bajo los vértices

Instrumento: Tijera de punta roma con ganchos de piel; el bisturí sangra más.
Plano: Subgaleal en cuero cabelludo; grasa superficial en cara; grasa profunda en tronco y extremidades.
Cantidad: La que permita aproximar y evertir los bordes sin tensión.

Puntos enterrados

Absorbibles, desde los vértices hacia el centro

Material: Absorbible de 4-0 o 5-0 con aguja cortante de 13-16 mm.
Trayecto: De la zona despegada a la dermis alta y vuelta, con el nudo hacia la profundidad.
Orden: Empezar en el vértice: el centro, con más tensión, se cierra al final.
Ayuda: Si los bordes se separan al anudar, el ayudante los aproxima con los dedos.

Sutura cutánea

Continua si los bordes ya están aproximados; puntos sueltos si hay tensión

Continua: Rápida, pero si se abre o hay que drenar, se pierde toda a la vez.
Puntos sueltos: Cuando persiste tensión; combinables con la continua.
Colchonero vertical: Para evertir bordes, por ejemplo en pliegues de la frente.
Material: Monofilamento no absorbible de 4-0 a 6-0.

Conos (orejas de perro)

Prolongar y recortar, o esperar si son pequeños en piel laxa

Prevención: Diseño adecuado y despegamiento de los vértices.
Corrección: Incisión a través del cono siguiendo el eje y recorte del excedente, poco a poco.
Alternativa: Cortar la cúpula del cono y comprobar que la piel queda plana.
Observar: En piel laxa y edad avanzada, los conos pequeños se aplanan con el tiempo.

Apósito, cuidados y retirada

Vaselina, presión 24 horas y puntos según zona

Apósito: Vaselina, gasa y compresión firme durante 24 horas; sin pomada antibiótica.
Agua: Ducha a las 24 horas; sin baños de inmersión hasta retirar los puntos.
Retirada: Cara 5-7 días; tronco 7-10; extremidades 10-14; más si no hay puntos enterrados.
Alarma: Fiebre, dolor creciente, eritema o supuración: consultar.

Segunda mirada

Decisiones que se confunden

Cuatro elecciones en las que un error de concepto cambia el resultado.

Escisión estándar frente a cirugía micrográfica

Control de márgenes: Estándar: cortes representativos del borde; micrográfica: examen de todo el margen.
Tejido: La micrográfica ahorra piel sana en zonas críticas.
Indicaciones: Micrográfica: alto riesgo, recidiva, mal delimitado, zona H y localizaciones funcionales.
Estándar: Tumores primarios bien delimitados de bajo riesgo en tronco y extremidades.

Biopsia escisional de sospecha frente a ampliación de un melanoma confirmado

Margen: Biopsia: 1-3 mm. Ampliación: 0,5-2 cm según Breslow.
Profundidad: Biopsia: tejido celular subcutáneo. Ampliación: hasta fascia o grasa profunda.
Cierre: Biopsia: directo, sin colgajos. Ampliación: lo que exija el defecto.
Dónde: Biopsia: consulta. Ampliación con ganglio centinela: unidad hospitalaria.

Sutura continua frente a puntos sueltos

Rapidez: Continua.
Herida a tensión: Puntos sueltos.
Si se infecta: Con puntos sueltos se abren solo los necesarios.
Combinación: Continua en el centro y puntos sueltos donde haya más tensión.

Corregir un cono: prolongar o decapitar

Prolongar: Mantiene la línea del eje; alarga la cicatriz.
Decapitar: Más rápido; la cicatriz puede desviarse ligeramente.
Esperar: Aceptable en piel laxa de edad avanzada y conos pequeños.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si un carcinoma basocelular nodular de 8 mm, bien delimitado, asienta en la espalda

Diseñaría un huso con unos 4 mm de margen siguiendo las líneas de tensión de la piel relajada, hasta la grasa, y cerraría con puntos enterrados y sutura cutánea. Orientaría la pieza con un punto y, si un margen saliera afecto, ampliaría ese borde.

Si un carcinoma basocelular infiltrativo asienta en el surco nasogeniano de una mujer de 70 años

No haría un huso en consulta: zona H y subtipo agresivo son indicación de cirugía micrográfica. La derivaría con la fotografía, el informe de la biopsia y el mapa del sitio.

Si una biopsia escisional del antebrazo muestra un melanoma de 0,6 mm sin ulceración

Programaría sin demora la ampliación con 1 cm de margen hasta la grasa profunda o la fascia, en eje longitudinal. Por su categoría no tendría indicación habitual de ganglio centinela, pero lo comentaría en el comité si hubiera factores histológicos de riesgo.

Si un CEC moderadamente diferenciado de 2,5 cm asienta en el dorso de la mano

Lo trataría como de alto riesgo: ecografía ganglionar, margen de 10 mm o cirugía micrográfica y probable reconstrucción con injerto o colgajo por la escasa laxitud. Lo plantearía en un entorno hospitalario y, si hubiera dudas, en el comité de tumores.

Si el paciente lleva un desfibrilador automático implantable

Usaría pinza bipolar en pulsos cortos y evitaría el corte monopolar. Si el centro lo protocoliza, consultaría con cardiología la necesidad de reprogramar el dispositivo antes de intervenir.

Si al terminar la sutura aparece un cono en un extremo de un huso en la mejilla

Prolongaría la incisión a través del cono siguiendo la arruga y recortaría el excedente poco a poco hasta que la piel quede plana. Si la prolongación invadiera otra unidad estética, lo resolvería con una plastia en M.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Dibujar con el paciente delante

Mostrar el diseño con un espejo convierte el consentimiento en informado de verdad: el paciente ve la longitud real de la cicatriz.

◆La tinta se va con el formol; el punto, no

Orientar la pieza con un punto de sutura en un extremo y anotar dónde estaba.

◆Empezar los puntos enterrados por los vértices

Así la tensión del centro disminuye a medida que se avanza y los nudos se atan sin separar los bordes.

◆Despegar también bajo los vértices

Es la medida más eficaz para que no aparezcan conos al cerrar.

◆Pellizcar antes de cortar

Si los bordes del dibujo no se juntan al pellizcar, no se juntarán sin tensión al suturar.

◆La sien avisa antes de anestesiar

Comprobar la elevación de la ceja evita atribuir a la cirugía una parálisis previa o la transitoria del anestésico.

◆Cuero cabelludo: plano subgaleal

Bajo la galea, el tejido areolar laxo se separa casi sin sangrar y permite movilizar mucho.

◆Alcohol seco antes del bisturí eléctrico

Un antiséptico alcohólico húmedo bajo los paños puede inflamarse con la chispa.

◆Una llamada al día siguiente

Tras escisiones grandes resuelve dudas, detecta pronto un hematoma y el paciente la valora mucho.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.

Actualización DermRXMárgenes del melanoma y ganglio centinela con los cortes vigentes

El original indicaba 1 cm hasta 1 mm y 2 cm por encima, y la derivación para estudio ganglionar entre 0,75 y 1 mm. La AAD recomienda 0,5-1 cm en el in situ, 1 cm hasta 1 mm, 1-2 cm entre 1,01 y 2 mm y 2 cm por encima de 2 mm; la guía europea de 2024 resume 1-2 cm y ofrece ganglio centinela desde 1 mm o desde 0,8 mm con factores histológicos de riesgo.

Fuente: Swetter SM, et al. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. PMID: 30392755. Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737

Actualización DermRXCEC: margen mínimo de 5 mm incluso en bajo riesgo

El original proponía 3-6 mm. El consenso europeo fija un margen mínimo estandarizado de 5 mm incluso para tumores de bajo riesgo y de 10 mm cuando hay espesor superior a 6 mm, mal grado de diferenciación, invasión subcutánea o perineural, recidiva o localización de alto riesgo; la actualización de 2023 mantiene como primera línea la escisión con control posoperatorio de márgenes o la cirugía micrográfica.

Fuente: Stratigos A, et al. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007. PMID: 26219687. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2023;193:113252. PMID: 37708630

Actualización DermRXCBC: 4 mm en bajo riesgo y cirugía micrográfica en alto riesgo

El original daba 3-5 mm. La cifra de 4 mm procede del estudio que mostró que ese margen elimina más del 95 % de los CBC primarios bien delimitados menores de 2 cm. La guía europea de 2023 establece la cirugía completa con control de márgenes como primera línea y ofrece la cirugía micrográfica en tumores de alto riesgo, recidivados o en localizaciones críticas.

Fuente: Wolf DJ, Zitelli JA. Arch Dermatol. 1987;123(3):340-4. PMID: 3813602. Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067

Actualización DermRXEl ángulo de 30° de un huso 3:1 es un mito geométrico

El original asociaba la proporción 3:1 a vértices de unos 30°. El análisis matemático de los husos publicados demuestra que un huso 3:1 tiene un ángulo apical real de 37-74° según su trazado. La proporción sigue siendo útil para prever la longitud, pero los conos se previenen alargando en piel tensa o convexa y despegando los vértices, no persiguiendo una cifra de ángulo.

Fuente: Moody BR, McCarthy JE, Sengelmann RD. Dermatol Surg. 2001;27(1):61-3. PMID: 11231247

Actualización DermRXMárgenes libres en el informe: sensibilidad limitada del corte transversal

El original no lo mencionaba. En CBC faciales extirpados con 2 mm, el estudio en cortes transversales cada 4 mm detectó solo el 44 % de los márgenes afectos demostrados con cortes en face. Un margen estrecho informado como libre en un tumor de cara o de alto riesgo no garantiza la extirpación completa: refuerza la indicación de cirugía micrográfica o de seguimiento estrecho.

Fuente: Kimyai-Asadi A, Goldberg LH, Jih MH. J Am Acad Dermatol. 2005;53(3):469-74. PMID: 16112355

Actualización DermRXAnestésico: en España la lidocaína con adrenalina se comercializa al 2 % y para uso dental

El original usaba lidocaína al 1 % con adrenalina y calculaba 7 mg/kg sin techo absoluto. En CIMA, las presentaciones de lidocaína con adrenalina comercializadas en España son de 20 mg/ml en cartuchos, y las fichas consultadas restringen la indicación a la anestesia dental, por lo que su uso cutáneo es fuera de ficha técnica; esas fichas fijan 7 mg/kg sin superar 500 mg (25 ml al 2 %). La presentación al 1 % con adrenalina registrada figura como no comercializada. En husos grandes hay que calcular el volumen o diluir conforme al protocolo del centro.

Fuente: Ficha técnica AEMPS (CIMA): Lidocaína/Epinefrina Normon 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml solución inyectable (n.º registro 65159) y Lidocaína/Epinefrina Dermogen (n.º registro 66542), consultadas el 1-10-2026

Actualización DermRXPrevención de infección: sin profilaxis sistemática, clorhexidina alcohólica y sin cuchilla

El original recogía la declaración de la AAD de 2008, con profilaxis en pacientes cardiacos de alto riesgo y en algunas localizaciones. La American Heart Association mantiene en 2021 la profilaxis de endocarditis solo en pacientes de máximo riesgo con mucosa oral o piel infectada; las indicaciones para prevenir la infección de herida (labio u oreja en cuña, ingle, pierna, injertos, colgajos nasales) se basan en evidencia débil. La OMS recomienda preparar el campo con clorhexidina alcohólica y no rasurar.

Fuente: Wilson WR, et al. Circulation. 2021;143(20):e963-78. PMID: 33853363. Wright TI, et al. J Am Acad Dermatol. 2008;59(3):464-73. PMID: 18694679. Allegranzi B, et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(12):e276-87. PMID: 27816413

Actualización DermRXTiempo hasta la ampliación del melanoma: mejor en semanas que en meses

El original no fijaba plazos. En la base nacional de cáncer estadounidense, los melanomas en estadio I intervenidos de forma definitiva a partir de 30-59 días de la biopsia tuvieron una mortalidad global progresivamente mayor que los tratados antes de 30 días; en los estadios II y III no hubo efecto. Es un estudio observacional sin supervivencia específica, pero respalda no demorar la ampliación.

Fuente: Conic RZ, Cabrera CI, Khorana AA, Gastman BR. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):40-46.e7. PMID: 29054718

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Planos de despegamiento (Boards’ Fodder)→Zonas de peligro en cirugía dermatológica (Boards’ Fodder)→Planificación quirúrgica: márgenes y suturas→Indicaciones de cirugía de Mohs: calculadora clínica→Calculadora de Breslow y categoría T (AJCC)→Melanoma: ampliación, ganglio centinela y opciones de tratamiento (Henry Ford)→Colgajos→Selector de sutura para cirugía dermatológica→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Daniel L. Stulberg, Nikki Kattalanos y Richard P. Usatine. La escisión elíptica (Capítulo 11). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. PMID: 30392755
Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115153. PMID: 39709737
Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067
Stratigos A, Garbe C, Lebbe C, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007. PMID: 26219687
Stratigos AJ, Garbe C, Dessinioti C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023. Eur J Cancer. 2023;193:113252. PMID: 37708630
Wolf DJ, Zitelli JA. Surgical margins for basal cell carcinoma. Arch Dermatol. 1987;123(3):340-4. PMID: 3813602
Moody BR, McCarthy JE, Sengelmann RD. The apical angle: a mathematical analysis of the ellipse. Dermatol Surg. 2001;27(1):61-3. PMID: 11231247
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