Micología cutánea: confirmar el hongo antes de tratar y elegir el antifúngico según especie, localización y resistencias
Sobre el capítulo 36, «Mycology» (R.J. Hay y H.R. Ashbee) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo de Hay y Ashbee es un tratado completo de micología: micosis superficiales, dermatofitosis por localizaciones, candidiasis, micosis de implantación y sistémicas con expresión cutánea, con un enfoque de laboratorio muy detallado. Esta lectura se queda con lo que cambia decisiones en consulta y lo actualiza a octubre de 2026: la nueva taxonomía de los dermatofitos, la tiña resistente a terbinafina por Trichophyton indotineae, la tiña de transmisión sexual, el tratamiento de la tiña de la cabeza según el género, la retirada del ketoconazol oral y las cautelas con los azoles en el embarazo.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La mayoría de los fracasos en micología cutánea empiezan con un tratamiento sin diagnóstico: el examen directo con hidróxido potásico, el cultivo y, cada vez más, la PCR, deben preceder al antifúngico oral, sobre todo en uñas, en la tiña extensa y en cualquier lesión ya tratada con corticoides.
- La especie importa más que nunca: Microsporum canis responde mejor a griseofulvina que a terbinafina, Trichophyton tonsurans al revés, y T. indotineae resiste con frecuencia a terbinafina y exige itraconazol prolongado, de modo que identificar el hongo en el laboratorio cambia el fármaco, la dosis y la duración del tratamiento.
- El arsenal oral apenas ha cambiado desde 2010, pero sí su seguridad y su uso: el ketoconazol oral se retiró para micosis superficiales, el fluconazol oral se evita en el embarazo y las interacciones del itraconazol obligan a revisar la medicación habitual antes de prescribirlo.
Claves de la lectura
Ninguna onicomicosis debe tratarse por la imagen
Solo alrededor de la mitad de las uñas distróficas tienen una infección fúngica; psoriasis, traumatismo, liquen plano y onicolisis simple la imitan. La muestra se toma del lecho subungueal más proximal alcanzable, se examina con hidróxido potásico y se cultiva o se estudia por PCR. Si se aísla un moho no dermatofito, solo se considera patógeno si el examen directo muestra elementos compatibles y se repite el aislamiento. Antes de pautar terbinafina conviene tener confirmación, porque son tres meses de tratamiento sistémico.
Los corticoides tópicos transforman la tiña y la vuelven más difícil de reconocer
La tiña incógnita pierde el borde activo y la descamación, deja pápulas foliculares, pigmentación purpúrica y atrofia, y se extiende más de lo esperado. Es frecuente en ingles, cara y manos, y en combinaciones de corticoide con antifúngico. Ante una dermatosis que mejora y recae al suspender el corticoide, hay que raspar; si el paciente sigue aplicándolo, unos días sin él aumentan el rendimiento del examen directo. Habitualmente requiere tratamiento oral.
La tiña de la cabeza siempre necesita tratamiento oral y la especie decide cuál
Los antifúngicos tópicos no penetran el folículo y solo sirven como coadyuvantes para reducir el contagio. En infecciones por Trichophyton, como T. tonsurans, la terbinafina durante cuatro semanas es al menos tan eficaz como la griseofulvina y más corta. En las causadas por Microsporum, la griseofulvina durante seis a ocho semanas es superior. Por eso, si el cuadro no es típico, se toman pelos y escamas para cultivo antes de empezar y se ajusta al conocer el resultado.
El querion es una reacción inflamatoria al hongo, no un absceso
La placa dolorosa, supurativa y con pelos que se desprenden sin dolor suele deberse a dermatofitos zoofílicos o a una reacción intensa frente a especies antropofílicas. Drenarlo o tratarlo solo con antibióticos retrasa el diagnóstico y aumenta la alopecia cicatricial. El tratamiento es el antifúngico oral, con compresas para retirar costras; se toma frotis bacteriano si hay sospecha de sobreinfección y los corticoides orales se reservan para casos muy inflamatorios o con reacciones ides extensas.
La pitiriasis versicolor es fácil de curar y difícil de mantener curada
Las máculas con descamación fina, que se hace visible al estirar la piel, y el examen directo con hifas cortas y levaduras confirman el diagnóstico; el cultivo de Malassezia no aporta nada. El tratamiento tópico con ketoconazol o sulfuro de selenio en champú aplicado sobre el tronco es eficaz, y el itraconazol oral queda para formas extensas o recurrentes. Hay que avisar de que la hipopigmentación tarda meses en desaparecer aunque el hongo ya no esté, y de que las recidivas son la norma.
En los pliegues, la candidiasis y la tiña se distinguen por el borde
La tiña inguinal tiene un borde sobreelevado, descamativo y de avance centrífugo, con aclaramiento central, y rara vez afecta al escroto. La candidiasis intertriginosa es roja brillante, macerada, con pústulas satélite pequeñas y collaretes, y afecta al escroto con frecuencia. El eritrasma es marrón y fluorescente rojo coral con luz de Wood. En pliegues persistentes o recurrentes conviene descartar diabetes, y en lactantes la candidiasis del área del pañal se trata sin corticoides potentes.
Las micosis de implantación se sospechan por el antecedente de herida y la evolución lenta
La esporotricosis linfangítica dibuja nódulos en cadena desde una herida en la mano, y en Brasil se transmite por arañazos de gatos con Sporothrix brasiliensis. El micetoma combina tumefacción, fístulas y granos en el exudado; la cromoblastomicosis produce placas verrucosas con cuerpos fumagoides. En un paciente que viene de zonas endémicas, la biopsia con cultivo en medios sin cicloheximida, enviada a un laboratorio de referencia, evita años de tratamientos inadecuados.
Las micosis cutáneas, entidad a entidad
Clínica, prueba que confirma y tratamiento de primera elección en la práctica española de 2026.
Micosis superficiales por levaduras
Pitiriasis versicolor
Malassezia- Clínica
- Máculas hipo o hiperpigmentadas con descamación fina en tronco superior y cuello de adolescentes y adultos jóvenes, más en verano y climas cálidos.
- Diagnóstico
- Examen directo con hidróxido potásico o cinta adhesiva con hifas cortas y levaduras redondas; luz de Wood con fluorescencia amarillenta en algunos casos.
- Tratamiento
- Ketoconazol al 2 % o sulfuro de selenio en champú sobre el tronco unos minutos durante varios días; itraconazol 200 mg al día 7 días en formas extensas.
Foliculitis por Malassezia
Espalda y hombros- Clínica
- Pápulas y pústulas monomorfas pruriginosas en espalda y hombros, tras sol, sudoración, antibióticos o corticoides; se confunde con acné.
- Tratamiento
- Azoles tópicos en champú o crema y, si es extensa, itraconazol oral durante una o dos semanas; recidiva si persisten los factores predisponentes.
Candidiasis intertriginosa
Candida albicans- Clínica
- Eritema brillante y macerado en pliegues con pústulas satélite y collarete; en obesidad, diabetes, incontinencia y oclusión.
- Tratamiento
- Azol tópico dos veces al día, secado del pliegue y control de la diabetes; fluconazol oral en formas extensas o refractarias.
Vulvovaginitis y balanitis candidiásica
Mucosa genital- Clínica
- Prurito, eritema y flujo blanco grumoso en la mujer; pápulas y pústulas efímeras en el glande que dejan collarete en el varón.
- Tratamiento
- Clotrimazol tópico o fluconazol 150 mg en dosis única; en el embarazo, solo azoles vaginales durante siete días; en recurrencias, pauta supresora con fluconazol semanal.
Paroniquia crónica
Pliegue ungueal- Clínica
- Pliegue proximal rojo y tumefacto, sin cutícula, en manos expuestas al agua; Candida coloniza con frecuencia pero no suele ser la causa principal.
- Tratamiento
- Evitar humedad e irritantes, guantes de algodón bajo los de vinilo y corticoide tópico potente, asociado a azol tópico si hay levaduras.
Dermatofitosis según localización
Tiña del cuerpo e inguinal
T. rubrum y zoofílicos- Clínica
- Placas anulares con borde activo descamativo y aclaramiento central; las zoofílicas son más inflamatorias, y la inguinal suele proceder de los pies.
- Tratamiento
- Azol o terbinafina tópicos dos a cuatro semanas; si es extensa, crónica o tratada con corticoides, terbinafina 250 mg al día dos a cuatro semanas o itraconazol.
Tiña de los pies
Interdigital y en mocasín- Clínica
- Maceración y fisuras en el cuarto espacio interdigital, descamación plantar seca en mocasín o vesículas en el arco plantar; puerta de entrada de celulitis.
- Tratamiento
- Terbinafina tópica una a dos semanas en interdigital; en mocasín, oral durante dos a cuatro semanas y tratar uñas y calzado.
Tiña de la cabeza
Infancia- Clínica
- Placas alopécicas descamativas con pelos rotos, puntos negros en las endotrix o querion; adenopatías occipitales orientan en el niño.
- Diagnóstico
- Luz de Wood verde en Microsporum, tricoscopia con pelos en coma o sacacorchos, y cultivo de pelos y escamas antes de tratar.
- Tratamiento
- Terbinafina por peso cuatro semanas en Trichophyton, fuera de ficha en niños; en Microsporum, griseofulvina 20-25 mg/kg al día seis a ocho semanas, sin presentación autorizada en España e importada como medicamento extranjero, o itraconazol fuera de ficha; champú antifúngico a familia y contactos.
Onicomicosis por dermatofitos
T. rubrum- Clínica
- Subungueal distal y lateral con hiperqueratosis y onicolisis, blanca superficial, o subungueal proximal blanca que sugiere inmunodepresión.
- Tratamiento
- Terbinafina 250 mg al día doce semanas en pies y seis en manos; itraconazol en pulsos como alternativa; amorolfina o ciclopirox en laca si la afectación es distal y limitada.
Tiña incógnita
Modificada por corticoides- Clínica
- Placas mal delimitadas con pápulas foliculares, púrpura y atrofia, que mejoran con el corticoide y recaen al retirarlo.
- Tratamiento
- Raspado tras unos días sin corticoide y antifúngico oral; la respuesta suele ser más lenta y conviene comprobar la curación micológica.
Mohos no dermatofitos y especies emergentes
Trichophyton indotineae
Resistencia a terbinafina- Clínica
- Tiña extensa, muy pruriginosa y recidivante en ingles, nalgas, tronco y cara, a menudo con viaje o vínculo con el sur de Asia y corticoides previos.
- Diagnóstico
- Identificación molecular, porque el cultivo no lo distingue del complejo T. mentagrophytes; estudio de sensibilidad o de mutaciones de escualeno epoxidasa.
- Tratamiento
- Itraconazol 200 mg al día durante semanas hasta curación clínica y micológica; voriconazol o posaconazol fuera de ficha solo en fracasos documentados.
T. mentagrophytes genotipo VII
Transmisión sexual- Clínica
- Placas muy inflamatorias en pubis, genitales, nalgas y barba tras contacto sexual, sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres.
- Manejo
- Cultivo o PCR, terbinafina oral habitualmente eficaz, cribado de otras ITS y estudio de contactos sexuales.
Neoscytalidium
Antes Scytalidium- Clínica
- Descamación plantar y palmar seca e intertrigo similares a la tiña, con onicomicosis, en personas de zonas tropicales.
- Tratamiento
- Respuesta pobre a los antifúngicos orales; se usan azoles tópicos con queratolíticos y se pactan con el paciente expectativas realistas de control.
Onicomicosis por mohos
Scopulariopsis, Fusarium- Clínica
- Uña del primer dedo con color canela, blanquecina superficial o con paroniquia inflamatoria en Fusarium.
- Tratamiento
- Avulsión química con urea al 40 % y antifúngico tópico; itraconazol en casos seleccionados. En inmunodeprimidos, Fusarium ungueal puede diseminarse.
Micosis de implantación y sistémicas
Esporotricosis
Sporothrix- Clínica
- Nódulo ulcerado en el lugar de una herida con cadena de nódulos linfangíticos ascendentes, o forma fija verrugosa en la cara de niños.
- Tratamiento
- Itraconazol 200 mg al día hasta dos a cuatro semanas después de la curación, habitualmente tres a seis meses; yoduro potásico como alternativa clásica.
Micetoma
Eumicetoma y actinomicetoma- Clínica
- Tumefacción indolora del pie con fístulas que drenan granos de colores, tras años de evolución en agricultores de zonas tropicales.
- Manejo
- Distinguir hongo de actinomiceto por granos, histología y cultivo; itraconazol prolongado con cirugía en eumicetoma y antibióticos combinados en actinomicetoma.
Cromoblastomicosis
Hongos dematiáceos- Clínica
- Placas verrucosas lentas en extremidades inferiores tras traumatismo con material vegetal; cuerpos fumagoides en el examen directo.
- Tratamiento
- Itraconazol o terbinafina durante meses, combinados con crioterapia, calor local o extirpación quirúrgica en lesiones pequeñas y bien delimitadas.
Histoplasmosis y criptococosis cutáneas
Inmunodepresión- Clínica
- Pápulas umbilicadas o necróticas, úlceras orales y nódulos en pacientes con VIH avanzado, trasplante o tratamientos inmunosupresores.
- Manejo
- Biopsia con tinciones y cultivo, antígenos en sangre u orina y tratamiento hospitalario con anfotericina liposomal seguido de azol.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Tiña de la cabeza frente a alopecia areata
- Pelos
- pelos rotos y cubiertos de escamas o puntos negros frente a pelos en signo de exclamación
- Piel
- descamación, pústulas o querion frente a placa lisa sin inflamación
- Ganglios
- adenopatías occipitales frecuentes frente a ausentes
- Prueba
- luz de Wood, tricoscopia con pelos en coma y cultivo frente a tricoscopia con puntos amarillos y pelos cadavéricos
Onicomicosis frente a psoriasis ungueal
- Distribución
- asimétrica, empieza en uñas de los pies frente a varias uñas de las manos de forma simétrica
- Signos
- hiperqueratosis subungueal amarillenta y estrías frente a piqueteado, mancha de aceite y hemorragias en astilla
- Piel
- tiña de los pies asociada frente a placas de psoriasis o artritis
- Prueba
- examen directo y cultivo o PCR positivos frente a micología negativa repetida
Pitiriasis versicolor frente a vitíligo
- Superficie
- descamación fina visible al estirar la piel frente a superficie lisa
- Color
- hipopigmentación incompleta frente a acromía completa de bordes nítidos
- Luz de Wood
- fluorescencia amarillenta o sin realce frente a realce blanco intenso
- Prueba
- hifas cortas y levaduras en el examen directo frente a examen directo negativo
Esporotricosis linfangítica frente a infección por Mycobacterium marinum
- Exposición
- jardinería, espinas o arañazo de gato frente a acuario, peces o agua de piscina
- Evolución
- nódulos en cadena en semanas frente a progresión más lenta
- Histología
- granulomas supurativos con cuerpos asteroides y escasas levaduras frente a granulomas con escasos bacilos ácido-alcohol resistentes
- Tratamiento
- itraconazol frente a claritromicina con etambutol o rifampicina
Tiña por T. indotineae frente a tiña por T. rubrum
- Clínica
- placas extensas, inflamatorias y muy pruriginosas en varias regiones frente a placas crónicas menos inflamatorias que parten de pies e ingles
- Antecedentes
- viaje o contacto con el sur de Asia y corticoides frente a tiña de los pies y onicomicosis
- Terbinafina
- fracaso frecuente por mutaciones de escualeno epoxidasa frente a respuesta habitual
- Tratamiento
- itraconazol prolongado frente a terbinafina de dos a cuatro semanas
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun niño de 7 años presenta una placa alopécica descamativa occipital con pelos rotos y fluorescencia verde con luz de Wood, y tiene un gato nuevo
Sospecharía Microsporum canis. Tomaría pelos arrancados y escamas para examen directo y cultivo. Iniciaría griseofulvina 20-25 mg/kg al día con comida grasa durante seis a ocho semanas, tramitada como medicamento extranjero porque no hay ninguna presentación autorizada en España, y como alternativa itraconazol 5 mg/kg al día, fuera de ficha en niños. Añadiría champú de ketoconazol dos veces por semana. Pediría que el veterinario revise al gato y no excluiría al niño del colegio una vez iniciado el tratamiento.
Siuna mujer de 34 años nacida en la India consulta por tiña extensa en ingles, nalgas y abdomen que ha recidivado tras dos ciclos de terbinafina oral
Sospecharía Trichophyton indotineae. Haría raspado para examen directo, cultivo y solicitaría identificación molecular y estudio de sensibilidad. Suspendería cualquier corticoide tópico. Pautaría itraconazol 200 mg al día con comida, revisando antes interacciones y función hepática, con un azol tópico asociado, y lo mantendría hasta la curación clínica y micológica, habitualmente seis a ocho semanas o más. Trataría a los convivientes afectados y revisaría a las cuatro semanas.
Siun varón de 62 años con diabetes tiene engrosamiento amarillento de las uñas de ambos pies y quiere tratamiento oral
No prescribiría sin confirmar. Tomaría muestra del lecho subungueal proximal para examen directo y cultivo o PCR. Con dermatofito confirmado y transaminasas basales normales, pautaría terbinafina 250 mg al día doce semanas, combinada con amorolfina en laca y limado periódico. Revisaría su medicación por interacciones y explicaría que la uña sana tardará un año en crecer. Evaluaría la respuesta a los seis y doce meses y reforzaría el cuidado del pie diabético.
Siuna embarazada de 24 semanas consulta por intertrigo submamario y vulvovaginitis candidiásica sintomática
Confirmaría con examen directo y cultivo si hay dudas. Trataría el intertrigo con clotrimazol en crema dos veces al día y medidas de secado, y la vulvovaginitis con clotrimazol vaginal durante siete días. Evitaría el fluconazol oral, porque los estudios poblacionales lo asocian con más abortos espontáneos y dosis altas prolongadas con malformaciones. Revisaría la glucemia por el riesgo de diabetes gestacional y la vería de nuevo si persistieran los síntomas.
Siun hombre de 30 años que tiene sexo con hombres presenta placas muy inflamatorias y pustulosas en pubis, glúteos y barba tras un viaje
Sospecharía tiña de transmisión sexual por T. mentagrophytes genotipo VII y pediría cultivo con identificación molecular. Pautaría terbinafina 250 mg al día durante cuatro a seis semanas, ajustando según la respuesta, y un azol tópico. Ofrecería cribado de VIH, sífilis, gonococo, clamidia y hepatitis, y recomendaría informar a las parejas sexuales recientes. Si no mejorara en cuatro semanas, revisaría la especie y valoraría itraconazol.
Siuna jardinera de 50 años tiene un nódulo ulcerado en el dorso de la mano y tres nódulos escalonados en el antebrazo desde hace dos meses
Sospecharía esporotricosis linfangítica y pensaría también en Mycobacterium marinum y leishmaniasis. Biopsiaría el borde para histología y enviaría tejido a cultivo micológico y de micobacterias. Con confirmación, pautaría itraconazol 200 mg al día, revisando interacciones, hasta dos a cuatro semanas después de la resolución completa, lo que suele suponer tres a seis meses. Controlaría la función hepática y la vería cada mes.
Perlas de examen y de consulta
◆Raspa siempre antes de tratar una placa anular
Eccema numular, psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma anular y eritema anular centrífugo se confunden con la tiña. El examen directo con hidróxido potásico cuesta unos minutos y evita tanto tratar con antifúngicos lo que no es hongo como empeorar una tiña con corticoides potentes.
◆La hipopigmentación residual no es fracaso
En la pitiriasis versicolor tratada, las manchas claras persisten meses aunque el examen directo sea negativo. Si no hay descamación, no hay que repetir el tratamiento; la exposición solar gradual la iguala. Repetir el raspado distingue la recidiva verdadera de la discromía residual.
◆La onicomicosis blanca proximal pide serología
La invasión desde el pliegue proximal, con uña blanca y poco engrosada, es rara en personas inmunocompetentes. Ante ella conviene ofrecer serología de VIH y revisar otros motivos de inmunodepresión, incluidos tratamientos inmunosupresores y biológicos. Suele deberse a T. rubrum y responde a los antifúngicos orales habituales.
◆Las reacciones ides exigen demostrar el foco
La erupción vesiculosa de manos atribuida a una tiña de los pies solo es un ide si el foco está muy inflamado, la erupción a distancia no tiene hongos y se resuelve al curar la tiña. En la mayoría de los pacientes con dishidrosis y tiña de los pies leve, son dos procesos independientes.
◆El ketoconazol oral ya no es opción en dermatología
La EMA recomendó en 2013 suspender la comercialización del ketoconazol oral para infecciones fúngicas por su hepatotoxicidad, y hoy solo se autoriza para el síndrome de Cushing. El ketoconazol tópico en crema, gel o champú sigue siendo seguro y de primera línea para Malassezia y dermatitis seborreica.
◆Itraconazol: comida, acidez e interacciones
Las cápsulas se absorben mejor con comida y en medio ácido; los inhibidores de la bomba de protones reducen su eficacia. Es un inhibidor potente de CYP3A4 y está contraindicado con varias estatinas, algunos antiarrítmicos y otros fármacos, y debe evitarse en insuficiencia cardiaca.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
MolecularTrichophyton indotineae y la resistencia a terbinafina
El libro consideraba la resistencia de los dermatofitos tan rara que no justificaba estudios de sensibilidad. Desde 2017 se ha extendido desde la India T. indotineae, del complejo T. mentagrophytes, con tiñas extensas, inflamatorias y recidivantes y mutaciones de la escualeno epoxidasa que confieren resistencia a terbinafina; hay casos en Europa, incluida España. El consenso Delphi de 2026, con miembros del grupo de micología de la EADV, recomienda confirmar la especie por PCR o secuenciación, tratar con itraconazol 100-200 mg/día durante seis a ocho semanas o más y reservar el posaconazol 300 mg/día, fuera de ficha técnica, para el fracaso del itraconazol. Propone luliconazol tópico como coadyuvante, no comercializado en España, donde se usan otros azoles tópicos.
Fuentes: Uhrlaß S, et al. J Fungi (Basel). 2022 PMID: 35887512. Khurana A, et al. J Am Acad Dermatol. 2024 PMID: 38574764. Fernández-González P, et al. Clin Exp Dermatol. 2025 PMID: 39387521. Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 PMID: 40613321. Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 PMID: 42786909.ClasificaciónNueva taxonomía de los dermatofitos y de otros hongos
El capítulo usaba nombres que la filogenia multilocus ha reordenado. T. mentagrophytes var. interdigitale es hoy T. interdigitale, Microsporum gypseum pasó a Nannizzia gypsea y la mayoría de los antropofílicos quedan en Trichophyton y Epidermophyton. Fuera de los dermatofitos, Scytalidium dimidiatum se denomina Neoscytalidium dimidiatum, Penicillium marneffei es Talaromyces marneffei, la zigomicosis se llama mucormicosis y la candidosis, candidiasis. La nomenclatura tiene consecuencias prácticas: los genotipos del complejo T. mentagrophytes difieren en resistencia a antifúngicos y en vía de transmisión, y el informe del laboratorio debe leerse con esta clave.
Fuentes: de Hoog GS, et al. Mycopathologia. 2017 PMID: 27783317.DiagnósticoTiña de transmisión sexual
En 2010 la tiña genital era una curiosidad por extensión desde la ingle. Desde 2021 se han descrito en Europa series de tiña del pubis, genitales, nalgas y cara causada por T. mentagrophytes genotipo VII, adquirida por contacto sexual, sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres, a menudo muy inflamatoria y con querion. Suele responder a terbinafina, pero su reconocimiento cambia la conducta: obliga a cribar otras ITS, incluida la infección por VIH, a estudiar a las parejas y a diferenciarla de mpox, sífilis secundaria y foliculitis bacteriana.
Fuentes: Jabet A, et al. Emerg Infect Dis. 2023 PMID: 37347803.GuíasTiña de la cabeza y onicomicosis: tratamiento según la especie
El libro recomendaba griseofulvina como base de la tiña de la cabeza y mencionaba la terbinafina como alternativa poco estudiada. La revisión Cochrane y la guía británica de 2014 matizan: la terbinafina durante cuatro semanas es de elección en Trichophyton, en especial T. tonsurans, y la griseofulvina es superior en Microsporum. En España la ficha técnica de la terbinafina oral no la recomienda en niños por experiencia limitada, y la griseofulvina no tiene ninguna presentación autorizada, por lo que se importa como medicamento extranjero. En onicomicosis, la guía británica exige confirmación micológica, sitúa la terbinafina continua como primera opción y reserva las lacas para enfermedad distal y limitada.
Fuentes: Chen X, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016 PMID: 27169520. Fuller LC, et al. Br J Dermatol. 2014 PMID: 25234064. Ameen M, et al. Br J Dermatol. 2014 PMID: 25409999. AEMPS. CIMA: ficha técnica de terbinafina 250 mg comprimidos; griseofulvina sin registro. 2026.SeguridadRetirada del ketoconazol oral y azoles en el embarazo
El capítulo presentaba el ketoconazol oral como alternativa sistémica con hepatitis en uno de cada 10.000 tratamientos. En 2013 la EMA recomendó suspender su autorización para infecciones fúngicas por el riesgo hepático, y hoy solo se comercializa para el síndrome de Cushing. Respecto al embarazo, un estudio danés de cohortes encontró más abortos espontáneos con fluconazol oral frente a azoles vaginales, y la ficha técnica española recoge ese riesgo y un pequeño aumento de malformaciones con la exposición en el primer trimestre; por ello, en la gestante se prefieren azoles tópicos o vaginales y se evitan los sistémicos salvo infección grave, con decisión compartida con obstetricia.
Fuentes: Mølgaard-Nielsen D, et al. JAMA. 2016 PMID: 26746458. Agencia Europea de Medicamentos. Recomendación de suspensión del ketoconazol oral. 2013. AEMPS. Ficha técnica de fluconazol cápsulas, sección 4.6. 2026.EvidenciaMicosis de implantación: enfermedades desatendidas con nuevos datos
El micetoma y la cromoblastomicosis se trataban con pautas empíricas basadas en series. El micetoma fue incluido por la OMS entre las enfermedades tropicales desatendidas en 2016, y el primer ensayo aleatorizado comparó fosravuconazol semanal con itraconazol diario, ambos con cirugía, sin demostrar superioridad, lo que consolida al itraconazol con cirugía como referencia. En la esporotricosis, la epidemia zoonótica por Sporothrix brasiliensis transmitida por gatos en Brasil ha cambiado el perfil del paciente, con más mujeres, niños y lesiones faciales u oculares, y el itraconazol se mantiene como tratamiento de primera línea.
Fuentes: Fahal AH, et al. Lancet Infect Dis. 2024 PMID: 39098321. Queiroz-Telles F, et al. Curr Fungal Infect Rep. 2022 PMID: 35284035.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
R.J. Hay, H.R. Ashbee. Capítulo 36, «Mycology». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- de Hoog GS, Dukik K, Monod M, et al. Toward a novel multilocus phylogenetic taxonomy for the dermatophytes. Mycopathologia. 2017;182(1-2):5-31. PMID: 27783317.
- Uhrlaß S, Verma SB, Gräser Y, et al. Trichophyton indotineae – an emerging pathogen causing recalcitrant dermatophytoses in India and worldwide – a multidimensional perspective. J Fungi (Basel). 2022;8(7):757. PMID: 35887512.
- Khurana A, Sharath S, Sardana K, Chowdhary A. Clinico-mycological and therapeutic updates on cutaneous dermatophytic infections in the era of Trichophyton indotineae. J Am Acad Dermatol. 2024;91(2):315-323. PMID: 38574764.
- Fernández-González P, García-Donoso C, García-Mouronte E, et al. Trichophyton indotineae extensive tinea: successful posaconazole treatment in four cases from Spain. Clin Exp Dermatol. 2025;50(2):431-434. PMID: 39387521.
- Gupta AK, Susmita, Nguyen HC, et al. Trichophyton indotineae: epidemiology, antifungal resistance and antifungal stewardship strategies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(1):29-45. PMID: 40613321.
- Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, Hay RJ, Arabatzis M, Caplan AS, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: a modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909.
- Jabet A, Dellière S, Seang S, et al. Sexually transmitted Trichophyton mentagrophytes genotype VII infection among men who have sex with men. Emerg Infect Dis. 2023;29(7):1411-1414. PMID: 37347803.
- Chen X, Jiang X, Yang M, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD004685. PMID: 27169520.
- Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-463. PMID: 25234064.
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