Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026
Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.
Fuente: Parte 2, pp. 357-366 del libro.
Cuándo pensar en un déficit nutricional
En el mundo desarrollado, los déficits nutricionales aparecen sobre todo con alcoholismo, posoperatorio, dietas de moda, enfermedad psiquiátrica y enfermedad inflamatoria intestinal.
- Marasmo: déficit de proteínas y calorías («un término educado para la inanición»).
- Kwashiorkor: déficit selectivo de proteínas; niños con ascitis por tercer espacio (sin albúmina no hay presión oncótica). Descamación en «pintura esmaltada» (enamel paint). Puede verse en la infección por el VIH.
Vitaminas liposolubles: A, D y K
Regla del libro: ADEK son las liposolubles y se almacenan; las hidrosolubles apenas se acumulan (salvo la B12, en el hígado).
- Vitamina A: la nictalopía es la primera manifestación. Frinodermia («piel de sapo»: pápulas crateriformes con tapón, tipo queratosis pilar), queratomalacia y manchas de Bitot (placas gris-blanquecinas conjuntivales).
- Vitamina D: la vía más segura de obtenerla es la dieta o el suplemento. Se recomienda suplementar a los lactantes con lactancia materna exclusiva. Raquitismo u osteomalacia; único hallazgo cutáneo: alopecia.
- Vitamina K (factores II, VII, IX, X, proteínas C y S): equimosis fáciles, sangrado, petequias; también en el recién nacido.
Excesos: la hipervitaminosis A remeda los retinoides (xerosis, queilitis; lo más grave: retraso del crecimiento óseo, cirrosis en la forma crónica y seudotumor cerebral). La hipervitaminosis D causa calcificación metastásica. La carotenemia da pigmentación amarillo-anaranjada que respeta las mucosas (a diferencia de la ictericia) y no provoca hipervitaminosis A.
Vitaminas del grupo B y vitamina C
| Vitamina | Claves cutáneas | Causas y perlas |
|---|---|---|
| B1 (tiamina) | Beriberi seco (neuropatía periférica simétrica) o húmedo (más insuficiencia cardiaca) | Wernicke-Korsakoff |
| B2 (riboflavina) | Síndrome oro-óculo-genital: queilitis, fotofobia, genitales pruriginosos; en escroto respeta la línea media | Ingesta aguda de ácido bórico |
| B3 (niacina): pelagra | Erupción eccematosa fotodistribuida; collar de Casal en el escote | Enfermedad de Hartnup, tumor carcinoide; erupción pelagroide por isoniacida y fluorouracilo |
| B6 (piridoxina) | Fotodermatitis, glositis, queilitis | Isoniacida (por eso se suplementa B6) |
| B7 (biotina) | Dermatitis «rojo fuego» | Exceso de clara de huevo (avidina) |
| B9 y B12 | Glositis y queilitis; en B12, además, despigmentación del pelo e hiperpigmentación cutánea | La queilitis angular (perleche) suele deberse más a babeo, prótesis mal ajustadas o Candida |
Pelagra: 4 Ds, diarrea, dermatitis, demencia y muerte (death). El libro duda de la eficacia de la biotina para pelo y uñas en quien no tiene déficit.
Escorbuto: la vitamina C es necesaria para la hidroxilación de lisina y prolina del procolágeno. Hemorragias perifoliculares, pelos en sacacorchos y gingivorragia. Regla 4 Hs: hemorragia, hiperqueratosis, hipocondría y alteraciones hematológicas (véase Actualización a 2026).
Minerales: déficit y exceso
- Zinc: alopecia, diarrea, letargia y dermatitis eccematosa y erosiva aguda de predominio acral; pérdida de olfato y gusto. Típico en insuficiencia renal o cirrosis alcohólica. Determinar zinc y fosfatasa alcalina. En lactantes, a las 1-2 semanas del destete o a las 4-10 semanas de vida con biberón. La acrodermatitis enteropática es la forma hereditaria (transportador SLC39A4). Cuadros similares (o concomitantes con el déficit de zinc): eritema necrolítico migratorio (glucagonoma) y eritema acral necrolítico (hepatitis C).
- Cobre (cofactor de la lisil-oxidasa): enfermedad de Menkes (ATP7A, recesiva ligada al X): pili torti, también monilétrix y tricorrexis nudosa. La penicilamina puede inducir lesiones tipo pseudoxantoma elástico, elastosis perforante serpiginosa, cutis laxa adquirida y erupción tipo pénfigo foliáceo.
- Hierro: coiloniquia, pelo frágil y alopecia, afectación mucosa. Su exceso (hemocromatosis, «diabetes bronceada») da hiperpigmentación con cirrosis, diabetes y miocardiopatía.
- Tricotiodistrofia (pelo pobre en azufre, reparación del ADN): bandas en «cola de tigre». PIBIDS: fotosensibilidad, ictiosis, pelo frágil, infertilidad, retraso del desarrollo y talla baja (el acrónimo inglés no funciona en español).
- Otros excesos: Wilson (ATP7B, anillos de Kayser-Fleischer; la D-penicilamina puede causar anetodermia); acrodinia por mercurio («enfermedad rosa»); argiria gris azulada por sulfadiazina argéntica o ingesta de plata.
Otros trastornos metabólicos y noma
- Fenilcetonuria: dilución pigmentaria difusa, eccema infantil precoz y esclerosis edematosa de extremidades que respeta manos y pies.
- Tirosinemia tipo II (Richner-Hanhart): placas hiperqueratósicas palmoplantares dolorosas y queratitis seudoherpética; dieta pobre en fenilalanina y tirosina. Regla: Richie’s hands and eyes hurt! («a Richie le duelen las manos y los ojos»).
- Noma (cancrum oris): gangrena facial, probablemente polimicrobiana, en niños de 1-4 años con desnutrición grave.
Actualización a 2026
Elaboración de DermRX; no procede del libro.
- Cirugía bariátrica. El libro cita el «posoperatorio» de forma genérica. Hoy la cirugía bariátrica es una causa destacada: una revisión integradora recoge que los déficits de zinc, cobre y vitaminas A, B1, B3, B6 y B12 pueden manifestarse en la piel antes que las complicaciones sistémicas, con retraso diagnóstico frecuente[1]. La guía AACE/TOS/ASMBS/OMA/ASA de 2019 exige un abordaje de equipo con especial atención a los aspectos nutricionales y metabólicos[2].
- Escorbuto reemergente. Ya no es una rareza histórica: en EE. UU., la incidencia en niños hospitalizados pasó de 8,2 a 26,7 por 100.000 entre 2016 y 2020, con trastorno del espectro autista en el 64,2 %[3]. En adultos, una revisión de 280 casos (2000-2025) destaca púrpura y pelos en sacacorchos, dietas restrictivas, sinhogarismo y aislamiento social, y frecuentes confusiones con enfermedades autoinmunes o de la hemostasia[4].
- Vitamina D en España. La AEMPS (nota MUH (FV) 2/2019) alertó de casos graves de hipercalcemia por sobredosificación: colecalciferol en neonatos y lactantes, y calcifediol en adultos, en estos sobre todo por tomar a diario presentaciones de uso mensual. Pide elegir la presentación adecuada, anotar con claridad en la receta la dosis por toma y la frecuencia, y explicar los síntomas de sobredosis[5].
- Biotina. Además de la escasa utilidad que el libro le atribuye fuera del déficit, la FDA advierte de que la biotina de los suplementos puede interferir con análisis de laboratorio, con troponinas falsamente bajas en ensayos que no han corregido la interferencia (actualización de 2022)[6]. Conviene preguntar por su consumo antes de pedir analíticas.
Fuentes de la actualización
- Silva ACF, Kazmarek LM, Souza EM, Cintra ML, Teixeira F. Dermatological manifestations relating to nutritional deficiencies after bariatric surgery: case report and integrative literature review. Sao Paulo Med J. 2022;140(5):723-33. doi:10.1590/1516-3180.2021.0616.R1.17022022
- Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update. Surg Obes Relat Dis. 2020;16(2):175-247. doi:10.1016/j.soard.2019.10.025
- Reikersdorfer KN, et al. The troubling rise of scurvy: a review and national analysis of incidence, associated risk factors, and clinical manifestations. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2024;8(7). doi:10.5435/JAAOSGlobal-D-24-00162
- Rivière E, et al. Scurvy, an enduring mimicker and diagnostic dilemma in adults: a review of the 280 relevant published cases in the twenty-first century. Clin Nutr. 2026;59:106601. doi:10.1016/j.clnu.2026.106601
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Vitamina D: casos graves de hipercalcemia por sobredosificación en pacientes adultos y en pediatría. Nota de seguridad MUH (FV) 2/2019. 2019. AEMPS
- U.S. Food and Drug Administration. Biotin interference with troponin lab tests: assays subject to biotin interference. 2022. FDA
Fuente y alcance editorial
Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 357-366. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.