Supervivencia del médico joven: presentar bien un caso, aprender de cada paciente y comunicar con método

Sitengo que presentar por teléfono a mi adjunto un paciente con exantema y fiebre que ha empezado un fármaco hace tres semanas

Abriría con la frase clave: varón de 60 años con exantema generalizado y fiebre de 38,5 °C, que comenzó alopurinol hace tres semanas. Después daría constantes, aspecto general, afectación de mucosas, edema facial, adenopatías y signo de Nikolsky. Añadiría analítica con eosinófilos, función hepática y renal. Mi valoración sería sospecha de reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos, sin descartar otras toxicodermias graves, y el plan, suspender el fármaco, ingreso y pruebas. Todo en menos de dos minutos.

Siestoy terminando una consulta con retraso y la paciente dice, con la mano en el pomo, que hay una cosa más

Recordaría al mentor de Colgan y volvería a sentarme al menos un minuto. Escucharía cuál es la preocupación y valoraría si es urgente. Si lo es, la atendería; si no, explicaría que merece tiempo y la citaría pronto en lugar de despacharla con prisa. Para la próxima vez, preguntaría al principio qué otras cosas quiere ver hoy, porque buscar la agenda completa al inicio reduce las preocupaciones de última hora y no alarga la visita.

Sienvío una interconsulta de teledermatología desde atención primaria y la respuesta es que las fotos no permiten valorar

Repetiría la presentación como si fuera oral: edad, tiempo de evolución, síntomas, cambios recientes, antecedentes de cáncer cutáneo y fototipo. Tomaría una foto general para ver la localización, otra de cerca con buena luz y, si dispongo de dermatoscopio, una imagen dermatoscópica. Señalaría la pregunta concreta: si debe extirparse o puede seguirse. La teledermatología tiene buena sensibilidad para lesiones malignas cuando la información es de calidad, y una presentación pobre la anula.

Siacabo de explicar a un paciente con dermatitis atópica cómo usar el corticoide tópico y el emoliente

No preguntaría si lo ha entendido, porque casi siempre se responde que sí. Le pediría que me explicara con sus palabras dónde se lo pondrá, cuánto, cuántos días y qué hará cuando mejore. Si confundiera algo, lo corregiría y volvería a pedirle que me lo contara. Le entregaría el plan por escrito con un dibujo de las zonas y las unidades de punta de dedo. Esta técnica de comprobación activa se asocia con mejores resultados, sobre todo en pacientes con baja alfabetización en salud.

Sies mi primera guardia y llaman por una paciente con lesiones ampollosas extensas que no sé interpretar

Aplicaría el triaje del libro: ¿es una emergencia? Valoraría constantes, superficie afectada, mucosas y estado general. Si hubiera inestabilidad o despegamiento extenso, pediría ayuda inmediata al adjunto localizado y a la unidad de críticos. Si estuviera estable, diría que no lo sé con certeza, haría lo seguro, como suspender fármacos sospechosos, biopsiar para histología e inmunofluorescencia y proteger la piel, y lo consultaría ese mismo día. Al terminar, haría el traspaso a la guardia siguiente con una estructura fija.

Siuso un escriba de inteligencia artificial que redacta la nota de la consulta a partir de la conversación

Informaría al paciente y pediría su consentimiento antes de grabar, en coherencia con la Ley 41/2002 y la normativa de protección de datos. Mantendría la mirada en el paciente, que es lo que se pretende ganar. Antes de firmar, revisaría la nota completa, en especial fármacos, alergias, dosis y lateralidad de las lesiones, porque los ensayos describen imprecisiones ocasionales. La nota es mía: la herramienta escribe, pero la responsabilidad clínica y deontológica sigue siendo del médico.