Psoriasis en placas
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Cómo elegir el sistémico cuando casi todos funcionan: qué decide realmente entre IL-17, IL-23, TYK2 y clásicos, qué hacer con las localizaciones difíciles y qué ha cambiado en Europa en 2026.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Leve → calcipotriol/betametasona diaria 4 semanas y después mantenimiento proactivo 2 días/semana. El mantenimiento es lo que evita el rebote.
- Moderada-grave → decidir por fenotipo y comorbilidad, no por escalones administrativos. La artritis psoriásica cambia la elección más que el PASI.
- IL-23 para durabilidad y comodidad; IL-17 para velocidad, cuero cabelludo, uñas y afectación articular axial; TYK2 oral cuando la vía subcutánea es el obstáculo.
- Peso ≥120 kg con bimekizumab y respuesta incompleta en semana 16 → 320 mg cada 4 semanas en lugar de cada 8.
- Metotrexato sigue siendo razonable como primer sistémico en muchos pacientes, pero no como peaje obligatorio si hay artritis, obesidad o riesgo hepático.
Claves de la lectura
La decisión ya no la marca el PASI sino el fenotipo
Con una docena de moléculas que superan el PASI 75 en la mayoría de los pacientes, la eficacia media ha dejado de discriminar. Lo que discrimina es dónde está la psoriasis y con qué se acompaña: cuero cabelludo, uñas, pliegues, palmoplantar, artritis periférica o axial, enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, infección latente o antecedente oncológico. La pregunta útil en consulta no es cuánta psoriasis tiene, sino qué psoriasis tiene.
El mantenimiento proactivo cambió el tratamiento tópico
La estrategia clásica de tratar el brote y suspender genera un ciclo de recaídas cada pocas semanas. Aplicar calcipotriol con dipropionato de betametasona a diario cuatro semanas y después dos días por semana de forma continuada prolonga la remisión de forma clara. Es un cambio de pauta, no de fármaco, y sigue sin prescribirse en la mayoría de las recetas.
La artritis psoriásica se busca, no aparece sola
Entre el 20 y el 30 % de los pacientes con psoriasis cutánea la desarrollan, y el retraso diagnóstico se traduce en daño estructural irreversible. Un cuestionario de cribado en la visita anual cuesta dos minutos y cambia la elección terapéutica: con afectación articular, los anti-IL-17, los anti-TNF, los inhibidores de IL-12/23 y el inhibidor de TYK2 tienen datos articulares que los tópicos y la fototerapia no pueden ofrecer.
Las localizaciones difíciles pesan más que la superficie
Una psoriasis del 4 % de superficie confinada a palmas, uñas o genitales incapacita más que una del 15 % en tronco. La superficie corporal es una métrica administrativa; la afectación de zonas de alto impacto es un criterio clínico legítimo para tratamiento sistémico, y conviene documentarlo con esas palabras.
El primer sistémico no tiene por qué ser metotrexato
Sigue siendo una opción razonable y barata en muchos pacientes, pero pasar obligatoriamente por él cuando hay artritis periférica activa, hepatopatía, obesidad marcada o consumo de alcohol relevante solo consume meses. Elegir bien el primer sistémico es más eficiente que escalar por inercia.
La comorbilidad metabólica forma parte del tratamiento
Obesidad, síndrome metabólico, esteatosis hepática y riesgo cardiovascular acompañan a la psoriasis moderada-grave y condicionan tanto la elección del fármaco como el pronóstico global del paciente. La consulta de psoriasis es, en la práctica, una de las pocas oportunidades de detección de riesgo cardiovascular en varones jóvenes.
El fracaso no siempre es fracaso del fármaco
Antes de cambiar de biológico conviene descartar dosis insuficiente para el peso, pérdida de respuesta por inmunogenicidad, mala adherencia a las inyecciones y factores desencadenantes activos como una infección crónica o un fármaco inductor. El cambio precipitado quema opciones que después harán falta.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos
Calcipotriol / dipropionato de betametasona
1 aplicación/día (gel, espuma o pomada)- Duración
- 4 semanas diarias y después mantenimiento 2 días/semana de forma prolongada
- Cuándo considerarlo
- Base de la psoriasis leve y coadyuvante en cualquier gravedad. La espuma alcanza a las 4 semanas resultados superiores a los del gel a las 8.
- Limitaciones
- Irritación en pliegues y cara; atrofia si se abusa del componente corticoideo sin pauta de mantenimiento.
- Monitorización
- Revisión de la piel tratada cada 3 meses en uso prolongado.
Tacrolimus 0,1 % pomada
2 aplicaciones/día Fuera de ficha técnica- Duración
- 8 semanas para valorar
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis facial e intertriginosa, donde el corticoide potente no puede mantenerse. Es la mejor alternativa disponible en España a los tópicos no esteroideos nuevos.
- Limitaciones
- Uso fuera de ficha técnica en psoriasis; escozor inicial.
Corticoide tópico en cuero cabelludo
Clobetasol o betametasona en champú, espuma o solución, 1 aplicación/día- Duración
- 2-4 semanas y después 2 días/semana
- Cuándo considerarlo
- Cuero cabelludo, donde el vehículo determina la adherencia mucho más que la potencia.
- Limitaciones
- Atrofia y foliculitis con uso continuado sin pauta de reducción.
Ácido salicílico 2-10 % en vehículo graso
1-2 aplicaciones/día- Duración
- 1-2 semanas como preparación
- Cuándo considerarlo
- Placas muy hiperqueratósicas antes de iniciar cualquier tópico activo o fototerapia: sin retirar la escama, nada penetra.
- Limitaciones
- Absorción sistémica en superficies extensas, especialmente en niños. Inactiva el calcipotriol si se mezclan.
Sistémicos clásicos
Metotrexato
7,5-15 mg/semana, escalando hasta 25 mg/semana; ácido fólico 5 mg al día siguiente- Duración
- Meseta de respuesta hacia las 12-16 semanas
- Cuándo considerarlo
- Primer sistémico razonable en paciente sin artritis grave, sin hepatopatía y con acceso limitado a biológicos.
- Limitaciones
- Hepatotoxicidad, citopenias, teratogenia en ambos sexos según ficha técnica. La suspensión por alteración hepática es frecuente.
- Monitorización
- Hemograma, función hepática y renal basal, a las 2-4 semanas y después cada 2-3 meses; considerar elastografía o marcadores de fibrosis en uso prolongado.
Ciclosporina
2,5-5 mg/kg/día repartidos en 2 tomas- Duración
- Ciclos de 3-6 meses; no más de 1-2 años continuados
- Cuándo considerarlo
- Rescate rápido de un brote grave o puente hasta que actúe otro tratamiento. Efecto en 2-4 semanas.
- Limitaciones
- Nefrotoxicidad, hipertensión, hipertricosis, hiperplasia gingival, interacciones múltiples.
- Monitorización
- Tensión arterial, creatinina, potasio, magnesio, ácido úrico y perfil lipídico cada 2-4 semanas al inicio.
Acitretina
25-50 mg/día- Duración
- Valorar a las 8-12 semanas
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis pustulosa palmoplantar, formas eritrodérmicas y como potenciador de la fototerapia, con la que permite reducir de forma notable la dosis acumulada de UVA.
- Limitaciones
- Teratogenia con 3 años de anticoncepción posterior. Queilitis, alopecia difusa y dislipemia limitan la dosis.
- Monitorización
- Perfil lipídico y transaminasas basal, a las 4-8 semanas y luego cada 3 meses.
Dimetilfumarato
Escalada progresiva según ficha técnica hasta un máximo de 720 mg/día- Duración
- Valorar a las 16 semanas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa oral en paciente sin artritis, con contraindicación a metotrexato y preferencia por vía oral.
- Limitaciones
- Molestias digestivas y flushing muy frecuentes al inicio; linfopenia que obliga a suspender en una parte de los pacientes.
- Monitorización
- Hemograma con recuento linfocitario y función renal cada 1-3 meses.
Apremilast
30 mg cada 12 h tras escalada inicial de 5 días- Duración
- Valorar a las 16 semanas
- Cuándo considerarlo
- Paciente frágil, polimedicado o con antecedente oncológico reciente, donde la seguridad manda sobre la potencia. No requiere analítica de control.
- Limitaciones
- Eficacia modesta. Diarrea, náuseas y pérdida de peso al inicio; vigilar síntomas depresivos.
- Monitorización
- Peso; anamnesis dirigida a estado de ánimo.
Terapias dirigidas orales
Deucravacitinib
6 mg/día, sin dosis de carga ni ajuste por peso- Duración
- Beneficio creciente hasta la semana 24 y mantenido a la semana 52
- Cuándo considerarlo
- Paciente que rechaza la vía subcutánea, o que busca un oral con eficacia superior a apremilast. Desde 2026 tiene también indicación en artritis psoriásica.
- Limitaciones
- No comparte las restricciones de clase de los inhibidores JAK, pero requiere el mismo cribado infeccioso previo que cualquier inmunomodulador.
- Monitorización
- Cribado previo de tuberculosis y hepatitis; controles analíticos según protocolo local.
Biológicos
Anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab)
Pauta de carga y mantenimiento cada 8-12 semanas según molécula- Duración
- Tratamiento continuado
- Cuándo considerarlo
- Prioridad en durabilidad de la respuesta, comodidad de administración y mantenimiento a largo plazo. Buen perfil en paciente con enfermedad inflamatoria intestinal.
- Limitaciones
- Inicio de acción más lento que los anti-IL-17. Datos articulares axiales limitados.
- Monitorización
- Cribado previo completo; controles según protocolo.
Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab)
Según molécula. Bimekizumab en psoriasis: 320 mg en semanas 0, 4, 8, 12 y 16 y después cada 8 semanas- Duración
- Tratamiento continuado
- Cuándo considerarlo
- Cuando importa la velocidad de respuesta, y en cuero cabelludo, uñas, palmoplantar y afectación articular incluida la axial.
- Limitaciones
- Candidiasis mucocutánea, más frecuente con el bloqueo dual de IL-17A e IL-17F. Contraindicados en enfermedad inflamatoria intestinal activa.
- Monitorización
- Vigilancia de candidiasis y de síntomas intestinales.
Anti-TNF (adalimumab, etanercept, certolizumab, infliximab)
Según molécula y peso- Duración
- Tratamiento continuado
- Cuándo considerarlo
- Artritis psoriásica establecida, uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal concomitantes. Certolizumab es la opción con más datos en gestación.
- Limitaciones
- Reactivación de tuberculosis latente y hepatitis B; psoriasis paradójica; inmunogenicidad con pérdida secundaria de respuesta.
- Monitorización
- Cribado de tuberculosis y hepatitis obligatorio antes de iniciar y repetido según riesgo.
Ustekinumab
45 o 90 mg según peso, en semanas 0 y 4 y después cada 12 semanas- Duración
- Tratamiento continuado
- Cuándo considerarlo
- Paciente que prioriza la baja frecuencia de administración y tiene buen perfil de seguridad a largo plazo acumulado.
- Limitaciones
- Antes de cambiar de fármaco conviene intensificar: pasar a 90 mg cada 8 semanas recupera a buena parte de quienes respondieron solo a medias.
- Monitorización
- Cribado previo completo.
Fototerapia
NB-UVB
2-3 sesiones/semana- Duración
- Ciclo de 20-30 sesiones; valorar a las 8-12 semanas
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis en placas extensa en paciente que prefiere evitar el sistémico, embarazo, y como puente. Aclara más rápido y más completamente que la banda ancha.
- Limitaciones
- Requiere desplazamientos; poco útil en placas muy gruesas o en localizaciones cubiertas.
- Monitorización
- Registro de dosis acumulada.
PUVA
2 sesiones/semana- Duración
- Aclaramiento típico en torno a 17 sesiones
- Cuándo considerarlo
- Placas gruesas o fracaso de NB-UVB. Aclara más y mantiene la remisión más tiempo.
- Limitaciones
- Fotosensibilización, riesgo acumulado de cáncer cutáneo, náuseas con el psoraleno oral.
- Monitorización
- Dosis acumulada, protección ocular, control cutáneo anual.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la psoriasis es leve y limitada
Calcipotriol con dipropionato de betametasona a diario 4 semanas y después mantenimiento proactivo 2 días por semana de forma indefinida, con vehículo elegido según localización. Prescribir el mantenimiento en la misma receta, no en la revisión.
Si la placa está muy hiperqueratósica
Una o dos semanas de queratolítico en vehículo graso antes de empezar el tópico activo o la fototerapia. Sin retirar la escama, cualquier tratamiento tópico rinde por debajo de su potencial.
Si la afectación es de cuero cabelludo
El vehículo decide la adherencia: champú, espuma o solución antes que pomada. Si tras 8 semanas persiste, la psoriasis de cuero cabelludo resistente es uno de los criterios prácticos para plantear sistémico aunque la superficie total sea baja.
Si están afectadas palmas, plantas, uñas o genitales
Documentar en la historia el impacto funcional y valorar sistémico aunque el PASI y la superficie no alcancen los umbrales clásicos. Entre los biológicos, los anti-IL-17 tienen los mejores datos en uñas y palmoplantar.
Si hay artritis psoriásica activa
La elección se estrecha: anti-IL-17, anti-TNF, ustekinumab o el inhibidor de TYK2, que desde mayo de 2026 tiene también indicación articular. Metotrexato solo si la afectación articular es leve y periférica.
Si el paciente tiene enfermedad inflamatoria intestinal
Evitar los anti-IL-17, que pueden empeorarla. Anti-TNF, ustekinumab o anti-IL-23 son las opciones coherentes con las dos enfermedades a la vez.
Si hay antecedente oncológico reciente
Priorizar apremilast, fototerapia o acitretina, y consensuar con Oncología antes de un biológico. Es el escenario donde la potencia debe ceder ante la seguridad y donde conviene dejar por escrito la decisión compartida.
Si el paciente pesa más de 120 kg
Revisar la pauta antes de declarar fracaso. Con bimekizumab, en pacientes de 120 kg o más que no han aclarado completamente en la semana 16, continuar con 320 mg cada 4 semanas en lugar de cada 8 puede aportar beneficio adicional según ficha técnica.
Si la respuesta a un biológico es parcial a las 16 semanas
Antes de cambiar de diana, agotar la optimización dentro de la misma: intensificar la pauta cuando la ficha técnica lo contempla, revisar adherencia real a las inyecciones y descartar un desencadenante activo. Solo entonces cambiar.
Si hay embarazo o deseo gestacional
Fuera metotrexato, acitretina y dimetilfumarato. NB-UVB es la opción sistémica más segura; entre los biológicos, certolizumab pegol es el que cuenta con más datos por su transferencia placentaria mínima. Revisar cada caso con la ficha técnica actualizada.
Si es psoriasis en gotas tras faringoamigdalitis
Tratar la infección si está activa, tópicos y NB-UVB. Muchas remiten; comprometer un biológico en un cuadro potencialmente autolimitado es precipitado, salvo que la evolución demuestre cronicidad.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Ustekinumab intensificado
- Qué es
- Paso a 90 mg cada 8 semanas en el respondedor parcial.
- Cuándo puede ser útil
- Antes de cambiar de clase en un paciente que respondió pero no lo suficiente.
- Evidencia
- En el estudio pivotal, los respondedores parciales que pasaron a esta pauta alcanzaron respuesta en dos tercios frente a un tercio de los que mantuvieron la pauta trimestral.
- Cómo se utiliza
- 90 mg cada 8 semanas.
- Limitación principal
- Coste; y solo tiene sentido en respondedor parcial, no en fracaso primario.
Combinación de acitretina con fototerapia
- Qué es
- Retinoide oral a dosis baja asociado a PUVA o NB-UVB.
- Cuándo puede ser útil
- Psoriasis extensa en paciente en el que se quiere limitar la exposición acumulada a UV o mejorar la respuesta de la fototerapia sola.
- Evidencia
- En un ensayo doble ciego, la combinación aclaró al 96 % de los pacientes frente al 80 % con PUVA en monoterapia, y lo hizo con un 42 % menos de radiación ultravioleta acumulada.
- Cómo se utiliza
- Acitretina 10-25 mg/día iniciada 1-2 semanas antes de la fototerapia.
- Limitación principal
- Teratogenia. Requiere disponibilidad de fototerapia y adherencia a dos tratamientos simultáneos.
Hidroxicarbamida
- Qué es
- Antimetabolito oral de uso clásico en psoriasis.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente con contraindicación a metotrexato, ciclosporina, retinoides y biológicos, y sin acceso a otras opciones.
- Evidencia
- Series y ensayos antiguos con eficacia moderada.
- Cómo se utiliza
- 500 mg de una a tres veces al día.
- Limitación principal
- Uso fuera de ficha técnica en psoriasis. Mielosupresión, úlceras en piernas y macrocitosis; requiere hemograma frecuente. Hoy es una opción residual.
Tacrolimus o pimecrolimus en pliegues
- Qué es
- Inhibidores tópicos de la calcineurina aplicados a la psoriasis invertida y facial.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la localización obliga a un tratamiento crónico y el corticoide potente no es sostenible.
- Evidencia
- Ensayos frente a vehículo con dos tercios de pacientes libres o casi libres a las 8 semanas en cara e intertrigo.
- Cómo se utiliza
- 2 aplicaciones/día hasta control, después pauta intermitente.
- Limitación principal
- Uso fuera de ficha técnica en psoriasis; escozor inicial que conviene anticipar.
Climatoterapia y helioterapia estructurada
- Qué es
- Exposición solar progresiva y baños en contexto de alta salinidad.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente que ya la practica por su cuenta o que dispone de acceso estacional; conviene encuadrarla en lugar de ignorarla.
- Evidencia
- Series con PASI 50 en la totalidad de los pacientes y PASI 75 en tres cuartos tras cuatro semanas, con mediana de remisión en torno a 6 meses.
- Cómo se utiliza
- Exposición creciente y controlada durante varias semanas.
- Limitación principal
- No sustituye al tratamiento en enfermedad grave; exige el mismo consejo de fotoprotección y de vigilancia cutánea que cualquier exposición UV.
Perlas terapéuticas
◆Prescribir el mantenimiento en la misma receta
Escribir en la receta del tópico las dos fases —diaria cuatro semanas, después dos días por semana— convierte un tratamiento de brote en una estrategia de control. Es probablemente el cambio de mayor impacto y menor coste en psoriasis leve.
◆Queratolítico antes, activo después
Una semana de ácido salicílico en vehículo graso multiplica el rendimiento del calcipotriol o de la fototerapia en placas gruesas. Aplicarlos a la vez, en cambio, inactiva el calcipotriol.
◆Cribar artritis una vez al año
Un cuestionario breve en la visita anual detecta artritis psoriásica antes de que produzca daño estructural y reorienta la elección terapéutica. Cuesta menos que la mayoría de las exploraciones que sí se hacen de rutina.
◆El peso importa dos veces
Condiciona la dosis en las moléculas que la ajustan y condiciona la respuesta en casi todas. En el paciente con obesidad, revisar pauta y peso antes de declarar fracaso evita cambios de biológico innecesarios.
◆Candidiasis con anti-IL-17: se avisa, no se retira
La candidiasis mucocutánea es esperable, especialmente con el bloqueo dual de IL-17A e IL-17F, y se maneja con antifúngico tópico u oral sin suspender el biológico. Anticiparlo en la primera visita evita abandonos.
◆Reservar la ciclosporina para lo que hace bien
Es el mejor rescate rápido disponible y el peor tratamiento de fondo. Usarla en ciclos cortos, con la salida planificada desde el inicio, aprovecha su virtud sin pagar su toxicidad.
◆La psoriasis paradójica bajo anti-TNF no siempre obliga a suspender
Formas leves o palmoplantares pueden manejarse con tópicos manteniendo el biológico cuando la indicación de base lo justifica. La decisión debe ser conjunta con quien lleva la enfermedad de base.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXDeucravacitinib ya tiene indicación en artritis psoriásica
La Comisión Europea aprobó el 7 de mayo de 2026 la ampliación de indicación de deucravacitinib a artritis psoriásica activa en adultos con respuesta inadecuada o intolerancia a un FAME previo, en monoterapia o con metotrexato, manteniendo la dosis de 6 mg diarios. Es el primer inhibidor de TYK2 con indicación articular en Europa, lo que amplía su papel más allá de la piel.
Fuente: Comunicación de aprobación por la Comisión Europea de 7 de mayo de 2026; EPAR de Sotyktu, EMA.Actualización DermRXBimekizumab: el ajuste por peso que se pasa por alto
La ficha técnica contempla que en pacientes con peso igual o superior a 120 kg que no hayan alcanzado aclaramiento completo en la semana 16, continuar con 320 mg cada 4 semanas en lugar de cada 8 puede aportar beneficio adicional. Es un ajuste explícito en ficha técnica, no una intensificación fuera de indicación.
Fuente: Ficha técnica de bimekizumab, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXTapinarof y roflumilast tópico no están disponibles en España
Ambos aparecen en la literatura internacional como novedades tópicas de primera línea en psoriasis leve, con datos favorables en pliegues. Ninguno de los dos tiene autorización europea: en CIMA no existe registro de tapinarof y todo el roflumilast registrado es oral con indicación en EPOC. Cualquier referencia a ellos como opción disponible en consulta española es hoy inexacta.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS y ausencia de EPAR en la EMA.Actualización DermRXIcotrokinra: aprobado en Estados Unidos, en evaluación en Europa
El primer péptido oral dirigido a IL-23 fue aprobado por la agencia estadounidense en marzo de 2026 para psoriasis en placas en adultos y pacientes desde 12 años con al menos 40 kg, en toma diaria en ayunas. En Europa la solicitud se presentó en septiembre de 2025 y sigue en evaluación. A día de hoy no es una opción prescribible en España.
Fuente: Comunicaciones del promotor sobre la aprobación por la FDA (marzo de 2026) y sobre la presentación de la solicitud a la EMA (septiembre de 2025).Actualización DermRXGuía de referencia vigente
La guía europea aplicable es la EuroGuiDerm viva de tratamiento sistémico de la psoriasis vulgar, con actualización de 2024, complementada por la guía alemana S3 actualizada en agosto de 2025. No consta una guía española específica vigente y fechada equivalente.
Fuente: EuroGuiDerm Living Guideline for the systemic treatment of psoriasis vulgaris (actualización de 2024); S3-Leitlinie Therapie der Psoriasis vulgaris, agosto de 2025.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Calcipotriol 50 µg/g + dipropionato de betametasona 0,5 mg/g espuma
- Fase 1: 1 aplicación al día durante 4 semanas.
- Fase 2 (mantenimiento): 1 aplicación 2 días por semana, de forma continuada.
- Emoliente diario en el resto de la piel.
La fase 2 es el tratamiento, no un extra. Si la placa está muy descamativa, aplicar ácido salicílico 5 % en vaselina 1 semana antes de iniciar, en aplicación separada.
- Champú de clobetasol 0,05 %
- Aplicar sobre cuero cabelludo seco, dejar actuar 15 minutos, aclarar. 1 vez al día, 4 semanas.
- Después: 2 veces por semana como mantenimiento.
- Alternar con calcipotriol/betametasona gel si persisten placas.
El vehículo determina la adherencia mucho más que la potencia. Si a las 8 semanas persiste, considerar criterio para escalar a sistémico aunque la superficie total sea baja.
- Metotrexato 2,5 mg comprimidos (o pluma precargada)
- Semana 1: 7,5 mg en dosis única semanal.
- Semanas 2-4: 10-15 mg semanales según tolerancia.
- Ácido fólico 5 mg: 1 comprimido 24-48 h después de cada dosis.
- Valoración de respuesta: semana 16.
UNA VEZ POR SEMANA: escribirlo en mayúsculas en la receta y en el informe. Hemograma, función hepática y renal basal, a las 2-4 semanas y luego cada 2-3 meses. Anticoncepción según ficha técnica en ambos sexos.
- Ciclosporina microemulsión 100 mg cápsulas
- 3 mg/kg/día repartidos en 2 tomas (peso ___ kg → ___ mg/12 h).
- Subir a 5 mg/kg/día si respuesta insuficiente a las 4 semanas.
- Duración prevista: 3-4 meses, con descenso programado.
Tensión arterial y creatinina antes de iniciar y cada 2 semanas el primer mes. Definir en la primera visita cuál será el tratamiento de continuación: la ciclosporina es un puente con fecha de salida.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- EuroGuiDerm Living Guideline for the systemic treatment of psoriasis vulgaris, actualización de 2024.
- S3-Leitlinie Therapie der Psoriasis vulgaris, actualización de agosto de 2025.
- Ficha técnica de bimekizumab (Bimzelx). CIMA-AEMPS.
- European Medicines Agency. EPAR de deucravacitinib (Sotyktu), autorización de 24 de marzo de 2023.
- Comisión Europea. Ampliación de indicación de deucravacitinib a artritis psoriásica, 7 de mayo de 2026.
- Consulta a CIMA-AEMPS sobre tapinarof y roflumilast tópico (sin registro en España), septiembre de 2026.
- Comunicaciones del promotor sobre icotrokinra: solicitud a la EMA (septiembre de 2025) y aprobación por la FDA (marzo de 2026).