Champús terapéuticos
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El champú terapéutico se prescribe como si fuera un producto de higiene y se usa como tal: se echa, se aclara y se cambia de marca cuando no funciona. Pero es un tópico, y como todo tópico depende de tres cosas que casi nunca se dicen en consulta: cuánto tiempo se deja actuar, cada cuánto se aplica y hasta cuándo se mantiene. Esta lectura ordena eso, y después separa lo que en España es medicamento de lo que es cosmético, que aquí no es un matiz menor.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El tiempo de contacto es la dosis. De 5 a 10 minutos para la mayoría; 3 minutos bastan para el ciclopirox; el clobetasol necesita 15 minutos sobre cuero cabelludo seco.
- Aquí el champú de ketoconazol no es un medicamento. El capítulo construye casi todo sobre él: en España la presentación medicamentosa es gel, no champú.
- Y el que sí existe está respaldado por el capítulo. El ciclopirox no fue inferior al ketoconazol en dermatitis seborreica y superó en mejoría percibida.
- La alergia al champú no sale en el cuero cabelludo. Sale detrás de las orejas, en la nuca lateral y en los párpados.
- Es control, no curación. Hay que decirlo al empezar y dejar escrita la pauta de mantenimiento, o el paciente lo abandona en cuanto mejora.
Claves de la lectura
El tiempo de contacto es la parte que nadie explica
Un champú terapéutico no se usa como un champú. El beneficio máximo se alcanza en general con 5 a 10 minutos de contacto, con dos excepciones que conviene memorizar: el ciclopirox solo necesita 3 minutos, y el clobetasol requiere 15 minutos aplicado sobre cuero cabelludo seco, no húmedo. Si se trata una zona que no es el cuero cabelludo, hay que humedecer la piel antes. Esta sola instrucción explica buena parte de los fracasos atribuidos al producto.
Control, no curación, y por escrito
La dermatitis seborreica y la psoriasis del cuero cabelludo son crónicas y recidivantes, de modo que el objetivo es doble: tratar el brote y después dejar establecida una pauta de mantenimiento tolerable. El capítulo insiste en educar al paciente para que espere usar el champú durante mucho tiempo para controlar, no para curar. Sin esa frase, el paciente lo deja en cuanto mejora y vuelve a la consulta seis semanas después convencido de que no funcionó.
Dermatitis seborreica: corticoide y antifúngico para el brote, antifúngico solo para mantener
Es la pauta de primera línea que da el capítulo. Ketoconazol y ciclopirox son eficaces aplicados dos o tres veces por semana durante 4 semanas, con menos recaídas si se mantiene una aplicación semanal. Subir el ciclopirox de dos a tres veces por semana no aportó beneficio adicional en los ensayos. El clobetasol en champú fue eficaz dos veces por semana durante 4 semanas, y una pauta alterna —clobetasol dos veces por semana alternando con antifúngico dos veces por semana durante 4 semanas, y después antifúngico semanal— también funcionó.
La jerarquía de eficacia que da el capítulo
El ketoconazol se considera en general el más eficaz, pero el ciclopirox no fue inferior y resultó superior en mejoría percibida por el paciente. El sulfuro de selenio iguala al ketoconazol en eficacia, con más efectos adversos y más recaídas. La piritiona de zinc es inferior a ambos, aunque sirve como mantenimiento en enfermedad leve o moderada. El ketoconazol iguala al corticoide tópico con menos efectos adversos y menos recurrencias, pero el clobetasol en champú fue superior al ketoconazol en la comparación directa.
Psoriasis del cuero cabelludo: el queratolítico no es lo que decide
El clobetasol en champú a diario durante 4 semanas fue muy eficaz en monoterapia, y el mantenimiento dos veces por semana sostuvo la respuesta y redujo recaídas a los 6 meses sin cambiar el perfil de seguridad. Fue superior a los análogos de vitamina D y a los champús de brea. Y un dato que conviene tener presente: no se ha demostrado un beneficio consistente al añadir queratolíticos al corticoide, aunque se usen de forma rutinaria como coadyuvantes y en mantenimiento.
Dónde aparece la alergia de contacto al champú
No en el cuero cabelludo, que es lo que uno esperaría, sino detrás de las orejas, en la nuca lateral y en los párpados: el contacto es corto, el producto se diluye y se aclara enseguida. Y lo más útil: la mayoría de las veces el alérgeno no es el principio activo sino el vehículo. Por orden de frecuencia, perfume, cocamidopropil betaína, metilcloroisotiazolinona con metilisotiazolinona, liberadores de formaldehído, propilenglicol y vitamina E.
Si empeora con el corticoide, piensa en el corticoide
El capítulo lo dice expresamente: hay que considerar dermatitis alérgica de contacto al corticoide cuando el cuadro no mejora o incluso empeora con su uso. Es un diagnóstico que rara vez se hace porque el reflejo es subir de potencia. El propilenglicol, presente en varias formulaciones, es además una causa reconocida de dermatitis irritativa y una fuente creciente de alergia de contacto.
Frotar y rascar empeoran
Los métodos abrasivos con uñas, peines o cepillos para arrancar la escama rara vez ayudan. El frotado vigoroso aumenta la irritación, amplifica el prurito y puede llegar a romper la epidermis, con el fenómeno de Koebner en psoriasis y el mantenimiento del liquen simple crónico. En cambio, lavar el cuero cabelludo con regularidad, incluso con champú no medicado, y con técnica correcta, mejoró todos los parámetros en un estudio en seborreica y psoriasis.
Lugar en la terapéutica
Dermatitis seborreica
- Brote
- Corticoide en champú más antifúngico. Clobetasol dos veces por semana durante 4 semanas, alternando con ciclopirox dos veces por semana.
- Mantenimiento
- Solo antifúngico. Ciclopirox dos veces por semana durante 4 semanas y después una vez por semana. Subir a tres veces por semana no aportó beneficio en los ensayos.
- Enfermedad leve
- Piritiona de zinc o queratolíticos, al menos dos veces por semana. Aquí son cosméticos, no medicamentos.
Psoriasis del cuero cabelludo
- Brote
- Clobetasol en champú a diario durante 4 semanas, en monoterapia. Fue superior a los análogos de vitamina D y a los champús de brea.
- Mantenimiento
- Clobetasol dos veces por semana, que sostuvo la respuesta y redujo recaídas a los 6 meses sin cambiar el perfil de seguridad.
- Coadyuvante
- Brea al menos dos veces por semana, 5 minutos, tras el tratamiento con otros tópicos. El salicílico se puede usar a diario y bajar a dos o tres veces por semana.
- Fenotipo sebopsoriasis
- Añadir ciclopirox dos o tres veces por semana por el componente de Malassezia.
Otras indicaciones
- Pitiriasis amiantácea
- Tratamiento combinado y prolongado. Clobetasol a diario para la inflamación, antifúngico si complica una seborreica, y queratolítico o aceite mineral bajo oclusión para ablandar la escama adherente.
- Pitiriasis versicolor
- Ciclopirox dos veces por semana durante 2 semanas y después a demanda. En los ensayos, con ketoconazol no hubo diferencia entre pautas de 3 días y de 1 día.
- Foliculitis por Malassezia
- Antifúngico dos veces por semana o en días alternos hasta la resolución completa.
- Tinea capitis
- Coadyuvante, nunca tratamiento. Dos o tres veces por semana durante todo el tratamiento oral, de 8 a 12 semanas, para reducir la transmisión y la reinfección. Y cribar a los contactos.
- Eccema y liquen simple crónico
- Corticoide en champú a diario hasta 2 a 4 semanas, bajando la frecuencia. Queratolítico si la hiperqueratosis es marcada. En eccema de cabeza y cuello, añadir antifúngico por el componente de Malassezia.
Cómo utilizarlo
La consulta por denominación devuelve doce champús con condición de medicamento en España. El resto de lo que el capítulo utiliza es aquí cosmético, o no existe.
Champús que son medicamento en España
Ciclopirox olamina 15 mg/g champú
Sebiprox, Ciclochem, Cicloseb y genéricos de Isdin, Serra, Capitec y Abamed.- Duración
- Dos veces por semana durante 4 semanas; después una vez por semana como mantenimiento.
- Cuándo considerarlo
- Es el antifúngico en champú de referencia aquí, porque el de ketoconazol no existe como medicamento.
- Limitaciones
- Solo necesita 3 minutos de contacto, a diferencia del resto. Subir a tres aplicaciones semanales no mejoró los resultados.
- Monitorización
- Clínica. Es categoría B en embarazo, la única de la clase.
Clobetasol propionato 500 microgramos/g champú
Clobex y Clovate.- Duración
- Psoriasis: a diario 4 semanas, después dos veces por semana. Seborreica: dos veces por semana 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Brote inflamatorio de psoriasis del cuero cabelludo, dermatitis seborreica intensa, pitiriasis amiantácea, liquen simple crónico.
- Limitaciones
- Necesita 15 minutos de contacto sobre cuero cabelludo seco. Se ha descrito absorción sistémica sobre todo en niños; en adultos no hay casos publicados de supresión del eje con la formulación en champú.
- Monitorización
- Clínica. Si el cuadro empeora, pensar en alergia de contacto al propio corticoide.
Brea de hulla 40 mg/g champú
Tarmed.- Duración
- Al menos dos veces por semana, 5 minutos, como mantenimiento tras otros tópicos.
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis del cuero cabelludo, en mantenimiento.
- Limitaciones
- Hay absorción significativa incluso sobre cuero cabelludo íntegro. Olor, aspecto y manchado de ropa y sábanas. Fotosensibilidad.
- Monitorización
- Evitar radiación ultravioleta las 24 horas siguientes, y no usarla los días de sesión de PUVA.
Ácido salicílico con brea
Ionil champú.- Duración
- Puede usarse a diario y bajarse a dos o tres veces por semana como mantenimiento.
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis con escama gruesa, coadyuvante.
- Limitaciones
- El capítulo advierte de que no hay beneficio consistente demostrado al añadir queratolíticos al corticoide, aunque se usen de rutina.
- Monitorización
- Absorción del salicílico si el uso es extenso o bajo oclusión.
Lo que el capítulo usa y aquí no es champú medicamentoso
Ketoconazol
En España está comercializado en crema y en gel al 20 mg/g (Fungarest, Ketoisdin, y genéricos de Abamed, Cinfa, Sandoz y Korhispana). No hay presentación en champú con condición de medicamento.- Duración
- Según la presentación.
- Cuándo considerarlo
- El capítulo construye sobre él casi todas sus pautas de seborreica, versicolor, foliculitis y tinea capitis.
- Limitaciones
- La traslación aquí es doble: usar el gel medicamentoso, o usar un champú cosmético de ketoconazol sabiendo que no lo es. El propio capítulo respalda la alternativa: el ciclopirox no fue inferior.
- Monitorización
- Clínica.
Sulfuro de selenio
Sin resultados en la consulta de medicamentos.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- El capítulo lo usa en seborreica, versicolor, foliculitis y como coadyuvante en tinea capitis.
- Limitaciones
- Iguala al ketoconazol en eficacia pero con más efectos adversos y más recaídas. Y un detalle curioso: puede inducir seborrea, con aumentos de producción de sebo superiores al 50 % sobre el valor basal en 5 semanas.
- Monitorización
- No aplicable
Fluocinolona en champú y sulfacetamida sódica
Sin presentaciones en champú con condición de medicamento.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- La fluocinolona se recomienda en el capítulo a diario durante 2 semanas en seborreica.
- Limitaciones
- Aquí el corticoide en champú disponible es el clobetasol, que es de potencia muy alta: no hay una opción intermedia en este formato.
- Monitorización
- No aplicable
Piritiona de zinc y otros de venta libre
Existen como cosméticos, no como medicamentos.- Duración
- Al menos dos veces por semana según el capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad leve y mantenimiento.
- Limitaciones
- Es inferior al ketoconazol y al sulfuro de selenio, tanto en tratamiento como en prevención de recaídas. Conviene decir al paciente que no es un medicamento.
- Monitorización
- Clínica.
Seguridad y monitorización
Absorción sistémica
- Depende de más cosas que el principio activo
- Propiedades del activo, vehículo, potenciadores de permeabilidad, forma de aplicación y estado de la barrera. El champú se aplica en poca superficie y poco tiempo, pero eso no la anula.
- Corticoide
- El riesgo de supresión del eje con corticoides muy potentes es bastante menor de lo que se asumía, con apenas un puñado de casos en el mundo. Con clobetasol en champú se ha descrito absorción sobre todo en niños; en adultos no hay casos publicados de supresión del eje.
- Brea
- Hay absorción significativa incluso sobre cuero cabelludo íntegro, con niveles similares a los de la exposición ocupacional. Aun así, décadas de uso no se han asociado a tumores, y una cohorte amplia en psoriasis y eccema no encontró mayor riesgo de cáncer.
- Toxicidad aguda por brea
- Fiebre, hipotensión, fracaso renal y hepatotoxicidad, mediada por absorción de componentes fenólicos. Es rara, pero es la razón para no aplicarla sobre piel denudada.
Alergia de contacto
- Dónde mirar
- Detrás de las orejas, nuca lateral y párpados. El cuero cabelludo suele estar respetado.
- Los alérgenos frecuentes
- Por orden: perfume, cocamidopropil betaína, la pareja metilcloroisotiazolinona y metilisotiazolinona, liberadores de formaldehído como el quaternium-15, propilenglicol y vitamina E.
- Propilenglicol
- Es irritante reconocido, se usa como queratolítico y para solubilizar activos, y se ha convertido en una fuente destacada de alergia de contacto.
- Al corticoide
- Hay que pensarlo cuando el cuadro no mejora o empeora con su uso. También se ha descrito con derivados naturales, como el aceite de árbol de té y el ácido glicirretínico.
- Cómo se estudia
- Suele hacer falta parchear tanto los ingredientes por separado como los propios productos del paciente.
Otros efectos y molestias
- Irritación y alopecia
- Se han observado con ketoconazol, ciclopirox, sulfuro de selenio y corticoide tópico. La atrofia y las estrías propias del corticoide no se han descrito con la formulación en champú.
- La paradoja del selenio
- Puede inducir seborrea: en un estudio la producción de sebo aumentó más de un 50 % sobre el valor basal en 5 semanas.
- Olor y estética
- El azufre huele a huevo podrido, el selenio deja olor residual y la brea cruda huele, mancha y tiene mal aspecto. Es la causa principal de incumplimiento, y las formulaciones modificadas de brea lo han mejorado.
- Ojos y zonas
- Evitar el contacto ocular. El corticoide, fuera de la cara y de los pliegues. Y precaución sobre piel rota o denudada.
Embarazo, lactancia y niños
- Lo que hay
- Ninguno se ha probado adecuadamente en el embarazo. La mayoría son categoría C, con la excepción del ciclopirox, que es B.
- Brea
- Se desaconseja en el embarazo por teratogenia en estudios animales, aunque no se ha descrito en humanos.
- Corticoide
- Es de primera línea en dermatosis inflamatorias del embarazo. Una revisión Cochrane no encontró mayor riesgo de anomalías congénitas, pero dosis acumuladas altas de corticoide muy potente se asociaron a bajo peso al nacer: mejor potencia media salvo necesidad.
- Ketoconazol y salicílico
- El ketoconazol tópico no es de primera línea en el embarazo por datos animales, aunque no se han descrito problemas en humanos. El salicílico se considera seguro en superficie limitada y poco tiempo, no en uso extenso ni bajo oclusión.
- Niños
- Ninguna formulación de prescripción está aprobada por debajo de los 12 años. Precaución extrema en lactantes por su mayor superficie corporal relativa y la inmadurez enzimática hepática.
Interacciones
Con la fototerapia
- Brea y ultravioleta
- Evitar la exposición durante al menos 24 horas tras usar preparados de brea, y no usarla los días de sesión de PUVA. La fototoxicidad puede dejar poiquilodermia.
- El resto
- No plantea el mismo problema, pero conviene ordenar el día: champú y sesión no van juntos.
Entre productos
- Rotación
- El capítulo admite rotar champús de clases distintas a diario o mensualmente, según respuesta y preferencia del paciente.
- Corticoide más queratolítico
- Se usa de rutina, pero no se ha demostrado un beneficio consistente frente al corticoide solo en psoriasis.
- Antifúngico más corticoide
- Sí tiene respaldo en dermatitis seborreica: combinados en el brote, antifúngico solo en el mantenimiento.
- Aceite mineral bajo oclusión
- Para ablandar escama gruesa y adherente antes del tratamiento, en pitiriasis amiantácea.
Con el vehículo y la rutina
- Lavado con técnica
- Lavar con regularidad, incluso con champú no medicado, mejoró parámetros clínicos, microbianos y bioquímicos en seborreica y psoriasis.
- Lo que hay que desaconsejar
- Arrancar la escama con uñas, peine o cepillo. Empeora el cuadro por irritación, Koebner y liquen simple crónico.
- Champús hipoalergénicos
- Existen fórmulas de lavado formuladas para evitar el máximo de alérgenos, útiles en quien no tolera los champús habituales o tiene alergias conocidas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente dice que el champú no le hace nada
Antes de cambiar de producto, preguntar cuánto tiempo lo deja puesto. La mayoría necesita de 5 a 10 minutos; el ciclopirox, 3; el clobetasol, 15 y sobre cuero cabelludo seco. Casi siempre el problema está ahí.
Si es una dermatitis seborreica en brote
Corticoide y antifúngico juntos, y después antifúngico solo. Clobetasol dos veces por semana alternando con ciclopirox dos veces por semana durante 4 semanas, y luego ciclopirox semanal. Dejar la pauta de mantenimiento escrita desde el primer día.
Si vienes del capítulo buscando champú de ketoconazol
Aquí no existe con condición de medicamento: la presentación medicamentosa es gel. La alternativa está respaldada por el propio texto, porque el ciclopirox no fue inferior y superó en mejoría percibida. Si se opta por un champú cosmético de ketoconazol, decirle al paciente que no es un medicamento.
Si es psoriasis del cuero cabelludo
Clobetasol en champú a diario 4 semanas, y después dos veces por semana como mantenimiento. Fue superior a los análogos de vitamina D y a los champús de brea, y el mantenimiento sostuvo la respuesta a los 6 meses.
Si el paciente insiste en el queratolítico
No hay beneficio consistente demostrado al añadirlo al corticoide en psoriasis. Se usa de rutina y no hace daño, pero no es lo que decide el resultado. Si la escama es muy gruesa, aceite mineral bajo oclusión antes del tratamiento rinde más.
Si aparece eccema detrás de las orejas o en los párpados
Es la presentación típica de la alergia de contacto al champú, que respeta el cuero cabelludo. Y el alérgeno suele estar en el vehículo: perfume, cocamidopropil betaína, isotiazolinonas, liberadores de formaldehído o propilenglicol.
Si el cuadro empeora con el corticoide
Pensar en alergia de contacto al propio corticoide antes de subir de potencia. Es el diagnóstico que casi nunca se hace en esta clase.
Si el paciente hace fototerapia
Nada de brea el mismo día ni en las 24 horas previas a la exposición, y nunca los días de sesión de PUVA. La fototoxicidad puede dejar poiquilodermia.
Si es una tinea capitis
El champú es coadyuvante y nunca tratamiento: dos o tres veces por semana durante todo el tratamiento oral, de 8 a 12 semanas. Sirve para reducir la transmisión y la reinfección, y hay que cribar a los contactos.
Si el paciente se arranca la escama antes de lavarse
Hay que desaconsejarlo expresamente. Empeora por irritación, por fenómeno de Koebner en psoriasis y por mantenimiento del liquen simple crónico. Lavar con regularidad y buena técnica rinde más que raspar.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Corticoide en otro vehículo
- Qué es
- Espuma cutánea, solución o loción capilar.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el paciente no acepta el champú, o cuando hace falta más tiempo de contacto.
- Evidencia
- No procede de este capítulo, pero es la alternativa evidente y está comercializada aquí.
- Cómo se utiliza
- Según la presentación.
- Limitación principal
- El champú tiene la ventaja de integrarse en una rutina que ya existe, y eso pesa en la adherencia.
Ketoconazol en gel
- Qué es
- La presentación medicamentosa española del ketoconazol tópico.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando se quiere ketoconazol con condición de medicamento.
- Evidencia
- El capítulo respalda ampliamente el principio activo, aunque en formulación de champú.
- Cómo se utiliza
- Aplicado y aclarado, con el tiempo de contacto que corresponda.
- Limitación principal
- No es la misma formulación que la estudiada, y conviene no presentarla como si lo fuera.
Análogos de vitamina D en el cuero cabelludo
- Qué es
- Calcipotriol con betametasona en gel o espuma.
- Cuándo puede ser útil
- Psoriasis del cuero cabelludo, en brote y en mantenimiento.
- Evidencia
- El clobetasol en champú fue superior a los análogos de vitamina D en las comparaciones que recoge el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Una aplicación al día; la espuma tiene mantenimiento autorizado dos días por semana.
- Limitación principal
- Distinto vehículo y distinta rutina. Muchos pacientes prefieren el champú.
Champús cosméticos
- Qué es
- Piritiona de zinc, sulfuro de selenio, piroctona olamina, climbazol, salicílico.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad leve y mantenimiento.
- Evidencia
- La piritiona de zinc es inferior al ketoconazol y al sulfuro de selenio en tratamiento y en prevención de recaídas, pero sirve como mantenimiento en enfermedad leve o moderada.
- Cómo se utiliza
- Al menos dos veces por semana, ajustando la frecuencia.
- Limitación principal
- No son medicamentos. Vale la pena decirlo, porque el paciente asume que sí.
Lavado con técnica correcta
- Qué es
- Champú no medicado, con la frecuencia adecuada.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre, como base.
- Evidencia
- Un estudio en seborreica y psoriasis observó mejoría significativa en todos los parámetros clínicos, microbianos y bioquímicos solo con la técnica correcta.
- Cómo se utiliza
- Sin raspar ni frotar con fuerza.
- Limitación principal
- No sustituye al tratamiento del brote.
Perlas terapéuticas
◆Tres, cinco a diez, quince
Los tres tiempos de contacto que hay que saber: ciclopirox 3 minutos, la mayoría de 5 a 10, clobetasol 15 y sobre cuero cabelludo seco.
◆El clobetasol, sobre seco
Es la única excepción a la regla de humedecer antes. Se pierde eficacia si se aplica sobre el pelo mojado.
◆La alergia sale detrás de la oreja
No en el cuero cabelludo. Si buscas ahí, no la encuentras.
◆El alérgeno suele ser el vehículo
Perfume y cocamidopropil betaína por delante del principio activo.
◆Control, no curación
Decirlo el primer día y dejar escrita la pauta de mantenimiento. Es lo que evita la recaída de las seis semanas.
◆Dos veces por semana basta
Con ciclopirox, subir a tres no mejoró nada en los ensayos.
◆El selenio puede dar más seborrea
Aumentos de producción de sebo superiores al 50 % sobre el basal en cinco semanas.
◆Brea y luz, no el mismo día
Veinticuatro horas sin ultravioleta después, y nunca en día de PUVA.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl champú sobre el que el capítulo construye casi todo no es un medicamento en España
La consulta de medicamentos con la palabra champú devuelve doce presentaciones: siete de ciclopirox olamina al 15 mg/g, dos de clobetasol al 500 microgramos/g, una de brea de hulla al 40 mg/g y una de ácido salicílico con brea. No hay ninguna de ketoconazol. En España el ketoconazol tópico está comercializado en crema y en gel al 20 mg/g, no en champú. El capítulo apoya en el champú de ketoconazol las pautas de dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor, foliculitis por Malassezia, piedra y coadyuvancia en tinea capitis, de modo que todas ellas hay que rehacerlas.
Fuente: Consulta en CIMA-AEMPS por la denominación champú y por el principio activo ketoconazol, medicamentos comercializados, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXY el propio capítulo respalda el sustituto
No hace falta improvisar. El texto recoge que el ciclopirox no fue inferior al ketoconazol en el tratamiento de la dermatitis seborreica y que resultó superior en mejoría percibida por el paciente, y que en tinea capitis ketoconazol, ciclopirox y sulfuro de selenio se consideran igual de eficaces como coadyuvantes. Es decir, el arsenal español obliga a un cambio de molécula que la propia obra avala. Es una situación poco frecuente en esta colección y conviene señalarla como tal.
Fuente: Capítulo 51 de la obra, apartados comparativos de dermatitis seborreica y de tinea capitis.Actualización DermRXSulfuro de selenio y fluocinolona en champú tampoco existen aquí
La consulta del principio activo sulfuro de selenio no devuelve ningún medicamento, y en la lista de champús medicamentosos no figura ninguna fluocinolona ni sulfacetamida sódica. Eso deja un hueco concreto: el único corticoide disponible en champú es el clobetasol, que es de potencia muy alta. No hay una opción intermedia en este formato, de modo que la elección aquí es clobetasol o cambiar de vehículo.
Fuente: Consulta en CIMA-AEMPS de los principios activos sulfuro de selenio y fluocinolona y por la denominación champú, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa frontera entre medicamento y cosmético es aquí más relevante que en el capítulo
Piritiona de zinc, piroctona olamina, climbazol y buena parte de los champús de ketoconazol y de sulfuro de selenio que el paciente compra en la farmacia son cosméticos, no medicamentos: no tienen ficha técnica ni indicación autorizada, y su concentración y su respaldo no son comparables. El capítulo no necesita hacer esta distinción porque en su marco muchos de estos productos son medicamentos de venta libre. Aquí conviene decirlo en consulta, sin desaconsejarlos: la piritiona de zinc sigue siendo una opción razonable de mantenimiento en enfermedad leve, aunque sea inferior al ketoconazol y al sulfuro de selenio.
Fuente: Consulta en CIMA-AEMPS y capítulo 51 de la obra.Actualización DermRXLo que el capítulo aporta y no depende del país
Tres cosas cambian el resultado sin depender de qué marcas existan: los tiempos de contacto, con el ciclopirox en 3 minutos y el clobetasol en 15 sobre cuero cabelludo seco; el patrón de la alergia de contacto, que respeta el cuero cabelludo y aparece detrás de las orejas, en la nuca lateral y en los párpados, y que suele deberse al vehículo; y el encuadre del tratamiento como control y no como curación, con pauta de mantenimiento escrita desde el primer día.
Fuente: Capítulo 51 de la obra, apartados de técnica de aplicación, dermatitis alérgica de contacto y estrategia de manejo.Actualización DermRXUn dato menor pero útil sobre el sulfuro de selenio
El capítulo recoge que el sulfuro de selenio puede inducir seborrea, con un estudio que observó un aumento de la producción de sebo superior al 50 % sobre el valor basal a lo largo de cinco semanas en pacientes con caspa y dermatitis seborreica. Explica al menos parte de las recaídas que se le atribuyen y encaja con que sea el antifúngico con más efectos adversos y más recaídas de la comparación.
Fuente: Capítulo 51 de la obra, apartado de efectos adversos.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Clobetasol 500 microgramos/g champú, dos veces por semana, 15 minutos sobre cuero cabelludo seco
- Ciclopirox olamina 15 mg/g champú, dos veces por semana, 3 minutos de contacto
- Alternar ambos durante 4 semanas
- Después, solo ciclopirox una vez por semana como mantenimiento
Explicar desde el primer día que es control y no curación, y dejar la pauta de mantenimiento por escrito.
- Ciclopirox olamina 15 mg/g champú, dos veces por semana, 3 minutos
- Bajar a una vez por semana cuando esté controlado
- Lavado regular con técnica correcta el resto de los días
Subir a tres aplicaciones semanales no aportó beneficio en los ensayos.
- Clobetasol 500 microgramos/g champú, a diario durante 4 semanas
- 15 minutos de contacto sobre cuero cabelludo seco, después aclarar
- Mantenimiento posterior: dos veces por semana
Fue superior a análogos de vitamina D y a champús de brea. Añadir queratolítico no ha demostrado beneficio consistente.
- Clobetasol champú dos veces por semana
- Brea de hulla 40 mg/g champú, 5 minutos, al menos dos veces por semana
- Si hay componente sebopsoriásico, añadir ciclopirox dos o tres veces por semana
Nada de brea en las 24 horas previas a exposición solar ni en día de sesión de PUVA.
- Ciclopirox olamina champú, dos o tres veces por semana
- Durante toda la duración del tratamiento oral, de 8 a 12 semanas
- Hasta curación clínica y micológica
- Cribar a los contactos estrechos y tratarlos si procede
El champú no trata la tinea capitis: reduce la carga en la escama y la transmisión.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 51, Therapeutic Shampoos (Emerson AN, Brodell RT).
- Consulta en CIMA-AEMPS por la denominación champú y por los principios activos ketoconazol, ciclopirox, clobetasol, sulfuro de selenio y fluocinolona, filtrando por medicamentos comercializados. Consultada el 5 de septiembre de 2026. De ahí procede la lista completa de champús con condición de medicamento en España.
- Datos de eficacia comparada, pautas, absorción sistémica, alergia de contacto y uso en embarazo y en niños, según lo recogido en el capítulo 51. No verificados en las publicaciones originales.