Enfermedades del pelo: cómo orientar una alopecia con tricoscopia y biopsia y cuándo usar inhibidores de JAK o minoxidil oral
Sobre el capítulo 66, «Disorders of Hair» (A.G. Messenger, D.A.R. de Berker y R.D. Sinclair) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
Messenger, de Berker y Sinclair recorren la biología del folículo, las alopecias no cicatriciales, las cicatriciales, las anomalías del tallo, el hirsutismo y la cosmética capilar. Esta lectura ordena el capítulo según las preguntas de consulta, empezando por si el folículo está conservado, y lo actualiza a octubre de 2026: la tricoscopia como exploración rutinaria, los inhibidores de JAK aprobados para la alopecia areata grave, el minoxidil oral a dosis bajas y la finasterida tópica, las alertas europeas sobre finasterida y ciproterona, la alopecia frontal fibrosante como epidemia y las guías de hirsutismo y síndrome de ovario poliquístico.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La primera decisión ante una alopecia es si los orificios foliculares están conservados. Si lo están, el problema es del ciclo, como en la alopecia androgenética, el efluvio telógeno o la alopecia areata, o del tallo; si se han perdido, es una alopecia cicatricial que exige biopsia del borde activo y tratamiento precoz, porque el folículo destruido no se recupera.
- La alopecia areata grave dispone en 2026 de tres inhibidores de JAK autorizados en la Unión Europea: baricitinib para adultos y ritlecitinib y upadacitinib desde los 12 años. Las recaídas al suspenderlos son frecuentes, por lo que la decisión se plantea como tratamiento prolongado con cribado y monitorización similares a los de otras indicaciones.
- En la alopecia androgenética, minoxidil y finasterida siguen siendo la base, pero el minoxidil oral a dosis bajas, fuera de ficha técnica, se ha generalizado y existe finasterida tópica autorizada. La EMA confirmó en 2025 la ideación suicida como efecto adverso de la finasterida oral, y la ciproterona a dosis de 10 mg o más quedó restringida en 2020 por riesgo de meningioma.
Claves de la lectura
Ver los orificios foliculares divide las alopecias en dos mundos
El capítulo propone tres mecanismos: fractura del tallo, alteración del ciclo y pérdida del folículo. La tricoscopia permite resolverlo en la primera visita: los puntos amarillos, los pelos en signo de exclamación y los pelos cadavéricos sugieren alopecia areata; la variabilidad del diámetro de más del 20%, alopecia androgenética; la hiperqueratosis perifolicular y la ausencia de orificios, liquen plano pilar; los pelos en coma o en sacacorchos, tiña. Si no hay orificios, la biopsia debe tomarse del borde activo antes de que la enfermedad avance.
La alopecia androgenética se frena, no se cura, y el tratamiento es indefinido
La miniaturización progresiva depende de la dihidrotestosterona y de una susceptibilidad poligénica. Minoxidil tópico al 5% y finasterida 1 mg en varones estabilizan a la mayoría y producen recrecimiento parcial, con efecto máximo hacia el año y pérdida en meses si se suspenden. El minoxidil oral a dosis bajas, fuera de ficha técnica, se ha convertido en una alternativa habitual cuando el tópico no se tolera o no se cumple. La fotografía estandarizada cada seis a doce meses ayuda a juzgar la respuesta.
En la mujer, la pregunta clave es la coleta y la raya central
La alopecia de patrón femenino conserva la línea frontal y ensancha la raya en árbol de Navidad; muchas pacientes consultan antes por caída que por pérdida de volumen. El estudio hormonal se reserva para quienes tienen irregularidad menstrual, hirsutismo, acné tardío o pérdida rápida. El tratamiento combina minoxidil tópico u oral con antiandrógenos fuera de ficha técnica, como espironolactona, y exige anticoncepción eficaz; la ciproterona a dosis altas solo se usa si fallan otras opciones.
El efluvio telógeno agudo tiene fecha y el crónico tiene dudas
El agudo aparece dos o tres meses después de un desencadenante como fiebre, parto, cirugía, dieta drástica o fármacos, con tracción positiva de pelos en maza y recuperación espontánea en tres a seis meses. Si la caída dura más de seis meses, hay que separar el efluvio crónico idiopático de la alopecia androgenética incipiente: el capítulo señala que la biopsia horizontal muestra miniaturización en seis de cada diez de estas mujeres. Tiroides y ferritina se miden, pero una ferropenia leve no debe ocultar una alopecia androgenética.
La alopecia areata extensa ha pasado a tener tratamiento sistémico autorizado
En 2010 el libro reconocía que ningún tratamiento cambiaba el curso de la enfermedad y que la inmunoterapia de contacto era lo mejor documentado. Los ensayos de fase 3 con baricitinib, ritlecitinib y upadacitinib muestran que entre una cuarta parte y algo más de la mitad de los pacientes con SALT de 50 o más alcanzan SALT de 20 o menos a las 24 semanas, con mejores resultados en episodios de menor duración. Las placas aisladas se siguen tratando con corticoide intralesional o tópico potente, y la observación es una opción legítima.
Las alopecias cicatriciales se diagnostican con biopsia y se tratan para frenar
El liquen plano pilar, la alopecia frontal fibrosante, el lupus discoide, la foliculitis decalvante y la alopecia cicatricial centrífuga central son las causas más frecuentes. La biopsia de 4 mm del borde activo, con cortes horizontales y verticales y, si se sospecha lupus, inmunofluorescencia directa, orienta el tratamiento. El objetivo es detener la progresión y aliviar los síntomas; el pelo perdido no vuelve. Los tratamientos se evalúan con fotografía, tricoscopia y escalas de actividad.
El hirsutismo se mide, se estudia según el contexto y se trata en dos frentes
La escala de Ferriman-Gallwey modificada cuantifica el exceso de pelo terminal, aunque el umbral varía según el origen étnico. La mayoría de los casos se deben a síndrome de ovario poliquístico o son idiopáticos; una virilización rápida o una testosterona muy elevada obligan a descartar un tumor. Las guías recomiendan anticonceptivos orales como primera línea en mujeres premenopáusicas, añadir un antiandrógeno si la respuesta es insuficiente a los seis meses y combinar siempre con depilación láser o métodos físicos.
Las alopecias y el exceso de pelo, entidad a entidad
Clínica, diagnóstico y conducta de las entidades que ocupan la mayor parte de la consulta de tricología, con las pautas vigentes en 2026.
Alopecias no cicatriciales
Alopecia androgenética masculina
Finasterida 1 mg/día- Clínica
- Recesión frontotemporal y aclaramiento del vértice con miniaturización progresiva, graduable con la escala de Hamilton-Norwood; los márgenes occipitales se respetan.
- Diagnóstico
- Clínico y tricoscópico: variabilidad del diámetro, pelos vellosos y signo peripilar. La analítica no es necesaria en el varón sano.
- Manejo
- Minoxidil tópico al 5% o finasterida oral 1 mg/día o tópica; minoxidil oral 2,5-5 mg/día fuera de ficha técnica. Trasplante folicular con tratamiento médico de mantenimiento.
Alopecia de patrón femenino
Minoxidil tópico u oral- Clínica
- Pérdida difusa de densidad en la coronilla con línea frontal conservada y raya ensanchada; escalas de Ludwig, Sinclair u Olsen.
- Estudio
- Hormonal si hay oligomenorrea, hirsutismo, acné o pérdida rápida; ferritina y TSH según la clínica.
- Manejo
- Minoxidil tópico o minoxidil oral 0,625-2,5 mg/día fuera de ficha técnica; espironolactona 50-200 mg/día con anticoncepción, también fuera de ficha técnica.
Efluvio telógeno
Agudo o crónico- Clínica
- Caída difusa de pelos en maza, de inicio dos o tres meses tras el desencadenante, sin calvas completas; recesión bitemporal leve en el crónico.
- Diagnóstico
- Prueba de tracción positiva en todo el cuero cabelludo, tricoscopia sin miniaturización relevante y biopsia horizontal si la caída supera los seis meses.
- Manejo
- Explicar el mecanismo, corregir hipotiroidismo, ferropenia o dietas y revisar fármacos; minoxidil tópico u oral puede acortar el efluvio crónico.
Alopecia areata
SALT para graduar- Clínica
- Placas lisas con pelos en signo de exclamación; formas ofiásica, total y universal; hoyuelos ungueales y respeto de canas.
- Pronóstico
- Peor con inicio infantil, ofiasis, atopia, afectación ungueal y más de cuatro años de evolución; el folículo no se destruye.
- Manejo
- Placas limitadas: triamcinolona intralesional 2,5-10 mg/ml o corticoide potente. Extensa, SALT de 50 o más: inhibidores de JAK o inmunoterapia de contacto.
Alopecias cicatriciales primarias
Liquen plano pilar
Linfocítica- Clínica
- Placas con eritema e hiperqueratosis perifolicular, prurito o ardor, y pelos fácilmente extraíbles en anágeno en el borde.
- Diagnóstico
- Biopsia del borde activo: infiltrado liquenoide en istmo e infundíbulo con fibrosis perifolicular concéntrica; buscar liquen oral, genital y ungueal.
- Manejo
- Corticoide tópico muy potente o intralesional, hidroxicloroquina, y en casos activos metotrexato, micofenolato o ciclosporina, todos fuera de ficha técnica.
Alopecia frontal fibrosante
Mujer posmenopáusica- Clínica
- Retroceso en banda de la línea frontotemporal con pelos solitarios, pérdida de cejas, pápulas faciales y en ocasiones liquen plano pigmentoso.
- Diagnóstico
- Clínico y tricoscópico, con eritema e hiperqueratosis perifolicular; biopsia si hay dudas con alopecia de tracción o androgenética.
- Manejo
- Dutasterida o finasterida, corticoide intralesional en el borde, hidroxicloroquina o isotretinoína en pápulas faciales; evitar productos faciales irritantes, todo fuera de ficha técnica.
Lupus discoide del cuero cabelludo
Linfocítica- Clínica
- Placas eritematosas y descamativas con taponamiento folicular, atrofia central y cambios pigmentarios, a menudo pruriginosas y más frecuentes en mujeres.
- Diagnóstico
- Biopsia con dermatitis de interfase y mucina; inmunofluorescencia directa positiva en la membrana basal. ANA y estudio de lupus sistémico.
- Manejo
- Fotoprotección, abandono del tabaco, corticoide tópico o intralesional e hidroxicloroquina; metotrexato o micofenolato en refractarios.
Foliculitis decalvante
Neutrofílica- Clínica
- Pústulas foliculares, costras y pelos en penacho en el vértice u occipucio de varones jóvenes, con placas cicatriciales progresivas.
- Diagnóstico
- Cultivo bacteriano con antibiograma y frotis nasal, porque Staphylococcus aureus está implicado; biopsia en casos dudosos.
- Manejo
- Clindamicina con rifampicina durante diez semanas, doxiciclina prolongada o dapsona; isotretinoína o adalimumab en casos refractarios, fuera de ficha técnica.
Alopecia cicatricial centrífuga central
Mujeres afrodescendientes- Clínica
- Placa en el vértice que se extiende de forma centrífuga, con pocos síntomas, en mujeres de ascendencia africana.
- Molecular
- Se asocian variantes de PADI3, que alteran la formación del tallo; las prácticas de peinado actúan como factor coadyuvante.
- Manejo
- Reducir tracción, calor y alisados químicos; tetraciclinas, corticoide tópico o intralesional y minoxidil en zonas no cicatriciales.
Infección, tracción y conducta
Tiña del cuero cabelludo
Terbinafina o griseofulvina- Clínica
- Placas descamativas con pelos rotos o puntos negros, adenopatía occipital y, en el querion, placa inflamatoria supurativa.
- Diagnóstico
- Tricoscopia con pelos en coma y sacacorchos, examen directo y cultivo o PCR; frotis de contactos y animales.
- Manejo
- Trichophyton: terbinafina oral cuatro semanas, fuera de ficha técnica en niños. Microsporum: griseofulvina 20-25 mg/kg/día seis a ocho semanas, solo importada en España.
Tricotilomanía
Trastorno de conducta- Clínica
- Placas de contorno irregular con pelos rotos a distintas longitudes, firmemente anclados; patrón en tonsura en adolescentes.
- Diagnóstico
- Tricoscopia con pelos en llama, en V y en tirabuzón; biopsia con tricomalacia si el paciente niega la conducta.
- Manejo
- Terapia de reversión de hábitos como primera línea; N-acetilcisteína o inhibidores de la recaptación de serotonina con eficacia variable, ambos fuera de ficha técnica.
Alopecia por tracción
Reversible solo al inicio- Clínica
- Pérdida marginal frontotemporal con signo del flequillo, pápulas y pústulas foliculares por trenzas, extensiones o moños tirantes.
- Diagnóstico
- Historia de peinado y tricoscopia con cilindros peripilares; en fases tardías, pérdida de orificios similar a la frontal fibrosante.
- Manejo
- Suprimir la tracción cuanto antes; minoxidil y corticoide si hay inflamación; trasplante en la forma cicatricial establecida.
Efluvio anágeno por quimioterapia
Taxanos, antraciclinas- Clínica
- Caída intensa, a menudo total, una a tres semanas tras el ciclo, con pelos distróficos afilados en lápiz.
- Prevención
- El enfriamiento del cuero cabelludo reduce la alopecia con taxanos y antraciclinas en tumores sólidos.
- Secuela
- La alopecia persistente tras docetaxel o trasplante hematopoyético se valora como alopecia androgenética-like y puede responder a minoxidil.
Exceso de pelo y anomalías del tallo
Hirsutismo
Ferriman-Gallwey modificada- Clínica
- Pelo terminal en zonas andrógeno-dependientes de la mujer, con frecuencia con acné, alopecia de patrón femenino o irregularidad menstrual.
- Estudio
- Testosterona total por la mañana en fase folicular, 17-hidroxiprogesterona, TSH y prolactina; DHEAS y estudio de imagen si hay virilización rápida.
- Manejo
- Anticonceptivo oral más láser; antiandrógeno añadido a los seis meses si la respuesta es insuficiente, siempre con anticoncepción eficaz.
Hipertricosis
Pelo no andrógeno-dependiente- Clínica
- Exceso de pelo en zonas no androgénicas en ambos sexos, congénito o adquirido, localizado o generalizado, de tipo velloso, lanugo o terminal.
- Causas
- Fármacos como minoxidil oral, ciclosporina o fenitoína, porfirias, anorexia nerviosa, hipotiroidismo y, si es lanuginosa adquirida, neoplasia subyacente.
- Manejo
- Retirar o ajustar el fármaco y tratar la causa; depilación láser en formas localizadas persistentes.
Displasias del tallo con fragilidad
Moniletrix, tricotiodistrofia- Clínica
- Pelo corto que no crece y se rompe, presente desde la infancia, a veces con queratosis pilar o afectación sistémica.
- Diagnóstico
- Tricoscopia y microscopía del tallo; luz polarizada en bandas de tigre en la tricotiodistrofia; estudio genético dirigido.
- Manejo
- Reducir el traumatismo cosmético; en la tricotiodistrofia, valoración multidisciplinar por la fotosensibilidad y la afectación neurológica.
Tricorrexis nudosa adquirida
Daño cosmético- Clínica
- Nódulos blanquecinos en el tallo con roturas en escoba, en pelos sometidos a calor, decoloración o alisados repetidos.
- Diagnóstico
- Tricoscopia o microscopía óptica del tallo con nódulos y fracturas; descartar argininosuccinicoaciduria en niños con fragilidad congénita del pelo.
- Manejo
- Suspender los procedimientos agresivos, acondicionadores y cortar el pelo dañado; el pelo nuevo crece normal.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Alopecia areata frente a tricotilomanía
- Placa
- Lisa y redondeada, completamente despoblada frente a irregular, con pelos rotos a distintas alturas.
- Tricoscopia
- Puntos amarillos, pelos en signo de exclamación y cadavéricos frente a pelos en llama, en V, en tirabuzón y hemorragias.
- Pelos del borde
- Se extraen con facilidad en fase activa frente a firmemente anclados.
- Biopsia
- Infiltrado peribulbar en enjambre de abejas frente a tricomalacia y hemorragia sin inflamación significativa.
Alopecia frontal fibrosante frente a alopecia androgenética
- Línea frontal
- Retroceso en banda, con pelos solitarios y piel pálida sin orificios frente a entradas bitemporales con pelos miniaturizados.
- Cejas
- Pérdida parcial o total frecuente frente a cejas conservadas.
- Tricoscopia
- Eritema e hiperqueratosis perifolicular, sin pelos vellosos frente a variabilidad del diámetro y pelos vellosos.
- Evolución
- Cicatricial e irreversible frente a miniaturización potencialmente recuperable con tratamiento.
Efluvio telógeno crónico frente a alopecia de patrón femenino
- Síntoma
- Caída abundante con densidad casi conservada frente a pérdida de volumen en la coronilla con o sin caída.
- Raya central
- Normal frente a ensanchada en patrón de árbol de Navidad.
- Tricoscopia
- Pelos de diámetro homogéneo con muchos en recrecimiento frente a variabilidad superior al 20% y pelos vellosos.
- Biopsia
- Proporción terminal a velloso mayor de 8 a 1 frente a menor de 4 a 1, con aumento de telógenos.
Liquen plano pilar frente a lupus discoide
- Clínica
- Hiperqueratosis y eritema perifolicular en el borde frente a placas eritematosas centrales con atrofia, taponamiento y discromía.
- Tricoscopia
- Escamas tubulares perifoliculares frente a tapones queratósicos, puntos rojos y vasos arboriformes.
- Histología
- Infiltrado liquenoide en istmo sin mucina frente a interfase en epidermis y folículo, mucina e infiltrado perivascular profundo.
- Inmunofluorescencia
- Cuerpos coloides con IgM frente a banda lineal de IgG, IgM y C3 en la membrana basal.
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun varón de 24 años con alopecia androgenética grado III vértice que pide tratamiento pero teme los efectos sexuales de la finasterida
Explicaría que el objetivo es frenar la progresión y que el tratamiento es indefinido. Le hablaría de la frecuencia baja de disfunción sexual, de la confirmación por la EMA en 2025 de la ideación suicida como efecto adverso y de la tarjeta de información, y preguntaría por antecedentes psiquiátricos. Si los prefiere evitar, propondría minoxidil tópico al 5% dos veces al día o finasterida tópica una vez al día, y como alternativa minoxidil oral 2,5 mg/día fuera de ficha técnica. Revisaría con fotografías a los seis y doce meses.
Siuna mujer de 31 años consulta por caída abundante de pelo desde hace seis semanas, cuatro meses después del parto, sin calvas
Haría la prueba de tracción, tricoscopia y exploración de la raya central. Con pelos en maza abundantes, sin miniaturización ni placas, diagnosticaría efluvio telógeno posparto. Pediría TSH y ferritina por la tiroiditis posparto y la ferropenia frecuentes, y le explicaría que la caída cede en tres a seis meses y que el recrecimiento tarda un año en notarse. Si a los seis meses persiste o se ensancha la raya, buscaría una alopecia de patrón femenino desenmascarada y valoraría minoxidil.
Siuna mujer de 60 años con retroceso de la línea frontal de 3 cm en dos años, pérdida de la cola de las cejas y pápulas faciales
Confirmaría con tricoscopia la ausencia de orificios y la hiperqueratosis perifolicular, mediría la distancia de la línea a la glabela y fotografiaría. Si hay dudas, haría biopsia del borde. Iniciaría dutasterida 0,5 mg/día, fuera de ficha técnica, y triamcinolona intralesional 5-10 mg/ml en el borde activo cada tres meses, con corticoide tópico o inhibidor de calcineurina. Si progresa, añadiría hidroxicloroquina 200-400 mg/día, sin superar 5 mg/kg/día de peso real, con cribado oftalmológico. Le recomendaría evitar productos faciales irritantes y revisaría a los seis meses.
Siun varón de 32 años con alopecia areata de dos años de evolución, SALT 75, pérdida de cejas y fracaso de corticoides intralesionales
Le propondría un inhibidor de JAK autorizado: baricitinib 4 mg/día, financiado para la alopecia areata grave del adulto, o ritlecitinib 50 mg/día, financiado desde los 12 años; upadacitinib, autorizado en julio de 2026, es otra opción cuando esté financiado. Antes haría hemograma, perfil hepático y lipídico, serologías de hepatitis B y C y VIH, cribado de tuberculosis y revisaría vacunas, tabaquismo y riesgo cardiovascular y trombótico. Explicaría que la respuesta se valora a las 24 a 36 semanas, que puede seguir mejorando hasta el año y que la suspensión suele seguirse de recaída. Repetiría analítica a las 12 semanas.
Siun niño de 6 años con una placa descamativa de pelos rotos y puntos negros en el occipucio, adenopatía y un gato en casa
Haría tricoscopia buscando pelos en coma o en sacacorchos, tomaría pelos y escamas para examen directo y cultivo o PCR, y empezaría tratamiento sin esperar al cultivo. Si sospecho Trichophyton tonsurans, terbinafina oral según peso cuatro semanas, fuera de ficha técnica en niños; si es Microsporum canis por el gato, griseofulvina importada 20-25 mg/kg/día seis a ocho semanas. Añadiría champú de ketoconazol para la familia, revisaría convivientes y llevaría el gato al veterinario.
Siuna mujer de 26 años con hirsutismo moderado en mentón y línea alba, acné y ciclos de 45 días
Calcularía la puntuación de Ferriman-Gallwey modificada y descartaría virilización. Pediría testosterona total temprana, 17-hidroxiprogesterona, TSH, prolactina, glucemia y perfil lipídico, y coordinaría con ginecología la ecografía si fuera necesaria para el diagnóstico de ovario poliquístico. Si no hay deseo gestacional ni contraindicaciones, empezaría un anticonceptivo oral combinado con depilación láser. A los seis meses, si la respuesta es insuficiente, añadiría espironolactona 100 mg/día, manteniendo la anticoncepción, y daría consejo sobre peso y ejercicio.
Perlas de examen y de consulta
◆La coleta es el mejor indicador en la mujer
Preguntar cuánto ha perdido de grosor la coleta permite estimar la pérdida real mejor que contar pelos caídos, que depende de la frecuencia del lavado. Una reducción de un tercio con raya normal orienta a efluvio crónico; con raya ensanchada, a alopecia de patrón femenino.
◆Las canas se respetan en la alopecia areata
El ataque se dirige sobre todo a los folículos pigmentados, de modo que un pelo canoso puede parecer encanecer en semanas. Al recrecer, los primeros pelos suelen ser finos y blancos, y la persistencia de pelo blanco durante años obliga a pensar en vitíligo asociado.
◆La biopsia del cuero cabelludo se elige con el tricoscopio
Una biopsia de 4 mm tomada al azar en una alopecia cicatricial puede mostrar solo fibrosis. La tricoscopia señala el borde activo con eritema e hiperqueratosis perifolicular; conviene indicar al patólogo si se quieren cortes horizontales, verticales o inmunofluorescencia y enviar dos muestras.
◆El minoxidil oral tiene efectos previsibles
A dosis bajas, la hipertricosis facial y corporal es el efecto adverso más frecuente, sobre todo en mujeres; mareo, taquicardia y edemas son menos comunes. Conviene tomar la tensión y la frecuencia cardiaca, evitarlo en cardiopatía significativa o derrame pericárdico y no usarlo en el embarazo.
◆La ciproterona a dosis altas se reserva para el fracaso de alternativas
Desde 2020 la EMA restringe las dosis de 10 mg o más en hirsutismo, alopecia androgenética, acné y seborrea a cuando otras opciones han fallado, por el riesgo de meningioma dependiente de dosis acumulada. Se emplea la dosis mínima eficaz y se suspende si aparece un meningioma.
◆El querion no se drena
El querion es una reacción inflamatoria intensa al dermatofito, no un absceso. La incisión empeora la cicatriz y no aporta nada; el tratamiento es antifúngico oral, con corticoide oral corto si la inflamación es muy intensa, y los antibióticos solo si hay sobreinfección demostrada.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaInhibidores de JAK autorizados para la alopecia areata grave
El capítulo reconocía tasas de respuesta bajas y ningún tratamiento capaz de cambiar el curso de la alopecia extensa. Baricitinib fue autorizado por la EMA en 2022 para adultos con alopecia areata grave y el Sistema Nacional de Salud lo financia para esta indicación desde 2023; ritlecitinib se autorizó en 2023 desde los 12 años y se comercializa en España desde 2024; la Comisión Europea aprobó upadacitinib en julio de 2026 para adultos y adolescentes. Deuruxolitinib está aprobado por la FDA desde 2024 y por el MHRA británico desde 2026, sin autorización europea a la fecha de esta revisión. La recaída tras la suspensión es habitual.
Fuentes: King B, et al. N Engl J Med. 2022 PMID: 35334197. King B, et al. Lancet. 2023 PMID: 37062298. Mostaghimi A, et al. JAMA Dermatol. 2026 PMID: 42584887.GuíasGuía viva británica de alopecia areata
En 2010 el manejo se apoyaba en series de casos y en la experiencia con corticoides, PUVA e inmunoterapia de contacto. La Asociación Británica de Dermatólogos publicó en 2024 una guía viva, actualizada en 2025, que se revisa a medida que aparecen ensayos. Sustituye a la guía de 2012, incorpora los inhibidores de JAK autorizados para la enfermedad grave junto a los tratamientos locales clásicos, cuenta con representantes de pacientes y da un peso explícito al impacto psicológico, al apoyo con pelucas y prótesis capilares y al uso de escalas de extensión como SALT y de calidad de vida en el seguimiento.
Fuentes: Harries MJ, et al. Br J Dermatol. 2026 PMID: 41234147.TerapéuticaMinoxidil oral a dosis bajas y finasterida tópica
El libro solo contemplaba minoxidil tópico y finasterida oral en el varón. Un estudio multicéntrico español de 1404 pacientes publicado en 2021 mostró que el minoxidil oral a dosis bajas se tolera bien, con hipertricosis como efecto más frecuente y abandono por efectos sistémicos en menos del 2%; sigue siendo un uso fuera de ficha técnica. La finasterida tópica en pulverización demostró eficacia comparable a la oral con menor exposición sistémica, y la AEMPS autorizó en 2022 una presentación de 2,275 mg/ml para varones de 18 a 41 años.
Fuentes: Vañó-Galván S, et al. J Am Acad Dermatol. 2021 PMID: 33639244. Piraccini BM, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 PMID: 34634163. AEMPS. Ficha técnica de Alocare 2,275 mg/ml solución para pulverización cutánea. 2022.SeguridadFinasterida, ideación suicida y ciproterona con riesgo de meningioma
El capítulo describía la finasterida como un fármaco con pocos efectos adversos y la ciproterona como opción habitual en la alopecia femenina. Tras una revisión de artículo 31, el PRAC confirmó en mayo de 2025 la ideación suicida como efecto adverso de la finasterida oral, añadió una tarjeta para el paciente con la presentación de 1 mg y no estableció relación con la dutasterida ni con la pulverización tópica. En 2020 la EMA restringió la ciproterona de 10 mg o más al fracaso de otras opciones por riesgo de meningioma.
Fuentes: Lee S, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2025 PMID: 40473994. EMA. Finasteride and dutasteride containing medicinal products: article 31 referral. 2025. EMA. Restrictions in use of cyproterone due to meningioma risk. 2020.MolecularGenética de la alopecia frontal fibrosante y de la alopecia centrífuga central
En 2010 la alopecia frontal fibrosante era una rareza sin tratamiento eficaz y la alopecia centrífuga central se atribuía al peinado. Un estudio de asociación genómica identificó en 2019 cuatro loci de susceptibilidad para la frontal fibrosante, con HLA-B*07:02 como el principal, y el mismo año se describieron variantes de PADI3 en la alopecia centrífuga central. El consenso internacional SOFFIA de 2024, un Delphi con 69 expertos, alcanzó acuerdo en monitorización y pronóstico, pero menos en tratamientos sistémicos y físicos, lo que refleja la escasez de ensayos controlados en esta enfermedad.
Fuentes: Tziotzios C, et al. Nat Commun. 2019 PMID: 30850646. Malki L, et al. N Engl J Med. 2019 PMID: 30763140. Meah N, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 PMID: 40698981.GuíasHirsutismo y síndrome de ovario poliquístico
El libro proponía Dianette, ciproterona y espironolactona sin un orden claro y con criterios ecográficos antiguos para el ovario poliquístico. La guía de la Endocrine Society recomienda anticonceptivos orales como primera línea en mujeres premenopáusicas, añadir antiandrógenos a los seis meses si la respuesta es insuficiente y combinar métodos físicos. La guía internacional de 2023 actualiza el diagnóstico de ovario poliquístico, admite la hormona antimülleriana como alternativa a la ecografía en adultas y subraya el cribado metabólico y emocional.
Fuentes: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018 PMID: 29522147. Teede HJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2023 PMID: 37580314.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
A.G. Messenger, D.A.R. de Berker, R.D. Sinclair. Capítulo 66, «Disorders of Hair». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. N Engl J Med. 2022;386(18):1687-99. PMID: 35334197.
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