Quiste triquilemal (pilar)

En 20 segundos

• Localización casi exclusiva: cuero cabelludo en el 90 % de los casos; nódulo liso, firme, móvil, sin poro central.
• Perfil típico: mujer de mediana edad, a menudo con varios quistes y antecedentes familiares (herencia autosómica dominante).
• Se extirpa bien: la pared es gruesa y se diseca con facilidad; con frecuencia sale entero tras una incisión pequeña.
• Alarma de tumor proliferante: quiste que crece rápido, se lobula, supera 5 cm, se ulcera o recidiva; requiere exéresis completa con márgenes e histología.
• Calvicie localizada: la piel que lo cubre puede quedar alopécica por compresión; no confundir con alopecia cicatricial primaria.

Atención primaria

Reconocer

Nódulo o nódulos de 0,5 a 5 cm en el cuero cabelludo, liso, firme o elástico, bien delimitado, móvil sobre el periostio. La piel suprayacente es normal o con pelo escaso. No tiene poro central (a diferencia del quiste epidermoide). Mujeres de 40–60 años; con frecuencia hay más de uno y la madre o hermanos los tienen. Crecen despacio. Pueden inflamarse tras traumatismo, al peinarse o en la peluquería, y doler. El contenido es queratina compacta, blanquecina, menos maloliente que la del quiste epidermoide.

No confundir con

• Quiste epidermoide — poro central, más frecuente en cara y tronco, contenido pastoso maloliente.
• Tumor triquilemal proliferante — crecimiento rápido, lobulado, gran tamaño, ulceración; mujeres mayores.
• Lipoma frontal o subgaleal — blando, más profundo, sin pared quística.
• Pilomatricoma — más duro, irregular, en niños; en cabeza y cuello.
• Metástasis en cuero cabelludo — nódulo firme, a veces vascular, de crecimiento en semanas; antecedente oncológico (mama, pulmón, riñón).
• Cilindroma — nódulos rosados o rojizos en «turbante», hereditarios; no quísticos.
• Quiste dermoide o encefalocele — congénitos, línea media; imagen antes de tocar.

Pruebas

No hacen falta en el quiste típico. Ecografía si hay duda diagnóstica, quiste grande o crecimiento rápido. En lesiones de línea media congénitas en niños, imagen antes de cualquier procedimiento.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Es un quiste benigno de la raíz del pelo, frecuente en familias. No es peligroso. Se puede quitar con anestesia local y una pequeña cicatriz que queda oculta por el pelo. Consulte si uno crece rápido, cambia o se abre.

Dermatología

Diagnóstico

Clínico en la mayoría. Ecografía: lesión ovalada bien definida en hipodermis superficial, contigua a la dermis, hipoecoica y heterogénea, con frecuencia con calcificaciones internas (más en cuero cabelludo) y refuerzo posterior; sin vascularización. Calcificación, ausencia de halo hipoecoico y ausencia de vascularización ayudan a separarlo del pilomatricoma. RM en lesiones grandes: hipointensidad en T2 con trama lineal o reticular. Histología: pared de epitelio escamoso sin capa granulosa con queratinización triquilemal abrupta y contenido de queratina homogénea compacta, con calcificación frecuente. El tumor triquilemal proliferante muestra lóbulos epiteliales sólidos que nacen de la pared con queratinización triquilemal; la presencia de atipia, mitosis, necrosis o infiltración define formas atípicas o malignas.

Manejo

Exéresis estándar

Incisión lineal sobre el eje mayor, de longitud menor que el quiste; la pared gruesa permite disecarlo y «enuclearlo» entero con tijera roma. Cierre simple o con grapas. Recidiva baja si sale íntegro.

Quistes múltiples

Varias exéresis en el mismo acto si son accesibles. Explicar la tendencia a que aparezcan nuevos.

Tumor triquilemal proliferante

Exéresis completa con márgenes de 0,5–1 cm y estudio histológico completo. Las formas malignas pueden recidivar y metastatizar a ganglios: estudio de extensión individualizado y seguimiento clínico estrecho.

Quiste inflamado o roto

La rotura deja fibrosis que dificulta la disección posterior; esperar a que se resuelva y extirpar después con huso que incluya la zona fibrosa.

Perlas clínicas

• Adrenalina en cuero cabelludo Infiltrar con vasoconstrictor y esperar unos minutos reduce mucho el sangrado; la hemostasia con pinza bipolar facilita el campo.
• El quiste que «sale solo» Tras una incisión correcta sobre la cúpula, la presión lateral con los dedos a menudo expulsa el quiste entero: técnica rápida y con poca cicatriz.
• Ojo al crecimiento en mujeres mayores El tumor triquilemal proliferante suele asentar sobre un quiste pilar de años que, de pronto, crece. El dato de cambio pesa más que el tamaño.
• Alopecia sobre el quiste La presión crónica atrofia los folículos; tras la exéresis el pelo puede no recuperarse del todo. Avisar antes.

Ejemplos de prescripción

El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.

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Fuentes

1. He P, Cui LG, Wang JR, Zhao B, Chen W, Xu Y. Trichilemmal cyst: clinical and sonographic features. J Ultrasound Med. 2019;38(1):91-96.
2. He P, Chen W, Zhang Q, Cui LG, Zhang Q. Distinguishing a trichilemmal cyst from a pilomatricoma with ultrasound. J Ultrasound Med. 2020;39(10):1939-1945.
3. Kawaguchi M, et al. Imaging findings of trichilemmal cyst and proliferating trichilemmal tumour. Neuroradiol J. 2021;34(6):615-621.
4. Shen-Wagner J, Amidon J, Carek S. Diagnosing common benign skin tumors. Am Fam Physician. 2024;110(4):353-361.

Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.