Atrofias, elastólisis, dermatosis perforantes, fibromatosis y queloides: qué fibra falla, qué biopsia lo demuestra y qué tratamiento tiene respaldo

Si una mujer de 45 años consulta por placas de arrugas finas en flancos y raíz de los brazos, sin antecedentes inflamatorios ni cambios de peso

Pensaría en elastólisis de la dermis media y tomaría dos biopsias en sacabocados, una de la placa y otra de piel sana vecina, pidiendo expresamente tinción de fibras elásticas para que el patólogo compare. Recomendaría fotoprotección de amplio espectro y un retinoide tópico, y le explicaría que el cuadro suele estabilizarse en meses, aunque las arrugas no desaparecen.

Si un paciente en hemodiálisis con diabetes presenta pápulas umbilicadas con tapón queratósico en piernas y antebrazos, muy pruriginosas y excoriadas

Lo orientaría como dermatosis perforante adquirida y biopsiaría una lesión reciente si la clínica no fuera concluyente. El objetivo sería el prurito: emolientes, corticoides potentes o intralesionales en las pápulas, fototerapia UVB de banda estrecha y coordinación con nefrología. Si fracasara, comentaría en sesión opciones sistémicas fuera de ficha, con la cautela que exigen las infecciones en este paciente.

Si un adolescente con síndrome de Down tiene placas anulares de pápulas queratósicas en la nuca que se extienden lentamente

Sospecharía elastosis perforante serpiginosa y lo confirmaría con biopsia y tinción elástica. Revisaría la medicación, porque la penicilamina produce un cuadro similar, y explicaría a la familia que tiende a remitir en años. Evitaría el láser ablativo y la cirugía por el riesgo de queloide; si molestara, probaría crioterapia suave o corticoide intralesional en lesiones aisladas.

Si un adulto de 35 años presenta varias pápulas de centro blanco porcelana con borde telangiectásico en tronco y refiere episodios de dolor abdominal

Haría una biopsia profunda en cuña de una lesión con borde activo y pediría anticuerpos antifosfolípidos y estudio de trombofilia. Por el dolor abdominal lo remitiría ese mismo día a urgencias o a medicina interna para descartar isquemia o perforación intestinal, y organizaría seguimiento multidisciplinar en un centro con experiencia en papulosis atrófica maligna.

Si una joven de fototipo V pide extirpar un queloide del lóbulo auricular tras un pendiente, que ya recidivó una vez

Le explicaría que la extirpación aislada recidiva con mucha frecuencia y propondría primero infiltraciones de corticoide, combinadas con 5-fluorouracilo según la evidencia reciente, tras descartar embarazo y pactar anticoncepción, porque el antimetabolito está contraindicado en la gestación. Si se decidiera la cirugía, la plantearía con adyuvante pactado de antemano (radioterapia precoz en un servicio de oncología radioterápica o infiltraciones seriadas) y presión con pendientes compresivos durante meses.

Si un varón de 58 años consulta por un nódulo indurado en la palma del cuarto dedo, sin contractura, y menciona una curvatura reciente del pene

Le explicaría que el nódulo corresponde a una enfermedad de Dupuytren inicial y que la curvatura apunta a una enfermedad de Peyronie, ambas de la misma diátesis fibrosante. Exploraría las plantas, le pediría que vigilara la extensión de los dedos y lo derivaría a urología. A cirugía de la mano lo enviaría si apareciera contractura o perdiera función.