Técnicas de sutura en consulta: qué punto elegir, cómo colocarlo bien y cuándo retirarlo según la zona
Sobre el capítulo 6, «Técnicas de sutura» · Daniel L. Stulberg y Richard P. Usatine · Usatine et al., 2012
Guía práctica para elegir y ejecutar cada punto: simple, continuo, colchoneros, intradérmica y dérmico enterrado; cómo anudar sin estrangular, cuánta eversión buscar, qué aportan tiras y adhesivos y cuándo retirar por zona.
Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.
En 20 segundos
- El cierre de referencia combina puntos dérmicos absorbibles con el nudo hacia el fondo, que absorben la tensión, y una capa superficial que solo afronta. Si la superficie soporta tensión, marca.
- Punto simple: aguja perpendicular, mismo nivel y misma distancia a ambos lados, trayecto ancho en profundidad. Primera lazada doble, segunda sin apretar, cuatro o cinco en total.
- Colchonero vertical para evertir piel laxa o atrófica; horizontal para repartir tensión en palmas, plantas y cuero cabelludo; horizontal continuo para la cara, con buen resultado en ensayo.
- Intradérmica continua solo cuando la tensión ya está resuelta: sin marcas de raíl. Absorbible enterrada, o polipropileno extraíble con un asa a la superficie cada 5-6 cm.
- Retirada orientativa: párpado 3-5 días, cara 5-7, cuello 7, cuero cabelludo 7-10, tronco y brazo 10-14, pierna y pie 14-21. Antes si hay buen soporte dérmico, y tiras al retirar.
Claves de la lectura
El cierre se decide antes de cortar
Margen, orientación respecto a las líneas de tensión, técnica y material se eligen con la lesión aún intacta, y el hilo está en la bandeja antes de la incisión. Tras extirpar, se aproximan los bordes con la pinza: si se juntan sin esfuerzo, sobra el despegamiento; si no, se despega en el plano adecuado o se cambia de plan.
Los puntos profundos hacen cinco trabajos a la vez
Quitan tensión al borde, cierran el espacio muerto, ayudan a la hemostasia, afrontan la dermis y producen una ligera eversión. Un buen plano profundo permite retirar pronto la sutura superficial y es la mejor prevención del hematoma y del ensanchamiento de la cicatriz.
Eversión moderada y bordes a nivel
Un borde invertido cicatriza en surco; por eso se busca un trayecto más ancho en profundidad que en superficie. Pero los ensayos de herida dividida muestran que la eversión por sí sola no siempre mejora la cicatriz: el objetivo práctico es evitar la inversión y el escalón, no levantar una cresta.
Cada punto superficial resuelve un problema distinto
El simple da control fino y permite retirar puntos por separado. La continua es rápida y reparte la tensión cuando ya no la hay. El colchonero vertical evierte; el horizontal reparte tensión; la intradérmica evita perforaciones. Elegir según el problema de la herida, no por costumbre.
El nudo debe ser seguro sin estrangular
Primera lazada doble para que no resbale, segunda bajada hasta contactar sin apretar para dejar sitio al edema y tercera para bloquear. El tejido estrangulado se necrosa y deja marcas transversales. Todos los nudos al mismo lado, el mejor irrigado o el que menos molesta.
Más puntos o más juntos no mejoran la cicatriz
En ensayos aleatorizados de herida dividida, separar los puntos de una continua 2 o 5 mm, colocarlos a 2 o 5 mm del borde o espaciar los dérmicos 1 o 2 cm dio cicatrices equivalentes. Basta con los puntos necesarios para afrontar sin huecos; el resto es tiempo y material enterrado.
Retirar a tiempo forma parte de la técnica
Cada día de más aumenta el riesgo de marcas de raíl, porque el epitelio coloniza el trayecto del hilo; retirar demasiado pronto arriesga la dehiscencia. El soporte dérmico permite adelantar la retirada, y las tiras adhesivas protegen las semanas siguientes.
Tiras, adhesivo y grapas complementan, no sustituyen
Sobre un buen cierre dérmico, las tiras no añadieron beneficio estético en un ensayo, y el cianoacrilato añadido tampoco cambió la cicatriz, aunque pacientes y observadores tendieron a preferirlo. Como cierre único, el adhesivo se abre más que la sutura. Las grapas ahorran tiempo en heridas largas del cuero cabelludo.
Punto a punto
Primero los gestos que sostienen cualquier sutura, después la capa profunda, la superficial, los complementos y la retirada por zona.
Gestos que lo sostienen todo
Portaagujas
Agarre palmar y aguja a dos tercios de la punta- Agarre
- En la palma, sin meter los dedos en las anillas: más recorrido de muñeca y ángulo más fino.
- Carga
- Aguja sujeta a unos dos tercios de la punta, perpendicular a las ramas en la mayoría de puntos.
- Movimiento
- Rotar siguiendo la curva con pronación y supinación; empujar en recto dobla la aguja y desgarra.
Pinza de Adson con dientes
La mano no dominante también sutura- Borde
- Sujetar dermis, no pellizcar epidermis: el aplastamiento deja marca.
- Contrapresión
- Apoyar el lado contrario para que la aguja salga perpendicular.
- Aguja
- Recogerla y recargarla con la pinza, nunca con los dedos.
- Alternativa
- Gancho de piel para bordes muy finos.
Nudo instrumental
Doble, flojo, bloqueo- Primera lazada
- Dos vueltas alrededor del portaagujas: nudo de cirujano que no resbala.
- Segunda
- Bajar hasta contactar sin apretar; ese margen absorbe el edema.
- Tercera y cuarta
- Bloquean el nudo; cinco en el inicio y el final de una continua.
- Tensión
- Bordes en contacto, sin arrugas ni palidez.
Regla de las mitades
Dividir la herida para repartir la piel- Cómo
- Primer punto en el centro; cada siguiente, en el centro de cada mitad restante.
- Para qué
- Repartir lados de distinta longitud y evitar conos en los extremos.
- Cuándo
- Elipses, heridas curvas y bordes desiguales.
Bocado, distancia y espaciado
Proporción antes que número- Bocado
- Tan ancho como profundo; más ancho en profundidad que en superficie.
- Distancia
- Simétrica a ambos lados; en ensayo, 2 o 5 mm del borde dieron igual resultado en cabeza y cuello.
- Espaciado
- Suficiente para que no queden huecos; hilo más fino, puntos algo más juntos.
Capa profunda: puntos enterrados
Dérmico de nudo invertido
El caballo de batalla del cierre en dos capas- Trayecto
- Entrar por la base, subir hacia la dermis superficial alejándose del centro, cruzar al mismo nivel y bajar simétrico.
- Nudo
- Queda en el fondo; ambos cabos del mismo lado y tracción paralela a la herida.
- Si resbala
- Un ayudante aproxima los bordes entre la primera y la segunda lazada.
- Corte
- Cabos cortos para que no asomen entre los bordes.
Colchonero vertical enterrado
Trayecto en corazón para más eversión- Diferencia
- Sube cerca de la unión dermoepidérmica y sale unos milímetros por debajo.
- Efecto
- Eversión moderada a marcada y buen cierre del espacio muerto.
- Error típico
- Un trayecto circular tira de los bordes hacia abajo e invierte.
Sutura dérmica retrasada («set-back»)
Entra y sale por la cara profunda de la dermis, sin aflorar al corte- Trayecto
- Entrada y salida por la cara inferior de la dermis, a unos milímetros del borde, con arco ascendente.
- Evidencia
- Más eversión y mejor cicatriz que el colchonero vertical enterrado en ensayo de herida dividida.
- Uso
- Tronco y miembros con dermis gruesa.
Colchonero horizontal enterrado
Para piel fina y poco despegamiento- Trayecto
- Pasos dérmicos paralelos al borde, al mismo nivel a ambos lados.
- Cuándo
- Cara y zonas de dermis delgada con tensión.
- Límite
- Cierra peor el espacio muerto que el vertical.
Punto profundo fallido
Rehacerlo es parte del oficio- Señales
- Escalón, inversión, arruga o desplazamiento de una referencia anatómica.
- Qué hacer
- Cortar y repetir en el momento.
- Por qué
- Corregir cuesta segundos; una cicatriz deprimida, meses.
Capa superficial
Punto simple
Control fino y retirada selectiva- Entrada
- Perpendicular o ligeramente evertida, a igual distancia y profundidad en ambos lados.
- Forma
- Más tejido en profundidad que en superficie para evertir sin exceso.
- Desnivel
- Bocado más profundo en el lado bajo y más superficial en el alto.
- Uso
- Heridas pequeñas, alineación de referencias y heridas traumáticas.
Continua simple
Rápida y con tensión uniforme- Cómo
- Punto simple inicial anudado, cortar solo el cabo corto y avanzar con pasos iguales; el último lazo sirve de cabo para anudar.
- Cuándo
- Heridas largas, limpias y ya sin tensión; cuero cabelludo.
- Evitar
- Heridas contaminadas o a tensión: si un punto falla, se abre todo.
- Cuidado
- No atravesar con la aguja los puntos ya colocados.
Colchonero vertical
Lejos-lejos, cerca-cerca- Secuencia
- Paso amplio y profundo lejos del borde y vuelta superficial cerca del borde; nudo a un lado.
- Para qué
- Evertir piel laxa que tiende a invertirse y repartir tensión en piel fina.
- Combinación
- Unos pocos colchoneros con puntos simples o continua entre ellos.
- Coste
- Más lento; puede marcar si se aprieta o se deja demasiado.
Colchonero horizontal
Reparte la tensión lejos del borde- Trayecto
- Dos pasos paralelos que cruzan la herida a la misma distancia del borde; nudo en el lado de entrada.
- Cuándo
- Palmas, plantas, heridas cortas con tensión, pacientes en los que se evitan puntos profundos.
- Riesgo
- Isquemia del borde si se aprieta; retirada algo más difícil.
Colchonero horizontal continuo
Eversión con la velocidad de una continua- Cómo
- Pasos alternos perpendiculares a la herida, avanzando unos milímetros cada vez; dos nudos en total.
- Truco
- Intercalar de vez en cuando un paso por encima de la herida para facilitar la retirada.
- Evidencia
- En cara, mejor cicatriz que la continua simple en ensayo aleatorizado.
Intradérmica absorbible enterrada
Sin perforar la epidermis y sin retirada- Inicio
- Anclar con un punto dérmico cerca del vértice, cortar el cabo corto y enterrar el nudo.
- Recorrido
- Bocados horizontales en dermis superficial, al mismo nivel, cada entrada frente a la salida previa.
- Final
- Anudar al último lazo y sacar la aguja lejos del vértice para hundir el nudo; cortar a ras.
- Requisito
- Tensión ya resuelta con puntos profundos.
Intradérmica extraíble
Polipropileno con extremos fuera- Inicio
- Entrar por fuera, más allá del vértice, sin nudo; asegurar el cabo con pinza o tira.
- Herida larga
- Sacar un asa a la superficie cada 5-6 cm para retirarla por tramos.
- Fijación
- Nudos o tiras en los extremos para que no se deslice.
- Indicación
- Zonas estéticas y tendencia a queloide: menos perforaciones.
Punto en ocho
Dos pasos, un nudo- Cómo
- Dos pasos que se cruzan, por encima o por debajo de la piel, y un solo nudo.
- Uso
- Sacabocados de 4-6 mm; ligadura de un vaso que sangra.
- Límite
- Menos control que dos puntos simples.
Punto de esquina
Fija vértices sin estrangular su irrigación- Cómo
- Entrar en piel del lado receptor, pasar en horizontal por la dermis de la punta y volver por el mismo lado.
- Uso
- Colgajos, plastias en Z, laceraciones en T o estrelladas.
- Cuidado
- Mismo nivel dérmico en la punta y en el lado receptor; nunca anudar sobre la punta.
Complementos y alternativas
Tiras adhesivas
Apoyo tras retirar y cierre en heridas sin tensión- Cuándo
- Al retirar puntos; como cierre epidérmico si la dermis ya está suturada.
- Adhesión
- Mejoran con potenciadores tipo resina o benjuí, que pueden dar dermatitis de contacto.
- Evidencia
- Sobre puntos dérmicos, no mejoraron la cicatriz en un ensayo de herida dividida.
- Manejo
- Recortar bordes despegados; dejar hasta que caigan.
Adhesivo tisular
Cianoacrilato sobre un cierre dérmico sin tensión- Cuándo
- Cierre epidérmico tras puntos profundos; laceraciones simples.
- Evidencia
- Más dehiscencias que la sutura como cierre único; añadido a la sutura no cambió la cicatriz.
- Ventaja
- Sin retirada, sin curas y bien aceptado por los pacientes.
Grapas
Velocidad en el cuero cabelludo- Cuándo
- Heridas largas del cuero cabelludo donde la estética pesa poco.
- Ventaja
- Muy rápidas de colocar.
- Inconveniente
- Menos control, más coste y marcas si se dejan.
Cierre solo dérmico
Sin capa epidérmica- Qué es
- Puntos dérmicos enterrados y nada en superficie, o solo tiras o adhesivo.
- Evidencia
- Ligeramente peor a los 3 meses que el cierre en capas; similar a los 12 meses.
- Uso
- Cuando la retirada es un problema y los bordes quedan bien afrontados.
Retirada por zona
Párpado y cara
Retirar pronto para no marcar- Párpado
- 3-5 días.
- Resto de la cara
- 5-7 días; antes si el cierre dérmico es sólido.
- Después
- Tiras adhesivas 1-2 semanas.
Cuello y cuero cabelludo
Intermedio- Cuello
- Hacia los 7 días.
- Cuero cabelludo
- 7-10 días; en laceraciones con tensión, hasta 14.
Tronco, brazo y mano
Piel gruesa y movimiento- Tronco y brazo
- 10-14 días; 7-10 si hay buen soporte dérmico.
- Mano
- 7-14 días según tensión y localización.
Pierna, pie y articulaciones
Cicatrización lenta y carga mecánica- Pierna y pie
- 14-21 días.
- Sobre una articulación
- 14-21 días y valorar férula.
Factores que alargan o acortan
La tabla es orientativa- Alargan
- Corticoides crónicos, palmas y plantas, tensión alta, diabetes, piel atrófica.
- Acortan
- Buen cierre dérmico, cara, riesgo de marcas, intolerancia al hilo.
- Mixto
- Retirar puntos alternos y el resto días después en heridas dudosas.
Cómo retirar
Sin arrastrar hilo externo por el trayecto- Punto suelto
- Levantar el nudo, cortar a ras de piel y tirar hacia la línea de la herida.
- Continua
- Cortar cada lazo y extraer los segmentos.
- Intradérmica
- Cortar un extremo a ras y traccionar del otro en paralelo a la piel, por tramos si es larga.
- Después
- Tiras adhesivas en heridas con tensión.
Técnicas que se confunden
Cuándo una técnica gana a la otra.
Colchonero vertical frente a horizontal
- Eversión
- Mayor con el vertical.
- Tensión
- El horizontal la reparte mejor en el plano de la piel.
- Riesgo
- El horizontal isquemia más el borde si se aprieta.
- Mejor uso
- Vertical: piel laxa o atrófica que se invierte. Horizontal: palmas, plantas, cuero cabelludo.
Continua simple frente a puntos sueltos
- Velocidad
- Mucho mayor con la continua.
- Control
- Mayor con puntos sueltos, que corrigen desniveles uno a uno.
- Infección
- Con puntos sueltos se abre solo el tramo afectado.
- Retirada
- Sueltos: se puede retirar en dos tiempos. Continua: todo a la vez.
Intradérmica absorbible frente a extraíble
- Retirada
- Ninguna frente a tracción del hilo a los 10-14 días.
- Material
- Monofilamento absorbible frente a polipropileno.
- Inconveniente
- Material enterrado que puede inflamar frente a visita de retirada.
- Mejor uso
- Absorbible si la retirada es difícil; extraíble en heridas largas y en tendencia a reacción a cuerpo extraño.
Dérmico simple, colchonero vertical enterrado o retrasado
- Eversión
- Leve, moderada y mayor, en ese orden.
- Dificultad
- Creciente; el retrasado exige dermis gruesa.
- Evidencia
- El retrasado superó al colchonero vertical enterrado en un ensayo de herida dividida.
- Uso
- Simple en cara; colchonero o retrasado en tronco y miembros.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si una elipse de 5 cm en la espalda queda con tensión moderada tras despegar
Puntos dérmicos retrasados o en colchonero vertical enterrado con absorbible 3-0 de soporte largo, separados en torno a 1-2 cm, y superficie con continua o intradérmica 4-0. Retirada hacia los 14 días y tiras después, avisando de que la espalda tiende a ensanchar cicatrices.
Si queda un defecto lineal de 3 cm en la mejilla tras extirpar un carcinoma basocelular
Dérmicos de nudo invertido con absorbible 5-0 y superficie con continua 6-0 o colchonero horizontal continuo, que en cara dio mejor cicatriz que la continua simple. Retirada a los 5-7 días y tiras.
Si la piel del dorso de la mano de una persona de 85 años es fina como papel
Bocados amplios sin apretar, colchoneros que reparten la tensión y tiras adhesivas como apoyo; si los bordes se aproximan solos, valorar solo tiras. Retirar más tarde de lo habitual y avisar de que la cicatrización será lenta.
Si hay que cerrar una biopsia con sacabocados de 5 mm en el muslo
Un punto en ocho o dos simples 4-0. Tensar la piel perpendicularmente a las líneas de tensión al hacer la biopsia deja un defecto ovalado que cierra con menos oreja.
Si tras los puntos profundos un borde queda más alto que el otro
Si el escalón es claro, retirar el punto profundo y repetirlo a la misma altura en ambos lados. Si es leve, corregir con puntos simples más profundos en el lado bajo y más superficiales en el alto.
Si el paciente tiene antecedente de queloide y la exéresis es preesternal
Valorar si la exéresis es imprescindible; si lo es, cierre con mínima tensión, intradérmica para reducir perforaciones y plan precoz de prevención con silicona y seguimiento estrecho para infiltrar si engrosa.
Perlas de examen y de consulta
◆Segunda lazada, sin apretar
Deja sitio al edema de las primeras 48 horas y evita marcas transversales por estrangulación.
◆Cinco lazadas en los extremos de la continua
Si el nudo de un extremo se suelta, se pierde toda la sutura.
◆No atravieses tu propia sutura
Al combinar colchoneros con una continua, la aguja puede cortar puntos ya colocados; pasar por fuera de ellos.
◆Nudos al mismo lado
Elegir el lado mejor irrigado o el que menos roza, por ejemplo lejos del párpado; la herida queda limpia y la retirada es más rápida.
◆Un asa cada 5-6 cm en la intradérmica larga
Permite retirar el polipropileno por tramos sin tirar de toda su longitud.
◆Un paso por encima en el horizontal continuo
Los segmentos paralelos quedan tensos y son difíciles de cortar; un paso superficial intercalado facilita la retirada.
◆El punto profundo que no convence, fuera
Retirar y repetir es más rápido que corregir después una cicatriz deprimida.
◆Practicar fuera del paciente
Pata de cerdo, almohadillas de piel artificial o una fruta de piel fina entrenan el gesto y la delicadeza con piel frágil.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.
Actualización DermRXLa eversión no es un fin en sí misma
El capítulo presenta la eversión como garantía de cicatriz plana. En un ensayo de herida dividida, la mitad evertida con puntos dérmicos no obtuvo mejor cicatriz que la mitad plana a los 3 y 6 meses; otro ensayo sí halló ventaja de un colchonero vertical enterrado modificado frente al dérmico simple en tórax. La lectura prudente es evitar la inversión y el escalón, con eversión moderada.
Fuente: Kappel S et al. J Am Acad Dermatol 2015 (PMID: 25619206); Liu Z et al. Dermatol Surg 2021 (PMID: 32796329)Actualización DermRXLa sutura dérmica retrasada supera al colchonero vertical enterrado
Técnica no descrita en el original. En un ensayo de herida dividida en elipses quirúrgicas, la sutura retrasada produjo más eversión y mejores puntuaciones de cicatriz que el colchonero vertical enterrado. Es una opción a aprender para tronco y miembros.
Fuente: Wang AS et al. J Am Acad Dermatol 2015 (PMID: 25129615)Actualización DermRXColchonero horizontal continuo en cara; intradérmica en tronco y miembros
El original describe el colchonero horizontal continuo sin datos comparativos. En cara mejoró la cicatriz frente a la continua simple en un ensayo aleatorizado; en tronco y miembros, la intradérmica continua fue preferida por pacientes y evaluadores frente al colchonero horizontal continuo, sin diferencia en la suma de la escala POSAS.
Fuente: Moody BR et al. Dermatol Surg 2005 (PMID: 16188185); Kwapnoski Z et al. J Am Acad Dermatol 2024 (PMID: 38945482)Actualización DermRXNi más puntos ni más juntos mejoran la cicatriz
Una serie de ensayos de herida dividida no encontró diferencias al separar los puntos de una continua 2 o 5 mm, al colocarlos a 2 o 5 mm del borde ni al espaciar los dérmicos cada 1 o 2 cm. Permite ahorrar tiempo y material enterrado sin perder resultado.
Fuente: Sklar LR et al. JAMA Dermatol 2019 (PMID: 30649154); Weinkle A et al. J Am Acad Dermatol 2022 (PMID: 34757148); Eshagh K et al. Br J Dermatol 2022 (PMID: 35474448)Actualización DermRXDespegamiento no sistemático en heridas de tensión baja o moderada
El original da por supuesto un despegamiento previo al cierre. En un ensayo de herida dividida con tensión baja o moderada, despegar 2 cm no mejoró la cicatriz ni redujo complicaciones. Se reserva para cuando los bordes no se aproximan sin esfuerzo.
Fuente: Joo J et al. Arch Dermatol Res 2022 (PMID: 34546436)Actualización DermRXQué aporta cada capa: datos de ensayos de herida dividida
El cierre en capas fue algo mejor que el solo dérmico a los 3 meses y equivalente a los 12, salvo en el color. Las tiras sobre puntos dérmicos no mejoraron la cicatriz. El cianoacrilato añadido a la sutura no cambió la cicatriz, aunque hubo tendencia a preferirlo. Como cierre único de incisiones, el adhesivo se asoció a más dehiscencias que la sutura en la revisión Cochrane.
Fuente: Joo JS et al. J Am Acad Dermatol 2019 (PMID: 31442535); Custis T et al. JAMA Dermatol 2015 (PMID: 25875131); Kwapnoski Z et al. J Am Acad Dermatol 2024 (PMID: 37866453); Dumville JC et al. Cochrane Database Syst Rev 2014 (PMID: 25431843)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Daniel L. Stulberg y Richard P. Usatine. Técnicas de sutura (Capítulo 6). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Moody BR, McCarthy JE, Linder J, Hruza GJ. Enhanced cosmetic outcome with running horizontal mattress sutures. Dermatol Surg. 2005;31(10):1313-6. PMID: 16188185.
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- Eshagh K, Sklar LR, Pourang A, Armstrong AW, Dhaliwal H, Eisen DB. Interrupted subcuticular suture spacing during linear wound closures and the effect on wound cosmesis: a randomized evaluator-blinded split-wound comparative effectiveness trial. Br J Dermatol. 2022;187(3):318-23. PMID: 35474448.
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- Dumville JC, Coulthard P, Worthington HV, Riley P, Patel N, Darcey J, et al. Tissue adhesives for closure of surgical incisions. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD004287. PMID: 25431843.
