Radioterapia en dermatología: cuándo indicarla en cáncer cutáneo, linfomas y queloides, y cómo reconocer la radiodermitis y sus secuelas
Sobre el capítulo 200, «Radioterapia» (Decker y Wilson) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
El dermatólogo indica, deriva y vigila la radioterapia más de lo que parece: el anciano con un carcinoma basocelular que no quiere operarse, el carcinoma epidermoide con margen afecto, la micosis fungoide extensa, el queloide que recidiva y la piel que se ulcera años después del tratamiento. Esta lectura ordena la técnica por la profundidad del objetivo, la indicación por el riesgo de recidiva y la toxicidad por su cronología, con una actualización a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La energía del haz decide dónde cae la dosis: los electrones y el kilovoltaje depositan la mayor parte en la piel y la respetan en profundidad, mientras que los fotones de megavoltaje protegen la superficie y solo la tratan si se coloca un bolo.
- En carcinoma basocelular y epidermoide pequeños la radioterapia primaria consigue control local del 90 % o más, pero la atrofia y la necrosis tardías hacen que la cirugía sea preferible en menores de unos 55 años.
- El margen quirúrgico afecto es la indicación adyuvante más sólida; la afectación de hueso o cartílago también la justifica, y la invasión de nervios con nombre obliga a valorar incluir el trayecto nervioso proximal.
- Los linfomas cutáneos primarios son muy radiosensibles: los de linfocitos B localizados responden casi siempre a dosis moderadas, de 20–30 Gy según la obra, y la irradiación corporal total con electrones controla la micosis fungoide extensa, hoy sobre todo con esquemas de 12 Gy.
- La radiodermitis aguda progresa del eritema a la descamación seca y húmeda a medida que se pierde la capa basal, y a la necrosis cuando se daña la dermis; la fibrosis subcutánea es la secuela tardía más incapacitante y se relaciona con la vía de TGF-β.
- El recuerdo de radiación reproduce una radiodermitis limitada al campo antiguo cuando se administra un fármaco sistémico, sobre todo antraciclinas, taxanos o gemcitabina, y responde a corticoides.
Claves de la lectura
Primero se decide la profundidad del objetivo; después, la máquina
La selección del haz responde a una pregunta anatómica: a cuántos milímetros está el tumor y qué hay debajo. Los rayos Grenz actúan en el primer milímetro y han perdido su papel en dermatosis benignas. El kilovoltaje concentra la dosis en superficie, pero su cola sigue penetrando y puede alcanzar estructuras críticas. Los electrones del acelerador lineal tratan de 1 a 5 cm y caen bruscamente después, lo que los hace idóneos para piel y lechos quirúrgicos. Los fotones de megavoltaje y los protones se reservan para objetivos profundos, trayectos nerviosos o cadenas ganglionares próximas a órganos sensibles.
El bolo convierte un haz que respeta la piel en uno que la trata
Los haces de megavoltaje y los electrones de baja energía depositan poca dosis en los primeros milímetros. Un material de densidad tisular colocado sobre la piel desplaza ese tramo de acumulación hacia fuera y lleva la dosis superficial al nivel terapéutico. También rellena contornos irregulares, como la nariz o el pabellón auricular, para homogeneizar la distribución, y puede atenuar el haz para proteger lo que queda debajo, por ejemplo el encéfalo al tratar la sien. Los blindajes de plomo a medida cumplen la función inversa: delimitan el campo y protegen ojo o mucosas.
La radiación mata sobre todo a través del agua y necesita oxígeno
Los rayos X, los electrones y los protones son radiación escasamente ionizante: ionizan el agua celular y los radicales libres resultantes, sobre todo hidroxilo, dañan el ADN de forma indirecta. Ese daño se fija en presencia de oxígeno, de modo que el tejido hipóxico responde peor; por eso los lechos operados, con microcirculación alterada, reciben dosis más altas. La apoptosis existe, pero predomina la muerte mitótica, en la que roturas de doble cadena mal reparadas generan aberraciones cromosómicas y la célula fracasa al dividirse, a veces varias generaciones después.
Fraccionar no es una comodidad: cambia la toxicidad sin cambiar el efecto tumoral
Repartir la dosis permite que el tejido sano repare entre sesiones mientras el tumor acumula daño. La dosis biológicamente efectiva compara esquemas teniendo en cuenta número de fracciones, tamaño de fracción y capacidad de reparación del tejido. Según la obra, 60 Gy en 30 fracciones y 48 Gy en 12 fracciones tienen un efecto tumoral parecido, pero el segundo produce más toxicidad aguda y tardía. La elección es, por tanto, un pacto entre número de desplazamientos y resultado estético: el hipofraccionamiento conviene al anciano frágil, no al paciente joven con un tumor facial.
La radiodermitis aguda es una lesión de células madre basales con cronología previsible
El eritema y la hiperpigmentación aparecen hacia la segunda o tercera semana de un curso fraccionado por vasodilatación e inflamación perivascular. Si la capa basal se pierde por focos aparece descamación seca; si el daño se extiende y la membrana basal se altera, exudado fibrinoso y descamación húmeda, primero en pliegues y después confluente. La reepitelización procede de islotes basales supervivientes o del borde sano y se hace visible unas dos semanas después de la exposición. El pelo y las glándulas sebáceas se afectan en días; las ecrinas, poco después.
Hay dos fibrosis distintas y solo una se previene tratando bien la fase aguda
Cuando la descamación húmeda confluente o la necrosis impiden regenerar epidermis y anejos, la inflamación persistente activa fibroblastos y deposita colágeno: es la fibrosis consecuente, hija de la gravedad aguda. La fibrosis tardía verdadera surge meses o años después sobre una piel que parecía recuperada y depende de dosis y volumen. El mediador mejor estudiado, en un mecanismo aún mal conocido, es TGF-β, que se eleva a las pocas horas, estimula fibroblastos, se autoamplifica y frena las proteinasas de la matriz; en modelos, bloquear SMAD3 protege. La piel resultante, paradójicamente, tiene menos fibroblastos, cicatriza mal y se ulcera con traumatismos mínimos.
El huésped pesa tanto como la dosis
La edad avanzada, la diabetes, la arteriopatía periférica y el tabaco empeoran la toxicidad, y los fármacos radiosensibilizantes concurrentes intensifican la radiodermitis y retrasan la cicatrización. La esclerodermia y el lupus eritematoso sistémico se asocian a fibrosis subcutánea tardía intensa, y los defectos hereditarios de reparación del ADN, como la ataxia-telangiectasia, provocan reacciones graves agudas y tardías. Deben constar en la derivación para ajustar campo, dosis y fraccionamiento o elegir otra opción. En procesos benignos, además, el riesgo de segunda neoplasia obliga a evitarla en niños y adultos jóvenes.
Técnica por técnica e indicación por indicación: qué se trata, con qué y qué vigilar
Se ordena de la física a la decisión: primero el haz según la profundidad, después las indicaciones oncológicas, luego las benignas y, al final, la toxicidad que llega a la consulta de dermatología.
Elegir el haz por la profundidad
Rayos Grenz
5–15 kV · primer milímetro- Usar en
- Antiguamente, dermatosis benignas superficiales; ya no son primera línea.
- Dato
- Su penetración mínima no compensa disponer hoy de fototerapia y tratamientos sistémicos eficaces.
Kilovoltaje (ortovoltaje y superficial)
Rayos X de baja energía · dosis máxima en superficie- Usar en
- Tumores y lechos quirúrgicos muy superficiales; equipos pequeños con menos exigencias de blindaje.
- Vigilar
- La dosis cae rápido pero no se anula: el cristalino, el cartílago o el hueso subyacentes pueden recibir dosis de salida relevante.
- Dato
- Se protege con láminas de plomo finas recortadas a medida y apoyadas sobre la piel.
Electrones
Acelerador lineal · 1–5 cm- Usar en
- Carcinomas cutáneos, lechos tras Mohs o escisión y linfomas cutáneos localizados; base de la irradiación corporal total.
- Dato
- A diferencia de los fotones, la dosis desaparece casi por completo a partir de una profundidad que se elige con la energía.
- Antes
- Suelen requerir bolo, porque la dosis en el primer milímetro es menor que la máxima.
Fotones de megavoltaje e IMRT
6–18 MV · respeta la piel- Usar en
- Tumores profundos, invasión perineural, cadenas ganglionares y lechos complejos junto a órganos críticos.
- Dato
- La radioterapia de intensidad modulada esculpe la dosis alrededor del ojo, el encéfalo o la parótida; los protones, sin dosis de salida, quedan para centros de referencia.
- Evitar
- Sin bolo infradosifican la superficie, justo donde está un cáncer cutáneo.
Indicaciones oncológicas
CBC y CEC: tratamiento primario
Alternativa a la cirugía · control ≥ 90 % en lesiones pequeñas- Usar en
- Pacientes mayores, no candidatos quirúrgicos o localizaciones donde la cirugía mutila; el control depende del tamaño y del estadio T.
- Evitar
- Menores de unos 55 años, por la atrofia y la necrosis progresivas que pueden aparecer décadas después.
- Dato
- Según la obra, 60–66 Gy en fracciones de 2 Gy para tumor macroscópico; esquemas hipofraccionados equivalentes para el anciano.
CBC y CEC: tratamiento adyuvante
Tras escisión o Mohs · decide el comité- Usar en
- Margen afecto no reextirpable; afectación de hueso o cartílago; invasión perineural, indicación relativa que pesa más si afecta a nervios con nombre o da clínica neurológica.
- Dato
- La obra suma como indicaciones relativas espesor mayor de 4 mm en CEC, tamaño mayor de 2 cm, baja diferenciación, subtipo adenoescamoso e inmunodepresión; las guías europeas posteriores son más restrictivas con márgenes libres.
- Vigilar
- Según la obra, en CEC localmente avanzado con factores de riesgo se incluye el drenaje ganglionar de forma electiva.
Melanoma
Paliación y adyuvancia seleccionada- Usar en
- Lesiones irresecables sintomáticas; riesgo alto de recidiva local por espesor mayor de 4 mm, ulceración, satelitosis, márgenes afectos, origen mucoso, neurotropismo o histología desmoplásica.
- Dato
- Se usan fracciones grandes, de 4 a 6 Gy; el control local es claramente inferior al de los carcinomas queratinocíticos.
Carcinoma de células de Merkel
Escisión + radioterapia adyuvante- Usar en
- Tumor localizado tras extirpación con márgenes evaluados; en afectación ganglionar microscópica, radioterapia con o sin linfadenectomía, según la guía europea de 2022.
- Antes
- Biopsia selectiva del ganglio centinela en todos los casos sin ganglios palpables ni metástasis a distancia.
Linfoma cutáneo localizado
Electrones con bolo · márgenes de 2–3 cm- Usar en
- Linfomas B indolentes y lesiones aisladas de micosis fungoide o de linfoma anaplásico CD30+.
- Dato
- Según la obra, 20–30 Gy en fracciones de 2 Gy logran respuesta completa en más del 95 % de los linfomas B; 2 × 2 Gy paliativos sirven en linfomas B de bajo grado que no pueden acudir semanas.
Irradiación corporal total con electrones
TSEBT · micosis fungoide extensa- Usar en
- Parches y placas extensos refractarios y tumores, con sobreimpresión local.
- Vigilar
- Anhidrosis por pérdida de glándulas, alopecia, distrofia ungueal; se blindan ojos, manos, uñas y pies.
- Dato
- La respuesta completa disminuye cuanto más gruesas son las lesiones; tras responder conviene un mantenimiento, por ejemplo PUVA o mecloretamina en estadios T1–T2.
Sarcoma de Kaposi
Tratamiento local de lesiones limitadas- Usar en
- Lesiones localizadas sintomáticas o estéticamente relevantes, sobre todo en la forma clásica, como alternativa a la quimioterapia intralesional o la electroquimioterapia.
- Evitar
- Plantearla como única medida en la forma epidémica o la postrasplante: según la guía europea de 2019, primero tratamiento antirretroviral o reducción de la inmunosupresión con paso a inhibidores de mTOR.
Procesos benignos: el último escalón
Queloide y cicatriz hipertrófica
Tras escisión · kilovoltaje o electrones- Usar en
- Queloide recidivado tras tratamientos conservadores, combinando escisión e irradiación precoz del lecho.
- Dato
- Según la obra, 10–20 Gy en pocos días iniciados en las 24–48 h siguientes; recidiva en torno al 20 % o menos.
- Evitar
- Niños y adultos jóvenes, y zonas como cuello anterior o tórax con tejido mamario, salvo justificación clara.
Linfoproliferativos benignos y dermatosis inflamatorias
Dosis bajas · casi en desuso- Usar en
- Hiperplasia linfoide cutánea, linfocitoma y papulosis linfomatoide rebeldes, con esquemas de linfoma; eccema, psoriasis o liquen plano solo de forma excepcional.
- Dato
- Las dermatosis inflamatorias responden a menos de 10 Gy fraccionados, pero la abundancia de alternativas hace que casi nunca esté justificado.
La toxicidad que llega a dermatología
Radiodermitis aguda
CTCAE · durante el curso y poco después- Dato
- Grado 1, eritema leve o descamación seca; grado 2, eritema intenso o descamación húmeda en parches limitada a pliegues; grado 3, descamación húmeda confluente; grado 4, necrosis o úlcera dérmica de espesor completo.
- Vigilar
- Revisión semanal; la descamación húmeda confluente predice fibrosis consecuente.
Radiodermitis crónica
Meses o años · dosis y volumen- Dato
- Fibrosis subcutánea con retracción y dolor, atrofia, ausencia de anejos, telangiectasias por vasos tortuosos con microtrombos y discromía por regeneración basal irregular.
- Vigilar
- Una úlcera nueva en piel irradiada es una herida de mala cicatrización, pero también puede ser una recidiva o una neoplasia: biopsia ante la duda.
Recuerdo de radiación
Fármaco sistémico · campo previo- Dato
- Aparece entre minutos y días con fármacos intravenosos y entre días y semanas con orales, aunque la radioterapia previa no hubiera dado reacción.
- Evitar
- Atribuirlo a celulitis o a dermatitis de contacto: el borde reproduce exactamente el campo de tratamiento.
Neoplasia radioinducida
Latencia mediana · 10 años- Dato
- El riesgo relativo de segunda neoplasia aumenta entre un 10 % y un 50 %, aunque el riesgo absoluto es muy bajo.
- Vigilar
- Mayor riesgo en jóvenes y en áreas de mama o tiroides; seguimiento cutáneo indefinido del campo irradiado.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones o diagnósticos que se confunden en la práctica y el dato que inclina la balanza.
Radiodermitis aguda frente a recuerdo de radiación
- Cuándo
- La primera aparece durante el curso o poco después; el recuerdo, meses o años más tarde, al introducir un fármaco.
- Desencadenante
- Dosis acumulada en la radiodermitis; antraciclinas, taxanos, gemcitabina, tamoxifeno o incluso quinolonas, isoniazida o simvastatina en el recuerdo.
- Mecanismo
- Pérdida de células basales frente a una probable hipersensibilidad localizada en una dermis con respuesta de citocinas alterada.
- Conducta
- Cuidados de la piel y corticoide en ambas; en el recuerdo, la reexposición al fármaco no siempre reproduce la reacción.
Electrones frente a kilovoltaje
- Perfil de dosis
- Los electrones tienen una caída brusca a la profundidad elegida; el kilovoltaje concentra la dosis en superficie pero deja una cola que penetra.
- Ventaja
- Electrones: tratar lechos de varios centímetros sin irradiar lo profundo. Kilovoltaje: equipos sencillos, campos pequeños y blindaje cutáneo fino.
- Decide
- El espesor real del tumor o del lecho y lo que hay debajo: párpado, cartílago auricular o hueso.
Cirugía frente a radioterapia primaria en CBC y CEC
- Control
- Cercano al quirúrgico en lesiones pequeñas; la cirugía aporta además el estudio de márgenes.
- Edad
- La radioterapia se prefiere en ancianos o no candidatos; en menores de unos 55 años se teme el deterioro tardío de la piel irradiada.
- Recidiva
- La cirugía posterior sobre piel irradiada cicatriza peor, lo que complica el rescate de una recidiva.
- Decide
- Edad biológica, localización, comorbilidad, anticoagulación y preferencia informada del paciente.
TSEBT a dosis baja frente a dosis estándar
- Esquema
- La pauta clásica de Stanford llega a 36 Gy en unas 8–10 semanas; la dosis baja ronda los 12 Gy en pocas semanas.
- Resultado
- La estándar consigue más respuestas completas; la baja logra respuestas globales altas con menos toxicidad y puede repetirse.
- Decide
- Objetivo paliativo y de calidad de vida frente a la búsqueda de remisión profunda, y la disponibilidad de terapias de mantenimiento.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente de 88 años, anticoagulado y con deterioro cognitivo leve, tiene un carcinoma basocelular nodular de 2 cm en el ala nasal y rechaza la cirugía
Lo presentaría en comité y lo derivaría a oncología radioterápica como alternativa curativa razonable, explicando que en tumores de este tamaño el control local es alto. Preguntaría por conectivopatías y diabetes, documentaría bien los bordes con fotografía y dermatoscopia y aceptaría un esquema hipofraccionado para reducir desplazamientos.
Si un carcinoma epidermoide del pabellón auricular extirpado muestra margen profundo afecto e infiltración del cartílago
Priorizaría la ampliación quirúrgica si es técnicamente posible y llevaría el caso al comité, porque margen afecto y afectación cartilaginosa son las razones más firmes para irradiar el lecho. Si además hubiera invasión de un nervio con nombre o ganglios, pediría imagen y valoraría la radioterapia sobre el trayecto nervioso y el drenaje; en riesgo muy alto, el comité discutiría además inmunoterapia adyuvante tras completar la radioterapia.
Si una mujer en la tercera semana de radioterapia por cáncer de mama consulta por eritema intenso y descamación húmeda en el pliegue submamario
Lo graduaría como radiodermitis de grado 2 por estar limitada al pliegue y retiraría el corticoide tópico si lo usaba, porque está indicado antes de la descamación húmeda. Pautaría higiene suave, apósito de espuma con silicona, como el que recomienda el consenso MASCC, y control de exudado y sobreinfección, y avisaría al servicio de radioterapia para revisión semanal y, si la lesión confluye, ajuste del tratamiento.
Si un paciente irradiado hace un año por un carcinoma del cuero cabelludo empieza docetaxel y a los pocos días presenta una placa eritematosa y descamativa con bordes rectos
Sospecharía un recuerdo de radiación por la coincidencia exacta con el campo antiguo. Lo trataría con corticoide tópico potente o, si es extenso, oral, y no recomendaría suspender el fármaco por sistema: lo comentaría con oncología, porque la reexposición no siempre reproduce la reacción. Descartaría infección si hubiera dolor creciente o fiebre.
Si un paciente con micosis fungoide en placas que cubren más del 30 % de la superficie progresa pese a fototerapia y bexaroteno
Lo derivaría a un centro con experiencia en irradiación corporal total con electrones y plantearía un esquema de dosis baja, que alivia el prurito y la carga cutánea con poca toxicidad y puede repetirse. Le advertiría de la pérdida transitoria de pelo y uñas y de la anhidrosis, y planificaría desde el principio un mantenimiento para prolongar la respuesta.
Si una mujer de 30 años tiene un queloide del lóbulo auricular recidivado tras escisión y varias infiltraciones de triamcinolona
Antes de proponer radioterapia agotaría combinaciones como escisión con corticoide intralesional seriado y presoterapia, porque su edad pesa en el balance de riesgo de segunda neoplasia. Si se indicara, la coordinaría con radioterapia para irradiar el lecho muy precozmente tras la escisión y le explicaría que la tensión cutánea de la localización influye en la recidiva tanto o más que la dosis.
Perlas de examen y de consulta
◆Los rayos Grenz ya no son primera línea
Su escasa penetración los hizo populares para dermatosis superficiales, pero la obra ya no los recomienda como primera línea en la dermatosis benigna habitual: hoy la fototerapia y los tratamientos tópicos o sistémicos ofrecen alternativas eficaces sin radiación ionizante.
◆Mismo tumor, distinta piel: 60/30 no es 48/12
Dos esquemas con efecto tumoral similar pueden diferir mucho en secuelas. Las fracciones grandes ahorran visitas, pero aumentan la radiodermitis aguda y la fibrosis tardía; en la cara de un paciente con larga esperanza de vida, el fraccionamiento convencional suele ser más prudente.
◆Tras dosis altas, la piel irradiada no suda ni tiene pelo
Folículos, glándulas sebáceas y ecrinas no se regeneran tras dosis altas. Tras una irradiación corporal total la anhidrosis puede ser extensa: conviene advertir del riesgo de intolerancia al calor y de la xerosis persistente.
◆Pregunta por esclerodermia, lupus y reparación del ADN
Antes de derivar a radioterapia conviene registrar conectivopatías fibrosantes y síndromes de reparación como la ataxia-telangiectasia, porque predisponen a reacciones agudas graves y a fibrosis subcutánea tardía incapacitante.
◆El lecho operado pide más dosis
La microcirculación alterada deja tejido hipóxico, y la radiación escasamente ionizante necesita oxígeno para fijar el daño del ADN. Por eso, según la obra, el lecho postoperatorio recibe dosis más altas de las que haría esperar la ausencia de tumor visible.
◆Eritema agudo tras un cateterismo: piensa en rayos
El eritema transitorio de horas tras una dosis única de 2 Gy o más es raro en radioterapia moderna, pero sigue viéndose tras procedimientos intervencionistas con fluoroscopia prolongada; conviene preguntar por ellos ante un eritema agudo sin otra explicación.
◆Úlcera en piel irradiada: biopsiar antes de desbridar
La radiodermitis crónica cicatriza mal, pero una úlcera nueva o un nódulo en el campo pueden ser recidiva o neoplasia radioinducida, con latencia mediana de una década. La biopsia del borde evita años de curas inútiles.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa radiodermitis aguda ya tiene recomendaciones de prevención basadas en consenso
La obra describe la evolución clínica e histológica de la radiodermitis, pero apenas aborda su prevención. El consenso Delphi de la MASCC (2023) recomendó solo seis medidas preventivas: fotobiomodulación y película de silicona Mepitel en cáncer de mama, Hydrofilm, mometasona, betametasona y aceite de oliva, y apósitos Mepilex Lite para tratarla. Declaraciones posteriores precisan que las películas reducen sobre todo la descamación húmeda en mama y en cabeza y cuello seleccionados, y que el corticoide de potencia media, como la mometasona al 0,1 % en crema, se recomienda en pacientes con cáncer de mama o de cabeza y cuello de alto riesgo, con revisión semanal, y se suspende si aparece descamación húmeda.
Fuente: Behroozian T, et al. Lancet Oncol. 2023;24(4):e172-e185. PMID: 36990615. Lee SF, et al. Support Care Cancer. 2025;33(12):1163. PMID: 41331135. Wong HCY, et al. Support Care Cancer. 2026;34(5). PMID: 41973254.Actualización DermRXCarcinoma epidermoide: menos radioterapia adyuvante por defecto y llegada de la inmunoterapia adyuvante
El capítulo sugiere irradiar tras cirugía con márgenes libres ante espesor mayor de 4 mm o tamaño mayor de 2 cm. La guía europea de 2023 señala que, con márgenes libres, la evidencia no ha demostrado beneficio significativo de la radioterapia adyuvante con al menos un factor de riesgo, y la reserva como tratamiento primario para no candidatos quirúrgicos. En el ensayo C-POST, en pacientes de muy alto riesgo ya operados e irradiados, cemiplimab adyuvante mejoró la supervivencia libre de enfermedad frente a placebo (cociente de riesgos 0,32), con más efectos adversos de grado 3 o superior. La actualización europea de 2026 pide decidirlo en comité.
Fuente: Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2023;193:113252. PMID: 37708630. Rischin D, et al. N Engl J Med. 2025;393(8):774-785. PMID: 40454639. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.Actualización DermRXCarcinoma basocelular: la radioterapia queda como alternativa, sobre todo en el anciano
La obra presenta la radioterapia como alternativa a la escisión con control local cercano al quirúrgico en tumores pequeños. La guía europea de 2023 mantiene la cirugía completa como primera línea, con cirugía micrográfica para tumores de alto riesgo, recidivados o en zonas críticas, y considera la radioterapia una alternativa válida para quienes no son candidatos o rechazan la cirugía, especialmente ancianos. Para los tumores difíciles de tratar exige comité; en enfermedad localmente avanzada o metastásica, inhibidores de Hedgehog y, tras su fracaso o intolerancia, cemiplimab; y la electroquimioterapia si cirugía y radioterapia están contraindicadas.
Fuente: Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.Actualización DermRXMerkel y Kaposi: indicaciones de radioterapia definidas por guías europeas
El capítulo solo enumera ambos tumores entre las indicaciones. La guía europea de Merkel de 2022 recomienda escisión con evaluación de márgenes seguida de radioterapia adyuvante en enfermedad localizada, biopsia del ganglio centinela sistemática y radioterapia, con o sin linfadenectomía, si hay micrometástasis; en enfermedad avanzada, los anti-PD-1 o anti-PD-L1 son el tratamiento sistémico de primera línea. La guía europea de Kaposi de 2019 sitúa la radioterapia, la quimioterapia intralesional y la electroquimioterapia como opciones locales con altas tasas de respuesta, y reserva el tratamiento sistémico para enfermedad extensa o agresiva.
Fuente: Gauci ML, et al. Eur J Cancer. 2022;171:203-231. PMID: 35732101. Lebbe C, et al. Eur J Cancer. 2019;114:117-127. PMID: 31096150.Actualización DermRXLa irradiación corporal total con electrones a dosis baja se ha convertido en la pauta habitual
La obra presenta los 12 Gy como dato reciente frente a la pauta clásica de 36 Gy. Una revisión de 2025 indica que hoy la mayoría de los pacientes reciben 10–12 Gy, que pueden repetirse hasta seis veces, reservando dosis altas para la enfermedad resistente. Un metaanálisis estimó respuestas globales del 85 % con dosis baja y del 99 % con dosis estándar, con más respuestas completas en esta última. En el estudio prospectivo alemán S-MISR, en micosis fungoide eritrodérmica y síndrome de Sézary, la mediana de 12 Gy logró un 89 % de respuestas globales a los 3 meses, alivio del prurito y toxicidad de grado 3 o superior del 6 %.
Fuente: Specht L. Front Oncol. 2025;15:1498855. PMID: 40236646. Elsayad K, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2025;23(12):1534-1542. PMID: 40847689. Grandi V, et al. Dermatol Ther. 2022;35(11):e15840. PMID: 36124354.Actualización DermRXQueloides: la localización y el momento pesan más que la escalada de dosis
El capítulo recomienda 10–20 Gy iniciados en las 24–48 horas posteriores a la escisión. Una metarregresión de 2026 con 57 estudios y casi 10 000 lesiones encontró que la tensión cutánea de la localización era el único predictor significativo de recidiva, con un 70,5 % menos de riesgo en zonas de baja tensión, mientras que la dosis biológica perdía significación al ajustar por localización. Un metaanálisis de siete estudios observacionales (507 queloides) asoció la irradiación en las 2 primeras horas tras la cirugía con menos recidivas que a las 6 horas (7 % frente a 16 %), un dato de bajo nivel de evidencia.
Fuente: Lin D, et al. Strahlenther Onkol. 2026 (en prensa). PMID: 42207254. Peng Q, et al. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(16):4671-4682. PMID: 40346340.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Decker y Wilson. Capítulo 200, «Radioterapia». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Behroozian T, Bonomo P, Patel P, et al. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) clinical practice guidelines for the prevention and management of acute radiation dermatitis: international Delphi consensus-based recommendations. Lancet Oncol. 2023;24(4):e172-e185. PMID: 36990615.
- Lee SF, Aquilano M, Wong HCY, et al. MASCC oncodermatology clinical practice statement: prevention and management of acute radiation dermatitis with Mepitel Film and Hydrofilm. Support Care Cancer. 2025;33(12):1163. PMID: 41331135.
- Wong HCY, Lee SF, Wolf JR, et al. MASCC clinical practice statement: prevention and management of acute radiation dermatitis using topical corticosteroids. Support Care Cancer. 2026;34(5). PMID: 41973254.
- Stratigos AJ, Garbe C, Dessinioti C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023. Eur J Cancer. 2023;193:113252. PMID: 37708630.
- Rischin D, Porceddu S, Day F, et al. Adjuvant cemiplimab or placebo in high-risk cutaneous squamous-cell carcinoma. N Engl J Med. 2025;393(8):774-785. PMID: 40454639.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment – update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.
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