Virus, vectores y artrópodos en dermatología: asociaciones clave y tratamiento

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 1, pp. 78-92 del manual.

Familias víricas: lo que conviene retener

Entre los virus ADN, todos son bicatenarios salvo Parvoviridae (eritema infeccioso), que es monocatenario. Poxviridae es la excepción en el lugar de replicación: se replica en el citoplasma, mientras que papilomavirus, herpesvirus, adenovirus y parvovirus lo hacen en el núcleo. Poxviridae incluye el molusco contagioso, los ortopoxvirus (vaccinia, viruela, viruela bovina) y los parapoxvirus (orf y nódulo de los ordeñadores). El VHB (Hepadnaviridae) se replica con un intermediario de ARN, motivo por el que es sensible a fármacos anti-VIH.

Herpesvirus humanos: HHV-1 y HHV-2 (herpes simple), HHV-3 (varicela-zóster), HHV-4 (Epstein-Barr), HHV-5 (citomegalovirus), HHV-6 (roséola infantil; su reactivación agrava el síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos), HHV-7 (asociado a la pitiriasis rosada) y HHV-8 (sarcoma de Kaposi).

Entre los virus ARN, son de polaridad positiva los togavirus (rubéola, chikungunya), flavivirus (VHC, Nilo Occidental, fiebre amarilla, dengue), picornavirus (enterovirus como los coxsackie) y retrovirus (VIH, HTLV). Son de polaridad negativa los paramixovirus (sarampión, parotiditis), rabdovirus (rabia), filovirus, bunyavirus (hantavirus, Crimea-Congo) y arenavirus.

Virus del papiloma humano: del cuadro al tipo

Otros emparejamientos del manual: carcinoma verrucoso del pie (epitelioma cuniculatum), tipos 2, 11 y 16; condiloma plano, 42; queratosis estucadas, 23b, 9 y 16; y la verruga que conserva los dermatoglifos, tipo 60. La papulosis bowenoide (pápulas y placas pardo-rojizas genitales que remedan verrugas) y la eritroplasia de Queyrat (placa eritematosa aterciopelada) son, histológicamente, carcinoma epidermoide in situ.

Exantemas y otras viriasis: datos discriminantes

• Sarampión (paramixovirus): pródromo de tos, coriza y conjuntivitis con manchas de Koplik; después, exantema maculopapular de progresión craneocaudal. Incubación de 10–14 días.
• Rubéola (togavirus): pródromo leve, adenopatías dolorosas, dolor con los movimientos oculares superolaterales, exantema morbiliforme craneocaudal y enantema petequial (manchas de Forchheimer). Incubación de 16–18 días.
• Eritema infeccioso (parvovirus B19): niños de 4–10 años, «mejillas abofeteadas» y exantema reticulado en extremidades. Artropatía en adultos, anemia o hidropesía fetal e infección persistente en la drepanocitosis.
• Roséola infantil (HHV-6B; rara vez HHV-6A o HHV-7): lactantes con fiebre alta durante 3 días seguida de exantema morbiliforme; el 15 % presenta convulsiones.
• Mononucleosis infecciosa (VEB): dos picos de edad (1–6 y 14–20 años); fiebre, faringitis, adenopatías cervicales, hepatoesplenomegalia y edema palpebral. Exantema en el 5 %, pero el 90 % desarrolla un exantema maculopapular con ampicilina o amoxicilina.
• Enfermedad mano-pie-boca (coxsackie A16, enterovirus 71): estomatitis erosiva dolorosa con vesículas acrales y en nalgas, asintomáticas.
• Síndrome de Gianotti-Crosti: niños, a menudo de 4 años o menos, con pápulas liquenoides de inicio agudo en cara y extremidades. El VHB es la causa más frecuente en el mundo y el VEB en Estados Unidos.
• Síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín (parvovirus B19, coxsackie B6, HHV-6): adultos jóvenes con edema, eritema, petequias y púrpura, con ardor y prurito en muñecas y tobillos.
• Dengue: exantema en el 50 %. Eritema tipo rubefacción 1–2 días después del inicio de los síntomas; 3–5 días más tarde, erupción maculopapular generalizada con «islas blancas» de piel respetada. Un tercio tiene lesiones mucosas. Incubación de 3–14 días.

Otras asociaciones: VEB con leucoplasia oral vellosa (placa blanca corrugada e indolora en el borde lateral de la lengua, en pacientes con VIH u otra inmunodepresión) y con hidroa vacciniforme; HHV-8 con sarcoma de Kaposi y enfermedad de Castleman; VHC con liquen plano; y el complejo STAR (dolor de garganta, fiebre, artritis y exantema) con VHB, parvovirus B19 y rubéola.

Poxvirus. El molusco contagioso tiene cuatro subtipos: MCV-1 es el más frecuente y MCV-2 aparece en inmunodeprimidos. El orf deja un nódulo umbilicado tras el contacto con ovejas, cabras o renos y se resuelve solo en unas 5 semanas; el nódulo de los ordeñadores es similar y procede de vacas. La viruela tiene una incubación de 7–17 días y un exantema vesiculopustuloso centrífugo con todas las lesiones en el mismo estadio. La viruela del mono se describe como un cuadro parecido pero más leve, con lesiones en brotes y adenopatías prominentes (véase Actualización a 2026).

Diagnóstico diferencial de las lesiones umbilicadas: molusco, poxvirus, herpes simple, histoplasmosis, criptococosis, peniciliosis, trastornos perforantes, lepra y granuloma anular.

Enfermedades transmitidas por vectores

La doxiciclina es el denominador común de las rickettsiosis, las ehrlichiosis (rifampicina en el embarazo), las fiebres recurrentes por Borrelia y la fiebre Q.

• Bartonella: angiomatosis bacilar (B. henselae, B. quintana; eritromicina o doxiciclina) y enfermedad de Carrión (B. bacilliformis, Lutzomyia verrucarum), que se trata con cloranfenicol por la frecuente sobreinfección por Salmonella.
• Tripanosomiasis africana (mosca tsetsé): adenopatías cervicales posteriores (signo de Winterbottom) e hiperestesia (signo de Kerandel). Pentamidina en la forma gambiense y suramina en la rhodesiense; melarsoprol si afecta al sistema nervioso central.
• Filariasis: dietilcarbamazina, tanto en la linfática (Wuchereria bancrofti, Brugia) como en la loiasis (Loa loa).
• Chagas (Trypanosoma cruzi, redúvidos): benznidazol o nifurtimox. Lesión primaria (chagoma) y signo de Romaña (edema palpebral unilateral); fase crónica con cardiopatía progresiva y megacolon.
• Sin vector artrópodo: erisipeloide (Erysipelothrix rhusiopathiae; pescado, marisco, aves y carne; penicilina G) y esquistosomiasis (praziquantel).

Arañas, insectos y ácaros

• Araña reclusa parda (Loxosceles reclusa): veneno con esfingomielinasa D; marca en violín en el dorso. Picadura indolora con necrosis extensa (signo «rojo, blanco y azul»). El loxoscelismo viscerocutáneo cursa con fiebre, anemia hemolítica y shock. Hay que evitar el desbridamiento.
• Viuda negra (Latrodectus mactans): marca roja en reloj de arena en el abdomen. Picadura dolorosa sin necrosis; la neurotoxina produce espasmos, diaforesis, hipertensión y shock. Tratamiento: gluconato cálcico intravenoso, relajante muscular y antiveneno.
• Tarántula: sus pelos causan urticaria y, si alcanzan el ojo, oftalmía nodosa (granuloma crónico). Las orugas también producen urticaria por contacto; Lonomia, en Latinoamérica, provoca una diátesis hemorrágica mortal.
• Escarabajos: Paederus contiene pederina («ojo de Nairobi»); Lytta vesicatoria es la fuente de la cantaridina.
• Piojos: la ladilla (Pthirus pubis) deja máculas cerúleas. El piojo del cuerpo vive en los pliegues de la ropa, no sobre el huésped, y transmite fiebre de las trincheras, fiebre recurrente y tifus epidémico.
• Pulgas: la del gato transmite Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato, síndrome oculoglandular de Parinaud); la de la rata, Rickettsia typhi y Yersinia pestis. En la tungiasis (Tunga penetrans) se añade profilaxis antitetánica al tratamiento (cirugía o ivermectina).
• Ácaros: en la sarna, surcos en espacios interdigitales y pliegues; el raspado busca huevos, heces y ácaros. El manual cita permetrina, lindano e ivermectina (véase Actualización a 2026). Cheyletiella es la «caspa andante» de perros y gatos: la mascota está asintomática y la persona presenta una dermatitis pruriginosa.

Larvas cutáneas y fauna acuática

En el agua, la localización orienta el diagnóstico. La dermatitis del nadador se debe a cercarias de esquistosomas de aves, que penetran en agua dulce o salada y afectan a la piel descubierta. La erupción del bañista se debe a larvas de cnidarios (la anémona Edwardsiella lineata, la medusa Linuche unguiculata) atrapadas bajo el bañador en agua salada, y produce pápulas pruriginosas en las zonas cubiertas.

En las picaduras de cnidarios (medusas, carabela portuguesa, anémonas, corales) se aplica ácido acético al 3–10 % o vinagre para fijar los nematocistos e impedir que descarguen. Las púas de erizo provocan una reacción a cuerpo extraño; el agua caliente y el vinagre alivian el dolor e inactivan las toxinas.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

• Mpox. El manual lo recoge como «monkeypox», un cuadro similar a la viruela pero más leve. La OMS adoptó el nombre «mpox» en noviembre de 2022.^[1] En una serie de 528 casos del brote de 2022 se sospechó transmisión por contacto sexual en el 95 %; el 73 % tenía lesiones anogenitales y el 64 %, diez lesiones o menos.^[2] Imvanex está autorizada en la UE frente a viruela, mpox y vaccinia en adultos; en 2024 la EMA recomendó extenderla a adolescentes de 12 a 17 años.^[3] En 2026 el tecovirimat dejó de estar autorizado en la UE para tratar el mpox, por falta de eficacia en ensayos aleatorizados; conserva sus otras indicaciones.^[4]
• Molusco contagioso. El manual no recoge tratamiento. La FDA ha aprobado la cantaridina al 0,7 % en solución tópica (2023, a partir de 2 años)^[5] y el gel de berdazimer al 10,3 % (2024, a partir de 1 año), con curación completa en la semana 12 del 32,4 % frente al 19,7 % con vehículo.^[6][7] Solo consta la aprobación de la FDA.
• Vacunación frente al VPH en España. El manual no trata la prevención. Desde 2024 se recomienda una dosis a los 12 años en niñas y niños, con captación hasta los 18; en inmunodepresión (VIH, trasplante) se mantienen tres dosis.^[8][9]
• Herpes zóster. El calendario común de 2026 incluye la vacunación a los 65 años (dos dosis separadas al menos 8 semanas);^[9] la vacuna recombinante adyuvada se recomienda además desde los 18 años en situaciones de riesgo, como el tratamiento con anti-JAK.^[10]
• Sarampión. España ha perdido el estatus de eliminación certificado en 2016: el comité regional de verificación de la OMS considera restablecida la transmisión endémica; 227 casos confirmados en 2024 y 397 en 2025.^[11]
• Sarna. El manual incluye el lindano, que no figura entre los tratamientos recomendados por la guía europea (permetrina al 5 %, ivermectina oral y benzoato de bencilo al 25 %) ni entre sus alternativas.^[12] En España la ivermectina oral tiene indicación autorizada en sarna (200 µg/kg en toma única).^[13] La incidencia ha aumentado y se comunican fracasos con permetrina, sin evidencia concluyente de resistencia;^[14] un metaanálisis en red de 2026 halla poca o ninguna diferencia de curación entre ivermectina oral y permetrina.^[15]
• Arbovirosis y garrapatas en España. Aedes albopictus está establecido en el litoral mediterráneo y Baleares, y ha habido casos autóctonos de dengue (2018, 2019, 2022 en Ibiza y 2023).^[16] Hasta agosto de 2026 el ECDC recoge en España 17 casos humanos autóctonos de fiebre del Nilo Occidental y tres de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.^[17]
• Leishmaniasis cutánea. El manual da el estibogluconato sódico, que una revisión española de 2021 cataloga como medicamento extranjero; los tratamientos locales más aceptados son los antimoniales pentavalentes intralesionales y la crioterapia.^[18]

Fuentes de la actualización

1. Organización Mundial de la Salud. WHO recommends new name for monkeypox disease. Nota de prensa, 28 de noviembre de 2022. who.int
2. Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries — April–June 2022. N Engl J Med. 2022;387(8):679-691. doi:10.1056/NEJMoa2207323
3. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). EMA recommends extending indication of mpox vaccine to adolescents. 19 de septiembre de 2024. ema.europa.eu
4. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Tecovirimat SIGA – referral (procedimiento del artículo 20). Opinión del CHMP de 26 de marzo de 2026; decisión de la Comisión Europea de 29 de mayo de 2026. ema.europa.eu
5. Food and Drug Administration (FDA). Ycanth (cantharidin) topical solution, 0.7%. Prescribing information (NDA 212905; aprobación inicial: 21 de julio de 2023). accessdata.fda.gov
6. Browning JC, Enloe C, Cartwright M, et al. Efficacy and safety of topical nitric oxide-releasing berdazimer gel in patients with molluscum contagiosum: a phase 3 randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2022;158(8):871-878. doi:10.1001/jamadermatol.2022.2721
7. Food and Drug Administration (FDA). Zelsuvmi (berdazimer) topical gel, 10.3%. Prescribing information (NDA 217424; aprobación inicial: 5 de enero de 2024). accessdata.fda.gov
8. Grupo de trabajo de VPH de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Actualización de las recomendaciones de vacunación frente a VPH. Revisión de la estrategia de una dosis. Ministerio de Sanidad; julio de 2024. sanidad.gob.es
9. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario común de vacunaciones e inmunizaciones a lo largo de toda la vida, 2026. saludcastillayleon.es
10. Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de vacunación frente a herpes zóster. Ministerio de Sanidad; marzo de 2021 (recomendaciones revisadas en octubre de 2023). riojasalud.es
11. Ministerio de Sanidad. Sanidad va a reforzar la estrategia nacional para recuperar la eliminación del sarampión. Nota de prensa, 27 de enero de 2026. sanidad.gob.es
12. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-1253. doi:10.1111/jdv.14351
13. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA). Ficha técnica de Ivergalen 3 mg comprimidos EFG. Revisión del texto: mayo de 2025. cima.aemps.es
14. Lluch-Galcerá JJ, Carrascosa JM, Boada A. Epidemic scabies: new treatment challenges in an ancient disease. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(2):132-140. doi:10.1016/j.ad.2022.07.017
15. Genuino RF, Batac MCFR, Yacapin CPRC, et al. Comparative efficacy and safety of oral ivermectin, topical permethrin, and combination in the treatment of patients with classic scabies: systematic review and network meta-analysis. BMC Pharmacol Toxicol. 2026;27(1). doi:10.1186/s40360-026-01171-7
16. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES), Ministerio de Sanidad. Evaluación rápida de riesgo: riesgo de detección de nuevos casos autóctonos de enfermedades transmitidas por Aedes en España. Actualización de 19 de junio de 2024. sanidad.gob.es
17. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Communicable disease threats report, 8–14 August 2026, week 33. ecdc.europa.eu
18. Abadías-Granado I, Diago A, Cerro PA, Palma-Ruiz AM, Gilaberte Y. Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2021;112(7):601-618. doi:10.1016/j.adengl.2021.05.011

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 78-92. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.