Queratosis seborreica
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La lesión más frecuente de la consulta de dermatología y la que más veces se trata por motivos que no son médicos. El dermatólogo decide primero si es una queratosis seborreica, después si merece histología, y solo al final con qué la destruye.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Antes de tratar, dermatoscopio: uno de cada cinco melanomas con aspecto de queratosis seborreica sigue pareciendo benigno con el dermatoscopio, y el signo azul-negro, el retículo o los pseudópodos obligan a extirpar, no a congelar.
- Para la lesión gruesa o dudosa, curetaje o afeitado con envío a anatomía patológica: aclara el 87 % en una sesión y es la única técnica que da diagnóstico.
- La crioterapia gusta al paciente pero deja más restos e hipopigmentación; evítela en fototipos IV a VI y en lesiones grandes.
- Con muchas lesiones pequeñas, un láser ablativo (CO2 o Er:YAG) resuelve la mayoría en una sesión con recidiva inferior al 6 %; solo en privada.
- Ningún tópico está autorizado en España para esta indicación: el peróxido de hidrógeno al 40 % se retiró del mercado en 2019, Verrutop es un producto sanitario para verrugas y el calcipotriol es off-label y su ficha prohíbe la cara.
Claves de la lectura
El capítulo tiene tres escalones y ninguna dosis en el primero
Los autores dejan la primera línea sin pauta numérica: frío, electrocirugía, cureta y bisturí se describen por su uso, no por parámetros, porque su resultado depende más de la mano que de la máquina. Las cifras aparecen en la segunda línea, con ocho láseres y sus fluencias, y en la tercera, con tópicos y dispositivos nuevos. Interpretado, ese orden dice algo útil: la destrucción mecánica sigue siendo el tratamiento de referencia, el láser es la opción para volumen de lesiones y la tercera línea es lo que se publica, no lo que se hace. El propio autor principal, en una revisión posterior, resume que los tratamientos médicos tienen efectos limitados y que en la práctica la queratosis seborreica se sigue tratando con cirugía menor.
Lo que el capítulo llama nivel A no se puede prescribir en España
Dos de las tres opciones con nivel A o B en la tercera línea nacen de un solo ensayo o de un producto desaparecido. El peróxido de hidrógeno al 40 % tiene dos ensayos fase 3 con 937 pacientes, pero su titular dejó de fabricarlo en 2019 y retiró las autorizaciones fuera de Estados Unidos; en CIMA solo hay agua oxigenada al 3 %. El plasma exéresis debe su A a un ensayo intraindividual en 35 varones. El Nitrizinc Complex se vende aquí como Verrutop, producto sanitario indicado para verrugas, cuyo fabricante contraindica la cara. El artemetero tópico no existe en ningún registro. Traducido a la consulta española, la tercera línea del capítulo se reduce a dispositivos de clínica privada y a usos fuera de indicación.
La decisión previa es diagnóstica, y el capítulo la deja fuera del escalón
El extracto menciona la dermatoscopia solo como método diagnóstico, sin criterios. Sin embargo, la serie europea de 134 melanomas con aspecto clínico de queratosis seborreica, con centros españoles, enseña que el 18 % seguía pareciendo una queratosis incluso con dermatoscopio, y que la hiperqueratosis y las fisuras y crestas eran precisamente los rasgos que confundían. Los criterios que salvaron el diagnóstico fueron el signo azul-negro, el retículo, los pseudópodos y el velo azul-blanquecino. La consecuencia práctica es una regla de consulta: cualquier criterio melanocítico, aunque conviva con quistes de milium y aberturas comedonianas, convierte la lesión en candidata a biopsia excisional y la saca de la crioterapia.
Curetaje frente a crioterapia: eficacia y preferencia van en direcciones opuestas
El capítulo recoge un ensayo pequeño en el que el 60 % de los pacientes prefirió la crioterapia aunque dejara más restos e hipopigmentación. Un ensayo alemán de 2025 en 123 lesiones repite el patrón con tres brazos: el curetaje aclaró el 87,5 %, el láser 532 nm el 55 % y la crioterapia el 50 %, y los observadores ciegos puntuaron mejor la piel tras curetaje; pese a ello, dos tercios de los pacientes elegirían láser en el futuro porque no sangra ni necesita apósito. La lección es que el paciente valora la comodidad inmediata y el dermatólogo el resultado a tres meses: conviene explicar esa diferencia antes de elegir, y reservar el curetaje para la lesión gruesa que además se quiere estudiar.
Localización y fototipo mandan más que la técnica
Los ensayos de peróxido de hidrógeno respondieron mejor en cara que en tronco y extremidades; la serie de ultrasonido focalizado de 2026 aclaró el 78 % en cara y cuello y solo el 40 % en cuero cabelludo; la revisión sistemática de dermatosis papulosa nigra señala la hiperpigmentación postinflamatoria como primera causa de insatisfacción. En la práctica, la cara tolera bien las técnicas superficiales, el tronco necesita destrucción más profunda y acepta peor la cicatriz, y en fototipos altos cualquier inflamación deja marca durante meses. La elección razonable es afeitado o láser ablativo superficial en cara, curetaje en tronco y, en piel oscura, la técnica menos inflamatoria posible con fotoprotección y despigmentante preventivo si hace falta.
Las queratosis eruptivas son un síntoma, no un problema estético
El capítulo reserva un aviso para el signo de Leser-Trélat y otro para la queratosis clonal recurrente. Las revisiones recientes matizan el primero: la aparición brusca de decenas de queratosis se asocia a neoplasia interna, pero también a inflamación, a fármacos y a cambios inmunológicos, con casos descritos tras vacunas o bajo biológicos, y las terapias oncológicas dirigidas producen un cuadro pseudo-Leser-Trélat. Antes de programar sesiones de destrucción conviene preguntar por pérdida de peso, síntomas digestivos y fármacos nuevos, y ante duda pedir analítica básica y cribado según edad. La queratosis que recidiva en el mismo sitio tras destrucciones correctas se biopsia, porque puede esconder un carcinoma epidermoide.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Destrucción mecánica en consulta (procedimientos, sin fármaco)
Curetaje con cureta afilada tras anestesia local
Lidocaína 2 % con epinefrina (Xilonibsa 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml) 0,3 a 1 ml intradérmica; raspado en un plano hasta dermis papilar; hemostasia con cloruro de aluminio o electrocoagulación suave- Duración
- Sesión única; curación por segunda intención en 7 a 14 días
- Cuándo considerarlo
- Lesión gruesa, hiperqueratósica, o cualquier lesión que se quiera estudiar; primera elección en tronco
- Limitaciones
- Sangra y necesita apósito; hipopigmentación residual posible; en cara puede dejar depresión si se profundiza; 87,5 % de aclaramiento en el ensayo de 2025
- Monitorización
- Revisión a 4 a 8 semanas; enviar siempre el material a anatomía patológica si hubo la mínima duda
Afeitado tangencial con hoja flexible o bisturí del 15
Anestesia local igual; corte tangencial a ras de la piel sana; hemostasia química o eléctrica- Duración
- Sesión única
- Cuándo considerarlo
- Lesión pediculada o sobreelevada de cara y cuello; cuando se necesita una pieza íntegra para histología
- Limitaciones
- No adecuada para lesiones planas; riesgo de cicatriz deprimida si el plano es profundo
- Monitorización
- Histología de la pieza; revisión a 4 semanas
Crioterapia con nitrógeno líquido en spray
Congelación abierta hasta halo de 1 a 2 mm, 5 a 10 segundos según grosor, uno o dos ciclos- Duración
- Sesión única; repetir a las 4 a 6 semanas si queda resto
- Cuándo considerarlo
- Lesiones planas o poco gruesas en tronco y extremidades de fototipos I a III; paciente que rechaza herida
- Limitaciones
- Más restos residuales e hipopigmentación que el curetaje; no da histología; evitar en fototipos IV a VI, en lesiones grandes y en la cara de piel fina; aclaramiento del 50 % en el ensayo de tres brazos de 2025
- Monitorización
- Ampolla en 24 a 48 horas; revisión a 6 semanas
Electrocoagulación o electrodesecación de baja potencia
Anestesia local o EMLA 25 mg/g + 25 mg/g crema bajo oclusión 60 minutos; punta fina a potencia mínima eficaz, retirando el tejido con gasa o cureta- Duración
- Sesión única por lesión; sesiones de 20 a 40 lesiones en dermatosis papulosa nigra
- Cuándo considerarlo
- Lesiones pequeñas y múltiples de cara y cuello, dermatosis papulosa nigra
- Limitaciones
- Hiperpigmentación postinflamatoria frecuente en piel oscura; sin histología
- Monitorización
- Revisión a 6 a 8 semanas; fotoprotección estricta
Láseres (dispositivos; clínica privada u hospital con plataforma)
Láser Er:YAG 2940 nm ablativo
Fluencias de 3 a 20 J/cm² con spot de 1,6 a 9 mm según grosor, pasadas hasta ver dermis papilar- Duración
- Una sesión en la mayoría; segunda a las 6 a 8 semanas si queda resto
- Cuándo considerarlo
- Muchas lesiones pequeñas o medianas en cara, cuello y escote; paciente que prioriza cosmética
- Limitaciones
- Coste privado; eritema 1 a 2 semanas; hiperpigmentación transitoria en fototipos altos; sin histología
- Monitorización
- Fotoprotección 2 meses; revisión a 8 semanas
Láser CO2 10.600 nm ablativo
Modo pulsado o superpulsado, fluencia baja (el capítulo recoge 2,5 J/cm² con spot 4 mm) con limpieza entre pasadas- Duración
- Una sesión; cicatrización 10 a 14 días
- Cuándo considerarlo
- Lesiones gruesas y múltiples en tronco, o cuando el Er:YAG no llega en profundidad
- Limitaciones
- Más daño térmico residual que el erbio, más riesgo de cicatriz y discromía; la revisión de alcance de 2025 sitúa el aclaramiento en una sesión hasta el 90 % con ambos ablativos
- Monitorización
- Curas 2 semanas; revisión a 8 semanas
Láseres selectivos de pigmento (532 nm, alejandrita 755 nm, picosegundos 730/755 nm)
Parámetros propios de cada plataforma; el ensayo alemán con 532 nm de borato de litio trató lesiones pequeñas no hiperqueratósicas- Duración
- 1 a 3 sesiones separadas 4 a 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Lesiones planas pigmentadas de cara en paciente que no quiere sangrado ni apósito
- Limitaciones
- Menor eficacia que el curetaje (55 % frente a 87,5 %) y más dolor; descrito Koebner psoriásico tras picosegundos; sin histología
- Monitorización
- Revisión a 6 semanas
Tópicos y químicos (todos fuera de indicación en España)
Ácido tricloroacético 50 a 70 % en solución (fórmula magistral o preparado de consulta)
Aplicación puntual con torunda fina hasta escarcha blanca, protegiendo la piel sana con vaselina- Duración
- 2 a 4 sesiones separadas 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Lesiones planas o poco gruesas en tronco cuando no hay láser ni se quiere herida
- Limitaciones
- No es medicamento autorizado; en el ensayo de 2026 aclaró el 43,8 % de los pacientes pero dejó cicatriz leve en el 25 %; evitar en cara y fototipos altos
- Monitorización
- Revisión a 2 semanas antes de cada nueva aplicación
Nitrizinc Complex solución (Verrutop, ISDIN), ampollas de 0,10 ml
Aplicación por el médico con el capilar sobre la lesión hasta que blanquea; 1 aplicación, repetible a las 2 semanas- Duración
- 1 a 2 aplicaciones
- Cuándo considerarlo
- Queratosis del tronco o extremidades en paciente que rechaza destrucción física, asumiendo uso fuera de indicación
- Limitaciones
- Producto sanitario indicado para verrugas y condilomas, no para queratosis; el fabricante contraindica la cara, las mucosas y el embarazo; no financiado, unos 47 euros la caja de 4 ampollas; evidencia de un estudio abierto de 32 pacientes con participación del fabricante
- Monitorización
- Revisión a 2 semanas; vigilar erosión y discromía
Calcipotriol 50 microgramos/g crema (Daivonex)
2 aplicaciones al día sobre la lesión, sin superar 100 g semanales- Duración
- 3 a 8 meses según la serie recogida por el capítulo
- Cuándo considerarlo
- Casi nunca; solo en queratosis planas de tronco en quien rechaza todo procedimiento
- Limitaciones
- Off-label (indicación: psoriasis en placas); la ficha prohíbe la aplicación en la cara, justo la localización de la serie que cita el capítulo; evidencia de 12 pacientes; en España solo hay crema, no pomada
- Monitorización
- Sin analítica a estas cantidades; revisar a 3 meses y suspender si no hay cambio
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la lesión tiene aberturas comedonianas, quistes de milium, fisuras y crestas y borde neto, sin ningún criterio melanocítico
Diagnóstico dermatoscópico de queratosis seborreica. Puede tratarse sin histología si el paciente lo desea, o dejarse sin tratar explicando que es benigna.
Si conviven rasgos de queratosis con retículo, velo azul-blanquecino, pseudópodos, glóbulos o el signo azul-negro
Biopsia excisional con margen estrecho, nunca destrucción. Esa combinación fue la que permitió reconocer la mayoría de los 134 melanomas con aspecto de queratosis de la serie europea.
Si la lesión es hiperqueratósica, gruesa o recidiva en el mismo sitio tras una destrucción bien hecha
Curetaje o afeitado con envío a anatomía patológica. La queratosis clonal recurrente puede esconder un carcinoma epidermoide y la técnica que da histología es la única que lo descarta.
Si el paciente pide quitar una única lesión de la cara por motivo estético
Afeitado tangencial con anestesia local o Er:YAG si dispone de él; evite crioterapia en piel fina facial por la hipopigmentación. Informe de que la indicación estética no se financia en la sanidad pública y documente el consentimiento.
Si tiene decenas de lesiones pequeñas en cara y cuello, con fototipo alto (dermatosis papulosa nigra)
Electrocoagulación de mínima potencia o afeitado con hoja, por sesiones de 20 a 40 lesiones, con fotoprotección estricta y aviso de hiperpigmentación postinflamatoria, que es la primera causa de insatisfacción en esta variante.
Si hay muchas lesiones planas o medianas en tronco y el paciente quiere el mejor resultado cosmético
Láser ablativo (Er:YAG o CO2) en una sesión, en clínica privada; recidiva inferior al 6 % a 12 meses en la revisión de 2025. Si no hay láser, curetaje por zonas en dos o tres sesiones.
Si el paciente rechaza cualquier herida y pide «una crema»
Explique que ningún tópico está autorizado en España para esta indicación. Si insiste, la opción con más datos es el ácido tricloroacético en consulta, en 2 a 4 sesiones, avisando de que aclara menos de la mitad de los casos y puede dejar cicatriz leve.
Si le preguntan por el peróxido de hidrógeno al 40 % que leyó en internet
Responda que se comercializó solo en Estados Unidos entre 2018 y 2019, que aclaraba las cuatro lesiones tratadas en menos del 10 % de los pacientes y que el fabricante lo retiró. En España nunca existió; el agua oxigenada de farmacia al 3 % no sirve.
Si aparecen decenas de queratosis en semanas, con prurito, en un adulto
Piense en Leser-Trélat antes de programar destrucciones: anamnesis dirigida a pérdida de peso, síntomas digestivos, fármacos nuevos y vacunas recientes; analítica básica y cribado oncológico según edad y sexo.
Si la lesión se inflama, sangra o cambia de color en semanas
Queratosis irritada frente a melanoma o carcinoma: dermatoscopia y, si persiste la duda, afeitado profundo con histología. No congele una lesión inflamada sin diagnóstico.
Si el paciente es de fototipo V o VI y la lesión está en tronco
Evite crioterapia y electrocirugía agresiva. Curetaje superficial o afeitado con hemostasia mínima, y prevención de la hiperpigmentación con fotoprotección y, si aparece, hidroquinona tópica durante 8 a 12 semanas.
Si tiene una lesión de más de 2 cm con zonas de distinto aspecto
Piense en tumor de colisión (carcinoma basocelular o melanoma sobre queratosis). Extirpación completa con histología, como aconseja el capítulo, en lugar de curetaje parcial.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Plasma exéresis (electrocirugía por arco de plasma)
- Qué es
- Dispositivo que ioniza el aire entre la punta y la piel y sublima la epidermis sin contacto ni corriente a través del tejido
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones pequeñas de cara y cuello en clínica privada que ya dispone del equipo; alternativa a la crioterapia en piel que se pigmenta
- Evidencia
- Un ensayo intraindividual de 35 varones en el que aclaró el 57 % de las lesiones a las 6 semanas frente al 21 % con crioterapia, sin más efectos adversos; es la única base del nivel A del capítulo
- Cómo se utiliza
- Sesión única, punto a punto hasta carbonización superficial, sin anestesia o con EMLA; costra 5 a 7 días
- Limitación principal
- Un solo ensayo, sin comparación con curetaje ni láser; equipo estético sin financiación; hiperpigmentación posible en fototipos altos
Ultrasonido focalizado de alta frecuencia (HIFU 20 MHz)
- Qué es
- Energía ultrasónica concentrada en la epidermis y dermis superficial que necrosa la lesión sin romper la piel
- Cuándo puede ser útil
- Queratosis de cara y cuello en centros que ya tienen la plataforma; pacientes que rechazan herida y láser
- Evidencia
- Serie retrospectiva de 2026 con 178 lesiones en 38 pacientes: aclaramiento completo 74,7 %, mejor en cara y cuello (78 %) que en cuero cabelludo (40 %); el borde neto y el patrón cerebriforme predijeron la respuesta y cada color adicional la redujo
- Cómo se utiliza
- Una sesión con disparos solapados sobre la lesión; sin anestesia habitualmente
- Limitación principal
- Retrospectivo y monocéntrico; hipopigmentación frecuente; equipo escaso en España y sin financiación
Campo eléctrico pulsado de nanosegundos (NPS, CellFX)
- Qué es
- Pulsos eléctricos de nanosegundos que inducen muerte celular regulada en la epidermis sin efecto térmico relevante
- Cuándo puede ser útil
- Por ahora, ninguna situación en España: sin distribución conocida
- Evidencia
- Estudio abierto de 58 pacientes recogido por el capítulo, con el 82 % de lesiones libres o casi libres a 106 días
- Cómo se utiliza
- Sesión única con punta de electrodos sobre la lesión, anestesia local
- Limitación principal
- Un estudio sin grupo control; dispositivo no disponible aquí; coste
Láser fraccionado de tulio 1927 nm
- Qué es
- Láser no ablativo fraccionado que coagula columnas epidérmicas y permite tratar campos con muchas lesiones planas
- Cuándo puede ser útil
- Tronco o cara con decenas de queratosis planas finas y fotoenvejecimiento asociado
- Evidencia
- Serie de 6 pacientes recogida por el capítulo: tres sesiones redujeron la media de lesiones de 43 a 15 a los 6 meses
- Cómo se utiliza
- 3 sesiones cada 3 a 4 semanas, 10 a 20 mJ, con anestesia tópica
- Limitación principal
- Evidencia mínima; no elimina lesiones gruesas; equipo de clínica privada
Perlas terapéuticas
◆El dermatoscopio antes que el spray
La crioterapia destruye la prueba. Si congela una lesión que resulta ser melanoma, el diagnóstico se retrasa meses y la histología posterior llega alterada. Mire con dermatoscopio todas las lesiones que va a tratar, incluso las que llevan años, y fotografíe las que quede sin extirpar.
◆Hiperqueratosis y fisuras no tranquilizan
En la serie europea de melanomas que imitaban queratosis, la superficie hiperqueratósica y las fisuras y crestas fueron precisamente los rasgos que confundieron al observador. Busque activamente el signo azul-negro, el retículo y los pseudópodos en la periferia antes de dar la lesión por benigna.
◆La preferencia del paciente no es eficacia
Dos ensayos, uno recogido por el capítulo y otro de 2025, muestran lo mismo: el paciente prefiere la técnica que menos molesta ese día (crioterapia, láser) aunque aclare menos y deje peor piel a los tres meses. Explique esa diferencia y déjela escrita.
◆En piel oscura, la técnica menos inflamatoria
La hiperpigmentación postinflamatoria es la primera causa de insatisfacción en la dermatosis papulosa nigra y aparece con cualquier método agresivo. Electrocoagulación de mínima potencia o afeitado con hoja, fotoprotección estricta y despigmentante temprano si aparece la mancha. Avise antes de que la marca puede durar meses.
◆Verrutop no es para queratosis
El Nitrizinc Complex del capítulo es el Verrutop de ISDIN, producto sanitario para verrugas y condilomas que el fabricante contraindica en la cara. El estudio en queratosis seborreica tiene 32 pacientes y tres de sus cuatro autores trabajan en la empresa. Si lo usa, es fuera de indicación y lo paga el paciente.
◆El peróxido al 40 % ya es historia
El único tópico con ensayos fase 3 dejó de fabricarse en 2019 por falta de ventas, y su titular retiró las autorizaciones europeas. Aclaraba las cuatro lesiones en menos del 10 % de pacientes. No lo busque por medicamentos extranjeros ni acepte fórmulas caseras de agua oxigenada concentrada.
◆Cuero cabelludo, la localización que peor responde
Tanto los tópicos como el ultrasonido focalizado rinden peor en cuero cabelludo, donde el 40 % de aclaramiento contrasta con el 78 % en cara. Allí el curetaje o el afeitado siguen siendo lo razonable, y el sangrado se controla con cloruro de aluminio.
◆Documente que es estético
Cuando trata una queratosis seborreica sin duda diagnóstica ni síntomas, el motivo es estético. En la sanidad pública explique los límites de la prestación; en privada, consentimiento con riesgos de discromía y cicatriz. La hoja de consentimiento evita más disgustos que cualquier técnica.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXPeróxido de hidrógeno al 40 %: el capítulo le da nivel A; en España en 2026 no existe
El capítulo mantiene el HP40 en tercera línea con la evidencia más alta de todo el escalón, apoyado en dos ensayos fase 3 con 937 pacientes. El producto se comercializó solo en Estados Unidos; su titular anunció en agosto de 2019 que dejaba de venderlo por ventas insuficientes y que retiraba las autorizaciones obtenidas fuera de Estados Unidos. En CIMA no consta ningún registro con ese nombre y el único peróxido de hidrógeno autorizado es el agua oxigenada al 3 %. La eficacia real ayuda a entender el fracaso: aclaraba las cuatro lesiones tratadas en el 4 y el 8 % de los pacientes frente al 0 % con vehículo, con hiperpigmentación en el 18 % a largo plazo.
Fuente: Baumann LS et al., J Am Acad Dermatol 2018; Aclaris Therapeutics, nota de prensa 8 de agosto de 2019; CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026Actualización DermRXNitrizinc Complex: el capítulo lo cita como tópico para queratosis; en España es Verrutop, producto sanitario para verrugas
El capítulo recoge la solución de Nitrizinc Complex con una aplicación cada 2 semanas y nivel B, a partir de un estudio abierto de 32 pacientes. Ese estudio es español, con tres autores de ISDIN, y el producto se vende en farmacias como Verrutop, en cajas de 4 ampollas de 0,10 ml, con indicación de verrugas cutáneas, palmoplantares, periungueales y condilomas. El fabricante exige aplicación tras diagnóstico médico y contraindica la cara, las mucosas, los menores de 6 años y el embarazo. Usarlo en queratosis seborreica es, por tanto, un uso fuera de la indicación de un producto sanitario, no financiado, y con la cara excluida.
Fuente: Tribó MJ, Aladren S, Garre A, Granger C, Eur J Dermatol 2019; información del fabricante y ficha de farmacia de Verrutop, consulta de septiembre de 2026Actualización DermRXCalcipotriol facial: el capítulo lo propone en queratosis planas de la cara; la ficha española lo prohíbe en la cara
La tercera línea del capítulo incluye calcipotriol 0,005 % dos veces al día durante 3 a 8 meses, con una serie de 12 mujeres con lesiones planas faciales. En España solo está comercializado Daivonex 50 microgramos/g crema (la pomada no lo está), con indicación exclusiva de psoriasis en placas, máximo de 100 g semanales y la advertencia expresa de no aplicarlo en la cara. La propuesta del capítulo es doblemente off-label aquí, por indicación y por localización, y con una evidencia de 12 pacientes que no justifica meses de tratamiento.
Fuente: Ficha técnica Daivonex 50 microgramos/g crema, CIMA-AEMPS; consulta por principio activo calcipotriol, septiembre de 2026Actualización DermRXCuretaje, láser 532 nm y crioterapia comparados en el mismo paciente
El capítulo solo dispone de un ensayo pequeño de crioterapia frente a curetaje. En 2025 un grupo alemán aleatorizó 123 lesiones de 30 pacientes a curetaje, láser 532 nm de borato de litio o crioterapia con propano-butano: aclaramiento 87,5 %, 55 % y 50 %; mejor cosmética con curetaje según 125 observadores ciegos; más dolor con láser; y dos tercios de pacientes que aun así elegirían láser por comodidad. Confirma que el curetaje sigue siendo la técnica de referencia para la lesión gruesa y que la crioterapia es la opción barata, no la mejor.
Fuente: Timmermann V, Krengel S, Mrowka P, Haase O, Lasers Surg Med 2025Actualización DermRXÁcido tricloroacético supera al peróxido de hidrógeno, con más cicatriz
Un ensayo aleatorizado de 2026 con 64 pacientes comparó peróxido de hidrógeno al 40 % con ácido tricloroacético al 70 % en 2 a 4 sesiones cada 2 semanas: aclaramiento clínico completo 43,8 % con tricloroacético frente a 0 % con peróxido, y dermatoscópico 56,3 % frente a 6,3 %; a cambio, cicatriz leve en el 25 % de los tratados con ácido y ninguna discromía con peróxido. Para el dermatólogo español importa porque el tricloroacético es lo único químico que tiene a mano, como fórmula magistral, y porque el dato de cicatriz obliga a reservarlo para tronco y a evitarlo en cara.
Fuente: Othman HSM, Hashem OA, Elshabory O, Elsaie ML, Wien Med Wochenschr 2026Actualización DermRXUltrasonido focalizado: de nivel D a la serie más grande, con predictores dermatoscópicos
El capítulo apoya el ultrasonido focalizado de 20 MHz en 54 lesiones de 11 pacientes. Una serie retrospectiva de 2026 con 178 lesiones de cabeza y cuello eleva el aclaramiento completo al 74,7 %, con 78 % en cara y cuello y 40 % en cuero cabelludo, y añade algo útil para cualquier técnica: el borde neto y el patrón cerebriforme predicen la respuesta, y cada color dermatoscópico adicional la reduce. La hipopigmentación fue el efecto adverso más frecuente. Sigue siendo un equipo de pocos centros privados.
Fuente: Woźniak B, Giedziun P, Gowans K, Sauer N, Calik J, Postepy Dermatol Alergol 2026Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Lidocaína 20 mg/ml con epinefrina 0,0125 mg/ml (Xilonibsa) 0,5 a 1 ml intradérmica perilesional
- Curetaje en un plano hasta dermis papilar; hemostasia con cloruro de aluminio 20 a 35 % en solución o electrocoagulación puntual
- Pieza en formol a anatomía patológica con dermatoscopia descrita en la petición
- Mupirocina 2 % pomada, 1 aplicación al día bajo apósito 7 días
Procedimiento de consulta sin coste de fármaco. Avise de herida exudativa 7 a 14 días y de posible mácula hipopigmentada. Evite la epinefrina en dedos y pabellón auricular si la lesión está ahí.
- Lidocaína 25 mg/g + prilocaína 25 mg/g crema (EMLA) capa gruesa bajo oclusión 60 minutos antes
- Electrocoagulación con punta fina a potencia mínima, 20 a 40 lesiones por sesión; retirar el tejido coagulado con gasa
- Fotoprotector SPF 50+ a diario 3 meses; si aparece hiperpigmentación, hidroquinona 4 % crema por la noche 8 a 12 semanas
EMLA comercializada, sin receta financiada para este uso. Hidroquinona como fórmula magistral o especialidad, off-label en hiperpigmentación postinflamatoria. Advierta de que la marca oscura tarda meses en desaparecer y de que las lesiones nuevas seguirán apareciendo.
- Nitrógeno líquido en spray, congelación abierta hasta halo de 1 a 2 mm, 5 a 10 segundos, un ciclo por lesión
- Sin apósito; lavado con agua y jabón; revisión a las 6 semanas para segundo ciclo si queda resto
Sin fármaco. Ampolla en 24 a 48 horas, costra 10 días. No congele si hay el menor criterio melanocítico en la dermatoscopia. En fototipos IV a VI cambie a curetaje superficial.
- Ácido tricloroacético 50 % solución acuosa (fórmula magistral, frasco de 10 ml para uso exclusivo en consulta)
- Aplicación puntual con torunda fina hasta escarcha blanca, con vaselina en la piel sana perilesional; 2 a 4 sesiones cada 2 semanas
No es medicamento autorizado; uso bajo responsabilidad del médico y con consentimiento. Aclara menos de la mitad de los casos y dejó cicatriz leve en el 25 % en el único ensayo comparativo; no aplicar en cara ni en fototipos altos.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Baumann LS, Blauvelt A, Draelos ZD, et al. Safety and efficacy of hydrogen peroxide topical solution, 40% (w/w), in patients with seborrheic keratoses: results from 2 identical, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 studies (A-101-SEBK-301/302). J Am Acad Dermatol 2018;79:869-877.
- Aclaris Therapeutics. Second quarter 2019 financial results and business strategy update: voluntary discontinuation of ESKATA commercialization. Nota de prensa, 8 de agosto de 2019.
- Tribó MJ, Aladren S, Garre A, Granger C. A novel Nitrizinc Complex solution for topical treatment of seborrhoeic keratosis: an interventional clinical study. Eur J Dermatol 2019;29:203-208.
- Carrera C, Segura S, Aguilera P, et al. Dermoscopic clues for diagnosing melanomas that resemble seborrheic keratosis. JAMA Dermatol 2017;153:544-551.
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