Vehículos tópicos
Por qué la misma molécula es más o menos potente según la base, la zona del cuerpo y el estado de la piel, y cuánto hay que aplicar
ObjetivoExplicar cómo atraviesa un fármaco la capa córnea y cómo el vehículo, la zona anatómica, la barrera y la cantidad aplicada cambian lo que llega a la diana.
La piel como barrera, paso a paso
se reproduce sola · 57 sLa barrera: ladrillos y cemento
La capa córnea es la principal barrera. Los corneocitos son los ladrillos y los lípidos el cemento: el fármaco avanza sobre todo por ese cemento, con un camino largo y tortuoso.
El tamaño importa: la regla de los 500 Da
Casi todos los fármacos tópicos y alérgenos de contacto pesan menos de unos 500 Da. La ciclosporina, con 1202 Da, no atraviesa la piel intacta; el tacrolimus, algo mayor de 500, sí lo hace en piel inflamada.
Pomada: ocluye e hidrata
La pomada impide que el agua se evapore. La capa córnea se hidrata, sus lípidos se vuelven más permeables y el fármaco penetra más. La misma molécula es más potente en pomada.
Loción, gel, espuma: menos, pero donde hace falta
Forman una capa fina que se evapora: penetra menos fármaco. A cambio, se extienden bien en el cuero cabelludo y las zonas pilosas y no dejan grasa.
La zona del cuerpo multiplica o divide
La misma hidrocortisona se absorbe 42 veces más en el escroto que en el antebrazo, unas 6 en la frente y muy poco en la planta del pie. La capa córnea fina deja pasar más.
Piel enferma y piel de niño
Con la barrera rota (eccema, eritrodermia) entra mucho más fármaco y una parte llega a la sangre. En los niños, la superficie es grande para su peso: más riesgo de efectos sistémicos.
Cuánto poner: la unidad de la yema del dedo
Una línea de pomada desde la punta del índice al primer pliegue cubre unos 286 cm². Indicar unidades por zona evita tanto quedarse corto como pasarse.
¿Qué vehículo?
elige unoCada base cambia cuánto fármaco entra y para qué zona sirve. Al elegir uno se marca qué aporta.
Elige un vehículo para ver qué aporta.
Pomada
- Qué es
- base grasa, sin agua o casi sin agua
- Cuándo
- piel seca, liquenificada, gruesa; palmas y plantas
- A tener en cuenta
- mancha la ropa y es menos agradable; suele no llevar conservantes.
- Efectos
- 2 sí (de 7 en la tabla)
Crema
- Qué es
- emulsión de aceite y agua
- Cuándo
- uso general, zonas extensas, lesiones algo húmedas
- A tener en cuenta
- necesita conservantes y emulgentes, posibles alérgenos.
- Efectos
- 2 sí, 3 en menor grado (de 7 en la tabla)
Loción o solución
- Qué es
- base líquida, a menudo con alcohol
- Cuándo
- cuero cabelludo, zonas pilosas, superficies extensas, lesiones exudativas
- A tener en cuenta
- escuece sobre fisuras y erosiones.
- Efectos
- 4 sí (de 7 en la tabla)
Gel
- Qué es
- base acuosa o alcohólica espesada
- Cuándo
- cara grasa, zonas pilosas
- A tener en cuenta
- puede secar e irritar.
- Efectos
- 3 sí, 2 en menor grado (de 7 en la tabla)
Espuma
- Qué es
- base que se expande y se evapora en la piel
- Cuándo
- cuero cabelludo, zonas extensas, pacientes que rechazan la grasa
- A tener en cuenta
- cómoda; algunas llevan alcohol.
- Efectos
- 2 sí, 2 en menor grado (de 7 en la tabla)
Oclusión (film, apósito)
- Qué es
- cubrir el tópico con un film o apósito
- Cuándo
- lesiones gruesas y resistentes, durante poco tiempo
- A tener en cuenta
- multiplica la penetración y también los efectos adversos locales.
- Efectos
- 2 sí (de 7 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Más penetración del fármaco✓ sí✓ en menor grado | penetración | Hidrata y ocluye la capa córnea |
| Hidrata la capa córnea✓ sí✓ en menor grado | hidratación | Útil en piel seca y liquenificada |
| Útil en zonas pilosas✓ sí✓ en menor grado | zonas pilosas | Se extiende sin dejar grasa |
| Útil en lesiones exudativas✓ sí✓ en menor grado | lesiones exudativas | Húmedo sobre húmedo |
| Lleva conservantes✓ sí✓ en menor grado | conservantes | Más riesgo de alergia de contacto |
| Puede escocer en piel dañada✓ sí✓ en menor grado | escozor | Suele llevar alcohol |
| Agradable de usar✓ sí✓ en menor grado | cosmética | Mejor adherencia |
En el estudio de Feldmann y Maibach, la absorción de hidrocortisona varió más de 200 veces entre la planta del pie y el escroto.
Tres ideas para la consulta
- La potencia de un tópico no es solo la molécula: depende del vehículo, de la zona, del estado de la barrera y de la cantidad aplicada.
- Elegir el vehículo por la lesión y la zona: pomada en lo seco y grueso, crema para casi todo, loción o espuma en zonas pilosas.
- Prescribir en unidades de la yema del dedo por zona: el paciente sabe cuánto poner y el médico, cuánto recetar.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Atrofia en pliegues y cara: capa córnea fina y oclusión natural.
- Efectos sistémicos en niños y eritrodermia: mucha superficie y barrera rota.
- Alergia de contacto al vehículo: conservantes, emulgentes, perfumes.
Lo que hay que comprobar
- Zona y edad antes de elegir la potencia.
- Cantidad prescrita frente a la superficie que hay que tratar.
- Empeoramiento con el tratamiento: pensar en alergia al vehículo o al principio activo.
Referencias
- Scheuplein RJ, Blank IH. Permeability of the skin. Physiol Rev. 1971;51(4):702-747. PMID 4940637.
- Elias PM. Epidermal lipids, barrier function, and desquamation. J Invest Dermatol. 1983;80 Suppl:44s-49s. PMID 6189923.
- Bos JD, Meinardi MM. The 500 Dalton rule for the skin penetration of chemical compounds and drugs. Exp Dermatol. 2000;9(3):165-169. PMID 10839713.
- Feldmann RJ, Maibach HI. Regional variation in percutaneous penetration of 14C cortisol in man. J Invest Dermatol. 1967;48(2):181-183. PMID 6020682.
- Long CC, Finlay AY. The finger-tip unit: a new practical measure. Clin Exp Dermatol. 1991;16(6):444-447. PMID 1806320.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.