Quistes, lipomas y quiste mucoide | Procedimientos en consulta · Lectura clínica

Cómo sacar un quiste epidérmico o pilar por una abertura de pocos milímetros, qué hacer cuando llega inflamado, cómo extraer un lipoma sin una cicatriz desproporcionada, qué masas deben pasar antes por la ecografía y cómo tratar el quiste mucoide del dedo.

Punch e incisión mínimaQuiste inflamadoLipoma y liposarcomaQuiste mucoide digitalAnatomía de riesgo

Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Poro central, contenido queratinoso y olor rancio: quiste epidérmico. Pared gruesa, cuero cabelludo y sin poro: quiste pilar. Ninguno es «sebáceo»; esteatocistoma, milio e hidrocistoma son otra cosa.
Fuera de brote, un punch de 3-4 mm o una incisión corta sobre el vértice bastan para vaciar el quiste y sacar la pared; la elipse queda para quistes grandes, recidivados, fibrosados o con piel sobrante.
El quiste roto e inflamado es una reacción a cuerpo extraño frente a la queratina: se drena si fluctúa, el antibiótico no es la regla y la pared se extirpa cuando la inflamación se apaga.
El lipoma blando y superficial sale por una incisión pequeña con disección roma y presión; si mide más de 5 cm, es profundo, duro, doloroso o crece deprisa, primero imagen y nunca liposucción a ciegas.
El quiste mucoide digital comunica con la interfalángica distal: la cirugía que cierra ese trayecto es lo que menos recidiva; punción, crioterapia o esclerosis son alternativas con más recaídas.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El nombre del quiste orienta la técnica

El quiste epidérmico (infundibular) tiene pared fina y friable y a menudo un poro; el pilar (triquilemal) tiene pared gruesa, se enuclea casi entero y predomina en el cuero cabelludo, donde puede adelgazar el pelo. El esteatocistoma, de pared finísima y contenido oleoso, y el hidrocistoma periocular, translúcido, se tratan de otro modo. «Quiste sebáceo» es un nombre erróneo que solo sobrevive en las clasificaciones de codificación.

Lo que recidiva es la pared que se queda

Vaciar el contenido facilita la extracción, pero el resultado depende de sacar la cápsula completa. Hay que disecarla con tijera curva roma, traccionarla con pinza o mosquito, comprobar que los fragmentos encajan y explorar la cavidad con un bastoncillo estéril hasta no ver restos blancos.

Incisión mínima: elegir bien el quiste

Funciona mejor en quistes de 1-2 cm que nunca se han inflamado ni manipulado, sobre todo en cara y cuello. Se complica en quistes recidivados, de más de 4 cm, con brotes previos que dejan adherencias o en la piel gruesa de la espalda, donde suele ser preferible una elipse.

El quiste inflamado no es, en general, una infección

La flora de los quistes inflamados no difiere de la de los quistes quietos: la inflamación la provoca la queratina liberada en la dermis. Si hay fluctuación se abre, se vacía y se lava; el antibiótico se reserva para celulitis extensa, fiebre, inmunodepresión o diabetes mal controlada. La pared se extirpa en un segundo tiempo.

El lipoma no se transforma en liposarcoma, pero puede no ser un lipoma

Los liposarcomas no derivan de lipomas previos, pero los imitan. Más de 5 cm, localización profunda o subfascial, consistencia dura, dolor, crecimiento rápido o recidiva obligan a imagen antes de cualquier extirpación, y la sospecha se deriva a una unidad de sarcomas sin biopsias improvisadas ni aspiraciones.

Anatomía que un bisturí pequeño puede lesionar

En el triángulo cervical posterior el nervio espinal accesorio es muy superficial y su sección limita la abducción del brazo; en la sien, la rama temporal del facial cruza bajo una capa fina. Las masas de la línea media sacra pueden comunicar con el canal medular y los quistes congénitos de la línea media facial con el endocráneo: imagen antes de tocarlos.

Anatomía patológica: rara vez cambia el diagnóstico, a veces lo cambia todo

La transformación maligna de un quiste epidérmico es excepcional, pero existe, sobre todo en quistes de larga evolución, recidivados o en inmunodeprimidos. Debe enviarse siempre lo atípico (contenido sólido, pared irregular, sangrado anómalo, lipoma de aspecto extraño); en muchos servicios españoles el protocolo es enviar toda pieza extirpada.

Quiste mucoide digital: el problema está en la articulación

Nace de una degeneración mucoide ligada a la artrosis de la interfalángica distal, a veces con osteofito. Si comprime la matriz deja un surco longitudinal en la lámina. Las técnicas que no interrumpen la comunicación con la articulación recidivan con más frecuencia que la cirugía que la cierra.

Repaso organizado

Lesión a lesión y técnica a técnica

Primero, qué hay bajo la piel; después, las técnicas para el quiste quieto, el quiste inflamado, el lipoma y el quiste mucoide digital, con su indicación y su error típico.

Identificar antes de abrir

Quiste epidérmico (infundibular)

El más frecuente: poro central, contenido queratinoso y pared fina y friable

Dónde: Cara, cuello, tronco y zona retroauricular; de pocos milímetros a varios centímetros.
Clínica: Nódulo móvil, compresible pero no fluctuante, a menudo con un punto que recuerda un comedón abierto; puede expulsar material de olor rancio.
Pared: Fina; se rompe con facilidad durante la disección y es la causa de la mayoría de las recidivas.
Diferencial: Lipoma, quiste pilar, dermoide, pilomatricoma, adenopatía y, en región preauricular, tumor de parótida.

Quiste pilar (triquilemal)

Cuero cabelludo, pared gruesa, sin poro; a menudo múltiple y familiar

Dónde: Cuero cabelludo de forma muy predominante; habitualmente de 0,5 a 2 cm.
Clínica: Firme, liso, sin punto central; el pelo de encima puede adelgazarse o desaparecer.
Extracción: La cápsula gruesa permite enuclearlo casi entero, incluso tras vaciarlo; conserva su forma esférica.
Quiste grande: Si abomba mucho, una elipse de la longitud del quiste deja el cuero cabelludo plano y sin conos.

Quiste triquilemal proliferante

Quiste pilar que crece, se lobula o se ulcera

Sospecha: Masa de cuero cabelludo de crecimiento continuado, firme, lobulada o ulcerada, típica de mujeres mayores.
Riesgo: Comportamiento localmente agresivo y, de forma excepcional, transformación maligna.
Conducta: No vaciar: extirpación completa con margen y estudio histológico.

Esteatocistoma, milio e hidrocistoma

Quistes que no se tratan como un quiste epidérmico

Esteatocistoma: Múltiples, en tronco, axilas o ingles, pared muy fina y contenido oleoso; a menudo hereditario (KRT17). Se vacían por incisiones pequeñas y se extrae la pared con pinza.
Milio: Quiste epidérmico de 1-2 mm, periocular; se extrae con lanceta o aguja.
Hidrocistoma: Pápula translúcida periocular de contenido acuoso; se reseca el techo con tijera fina y basta la presión para la hemostasia.

Quiste dermoide

Congénito, en líneas de fusión: cola de ceja, línea media nasal, suelo de boca

Edad: Infancia y adolescencia; un quiste facial en un niño pequeño debe hacer pensar en él.
Riesgo: En la línea media nasal o frontal puede tener un trayecto hacia el endocráneo.
Conducta: Resonancia antes de cualquier intervención y extirpación por cirugía pediátrica, plástica o maxilofacial, habitualmente con anestesia general.

Lipoma

Tumor graso subcutáneo, blando, lobulado y de consistencia pastosa

Perfil: Adulto, cuello, tronco y raíz de miembros; único o múltiple.
A favor: Blando, móvil, indoloro, estable durante años, menor de 5 cm y superficial.
Variantes: Angiolipoma (doloroso, múltiple), lipoma de células fusiformes en nuca y hombros, hibernoma.
Dudas: Liposarcoma bien diferenciado en muslo profundo o retroperitoneo; hematoma organizado, paniculitis, nódulo reumatoide, metástasis.

Quiste no inflamado: sacar la pared por una puerta pequeña

Preparación y anestesia

Marcar antes de infiltrar y no inyectar dentro del quiste

Marcado: Contorno del quiste y línea de incisión según las líneas de tensión, antes de que la anestesia lo deforme.
Anestesia: Bloqueo en anillo alrededor del quiste y un habón final sobre la línea de incisión; inyectar dentro aumenta la presión, duele y proyecta el contenido.
Protección: Gafas o pantalla facial, bata y gasas abundantes: el quiste a presión salpica.
Pelo: Recortar con tijera o maquinilla; no rasurar con cuchilla.

Incisión mínima lineal

Abertura corta sobre el vértice, en torno a un tercio del diámetro

Entrada: Tensar la piel e incidir con hoja del 11 sobre el poro o el vértice hasta la cavidad.
Vaciado: Presión firme desde ambos lados hasta expulsar todo el contenido.
Pared: Disecar con tijera curva roma alrededor de la cápsula, pinzarla y extraerla girando; ampliar la incisión si no sale.
Final: Revisar la cápsula y la cavidad; lavar con suero si el contenido se ha derramado en la herida.

Punch de 3-4 mm

Variante reproducible de la incisión mínima, especialmente útil en cara

Indicación: Quistes de 1-2 cm en zonas visibles, sin brotes previos.
Técnica: Punch centrado en el poro que atraviesa piel y pared; vaciado y extracción de la cápsula por el orificio.
Cierre: Uno o dos puntos, tiras adhesivas o segunda intención en orificios pequeños.
Resultado: Herida más corta y menos tiempo quirúrgico que la elipse, con recidiva comparable en quistes bien elegidos.

Escisión elíptica (fusiforme)

Para quistes grandes, recidivados, adheridos o con piel redundante

Cuándo: Quistes recidivados, muy manipulados o fibrosados, de más de 4 cm o que dejarán piel sobrante; espalda de piel gruesa.
Variantes: Extirpar el quiste intacto, o abrirlo a propósito para sacarlo por una elipse más corta.
Diseño: En quistes muy prominentes, la elipse debe abarcar su anchura para evitar conos; diseño y cierre en pr-12.
Espacio muerto: Puntos reabsorbibles profundos si la cavidad es grande.

Cierre, apósito y complicaciones

Muchas incisiones mínimas no necesitan puntos

Cierre: Nailon o polipropileno de 4/0 a 6/0 o tiras adhesivas; la sutura ayuda además a la hemostasia.
Apósito: Vaselina y apósito compresivo durante 24-48 horas.
Complicaciones: Recidiva, reacción a restos de queratina, seroma, hematoma, infección y cicatriz; seroma y hematoma suelen resolverse con punción y evacuación.

Técnicas que no recomendamos

Cristales de yodo y vaciado sin extraer la pared

Cristales de yodo: Técnica histórica de drenaje con cristales que endurecen el quiste para expulsarlo en otra visita; sin respaldo comparativo y sin uso en la práctica española.
Solo vaciar: Exprimir sin sacar la pared deja el quiste en su sitio: la recidiva es casi segura.

Quiste inflamado o roto

Drenaje en fase aguda

Si fluctúa: abrir, vaciar y lavar

Anestesia: Bloqueo en anillo en tejido sano; infiltrar en el tejido inflamado duele y funciona peor.
Técnica: Incisión con hoja del 11 sobre la zona más fluctuante, evacuación, rotura de tabiques con mosquito y lavado con suero.
Mecha: No imprescindible en cavidades pequeñas; en las grandes ayuda a mantener el drenaje 24-48 horas (ver pr-18).
Pared: No intentar extirparla ahora: es friable como papel mojado y se fragmenta.

Antibiótico y cultivo

No por defecto

Base: La inflamación es sobre todo reacción a la queratina; la flora no difiere de la de quistes no inflamados.
Cuándo sí: Celulitis que se extiende, fiebre, inmunodepresión, diabetes mal controlada o localización facial central con signos de infección.
Cultivo: Si se va a pautar antibiótico, en recidivas o en inmunodeprimidos.

Extirpación diferida o primaria

La regla es esperar; la excepción, extirpar en caliente

Diferida: Extirpar la pared cuando la zona esté fría, al cabo de varias semanas; la fibrosis suele obligar a una elipse.
Primaria: Se ha descrito la extirpación en un tiempo de quistes inflamados seleccionados, con datos de estudios no aleatorizados.
Lesión pequeña: Un quiste inflamado pequeño puede extirparse en bloque con un margen que incluya toda la zona inflamada.
Corticoide: La triamcinolona intralesional en el quiste inflamado sin fluctuación es práctica extendida con escasa evidencia (ver pr-17).

Lipomas

Señales de alarma antes de operar

Lo que no debe extirparse en consulta sin imagen previa

Tamaño: Mayor de 5 cm.
Plano: Profundo, subfascial o intramuscular; se fija al contraer el músculo.
Evolución: Crecimiento rápido, dolor o recidiva tras una extirpación previa.
Ecografía: Lesión heterogénea, mal delimitada, vascularizada o con calcificaciones.
Conducta: Ecografía; si persiste la duda, resonancia y biopsia con aguja gruesa en una unidad de sarcomas antes de extirpar.

Incisión y expresión

Técnica estándar del lipoma superficial

Anestesia: Lidocaína con adrenalina dentro del lipoma y en la piel de la incisión.
Incisión: Lineal, de un tercio a la mitad del diámetro, en las líneas de tensión; no necesita estar centrada.
Liberación: Mosquito curvo abierto en 360 grados alrededor y por debajo del lipoma para romper los tractos fibrosos.
Extracción: Presión digital desde la periferia hasta que sale; si se resiste, liberar más o alargar la incisión.
Alarma: Un sangrado llamativo no es propio de un lipoma: replantear el diagnóstico.

Enucleación con punch y legra

Punch de 4-6 mm para lipomas pequeños

Material: Punch de 4-6 mm, legra de 3 mm, tijera y mosquito.
Técnica: Punch sobre el lipoma, legrado de la periferia con un dedo de guía en superficie y extracción por fragmentos traccionando con mosquito.
Límite: Útil en lipomas pequeños; en los mayores se han descrito varias aberturas para extracción segmentaria.

Escisión elíptica de lipoma

Lipomas grandes, firmes, bajo piel gruesa o de diagnóstico incierto

Indicación: Nuca, espalda, lesiones firmes o atípicas que conviene extirpar en bloque.
Truco: Dejar la elipse de piel unida a la pieza para usarla como asa de tracción.
Coste: Cicatriz más larga, aceptable cuando se prioriza una muestra completa.

Liposucción y técnicas combinadas

Cicatriz mínima a cambio de una muestra fragmentada

Técnica: Cánula por una incisión corta, a menudo seguida de extracción de la cápsula por la misma vía.
Ventajas: Lipomas grandes o múltiples en zonas visibles; recidiva baja en series cuando se extrae la cápsula.
Inconveniente: Fragmenta la pieza y empobrece el estudio histológico; hay casos publicados de liposarcomas aspirados como lipomas.
Entorno: Exige formación específica y, en general, quirófano de cirugía mayor ambulatoria.

Ácido desoxicólico inyectable

Alternativa no quirúrgica, fuera de ficha técnica

Producto: Belkyra 10 mg/ml, autorizado en España solo para la grasa submentoniana y sin comercialización activa según CIMA.
En lipomas: Uso fuera de ficha técnica apoyado en series de casos; reduce volumen, no extrae la cápsula y no aporta histología.
Efectos: Edema, dolor, hematoma y nódulos; ulceración si se inyecta en la dermis.
Requisitos: Diagnóstico seguro, idealmente con ecografía, consentimiento escrito y registro del uso fuera de ficha.

Lipomas de localización difícil

Frente, región sacra, nuca y miembros

Frente: A menudo bajo el músculo frontal o subgaleales: se palpan mayores de lo que son y hay que profundizar con cuidado de la rama temporal.
Región sacra: Una masa grasa de la línea media lumbosacra puede asociarse a disrafia: resonancia antes de tocarla.
Nuca y espalda: Piel gruesa y tractos fibrosos densos: mejor elipse o incisión generosa.
Muslo: Lesión profunda o progresiva: descartar liposarcoma bien diferenciado.

Cuidados tras extirpar un lipoma

El espacio muerto es el enemigo

Cierre: Puntos profundos si la cavidad es grande; piel con puntos sueltos o intradérmica.
Compresión: Vendaje compresivo 24-48 horas para prevenir seroma y hematoma.
Complicaciones: Seroma o hematoma (aspirar o evacuar), infección, cicatriz y recidiva si quedan lóbulos.

Quiste mucoide digital

Origen y presentación

Pseudoquiste dorsal de la falange distal ligado a artrosis

Perfil: Mayores de 50 años con artrosis de la interfalángica distal; antes si hay artritis inflamatoria.
Dónde: Dorso de la falange distal, entre la articulación y el pliegue ungueal proximal; también en dedos del pie.
Uña: Si presiona la matriz aparece un surco longitudinal o una depresión de la lámina.
Contenido: Material gelatinoso transparente, parecido al líquido sinovial.

Indicaciones de tratamiento

Se trata el dolor y el daño ungueal, no la mera presencia

Tratar: Dolor, deformidad ungueal o drenaje espontáneo recurrente.
Infectado: Tratar primero la infección y valorar la extensión articular.
Observar: Un quiste asintomático puede dejarse sin tratar.

Punción, crioterapia e infiltración

Opciones de consulta con recidiva frecuente

Punción: Varias punciones estériles y expresión del contenido; puede repetirse en serie.
Crioterapia: Tras vaciarlo, congelación con halo de 2-3 mm en dos ciclos; posible hipopigmentación y daño ungueal.
Infiltración: Corticoide o esclerosante intralesional, con eficacia intermedia.
Precaución: Cada punción junto a la articulación es una puerta de entrada: asepsia estricta.

Escisión y cierre del trayecto

La opción con menos recidivas

Técnica: Bloqueo digital, extirpación del pseudoquiste y de su pedículo articular, con cierre mediante un pequeño colgajo de rotación.
Variante: Levantar un colgajo de tres lados que incluya el quiste y volver a fijarlo: la cicatriz bloquea el trayecto.
Cirugía de mano: Osteofito o recidivas repetidas: desbridamiento articular y resección del osteofito.

Segunda mirada

Decisiones que se confunden

Cuatro elecciones que se repiten en la consulta de cirugía menor.

Incisión mínima o elipse para un quiste epidérmico

Punch o incisión mínima: Quiste de 1-2 cm sin brotes ni manipulación, en cara o zona visible; herida de pocos milímetros y cierre sencillo o ninguno.
Elipse: Quiste recidivado, fibrosado, de más de 4 cm, con piel redundante o en espalda de piel gruesa; cicatriz más larga y extracción más segura de la pared.
Recidiva: Similar en quistes no infectados bien elegidos; aumenta si la técnica mínima se fuerza en quistes inadecuados.

Quiste inflamado: drenar ahora o extirpar ahora

Drenar y diferir: Opción por defecto: alivio inmediato, sin antibiótico rutinario y extirpación limpia cuando cede la inflamación.
Extirpar en caliente: Posible en quistes pequeños o seleccionados, en bloque con toda la zona inflamada; más sangrado y peor cicatrización si la pared se rompe.
Antibiótico: Solo con celulitis, fiebre o inmunodepresión.

Lipoma o liposarcoma

Lipoma: Blando, superficial, móvil, menor de 5 cm y estable; en ecografía, lesión homogénea bien delimitada.
Liposarcoma: Mayor, profundo, firme o heterogéneo, de crecimiento progresivo; no procede de un lipoma previo.
Conducta: Ante cualquier rasgo del segundo grupo: imagen y unidad de sarcomas antes de extirpar o aspirar.

Quiste epidérmico o lipoma a la palpación

Quiste: Unido a la piel, bien delimitado, elástico, con poro y a veces secreción u olor.
Lipoma: Bajo la piel, que se desliza por encima; lobulado, pastoso y sin poro.
Ecografía: Resuelve la duda en segundos si está disponible en la consulta.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si un quiste epidérmico de 1,5 cm en la mejilla, sin brotes previos, molesta al afeitarse

Propondría extracción con punch de 3-4 mm centrado en el poro, tras bloqueo en anillo, vaciando el contenido y sacando la cápsula por el orificio. Cerraría con un punto o tiras adhesivas y avisaría de que la recidiva es baja pero posible; si la pared se fragmenta, ampliaría la incisión sin dudar.

Si un quiste dorsal está rojo, doloroso y fluctuante desde hace tres días, sin fiebre

Drenaje en la misma visita con anestesia en anillo, incisión sobre la zona fluctuante, vaciado y lavado, sin antibiótico si no hay celulitis extensa ni inmunodepresión. Citaría al cabo de unas semanas para extirpar la pared en frío, avisando de que probablemente hará falta una elipse.

Si el paciente consulta por una masa blanda de 7 cm en la cara anterior del muslo que nota que crece

No la extirparía ni la aspiraría en consulta. Pediría ecografía preferente y, si no es concluyente o muestra rasgos atípicos, resonancia y derivación a la unidad de sarcomas de referencia, que decide la biopsia con aguja gruesa.

Si hay un lipoma de 2 cm en la frente, cerca de la cola de la ceja

Explicaría que probablemente está bajo el músculo frontal y que la rama temporal del facial pasa cerca. Incisión en una arruga horizontal, disección roma en el plano correcto y hemostasia cuidadosa; si no tengo experiencia en ese plano, lo derivaría a cirugía dermatológica.

Si un quiste mucoide del índice deja un surco en la uña y duele al golpearlo

Contaría que la cirugía que cierra la comunicación articular es lo que menos recidiva y que punción y crioterapia son más sencillas pero recaen más. Si el paciente prefiere empezar por la punción, la haría con asepsia estricta y le explicaría los signos de infección articular.

Si un niño de 3 años tiene desde el nacimiento un nódulo en el dorso nasal con un pequeño orificio

No lo tocaría en consulta. Sospecharía un quiste dermoide con posible trayecto intracraneal y pediría resonancia antes de derivar a cirugía pediátrica o maxilofacial.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆No inyectes dentro del quiste

La anestesia debe rodearlo: dentro aumenta la presión, duele más y proyecta queratina por el poro.

◆Dibuja antes de anestesiar

La infiltración borra el contorno; el marcado previo guía la incisión y la disección.

◆Gafas para quien opera

Un quiste a presión puede salpicar cara y ojos; pantalla o gafas y gasas abundantes en el campo.

◆La anestesia puede descubrir el poro

La presión de la infiltración a veces extruye queratina por un poro invisible y marca el vértice.

◆Recorta el pelo, no lo rasures

En el cuero cabelludo basta con tijera o maquinilla; la cuchilla aumenta la infección del sitio quirúrgico.

◆Reconstruye la cápsula como un puzle

Si sale fragmentada, juntar las piezas sobre una gasa ayuda a saber si falta algo en la cavidad.

◆Si sangra mucho, no es un lipoma

El lipoma es poco vascular; un sangrado llamativo obliga a parar y replantear el diagnóstico.

◆El lipoma frontal parece más grande

A través del músculo se sobreestima su tamaño; la extracción termina cuando la cavidad está vacía, no cuando desaparece el relieve.

◆Vendaje compresivo tras un lipoma

Comprimir la cavidad 24-48 horas previene seroma y hematoma.

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Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.

Actualización DermRXPunch frente a elipse: un ensayo aleatorizado respalda la técnica mínima en quistes no infectados

El original presenta la técnica mínima como más rápida y estética a cambio de algo más de recidiva. En un ensayo aleatorizado de 60 pacientes, el punch dejó heridas de 0,73 cm frente a 2,34 cm con la elipse y redujo el tiempo quirúrgico de 21,6 a 12,7 minutos, sin diferencias significativas en recidiva. En una serie amplia de punch la recidiva fue del 3,6-8,3 %, mayor en espalda y oreja. Implica ofrecer el punch como primera opción en quistes de 1-2 cm en zonas visibles.

Fuente: Lee HE, et al. Dermatol Surg. 2006;32(4):520-5. PMID: 16681659; Mehrabi D, et al. Dermatol Surg. 2002;28(8):673-7. PMID: 12174056.

Actualización DermRXQuiste inflamado: reacción a la queratina más que infección; antibiótico solo con criterios

El capítulo ya desaconseja el antibiótico rutinario. La base es que la flora aerobia y anaerobia de quistes inflamados y no inflamados es similar. La extirpación primaria en caliente se ha descrito con menos visitas y menor coste, pero en estudios no aleatorizados y asociada a antibiótico; la estrategia por defecto sigue siendo drenar y extirpar después.

Fuente: Diven DG, et al. Arch Dermatol. 1998;134(1):49-51. PMID: 9449909; Jun GB, et al. S Afr J Surg. 2010;48(4):116-8. PMID: 21542400.

Actualización DermRXMasas de partes blandas: imagen y unidad de referencia antes de extirpar las sospechosas

El original propone punción o imagen solo ante lesiones preocupantes. Las guías europeas de sarcomas establecen que toda masa profunda, o superficial mayor de 5 cm, se estudie con imagen (ecografía y, si procede, resonancia) y biopsia con aguja gruesa en un centro de referencia antes de cualquier cirugía, porque una extirpación no planificada compromete el tratamiento. Está documentada la liposucción de supuestos lipomas que resultaron liposarcomas.

Fuente: Gronchi A, et al. Ann Oncol. 2021;32(11):1348-65. PMID: 34303806; Voulliaume D, et al. Ann Chir Plast Esthet. 2003;48(3):187-93. PMID: 12837640.

Actualización DermRXLiposucción y ácido desoxicólico: alternativas reales para el lipoma, con histología incompleta

La liposucción por una incisión corta seguida de extracción de la cápsula consigue buen resultado estético con recidiva baja en series. El ácido desoxicólico inyectable (Belkyra 10 mg/ml) está autorizado en España desde 2017 solo para la grasa submentoniana y figura en CIMA como no comercializado; su uso en lipomas es fuera de ficha técnica, se apoya en series de casos, no aporta muestra y exige diagnóstico seguro y consentimiento escrito.

Fuente: Copeland-Halperin LR, et al. Plast Surg Int. 2015;2015:625396. PMID: 25694827; Sutaria A, et al. Dermatol Surg. 2022;48(3):367-8. PMID: 35125438; Belkyra 10 mg/ml solución inyectable, nº de registro 81627, AEMPS (CIMA), consultado el 1 de octubre de 2026.

Actualización DermRXQuiste mucoide digital: la cirugía es la que más cura

El original prioriza punción y crioterapia en consulta. Una revisión sistemática de 40 estudios encontró curación del 95 % con cirugía, 77 % con esclerosis, 72 % con crioterapia, 61 % con corticoide intralesional y 39 % con simple expresión del contenido. Las técnicas de consulta siguen siendo un primer paso razonable, pero el paciente debe conocer estas diferencias antes de elegir.

Fuente: Jabbour S, et al. Int J Dermatol. 2017;56(7):701-8. PMID: 28239853.

Actualización DermRXHistología del quiste: la transformación maligna es rara, no inexistente

El original propone no enviar quistes de aspecto típico. En un registro de 1904 quistes epidérmicos se identificaron cuatro carcinomas epidermoides originados en quistes, y en otra serie eran frecuentes las recidivas previas y la inmunodepresión. Si no se envía toda pieza, es obligado enviar quistes recidivados, de larga evolución, con componente sólido o de pacientes inmunodeprimidos.

Fuente: Veenstra JJ, et al. J Dermatolog Treat. 2016;27(1):95-8. PMID: 26105203; Kim JY, et al. Ann Plast Surg. 2024;92(5):575-9. PMID: 38669586.

Actualización DermRXVaselina en la herida y pelo recortado, no rasurado

El original deja abierta la elección de pomada. La vaselina blanca tiene una tasa de infección comparable a la pomada antibiótica sin su riesgo de dermatitis alérgica de contacto. El capítulo acierta al cortar el pelo en lugar de rasurar: el rasurado con cuchilla aumenta la infección del sitio quirúrgico frente al recorte o a no retirar el pelo.

Fuente: Smack DP, et al. JAMA. 1996;276(12):972-7. PMID: 8805732; Tanner J, Melen K. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD004122. PMID: 34437723.

Actualización DermRXCodificación estadounidense fuera; consentimiento escrito y registro dentro

Las secciones de facturación CPT e ICD-9 del original no se aplican en España. Lo exigible es el consentimiento informado por escrito, obligatorio en intervenciones quirúrgicas, y una nota que recoja tamaño, técnica, envío a anatomía patológica y uso fuera de ficha técnica cuando lo haya.

Fuente: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente, art. 8.2 (BOE núm. 274, de 15 de noviembre de 2002; BOE-A-2002-22188).

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jonathan Karnes, John L. Pfenninger y Richard P. Usatine. Quistes y lipomas (Capítulo 12). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lee HE, Yang CH, Chen CH, Hong HS, Kuan YZ. Comparison of the surgical outcomes of punch incision and elliptical excision in treating epidermal inclusion cysts: a prospective, randomized study. Dermatol Surg. 2006;32(4):520-5. PMID: 16681659
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