Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026
Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.
Fuente: Parte 1, pp. 68-77 del manual.
Examen directo y cultivo
El KOH ablanda la queratina y su efecto aclarante se acelera con calor suave; con DMSO se consigue más deprisa y sin calentar.
- Tinciones: PAS (rojo), GMS (negro) y mucicarmín (cápsula rosa, levadura roja). La tinta china dibuja un halo porque la cápsula la excluye: es la mejor opción para Cryptococcus neoformans.
- Agar Sabouraud dextrosa: con cloranfenicol se inhiben las bacterias; con cicloheximida se recuperan dermatofitos y hongos dimórficos, pero se inhiben Cryptococcus, Candida no albicans, Prototheca, Scopulariopsis y Aspergillus.
- Medio DTM: recupera dermatofitos; su indicador de pH vira de amarillo a rojo.
Micosis superficiales
- Piedra blanca (Trichosporon): nódulos blandos y móviles. Piedra negra (Piedraia hortae): nódulos duros y fijos. En ambas, rasurado; antifúngico sistémico si recidivan.
- Tiña negra (Hortaea werneckii): máculas marrones palmares. Yodo tópico, azol o terbinafina, mantenidos de dos a cuatro semanas tras la resolución; resistente a griseofulvina.
- Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur): máculas hipo o hiperpigmentadas en tronco y extremidades; KOH con hifas y esporas («espaguetis con albóndigas»). Ketoconazol en crema o sulfuro de selenio en champú; el manual cita también ketoconazol oral (véase Actualización a 2026).
Dermatofitos: reservorio y patrones
Los dermatofitos zoofílicos (T. mentagrophytes var. mentagrophytes, M. canis, T. verrucosum) y geofílicos (M. gypseum) provocan inflamación importante. Son antropofílicos T. rubrum, T. tonsurans, E. floccosum, T. concentricum y T. mentagrophytes var. interdigitale.
- Tiña del cuerpo, inguinal, de la mano y del pie: T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum.
- Onicomicosis: subungueal distal y subungueal proximal blanca (VIH), T. rubrum; blanca superficial, T. mentagrophytes en adultos y T. rubrum en niños.
- Tiña del cuero cabelludo: en EE. UU. predomina T. tonsurans; en Europa, M. canis y M. audouinii (véase Actualización a 2026).
Son fluorescentes (pteridina) las parasitaciones ectótrix por M. canis y M. audouinii; T. tonsurans y T. violaceum son endótrix («puntos negros»).
Micosis subcutáneas
| Micosis | Agente | En tejido | Clínica y tratamiento |
|---|---|---|---|
| Esporotricosis | Sporothrix schenckii | Levaduras en forma de puro | Espina de rosal o astilla; zoonótica (gatos). Itraconazol, solución saturada de yoduro potásico |
| Cromoblastomicosis | Fonsecaea (el más frecuente) | Cuerpos de Medlar («monedas de cobre») | Placas verrugosas induradas con puntos negros. Itraconazol, exéresis |
| Lobomicosis | Lacazia loboi (no cultivable) | Cadenas de células en forma de limón | Nódulos de aspecto queloideo; varones del Brasil rural. Exéresis |
La feohifomicosis se parece a la cromoblastomicosis, pero con hifas en tejido y un absceso subcutáneo solitario que drena. La diseminación esporotricoide obliga a descartar leishmaniasis, micobacterias atípicas, tularemia, nocardiosis y forunculosis.
El micetoma actinomicótico (bacteriano: Actinomadura, Streptomyces, Nocardia) invade pronto hueso y músculo y se trata con antimicrobianos. En el eumicótico (Pseudallescheria boydii, el más frecuente; Madurella) las lesiones óseas líticas son tardías y, según el manual, los antifúngicos rara vez son eficaces: exéresis (véase Actualización a 2026).
Micosis sistémicas y oportunistas
| Micosis | En tejido | Claves clínicas | Tratamiento (manual) |
|---|---|---|---|
| Coccidioidomicosis | Esférulas grandes | Suroeste de EE. UU., México, Centroamérica; primoinfección pulmonar asintomática en el 60 % | Itraconazol, fluconazol, anfotericina B |
| Paracoccidioidomicosis | Gemación múltiple («rueda de timón») | Sudamérica y Centroamérica; lesiones granulomatosas orales y periorales | Ketoconazol (véase Actualización a 2026) |
| Blastomicosis | Gemación de base ancha | Sureste de EE. UU. y Grandes Lagos; lesión verrugosa | Itraconazol, anfotericina B |
| Histoplasmosis | Levaduras dentro de macrófagos | Valles del Misisipi y del Ohio; lesiones moluscoides en el sida | Itraconazol, anfotericina B |
| Criptococosis | Levadura encapsulada con halo claro | Excrementos de aves; predilección por el SNC | Anfotericina B, fluconazol |
| Aspergilosis | Hifas septadas ramificadas a 45° | Alérgica o invasiva (angioinvasiva) | Corticoide o antifúngico sistémico, respectivamente |
| Mucormicosis | Hifas anchas, acintadas, ramificadas a 90° | Rinocerebral; cetoacidosis diabética | Anfotericina B, exéresis |
| Peniciliosis (Penicillium marneffei) | Levaduras intracelulares similares a Histoplasma | Sudeste asiático; lesiones umbilicadas; piel afectada en el 85 % | Anfotericina B, fluconazol |
Candida albicans forma parte de la flora entérica; la infección requiere factores predisponentes: barrera epitelial alterada, antibióticos, diabetes de tipo 2, malnutrición o inmunodeficiencia. Tópicos: nistatina, miconazol o clotrimazol. Como antifúngicos sistémicos el manual enumera anfotericina B (también liposomal), fluconazol, itraconazol, voriconazol y caspofungina.
Actualización a 2026
Elaboración de DermRX; no procede del manual.
- Trichophyton indotineae. El manual no lo recoge. Este dermatofito (antes T. mentagrophytes genotipo VIII) se ha extendido fuera de Asia y es a menudo resistente a terbinafina; ya hay casos publicados en España.[1][2] Un consenso Delphi de 2026 aconseja sospecharlo ante tiñas extensas o refractarias a terbinafina, confirmarlo con PCR específica o secuenciación ITS y usar itraconazol oral (100-200 mg/día durante 6-8 semanas o más) como primera opción; son recomendaciones de expertos, no ficha técnica.[3]
- Tiña de transmisión sexual. Tampoco figura T. mentagrophytes genotipo VII: una serie de Barcelona (14 casos, todos hombres que tienen sexo con hombres; localización pubogenital, glútea-perianal o en la barba) observó curación en el 0 % de las pautas de dos semanas o menos frente al 80 % de las de tres a ocho semanas.[4]
- Tiña del cuero cabelludo en España. Frente al predominio de Microsporum que el manual atribuye a Europa, una serie multicéntrica de la AEDV de dermatofitosis del polo cefálico ligadas al rasurado en peluquerías (2021-2022; 107 casos, 106 varones) aisló T. tonsurans en el 75,7 %.[5]
- Nomenclatura. Nombres vigentes: Nannizzia gypsea (M. gypseum), T. interdigitale (T. mentagrophytes var. interdigitale), Talaromyces marneffei (Penicillium marneffei), Paracoccidioides loboi (Lacazia loboi), Scedosporium boydii (Pseudallescheria boydii) y Lichtheimia (especies clínicas antes incluidas en Absidia). «Zigomicosis» se ha sustituido por mucormicosis o entomoftoromicosis.[1]
- Ketoconazol oral. El manual lo cita para la pitiriasis versicolor y la paracoccidioidomicosis; en la UE las autorizaciones del ketoconazol oral para infecciones fúngicas quedaron suspendidas por riesgo de daño hepático (recomendación del CHMP de julio de 2013; decisión de la Comisión Europea de 11 de octubre de 2013). Las formas tópicas no se vieron afectadas.[6]
- Candidozyma auris (antes Candida auris). El manual solo menciona C. albicans. El ECDC comunicó en 2025 más de 4.000 casos en la UE/EEE entre 2013 y 2023 (1.346 en 2023), con España entre los cinco países con más casos.[7]
- Antifúngicos sistémicos. A la lista del manual se añade la rezafungina (Rezzayo), equinocandina de infusión intravenosa semanal autorizada en la UE el 22 de diciembre de 2023 para la candidiasis invasiva en adultos.[8]
- Eumicetoma. Frente al «rara vez eficaces» del manual, un ensayo aleatorizado de fase 2 (Sudán, 104 pacientes seleccionados con Madurella mycetomatis) obtuvo curación completa a los 12 meses en el 75 % (27/36) con itraconazol 400 mg/día más cirugía; el fosravuconazol semanal no fue superior.[9]
Fuentes de la actualización
- Kidd SE, Abdolrasouli A, Hagen F. Fungal nomenclature: managing change is the name of the game. Open Forum Infect Dis. 2023;10(1):ofac559. doi:10.1093/ofid/ofac559
- Castillo Gutiérrez M, Van Ingen Arteaga B. RF-Trichophyton indotineae: a new diagnostic and therapeutic challenge. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(2):104516 (en línea desde diciembre de 2025). doi:10.1016/j.ad.2025.104516
- Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, Hay RJ, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: a modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731
- Descalzo V, Martín MT, Álvarez-López P, et al. Trichophyton mentagrophytes genotype VII and sexually transmitted tinea: an observational study in Spain. Mycoses. 2025;68(4):e70049. doi:10.1111/myc.70049
- Bascón L, Galvañ JI, López-Riquelme I, et al. Outbreak of dermatophyte infections on the head and neck related to shave haircuts: description of a multicenter case series [artículo traducido]. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(5):T371-T376. PMID 37068630
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Ketoconazole-containing medicines: procedimiento de arbitraje (artículo 31). 2013. ema.europa.eu
- Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC). Drug-resistant fungus Candidozyma auris confirmed to spread rapidly in European hospitals: ECDC calls for urgent action. 11 de septiembre de 2025. ecdc.europa.eu
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Rezzayo (rezafungina): informe público europeo de evaluación (EPAR). ema.europa.eu
- Fahal AH, Ahmed ES, Bakhiet SM, et al. Two dose levels of once-weekly fosravuconazole versus daily itraconazole in combination with surgery in patients with eumycetoma in Sudan: a randomised, double-blind, phase 2, proof-of-concept superiority trial. Lancet Infect Dis. 2024;24(11):1254-1265. doi:10.1016/S1473-3099(24)00404-3
Fuente y alcance editorial
Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 68-77. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.