La piel y los ojos: qué signos oculares debe reconocer el dermatólogo y cuándo derivar al oftalmólogo sin esperar
Sobre el capítulo 67, «The Skin and the Eyes» (J.N. Leonard y J.K.G. Dart) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo repasa las enfermedades que comparten párpado, conjuntiva y piel: blefaritis y rosácea ocular, enfermedad ocular atópica, conjuntivitis cicatricial de las enfermedades ampollosas, necrólisis epidérmica, infecciones periorbitarias, genodermatosis, toxicidad ocular de los tratamientos dermatológicos y tumores palpebrales. Esta lectura lo ordena por decisiones de consulta: qué tratar desde dermatología, qué signos exigen oftalmólogo en horas y cómo vigilar los fármacos. Se actualiza con la conjuntivitis asociada a dupilumab y a los anti-IL-13, la ciclosporina oftálmica autorizada, la guía europea del penfigoide de mucosas, el cribado de hidroxicloroquina con OCT, el ensayo ZEDS en zóster oftálmico y los inhibidores de Hedgehog en el carcinoma basocelular periocular.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- El dermatólogo ve a diario párpados inflamados y debe separar lo que puede manejar, como el eccema palpebral, la blefaritis y la rosácea ocular leve, de lo que amenaza la visión: pérdida brusca de agudeza visual, ojo rojo doloroso con fotofobia, vesículas en la punta nasal o cicatrización conjuntival progresiva. Ante cualquiera de estos signos la derivación oftalmológica es preferente o urgente.
- Los biológicos anti-IL-4/IL-13 y anti-IL-13 han convertido la conjuntivitis en el efecto adverso que más consultas genera en la dermatitis atópica. Casi siempre se controla con lubricantes, tacrolimus palpebral y un ciclo corto de corticoide oftálmico sin retirar el fármaco, pero conviene preguntar por síntomas oculares antes de empezar y en cada revisión.
- En el penfigoide de mucosas, el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica la cicatriz conjuntival progresa aunque la piel esté en remisión. La exploración oftalmológica precoz, la inmunosupresión sistémica cuando hay inflamación activa y la eliminación de colirios con conservantes evitan buena parte de la ceguera tardía.
Claves de la lectura
La blefaritis se clasifica por la parte del borde palpebral afectada, y de ello depende el tratamiento
La afectación anterior, en la base de las pestañas, corresponde a la blefaritis estafilocócica y seborreica, con collaretes, costras fibrinosas y pérdida de pestañas. La posterior corresponde a la disfunción de glándulas de Meibomio, con orificios taponados y secreción espesa, y es la forma típica de la rosácea ocular. La anterior se trata con higiene palpebral y antibiótico tópico en las reagudizaciones; la posterior, con calor, masaje palpebral y tetraciclinas orales durante semanas. Ambas coexisten con frecuencia y el ojo seco asociado también debe tratarse.
La rosácea ocular puede preceder a la cutánea y el tratamiento oral tarda dos meses en notarse
Aproximadamente la mitad de los pacientes con rosácea tienen signos oculares y una cuarta parte de las rosáceas oculares no presentan lesiones faciales. Telangiectasias del borde, chalaziones de repetición, meibomitis y queratitis marginal deben hacer pensar en ella. La doxiciclina oral a dosis bajas durante al menos ocho a doce semanas es la base, junto con la higiene palpebral; en menores de ocho años se recurre a la azitromicina o la eritromicina. Las úlceras corneales marginales, el adelgazamiento y la cicatrización conjuntival requieren oftalmólogo.
En la queratoconjuntivitis atópica, el dermatólogo controla el párpado y el oftalmólogo la córnea
La queratoconjuntivitis atópica aparece en adultos con dermatitis atópica grave y puede cegar por úlceras corneales, queratocono, catarata y queratitis herpética bilateral. Desde dermatología corresponde tratar el eccema palpebral con tacrolimus o pimecrolimus, evitar corticoides potentes en el párpado y preguntar por picor ocular, secreción filante y visión borrosa. El corticoide oftálmico, la ciclosporina en colirio y el control de la presión intraocular son competencia oftalmológica. Si hay antecedentes de herpes ocular y se usan corticoides, se valora profilaxis antivírica oral.
La conjuntivitis asociada a dupilumab y a los anti-IL-13 se trata sin retirar el biológico
Aparece sobre todo en pacientes con dermatitis atópica facial y palpebral grave, antecedentes de conjuntivitis y disfunción meibomiana previa. Se manifiesta como hiperemia, prurito, ardor y blefaritis, a veces con queratitis o neovascularización periférica. El consenso del International Eczema Council aconseja informar antes de iniciar, preguntar por síntomas oculares y continuar el tratamiento siempre que sea posible. Lubricantes sin conservantes, tacrolimus en el párpado y un ciclo corto de corticoide oftálmico supervisado resuelven la mayoría; los inhibidores de JAK son alternativa si fracasa.
El penfigoide de mucosas ocular progresa en silencio y exige inmunosupresión sistémica
Comienza con irritación inespecífica y avanza con fibrosis subepitelial, acortamiento de fondos de saco, simbléfaron, triquiasis, queratinización y ceguera. La inmunofluorescencia directa de conjuntiva bulbar puede ser negativa en una parte relevante de los casos sin que ello descarte el diagnóstico si el fenotipo es típico. La afectación ocular se considera de alto riesgo: la guía europea recomienda dapsona, metotrexato o micofenolato en formas leves y ciclofosfamida o rituximab, fuera de ficha técnica, en las graves, siempre en unidades multidisciplinares.
Toda necrólisis epidérmica necesita valoración oftalmológica en las primeras 24 horas
La afectación ocular aparece en la mayoría de los pacientes ingresados por síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica y es la principal causa de morbilidad tardía. Las formas con defectos epiteliales extensos del borde palpebral o de la conjuntiva se benefician del trasplante de membrana amniótica precoz. Después del alta, el ojo puede seguir empeorando por triquiasis metaplásica, ojo seco grave, insuficiencia límbica e inflamación recurrente, a veces años más tarde, por lo que el seguimiento oftalmológico debe ser prolongado.
Un chalazión que recidiva en el mismo lugar es un carcinoma sebáceo hasta que se demuestre lo contrario
El carcinoma sebáceo predomina en el párpado superior y simula chalazión o blefaritis unilateral crónica, lo que retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico. Ante una lesión que persiste más de seis meses o reaparece tras el curetaje, hay que biopsiar y enviar a histología. En el carcinoma basocelular palpebral, sobre todo en el canto interno, la cirugía con control de márgenes es el tratamiento de elección, y la crioterapia y el curetaje se evitan por el riesgo de tumor residual y extensión orbitaria.
Párpado, superficie ocular y fármacos, entidad a entidad
Las enfermedades oculocutáneas y las toxicidades oculares que más a menudo llegan a la consulta de dermatología.
Borde palpebral y párpado
Blefaritis estafilocócica
Borde anterior- Clínica
- Costras fibrinosas y collaretes en la base de las pestañas, a menudo asimétricas, con madarosis, poliosis, orzuelos y queratitis marginal en el tercio inferior de la córnea.
- Manejo
- Higiene palpebral diaria con toallitas o suero tibio; pomada antibiótica en el borde durante una o dos semanas en las reagudizaciones; azitromicina o doxiciclina oral si hay recidivas frecuentes.
Disfunción meibomiana y rosácea ocular
Borde posterior- Clínica
- Orificios meibomianos taponados, secreción espesa, telangiectasias del borde, chalaziones de repetición, ojo seco evaporativo y, en la rosácea, queratitis marginal y epiescleritis.
- Manejo
- Calor local y masaje palpebral una o dos veces al día, lágrimas sin conservantes y doxiciclina oral ocho a doce semanas; derivar si hay úlcera corneal o adelgazamiento.
Blefaritis por Demodex
Collaretes cilíndricos- Clínica
- Collaretes cilíndricos que envuelven la base de la pestaña, picor matutino y enrojecimiento del borde; frecuente en rosácea y en mayores, y causa de blefaritis refractaria.
- Manejo
- Higiene con productos de terpinen-4-ol; la ivermectina tópica facial ayuda en la rosácea. El lotilaner oftálmico está aprobado por la FDA desde 2023 y no está autorizado en la UE.
Eccema palpebral
Contacto, atopia, seborrea- Diagnóstico
- Alrededor de la mitad tiene un componente alérgico de contacto; pruebas epicutáneas con productos propios, conservantes, fragancias, colirios, níquel y alérgenos transferidos por las manos.
- Manejo
- Retirar la causa, emolientes y tacrolimus o pimecrolimus; si se usa corticoide, que sea de baja potencia y pocos días, con control de presión intraocular si el uso se prolonga.
Superficie ocular inflamatoria y cicatricial
Queratoconjuntivitis atópica
Adultos con DA grave- Clínica
- Párpados engrosados y liquenificados, papilas tarsales superiores, secreción filante, cicatriz conjuntival y riesgo de queratitis herpética bilateral, queratocono y catarata subcapsular.
- Manejo
- Antihistamínico y estabilizador de mastocitos tópicos; corticoide oftálmico y ciclosporina en colirio por oftalmología; control sistémico de la dermatitis, que también mejora el ojo.
Queratoconjuntivitis vernal
Niños de 5 a 15 años- Clínica
- Papilas gigantes tarsales o nódulos gelatinosos limbares con puntos de Trantas, fotofobia y placa corneal; brotes primaverales y remisión habitual tras la adolescencia.
- Manejo
- Ciclosporina 1 mg/ml en emulsión catiónica, autorizada por la EMA en 2018 para formas graves de 4 a 18 años, con corticoide oftálmico breve en los brotes.
Penfigoide de mucosas ocular
BP180, laminina 332- Diagnóstico
- Biopsia de conjuntiva bulbar perilesional para inmunofluorescencia directa, evitando los fondos de saco; serología de BP180, BP230, laminina 332 y colágeno VII. Anti-laminina 332 obliga a buscar neoplasia.
- Manejo
- Dapsona, metotrexato o micofenolato en la enfermedad leve; ciclofosfamida, rituximab o inmunoglobulinas intravenosas, fuera de ficha técnica, en la progresiva; evitar cirugía palpebral con inflamación activa.
SSJ/NET ocular
Fase aguda y tardía- Fase aguda
- Conjuntivitis membranosa y defectos epiteliales del borde palpebral; lubricación intensiva, corticoide y antibiótico tópicos, lisis de adherencias y membrana amniótica en las formas graves.
- Fase tardía
- Ojo seco grave, triquiasis por pestañas metaplásicas, entropión, queratinización e insuficiencia límbica; inflamación recurrente que puede requerir inmunosupresión sistémica.
Enfermedad injerto contra huésped ocular
Trasplante alogénico- Clínica
- Ojo seco tipo Sjögren por afectación lagrimal en la forma crónica; conjuntivitis seudomembranosa en la aguda, marcadora de gravedad sistémica; puede haber cicatriz conjuntival.
- Manejo
- Lubricantes sin conservantes, oclusión puntal, ciclosporina tópica y seguimiento compartido con hematología; el control sistémico de la enfermedad repercute en el ojo.
Infecciones periorbitarias
Herpes zóster oftálmico
Valaciclovir 1 g/8 h, 7 días- Clínica
- Vesículas en el territorio de la primera rama del trigémino; la afectación de la punta nasal (signo de Hutchinson) anuncia afectación ocular: queratitis, uveítis, glaucoma o parálisis oculomotoras.
- Manejo
- Antivírico oral en las primeras 72 horas y derivación oftalmológica preferente si hay signo de Hutchinson, ojo rojo, dolor ocular o edema que impide explorar.
Herpes simple palpebral y queratitis
Aciclovir oral- Clínica
- Vesículas agrupadas en el párpado con o sin conjuntivitis folicular; la queratitis dendrítica es la complicación que amenaza la visión, más grave y bilateral en atópicos.
- Manejo
- Aciclovir 400 mg cinco veces al día o valaciclovir oral; nunca corticoide oftálmico sin cobertura antivírica y sin valoración con lámpara de hendidura.
Molusco contagioso palpebral
Conjuntivitis folicular- Clínica
- Pápulas umbilicadas en el borde palpebral que causan conjuntivitis folicular crónica unilateral y, si persisten, queratitis con pannus; múltiples y grandes en inmunodeprimidos.
- Manejo
- Curetaje o exéresis de las lesiones del borde; en un adulto con lesiones numerosas, descartar infección por VIH u otra inmunodepresión.
Ftiriasis palpebral
Phthirus pubis- Clínica
- Picor y blefaritis con liendres adheridas a las pestañas y máculas cerúleas; en niños obliga a valorar posible abuso sexual.
- Manejo
- Retirada mecánica y vaselina oclusiva dos veces al día durante diez días; tratar otras zonas pilosas y contactos, y descartar otras infecciones de transmisión sexual en adultos.
Tumores palpebrales
Carcinoma basocelular palpebral
Párpado inferior, canto interno- Clínica
- Es el tumor maligno palpebral más frecuente; el morfeiforme del canto interno simula una placa de dermatitis y puede invadir órbita y vía lagrimal.
- Manejo
- Cirugía con control de márgenes, preferiblemente micrográfica, en colaboración con oculoplástica; vismodegib o sonidegib en el localmente avanzado orbitario y cemiplimab tras fracaso.
Carcinoma sebáceo
Párpado superior- Clínica
- Nódulo firme amarillento o blefaroconjuntivitis unilateral crónica con pérdida de pestañas; simula chalazión y tiene diseminación pagetoide conjuntival y ganglionar.
- Manejo
- Biopsia de todo chalazión atípico o recidivante, mapeo conjuntival, exéresis amplia y estudio inmunohistoquímico de reparación de errores de emparejamiento para descartar síndrome de Muir-Torre.
Hemangioma infantil periocular
Propranolol 3 mg/kg/día- Riesgo
- Puede producir ambliopía por oclusión del eje visual o astigmatismo por compresión corneal, incluso con lesiones de tamaño moderado en el párpado superior.
- Manejo
- Propranolol oral, autorizado por la EMA para iniciar entre las cinco semanas y los cinco meses de edad, y valoración oftalmológica precoz con corrección óptica y oclusión si hay ambliopía.
Xantelasma
Perfil lipídico- Clínica
- Placas amarillentas blandas en el párpado superior medial; se asocian a dislipemia y riesgo cardiovascular aunque una proporción importante es normolipémica.
- Manejo
- Solicitar perfil lipídico; láser de CO2, exéresis o ácido tricloroacético con aplicación muy cuidadosa por el riesgo de que alcance el ojo. Recidivan con frecuencia.
Fármacos dermatológicos con repercusión ocular
Corticoides tópicos y sistémicos
Catarata, glaucoma- Riesgo
- Los corticoides potentes en el párpado elevan la presión intraocular antes que los sistémicos; los orales prolongados producen catarata subcapsular posterior y coriorretinopatía serosa central.
- Vigilancia
- Toma de presión intraocular periódica si el uso periocular es prolongado o hay factores de riesgo; preguntar por visión borrosa o metamorfopsia.
Hidroxicloroquina
≤5 mg/kg/día de peso real- Riesgo
- Retinopatía irreversible dependiente de dosis y duración; el riesgo aumenta con insuficiencia renal, tamoxifeno y dosis superiores a 5 mg/kg de peso real.
- Vigilancia
- Exploración basal y cribado anual con OCT de dominio espectral y campo visual automatizado a partir de los cinco años, o desde el primer año si hay factores de riesgo.
Isotretinoína y acitretina
Ojo seco- Riesgo
- Ojo seco por disfunción meibomiana, blefaroconjuntivitis, intolerancia a lentes de contacto y disminución de la visión nocturna; la hipertensión intracraneal es rara.
- Vigilancia
- Lágrimas artificiales e higiene palpebral; no asociar tetraciclinas por el riesgo de hipertensión intracraneal; derivar ante cefalea intensa con alteración visual.
Dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab
Conjuntivitis- Riesgo
- Conjuntivitis, blefaritis y queratitis más frecuentes que con placebo en la dermatitis atópica, sobre todo con afectación facial y antecedentes oculares; casi siempre leves a moderadas.
- Vigilancia
- Preguntar en cada visita, tratar el párpado y derivar si hay dolor, fotofobia, disminución de visión o falta de respuesta en dos semanas.
Inmunoterapia y BRAF/MEK
Melanoma y otros- Riesgo
- Los inhibidores de puntos de control causan uveítis y cuadros tipo Vogt-Koyanagi-Harada; los inhibidores de MEK producen desprendimientos serosos retinianos, habitualmente reversibles.
- Vigilancia
- Preguntar por visión borrosa, fotopsias o dolor ocular y derivar a oftalmología; la mayoría no obliga a suspender el tratamiento oncológico.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Rosácea ocular frente a blefaritis estafilocócica
- Localización
- Borde posterior y glándulas de Meibomio frente a base de las pestañas en el borde anterior
- Signos
- Telangiectasias, chalaziones y queratitis marginal frente a collaretes fibrinosos, madarosis y poliosis
- Piel
- Rosácea facial en tres cuartas partes de los casos frente a dermatitis atópica o seborreica
- Tratamiento
- Tetraciclina oral prolongada y calor local frente a higiene palpebral y antibiótico tópico
Conjuntivitis por biológico frente a queratoconjuntivitis atópica
- Inicio
- Semanas o meses después de iniciar el anti-IL-13 frente a curso crónico previo al tratamiento
- Clínica
- Hiperemia, blefaritis y prurito, a veces limbitis, frente a papilas tarsales, cicatriz y queratopatía
- Riesgo visual
- Bajo en la mayoría frente a alto si hay macroerosiones, herpes o queratocono
- Conducta
- Mantener el biológico con tratamiento local frente a control oftalmológico estrecho y tratamiento sistémico
Penfigoide de mucosas ocular frente a seudopenfigoide por colirios
- Causa
- Autoinmunidad frente a la membrana basal frente a toxicidad de colirios antiglaucoma o conservantes
- Evolución
- Progresiva y a menudo bilateral frente a estable tras retirar el colirio, salvo excepciones
- Otras mucosas
- Boca, nariz, laringe o genitales frente a afectación exclusivamente ocular
- Pruebas
- IFD o serología positiva en la mayoría frente a inmunopatología negativa
Chalazión frente a carcinoma sebáceo
- Evolución
- Resolución en semanas o meses frente a persistencia o recidiva en el mismo sitio
- Aspecto
- Nódulo tarsal bien delimitado frente a nódulo amarillento firme con pérdida de pestañas
- Conjuntiva
- Normal frente a blefaroconjuntivitis unilateral por extensión pagetoide
- Conducta
- Calor local o incisión y curetaje frente a biopsia y exéresis amplia con estudio de Muir-Torre
Herpes simple frente a zóster oftálmico
- Distribución
- Vesículas agrupadas en un párpado frente a dermatoma de la primera rama del trigémino sin cruzar la línea media
- Dolor
- Escaso frente a intenso y prodrómico, con riesgo de neuralgia posherpética
- Ojo
- Queratitis dendrítica recurrente frente a queratitis estromal, uveítis y glaucoma
- Tratamiento
- Aciclovir oral corto frente a valaciclovir 1 g cada 8 horas y supresión prolongada en casos seleccionados
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siuna mujer de 28 años con dermatitis atópica grave lleva cuatro meses con dupilumab y consulta por ojos rojos, picor y ardor
No suspendería dupilumab. Exploraría el párpado, la agudeza visual y preguntaría por dolor o fotofobia. Si solo hay hiperemia y blefaritis, indicaría lágrimas sin conservantes cuatro veces al día, higiene palpebral, tacrolimus 0,1 % en el párpado por la noche y calor local si hay disfunción meibomiana. La derivaría a oftalmología en una o dos semanas para valorar un ciclo corto de corticoide oftálmico o ciclosporina en colirio. Si hubiera dolor, fotofobia o pérdida visual, la derivación sería en el día.
Siun varón de 72 años con herpes zóster en la frente y vesículas en la punta de la nariz desde hace 48 horas
Iniciaría valaciclovir 1 g cada ocho horas durante siete días y analgesia adecuada. El signo de Hutchinson predice afectación ocular, de modo que pediría valoración oftalmológica en las siguientes horas aunque el ojo parezca normal. Comprobaría la función renal para ajustar la dosis. Si se confirmara queratitis o iritis, el oftalmólogo podría plantear valaciclovir 1 g diario durante un año según el ensayo ZEDS. Al resolverse, recomendaría la vacuna recombinante frente al zóster según las indicaciones vigentes en España.
Siuna mujer de 66 años con gingivitis descamativa y penfigoide de mucosas confirmado refiere ojos irritados y lagrimeo
Pediría exploración oftalmológica preferente con lámpara de hendidura, buscando acortamiento de fondos de saco y simbléfaron. Solicitaría serología de BP180, BP230 y laminina 332; si fuera positiva frente a laminina 332, haría cribado de neoplasia. Con afectación ocular activa iniciaría dapsona 50 mg/día, ascendiendo hasta 100 a 150 mg según tolerancia, tras determinar G6PD y con hemograma y metahemoglobina, y escalaría a micofenolato o ciclofosfamida si progresa. Coordinaría las revisiones con oftalmología cada uno a tres meses.
Siun varón de 58 años con lupus cutáneo crónico va a empezar hidroxicloroquina y pesa 62 kg
Ajustaría la dosis al peso real: 5 mg/kg suponen unos 310 mg/día, por lo que pautaría 300 mg/día o alternaría 200 y 400 mg. Comprobaría la función renal y si toma tamoxifeno. Solicitaría exploración oftalmológica basal en el primer año y cribado anual con OCT de dominio espectral y campo visual automatizado a partir del quinto año, o antes si existen factores de riesgo. Le explicaría que la retinopatía es irreversible y que debe acudir a las revisiones aunque vea bien.
Siun varón de 64 años con un tercer chalazión en el mismo punto del párpado superior izquierdo y blefaritis unilateral
No volvería a indicar calor local ni curetaje. Pediría a oculoplástica una biopsia incisional de espesor completo con mapeo conjuntival, por sospecha de carcinoma sebáceo. Si se confirmara, la exéresis debe ser amplia con control de márgenes, con exploración de ganglios preauriculares y submandibulares. Solicitaría estudio inmunohistoquímico de proteínas de reparación de errores de emparejamiento y, si hay pérdida de expresión, consejo genético y colonoscopia por posible síndrome de Muir-Torre.
Siun lactante de seis semanas con un hemangioma infantil en crecimiento en el párpado superior que tapa parte de la pupila
Lo consideraría un hemangioma con riesgo funcional y no esperaría a la involución. Pediría valoración oftalmológica preferente para descartar ambliopía y astigmatismo. Iniciaría propranolol oral con escalada hasta 3 mg/kg/día repartidos en dos tomas, con las comidas, tras exploración cardiovascular y explicando a los padres el riesgo de hipoglucemia si el niño no come o tiene una infección. Mantendría el tratamiento unos seis meses, con revisiones mensuales y fotografías.
Perlas de examen y de consulta
◆Blefaritis unilateral crónica en un adulto mayor
La blefaritis es casi siempre bilateral. Si afecta a un solo ojo durante meses, con pérdida de pestañas o engrosamiento palpebral, hay que pensar en carcinoma sebáceo, carcinoma basocelular, lupus discoide, molusco en el borde o ftiriasis, y biopsiar o explorar con lupa antes de insistir con el tratamiento convencional.
◆El corticoide palpebral potente también llega al ojo
Aplicado sobre el párpado durante semanas, atraviesa el borde y la córnea y puede elevar la presión intraocular más rápido que un corticoide oral. En el eccema palpebral crónico conviene usar inhibidores de la calcineurina y, si alguien lleva meses con corticoide alrededor de los ojos, pedir una toma de presión intraocular.
◆Sin lámpara de hendidura, no hay corticoide oftálmico
Un corticoide en colirio sobre una queratitis herpética no diagnosticada puede convertir una úlcera dendrítica en geográfica y perforar la córnea. El dermatólogo puede tratar el párpado, pero el colirio con corticoide debe indicarlo quien haya explorado la córnea, salvo pautas breves acordadas con oftalmología.
◆Biopsia conjuntival: bulbar sí, fondo de saco no
Para la inmunofluorescencia directa del penfigoide de mucosas se toma conjuntiva bulbar perilesional con anestesia tópica. La biopsia del fondo de saco puede reactivar la enfermedad. En lesiones unilaterales, la histología convencional sirve además para descartar neoplasia conjuntival que simula conjuntivitis cicatricial.
◆Nevus de Ota con afectación escleral
La melanocitosis oculodérmica aumenta el riesgo de glaucoma y de melanoma uveal, sobre todo con pigmentación de esclera o iris. Estos pacientes necesitan revisión oftalmológica con medición de la presión intraocular y fondo de ojo de forma periódica, aunque la lesión cutánea se trate con láser.
◆Pestañas largas como pista farmacológica
La tricomegalia adquirida aparece con análogos de prostaglandinas en colirio, inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico, ciclosporina, interferón e infección por VIH. Con los inhibidores de EGFR, las pestañas largas y curvadas pueden dirigirse hacia la córnea y producir queratitis; recortarlas evita molestias innecesarias.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
SeguridadConjuntivitis asociada a los biológicos de la dermatitis atópica
El libro se escribió antes de los biológicos y presentaba la ciclosporina sistémica como el tratamiento que beneficiaba a la vez a piel y ojo. Hoy, dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab, autorizado por la EMA en noviembre de 2023, aumentan modestamente la conjuntivitis según el metaanálisis en red de 2023, y nemolizumab está autorizado desde febrero de 2025. El consenso del International Eczema Council recomienda informar, preguntar y mantener el fármaco con derivación oftalmológica. Un estudio prospectivo de 2025 confirmó que la afectación facial y palpebral predice el cuadro y que el corticoide oftálmico y los inhibidores de calcineurina lo resuelven sin suspender dupilumab.
Fuentes: Thyssen JP, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 PMID: 31056788. Chu AWL, et al. J Allergy Clin Immunol. 2023 PMID: 37678577. Asbell P, et al. Adv Ther. 2025 PMID: 40388089. EMA. Ebglyss (lebrikizumab), EPAR. 2023. EMA. Nemluvio (nemolizumab), EPAR. 2025.EspañaLa ciclosporina oftálmica ya no es fórmula hospitalaria
En 2010 la ciclosporina tópica no tenía autorización en Europa y se usaba como preparado de farmacia hospitalaria o incluso veterinario. Desde 2015 la EMA autoriza una emulsión catiónica de ciclosporina 1 mg/ml para la queratitis grave del ojo seco del adulto y, desde julio de 2018, otra formulación para la queratoconjuntivitis vernal grave entre los 4 y los 18 años, basada en el ensayo VEKTIS, que mejoró la queratitis y redujo el uso de corticoide de rescate. En la queratoconjuntivitis atópica del adulto su uso sigue siendo fuera de ficha técnica y lo indica oftalmología.
Fuentes: Leonardi A, et al. Ophthalmology. 2019 PMID: 30593775. EMA. Verkazia (ciclosporina), EPAR. 2018. EMA. Ikervis (ciclosporina), EPAR. 2015.GuíasGuía europea S3 del penfigoide de mucosas
El capítulo proponía criterios propios para el penfigoide ocular con inmunofluorescencia negativa y una escalera empírica de sulfapiridina a ciclofosfamida. La guía S3 de la EADV de 2021 mantiene la aceptación del diagnóstico ocular con fenotipo típico, recomienda combinar inmunofluorescencia directa y serología de BP180, BP230, laminina 332 y colágeno VII, y alerta de que hasta un tercio de los pacientes con anticuerpos anti-laminina 332 tiene un cáncer asociado. Considera la afectación ocular de alto riesgo, con ciclofosfamida y rituximab entre las opciones para la enfermedad grave; en España rituximab no tiene esta indicación en ficha técnica.
Fuentes: Rashid H, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 PMID: 34245180. Schmidt E, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 PMID: 34309078.SeguridadHidroxicloroquina: dosis por peso real y cribado con OCT
El libro aceptaba hasta 6,5 mg/kg de hidroxicloroquina y basaba el seguimiento en la agudeza visual y una rejilla de Amsler registradas por el dermatólogo. La revisión de la Academia Americana de Oftalmología de 2016 fija el máximo en 5 mg/kg de peso real, sitúa el riesgo por debajo del 2 % a diez años y cercano al 20 % a veinte años, y establece la OCT de dominio espectral y el campo visual automatizado como pruebas de cribado anual a partir del quinto año. El Royal College of Ophthalmologists adelanta ese cribado al primer año si hay factores de riesgo.
Fuentes: Marmor MF, et al. Ophthalmology. 2016 PMID: 26992838. Yusuf IH, et al. Eye (Lond). 2021 PMID: 33423043.TerapéuticaDemodex, rosácea ocular y el primer acaricida oftálmico
El capítulo no mencionaba Demodex entre las causas de blefaritis crónica. Hoy se reconoce la blefaritis por Demodex por sus collaretes cilíndricos, y el consenso ROSCO de 2019 recomienda valorar los signos oculares en todo paciente con rosácea y tratarlos junto con la piel. El lotilaner al 0,25 % en colirio, dos veces al día durante seis semanas, logró en el ensayo Saturn-2 la curación de los collaretes en el 56 % frente al 12,5 % con vehículo, y fue aprobado por la FDA en 2023; no tiene autorización en la Unión Europea, donde se mantienen la higiene con terpinen-4-ol y las tetraciclinas.
Fuentes: Gaddie IB, et al. Ophthalmology. 2023 PMID: 37285925. Schaller M, et al. Br J Dermatol. 2020 PMID: 31392722. FDA. Xdemvy (lotilaner ophthalmic solution) 0.25%, NDA 217603. 2023.EvidenciaZóster oftálmico: supresión con valaciclovir y vacuna recombinante
El libro recomendaba antivírico en las primeras 72 horas y amitriptilina precoz frente a la neuralgia. El ensayo ZEDS, publicado en 2025, comparó valaciclovir 1 g diario durante un año con placebo en zóster oftálmico con queratitis o iritis: no alcanzó significación en la variable principal a 12 meses, pero redujo los episodios nuevos o el empeoramiento a 18 meses y los episodios múltiples, por lo que se plantea en casos seleccionados. La prevención ha cambiado más: la vacuna recombinante tuvo una eficacia del 97 % en mayores de 50 años y en España se recomienda a los 65 años y desde los 18 en grupos de riesgo, incluidos los tratados con inhibidores de JAK.
Fuentes: Cohen EJ, et al. JAMA Ophthalmol. 2025 PMID: 40048183. Lal H, et al. N Engl J Med. 2015 PMID: 25916341. Ministerio de Sanidad. Recomendaciones de vacunación frente a herpes zóster (consulta de octubre de 2026).Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
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