Erisipeloide

En 20 segundos

• Profesión primero. Pescaderos, cocineros, carniceros, matarifes, ganaderos porcinos, pescadores, amas de casa que limpian pescado: herida o pinchazo previo en la mano 2–7 días antes.
• Placa sin supurar. Placa rojo-violácea, edematosa, de borde neto que se extiende hacia fuera aclarando el centro, con dolor urente o pulsátil y poca o ninguna fiebre.
• Penicilina o amoxicilina 7–10 días. Sin tratamiento suele resolverse en 3 semanas, pero el antibiótico acorta la evolución y previene recidivas y diseminación.
• Trampas terapéuticas. Erysipelothrix es intrínsecamente resistente a vancomicina, aminoglucósidos y sulfamidas (cotrimoxazol). Una «celulitis de la mano» que no mejora con estos fármacos puede ser erisipeloide.
• Forma sistémica. Fiebre, artralgias o soplo tras una lesión cutánea: hemocultivos; la bacteriemia se asocia con frecuencia a endocarditis, sobre todo aórtica.

Atención primaria

Reconocer

Adulto con exposición laboral o doméstica a pescado, marisco, cerdo, aves, piel o huesos de animales. Tras una pequeña herida o pinchazo en dedos o dorso de la mano aparece en 2–7 días una placa eritemato-violácea, caliente, edematosa y bien delimitada, con borde elevado que avanza unos milímetros al día y centro que se aclara. El dolor (quemazón, pulsátil, prurito) es desproporcionado al aspecto; no suele haber supuración ni necrosis. Puede haber vesículas, linfangitis, adenopatía epitroclear o axilar y rigidez de las articulaciones interfalángicas vecinas. La forma difusa (lesiones a distancia) y la forma sistémica (bacteriemia, endocarditis, artritis séptica) son raras, más en alcohólicos, inmunodeprimidos y personas con valvulopatía.

No confundir con

• Celulitis o erisipela estreptocócica — fiebre y afectación general más marcadas, borde menos violáceo, no centro que aclara
• Infección por Vibrio vulnificus — herida en contacto con agua de mar o marisco crudo, progresión rápida, ampollas hemorrágicas, sepsis (urgencia)
• Granuloma de las piscinas (Mycobacterium marinum) — nódulo o placa verrucosa de evolución de semanas, a veces esporotricoide
• Panadizo herpético — vesículas agrupadas dolorosas en el pulpejo
• Paroniquia aguda — absceso periungueal con pus
• Dermatitis de contacto por alimentos — prurito, eccema, bilateral o en zonas de contacto, sin borde en avance
• Picadura o reacción a cuerpo extraño — antecedente claro, sin avance centrífugo

Pruebas

Diagnóstico clínico-epidemiológico. Si la evolución no es típica, hay inmunodepresión o se va a hacer biopsia: cultivo de biopsia profunda del borde activo en medio enriquecido (el bacilo está en la dermis profunda; el frotis superficial suele ser negativo). En fiebre, artralgias o soplo: hemocultivos y ecocardiograma.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Es una infección por una bacteria que tienen muchos pescados, mariscos y animales de granja, y que entra por pequeñas heridas al manipularlos. No se contagia entre personas. Con el antibiótico mejora en pocos días. Use guantes al limpiar pescado o carne y desinfecte cualquier pinchazo. Consulte si aparece fiebre o dolor en las articulaciones.

Dermatología

Diagnóstico

Clínico. Histología (no específica): edema dérmico, vasodilatación e infiltrado perivascular mixto; el bacilo grampositivo rara vez se ve. Cultivo de biopsia profunda o PCR específica cuando estén disponibles; en el laboratorio puede confundirse con otros bacilos grampositivos si no se informa la sospecha. Identificación por MALDI-TOF en hemocultivos.

Manejo

Forma sistémica

Penicilina G intravenosa a dosis altas o ceftriaxona durante 4–6 semanas en endocarditis, en colaboración con Enfermedades Infecciosas y Cardiología; a menudo requiere cirugía valvular.

Antibiograma intrínseco

Sensible a penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, fluoroquinolonas y clindamicina. Resistente a vancomicina, aminoglucósidos y sulfamidas: las pautas empíricas con vancomicina para «grampositivo en hemocultivo» fracasan.

Perlas clínicas

• Dolor sin pus Placa violácea muy dolorosa en un dedo sin colección purulenta en un pescadero: erisipeloide hasta que se demuestre lo contrario.
• Centro que aclara El avance centrífugo con resolución central es característico y lo distingue de la celulitis.
• Pregunte por la cocina No solo es ocupacional: limpiar pescado o marisco en casa también expone.

Ejemplos de prescripción

Recursos relacionados en DermRX

• Celulitis y erisipela (A–Z)
• Impétigo, celulitis y antibióticos
• ALT-70 (celulitis frente a pseudocelulitis)
• Macros de infecciones cutáneas

Fuentes

1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-52.
2. Brooke CJ, Riley TV. Erysipelothrix rhusiopathiae: bacteriology, epidemiology and clinical manifestations of an occupational pathogen. J Med Microbiol. 1999;48(9):789-799.
3. Reboli AC, Farrar WE. Erysipelothrix rhusiopathiae: an occupational pathogen. Clin Microbiol Rev. 1989;2(4):354-359.
4. Wang T, Khan D, Mobarakai N. Erysipelothrix rhusiopathiae endocarditis. IDCases. 2020;22:e00958.

Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.