DermRX · Guía clínica A–Z / Sol, agentes físicos y cicatrices
Ampollas del coma
Ampollas tensas, a veces hemorrágicas, que aparecen en puntos de presión 48-72 horas después de una disminución prolongada de la conciencia o inmovilidad, clásicamente por intoxicación con barbitúricos, opioides u otros depresores del sistema nervioso central. Son autolimitadas.
En 20 segundos
- Clínica típica: Ampollas tensas sobre placas eritematosas o violáceas en talones, tobillos, rodillas, caderas, codos o dedos, en zonas de apoyo o roce.
- Quién: Pacientes en coma o con conciencia disminuida por intoxicación (barbitúricos, benzodiacepinas, opioides, alcohol, monóxido de carbono), ictus o enfermedad neurológica.
- Clave diagnóstica: Distribución en zonas de presión y cronología de 2-3 días tras la pérdida de conciencia.
- Tratamiento: Cuidados locales, cambios posturales y descarga de presión; curan en 1-2 semanas.
- Alarma: Necrosis profunda, síndrome compartimental o rabdomiólisis asociada a la inmovilidad.
Atención primaria
Reconocer
Mujer de 40 años ingresada tras ser encontrada inconsciente por ingesta de benzodiacepinas. Al segundo día aparecen ampollas tensas, una de ellas hemorrágica, en el maléolo y la cara lateral de la rodilla del lado sobre el que estuvo tumbada.
No confundir con
- Úlceras por presión: necrosis y pérdida de sustancia más que ampolla tensa, con inmovilización más prolongada.
- Penfigoide ampolloso: distribución no ligada a la presión, prurito e inmunofluorescencia positiva.
- Necrólisis epidérmica tóxica: afectación mucosa, despegamiento extenso y signo de Nikolsky.
- Quemaduras: antecedente de calor o contacto con superficies calientes, morfología irregular.
- Ampollas por edema agudo: sobre zonas edematosas, sin relación con apoyo.
Pruebas
Tóxicos en orina y sangre, CK y función renal por el riesgo de rabdomiólisis. La biopsia no suele ser necesaria; puede ayudar en casos médico-legales o dudosos.
Tratamiento
Descarga de presión
Cambios posturales, superficies especiales de manejo de la presión y protección de prominencias óseas.
Cuándo: Siempre.
España: —
Cuidados de la ampolla
Drenar las ampollas tensas grandes con aguja estéril respetando el techo; apósito no adherente y vaselina.
Cuándo: Ampollas íntegras grandes o molestas.
España: Apósitos de silicona o tul graso.
Curas de erosiones
Limpieza con suero, cura húmeda y vigilancia de infección; desbridamiento si hay escara.
Cuándo: Ampollas rotas o necrosis superficial.
España: —
Derivación y señales de alarma
Urgente: Sospecha de síndrome compartimental, rabdomiólisis o necrosis extensa.
Ordinaria: Duda diagnóstica con enfermedad ampollosa o lesiones que no curan en 2-3 semanas.
Explicación al paciente
Las ampollas se han formado por la presión mantenida mientras estuvo inconsciente o sin moverse. No son una infección ni una alergia. Curan solas en una o dos semanas con curas sencillas. Avise si aumentan el dolor, el enrojecimiento o la supuración.
Dermatología
Diagnóstico
Diagnóstico clínico en el contexto adecuado. La histología muestra ampolla intraepidérmica o subepidérmica y, de forma característica, necrosis de las glándulas sudoríparas ecrinas, que se considera un dato diagnóstico importante. La inmunofluorescencia directa es negativa o inespecífica. El mecanismo combina presión, hipoxia tisular y, posiblemente, efecto tóxico directo del fármaco.
Fase aguda
Prevenir nuevas lesiones con cambios posturales y tratar la causa de la disminución de conciencia.
Médico-legal
Su presencia puede orientar a intoxicación en pacientes encontrados inconscientes; documentar con fotografías.
Curación
Habitualmente sin cicatriz; las lesiones con necrosis pueden dejar escara y precisar cuidados más prolongados.
Perlas clínicas
- No solo barbitúricos: Hoy se describen sobre todo con benzodiacepinas, opioides, antidepresivos y alcohol, y también sin intoxicación en comas neurológicos.
- Glándulas ecrinas: La necrosis de las glándulas sudoríparas en la biopsia apoya el diagnóstico.
- Rabdomiólisis: Pedir CK en todo paciente con ampollas por presión tras inmovilidad prolongada.
Ejemplos de prescripción
No hay una prescripción farmacológica tipo para esta entidad en consulta; el manejo se detalla en los apartados anteriores.
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Fuentes
- Dinis-Oliveira RJ. Drug Overdose-Induced Coma Blisters: Pathophysiology and Clinical and Forensic Diagnosis. Curr Drug Res Rev. 2019;11(1):21-25.
- Riley C, Crawl-Bey A, Gibson G, Pritchett EN. The diagnostic challenge of coma blisters. JAAD Case Rep. 2024;56:45-47.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.