Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Evaluación que cambia el manejo
Revisar embarazo y exposición a estrógenos exógenos, incluidos anticonceptivos y terapia hormonal. La luz visible importa, además de UVA/UVB. Buscar pigmentación azulada punteada por ocronosis exógena, especialmente si existe uso prolongado de despigmentantes.
Diagnósticos alternativos: hiperpigmentación posinflamatoria, melanosis de Riehl, acantosis nigricans periorbitaria y pigmentación por fármacos, entre ellos hidroclorotiazida y antagonistas del calcio. Si se sospecha acantosis, explorar localizaciones típicas fuera de la cara. Después del embarazo, el melasma puede disminuir en piel clara y persistir más en piel de color.
Tratamiento escalonado
La base es fotoprotección constante con ropa, sombra y SPF 30–50+ UVA/UVB; el manual prefiere fotoprotectores con color para aportar protección frente a luz visible. La primera línea tópica incluye hidroquinona al 4%, retinoides o triple combinación de hidroquinona, retinoide y corticoide de baja potencia. No aplicar la errata de tretinoína al 1% detectada en el apartado anterior. También cita ácido azelaico al 20%, glicólico, kójico al 2–6% y vitamina C. El texto aconseja evitar ácido kójico con alergia a penicilina o setas; es una precaución específica de la fuente pendiente de revisión clínica, no una prueba de alergia cruzada universal.
Los peelings se reservan según fototipo, tolerancia y experiencia. El capítulo enumera glicólico al 30–70%, salicílico y Jessner, cuya fórmula histórica contiene 14 g de ácido salicílico, 14 g de resorcinol y 14 g de ácido láctico al 85% en etanol. Considera sustituir resorcinol por cítrico por posible sensibilización/cruzamiento con hidroquinona. El TCA al 10–25% requiere cautela en piel de color y prueba en área pequeña; también se describe Jessner seguido de TCA. El libro no aporta un protocolo completo de preparación, neutralización o tiempos.
Cuando la respuesta es insuficiente
Describe láseres fraccionados no ablativos de 1.550 y 1.927 nm, con precaución especial frente a fluencias o densidades altas en fototipos IV–VI. El Nd:YAG o alejandrita Q-switched de baja fluencia se plantea en fototipos I–III. En componente vascular marcado, láser de colorante pulsado como complemento. No considerar el láser una curación definitiva ni tratar sobre inflamación activa.
Otras posibilidades de 2020: ácido tranexámico oral 325 mg cada 12 horas, microneedling y Polypodium leucotomos 240 mg dos o tres veces al día. El tranexámico exige revisión de antecedentes tromboembólicos y función renal; el capítulo no aporta duración ni protocolo de selección suficientes para prescripción automática.
El manual también menciona hidroquinona formulada al 8–12% con kójico, vitamina C, azelaico, niacinamida o retinoide. Su mención no acredita mayor seguridad: insiste en observar ocronosis, sobre todo en fototipos oscuros y climas soleados. No escalar concentración ante pigmentación azul grisácea sin reevaluar diagnóstico.
Fuente: capítulo 11, páginas PDF 215–217.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 11: Pigmentary Disorders. Páginas PDF 215-217. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.