Fotoprotección
UVB, UVA y luz visible: qué daña cada uno, cómo lo frena cada filtro y por qué la cantidad lo decide todo
ObjetivoExplicar qué daño produce cada banda de luz en la piel, cómo actúan los filtros orgánicos, inorgánicos y los pigmentos, y qué ha demostrado la fotoprotección en ensayos.
La fotoprotección, paso a paso
se reproduce sola · 53 sTres tipos de luz, tres profundidades
El ultravioleta B (UVB) se queda en la epidermis; el ultravioleta A (UVA) llega a la dermis; la luz visible penetra más todavía.
UVB: daño directo al ADN
El UVB es absorbido por el ADN del queratinocito y une bases vecinas (dímeros de pirimidina). Si no se reparan, aparecen mutaciones; a corto plazo, quemadura.
UVA: radicales libres y colágeno
El UVA genera radicales libres y activa colagenasas que rompen el colágeno: fotoenvejecimiento. También produce dímeros en el ADN, que se reparan más despacio.
Luz visible: pigmento
La luz visible, sobre todo la azul-violeta, estimula al melanocito en los fototipos oscuros: empeora el melasma y la hiperpigmentación.
Los filtros absorben o dispersan
Los filtros orgánicos absorben la radiación y la liberan como calor; los inorgánicos (óxido de zinc, dióxido de titanio) la reflejan, la dispersan y también la absorben.
El color bloquea la luz visible
Los filtros UV no paran la luz visible. Los óxidos de hierro de los fotoprotectores con color sí: útiles en melasma y fototipos oscuros.
Lo que decide la protección real
El factor de protección se mide con 2 mg/cm², mucho más de lo que suele aplicarse. El uso diario reduce el carcinoma epidermoide, el melanoma y el fotoenvejecimiento.
¿Qué fotoprotección?
elige unoCada opción cubre bandas distintas; la nicotinamida no filtra, ayuda a reparar. Al elegir una se marca lo que hace.
Elige una opción para ver qué hace.
Filtro orgánico (químico)
- Ejemplos
- bemotrizinol, bisoctrizol, avobenzona, octocrileno
- Cómo actúa
- Absorbe la radiación UV y la transforma en calor.
- Qué cabe esperar
- Texturas cosméticas, sin residuo blanco. Los modernos de amplio espectro cubren bien el UVA largo.
- Efectos
- 3 sí (de 6 en la tabla)
Filtro inorgánico (mineral)
- Ejemplos
- óxido de zinc, dióxido de titanio
- Cómo actúa
- Refleja, dispersa y absorbe la radiación.
- Qué cabe esperar
- Muy buena tolerancia: de elección en niños pequeños y pieles reactivas. Algo de protección frente a la luz visible; residuo blanco.
- Efectos
- 3 sí, 1 en menor grado (de 6 en la tabla)
Fotoprotector con color
- Ejemplos
- filtros UV más óxidos de hierro
- Cómo actúa
- Los pigmentos absorben la luz visible.
- Qué cabe esperar
- Mejora la respuesta al tratamiento del melasma frente a un protector solo UV (ensayo de Castanedo-Cazares).
- Efectos
- 3 sí, 1 en menor grado (de 6 en la tabla)
Nicotinamida oral
- Dosis
- 500 mg dos veces al día
- Uso
- Pacientes con al menos dos carcinomas cutáneos no melanoma previos.
- Qué cabe esperar
- Un 23 % menos de carcinomas nuevos al año (ONTRAC); el efecto desaparece al suspenderla. No sustituye al fotoprotector.
- Efectos
- 1 sí (de 6 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Protege frente a UVB✓ sí✓ en menor grado | ultravioleta B | Evita quemadura y dímeros en el ADN |
| Protege frente a UVA✓ sí✓ en menor grado | ultravioleta A | Evita fotoenvejecimiento; buscar el sello UVA |
| Protege frente a luz visible✓ sí✓ en menor grado | luz visible | Clave en melasma y fototipos oscuros |
| Deja residuo blanco✓ sí✓ en menor grado | aspecto | Menor con partículas pequeñas o con color |
| Alergia o fotoalergia✓ sí✓ en menor grado | alergia | Rara; descrita con octocrileno y benzofenonas |
| Ayuda a reparar el ADN✓ sí✓ en menor grado | reparación del ADN | Repone energía celular tras el daño UV |
En el ensayo de Nambour, el uso diario redujo los carcinomas epidermoides (no los basocelulares) y, en el seguimiento, los melanomas invasivos.
Tres ideas para la consulta
- Cada banda daña a un nivel distinto: UVB el ADN de la epidermis (quemadura, carcinoma), UVA el colágeno de la dermis (envejecimiento) y la luz visible el pigmento. Hay que elegir el protector según lo que se quiere evitar.
- La protección real depende de la cantidad: con la mitad de los 2 mg/cm² del laboratorio, el factor efectivo cae mucho. Mejor generosidad, reaplicación y ropa y sombra.
- Para el melasma y los fototipos oscuros, protector con color (óxidos de hierro); para niños pequeños y pieles reactivas, minerales.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Alergia y fotoalergia: raras; algunos filtros orgánicos absorben la luz y forman productos que sensibilizan.
- Residuo blanco: las partículas minerales reflejan también la luz visible.
- Vitamina D: en la práctica no se ha demostrado déficit por el uso habitual.
Lo que hay que comprobar
- Sello UVA y factor alto (50+) en pacientes de riesgo.
- Pruebas epicutáneas y fotoparche si se sospecha alergia al protector.
- Trasplantados y pacientes con muchos carcinomas: uso diario y valorar nicotinamida.
- Menores de 6 meses: sombra y ropa antes que fotoprotector.
Referencias
- Mouret S, Baudouin C, Charveron M, et al. Cyclobutane pyrimidine dimers are predominant DNA lesions in whole human skin exposed to UVA radiation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(37):13765-13770. PMID 16954188.
- Green A, Williams G, Neale R, et al. Daily sunscreen application and betacarotene supplementation in prevention of basal-cell and squamous-cell carcinomas of the skin: a randomised controlled trial. Lancet. 1999;354(9180):723-729. PMID 10475183.
- Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263. PMID 21135266.
- Hughes MCB, Williams GM, Baker P, Green AC. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(11):781-790. PMID 23732711.
- Castanedo-Cazares JP, Hernandez-Blanco D, Carlos-Ortega B, et al. Near-visible light and UV photoprotection in the treatment of melasma: a double-blind randomized trial. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2014;30(1):35-42. PMID 24313385.
- Chen AC, Martin AJ, Choy B, et al. A phase 3 randomized trial of nicotinamide for skin-cancer chemoprevention. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-1626. PMID 26488693.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.