Escabiosis: diagnóstico, contactos y prurito persistente

Apoyo profesional para adultos con sospecha de escabiosis común. La sarna costrosa, inmunodepresión con presentación atípica y otros cuadros complejos requieren vía especializada. En menores, embarazo y lactancia, individualizar con las fichas técnicas y el circuito asistencial. Los criterios IACS se aplican al diagnóstico inicial de escabiosis común, no certifican curación ni determinan por sí solos el tratamiento.

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Apoyo profesional para adultos con sospecha de escabiosis común. La sarna costrosa, inmunodepresión con presentación atípica y otros cuadros complejos requieren vía especializada. En menores, embarazo y lactancia, individualizar con las fichas técnicas y el circuito asistencial. Los criterios IACS se aplican al diagnóstico inicial de escabiosis común, no certifican curación ni determinan por sí solos el tratamiento.

Pendiente de revisión clínica profesional.

Contraste documental: 14/10/2026 · Borrador 1.0. Sin revisor clínico registrado. La fecha de preparación no acredita validación clínica.

Recorre los pasos en orden. Algunas ramas pueden coexistir: aplica las que correspondan. Ante una señal de alarma, prioriza ese circuito.

1. ¿Hay complicación grave o sospecha de sarna costrosa?

  • Infección extensa con afectación general o sospecha de sepsis

    Activar valoración urgente; no limitar la atención al escabicida. [CDC-COSTROSA]

  • Placas hiperqueratósicas o costrosas extensas, especialmente con inmunodepresión o fragilidad; el picor puede ser escaso

    Solicitar valoración dermatológica rápida y coordinar precauciones de contacto. La sarna costrosa precisa tratamiento combinado y control de transmisión bajo supervisión. [CDC-COSTROSA] [CDC-CLINICAL]

  • Sin esos hallazgos

    Continuar con anamnesis y exploración completa. [UZUN-2024]

2. ¿La exploración y la historia apoyan escabiosis común?

  • Surcos; lesiones genitales masculinas típicas; o lesiones/distribución típicas con picor y contacto epidemiológico

    Si otras causas son menos probables, registrar escabiosis clínica IACS B. [IACS-2020]

  • Sin criterios IACS B: lesiones/distribución típicas con picor o contacto; o patrón atípico con ambos antecedentes

    Registrar sospecha IACS C solo si otras causas son menos probables. [IACS-2020]

  • Hallazgos insuficientes o alternativa más probable

    Reconsiderar el diagnóstico. El picor aislado no justifica ivermectina. [IACS-2020] [CIMA-IVERMECTINA]

3. ¿Puede confirmarse la infestación?

  • Ácaro identificado por dermatoscopia, o ácaros/huevos/heces en microscopía u otra técnica de alta resolución

    Registrar escabiosis confirmada IACS A y el método utilizado. [IACS-2020]

  • Raspado negativo con sospecha mantenida

    No excluye escabiosis: conservar la certeza clínica, revisar la muestra y solicitar apoyo si persiste la duda. [IACS-2020]

  • Pruebas no disponibles

    Documentar B/C si procede; decidir clínicamente sin exigir confirmación A. [IACS-2020]

4. ¿Qué vía de tratamiento es viable y segura?

  • Escabiosis común con aplicación tópica factible y sin contraindicación

    Considerar permetrina al 5 %. Seleccionar preparado y pauta según su ficha técnica y protocolo aplicable; explicar cobertura corporal, tiempo de contacto y precauciones por escrito. [UZUN-2024] [CIMA-PERMETRINA]

  • Aplicación tópica inviable, intolerancia o persistencia de infestación tras tratamiento bien realizado

    Valorar alternativa oral y/o vía especializada. La ivermectina está autorizada en España para sarna diagnosticada clínica o parasitológicamente; comprobar seguridad y condiciones de la presentación elegida. [UZUN-2024] [CIMA-IVERMECTINA]

  • Embarazo, lactancia, lactante o dificultad para individualizar el tratamiento

    Individualizar antes de prescribir y solicitar apoyo cuando sea necesario. No extrapolar automáticamente el esquema adulto ni considerar establecida la seguridad de ivermectina por debajo de 15 kg. [CIMA-PERMETRINA] [CIMA-IVERMECTINA]

5. ¿Se ha organizado el tratamiento de contactos y el entorno?

  • Convivientes, parejas o contactos estrechos relevantes, aunque estén asintomáticos

    Identificar contactos y coordinar su tratamiento con el caso. En la consulta sexual, revisar exposiciones de los dos meses previos al inicio de síntomas. No retrasar el tratamiento del caso esperando una intervención colectiva. Evitar contacto piel con piel hasta finalizar el tratamiento. [BASHH-2025] [UKHSA-2026] [CDC-TREATMENT]

  • Ropa, toallas y ropa de cama utilizadas; objetos no lavables

    Coordinar lavado y secado en caliente con el tratamiento. Para objetos no lavables, limpieza en seco o bolsa cerrada durante 72 horas a una semana, según el objeto y protocolo. Evitar fumigantes e insecticidas ambientales. [CDC-TREATMENT]

  • Casos relacionados en residencia, institución o entorno colectivo

    Activar el circuito local de prevención de infecciones y salud pública para delimitar contactos, tratamiento y limpieza. La guía UKHSA orienta entornos residenciales británicos; adaptar al circuito español. [UKHSA-2026]

6. Tras completar la pauta, ¿el picor mejora sin lesiones nuevas?

  • Mejoría progresiva y ausencia de signos nuevos de actividad

    Explicar que el picor residual puede durar varias semanas; por sí solo no indica repetir escabicidas. Ofrecer cuidados de barrera y alivio sintomático individualizado. [CIMA-PERMETRINA] [CDC-TREATMENT]

  • Picor que empeora, nuevos surcos o lesiones, o síntomas persistentes a las 4–6 semanas desde la última aplicación

    Reexplorar antes, sin esperar al control previsto si aparecen signos nuevos. Considerar infestación persistente, reinfestación, dermatitis por tratamiento u otra causa. [UKHSA-2026]

7. ¿Hay actividad objetiva o un fallo aparente del tratamiento?

  • Nuevos surcos o ácaros visibles tras completar tratamiento

    Revisar cobertura, cumplimiento, contactos no tratados y reexposición. Si se confirma actividad, ajustar el tratamiento y valorar administración supervisada o derivación. [BASHH-2025] [CIMA-IVERMECTINA]

  • Solo picor o nódulos persistentes sin actividad demostrada

    Valorar reacción inflamatoria residual y dermatitis. Evitar ciclos repetidos por síntomas aislados; derivar nódulos o prurito refractarios. La persistencia clínica no demuestra resistencia farmacológica. [BASHH-2025] [CIMA-PERMETRINA]

Documentar y acordar seguimiento

  • Inicio y evolución del picor, exposición, convivientes/contactos y contexto institucional.
  • Morfología y distribución; surcos, genitales, uñas, costras e infección secundaria.
  • Nivel IACS en escabiosis común, método y resultado de confirmación, diagnósticos alternativos.
  • Edad, peso si condiciona tratamiento, embarazo/lactancia, inmunodepresión, alergias y tratamientos previos.
  • Preparado y pauta elegidos, instrucciones, cumplimiento, coordinación de contactos y medidas ambientales.
  • Fecha de última dosis/aplicación, lesiones nuevas, evolución y motivo de retratamiento o derivación.

Fuentes y alcance del contraste

  1. IACS-2020 · Engelman et al. The 2020 IACS Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies

    Tabla 1; Development and intent of standardized criteria; A1 Microscopy Niveles diagnósticos, límites de aplicación y significado de una microscopía negativa.

  2. BASHH-2025 · BASHH National Guideline on the Management of Scabies in adults 2025

    Páginas 9–11: Follow-up; Post-scabetic itch; Evaluation of treatment failure; Tracing and treatment of contacts Contactos, revisión de causas de persistencia y manejo especializado de cuadros refractarios.

  3. UKHSA-2026 · UKHSA: Management of scabies cases and outbreaks in communal residential settings

    Actualización 29/04/2026; Principles of management; Pharmaceutical treatment; Management of ongoing symptoms; Outbreak management Tratamiento sin demora del caso, coordinación colectiva y reevaluación del prurito persistente.

  4. UZUN-2024 · Uzun et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of scabies

    Clinical diagnosis; Consensus recommendations for scabies treatment in Turkey Exploración y vía tópica; alternativa sistémica en escenarios seleccionados. Consenso turco, sin equivalencia regulatoria española.

  5. CIMA-PERMETRINA · AEMPS/CIMA: Sarcop 50 mg/g crema, ficha técnica

    4.1–4.4, 4.6; revisión del texto 04/2024 Indicación, administración, precauciones y prurito residual. Debe consultarse el preparado concreto.

  6. CIMA-IVERMECTINA · AEMPS/CIMA: Ivermectina Teva 3 mg, ficha técnica

    4.1; 4.2 Sarna común; 4.4 reacciones cutáneas graves; 4.6; revisión del texto 05/2023 Diagnóstico previo, limitaciones pediátricas y poblaciones especiales, seguridad y criterios de repetición.

  7. CDC-TREATMENT · CDC: Treatment of Scabies

    Treatment overview; prurito; What not to do; 12/01/2024 Lavado, objetos no lavables, prurito residual y evitar fumigantes.

  8. CDC-COSTROSA · CDC: Clinical Overview of Crusted Scabies

    Overview; Risk factors; Prevention; Treatment; 18/12/2023 Presentación con poco prurito, transmisión y riesgo de complicaciones graves.

  9. CDC-CLINICAL · CDC: Clinical Care of Scabies

    Crusted scabies: both oral and topical agents should be used; 18/12/2023 Necesidad de tratamiento combinado de sarna costrosa, sin pauta única consensuada.

Aspectos pendientes para la revisión clínica
  • Borrador con comprobación documental; revisión clínica profesional pendiente. No se atribuye revisor ni se habilita importación clínica a DermRX Rx.
  • No incorpora dosis ni una pauta fija: BASHH recomienda dos tratamientos separados 7–14 días; las fichas CIMA consultadas condicionan la repetición a actividad demostrada o nuevas lesiones. Para cerrar la revisión clínica, el responsable debe documentar el protocolo adoptado y su relación con la ficha técnica.
  • Los plazos del prurito son orientativos: la presencia de signos nuevos o complicaciones exige valoración antes. El control a 4–6 semanas no representa una prueba de curación.
  • Adaptar indicaciones de salud pública y ámbito de contactos al protocolo español/local. La transmisión sexual justifica valoración de otras ITS según exposición, sin convertirla en requisito universal.
  • Enlazar a la guía Escabiosis existente (ID 8398) y a la comparativa farmacológica (ID 8595); este recurso cubre decisiones y seguimiento, no sustituye esas fichas.

Estado clínico pendiente: este recurso no autoriza importación automática de datos a prescripción ni decisiones para un paciente.

DermRX · Revisión técnica por muestreo: · Alcance y estados editoriales. No equivale a una revisión clínica global.